Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) относится к острым заболеваниям вирусной этиологии, характеризуется широким спектром клинических проявлений и вызывается представителем семейства герпесвирусов.
Эпидемиология
У большинства не болевших людей в старшем возрасте в крови обнаруживаются специфические тела к цитомегаловирусу, что свидетельствует о перенесенной латентной формы инфекции в детском возрасте.
Источником заболевания становятся как больные люди, так и носители инфекции. При этом вирус передается в основном контактным путем, однако возможны и варианты воздушно-капельной или пищевой передачи. Кроме того, цитомегаловирус распространяется через кровь при трансплантации органов и переливаниях, а также трансплацентарно от зараженной матери либо с молоком при кормлении грудью.
Этиология и патогенез
Возбудителем инфекции является ДНК-содержащий вирус герпеса 5 типа. Название цитомегаловирус приобретено в связи с образованием в пораженных тканях и органах специфических гигантских клеток, которые отличаются содержанием крупных включений и носят также наименование «совиный глаз».
Вирус проявляет тропизм к внутренним органам: печени, почкам, легким, сердцу. Также может проникать в клетки иммунной системы человека и персистировать в них пожизненно. При размножении вируса внутри клеток возникают нарушения реакций иммунитета, проявляющиеся снижением его активности либо возникновением реакций гиперчувствительности замедленного типа.
Клиническая картина
Классификация ЦМВ-инфекции включает подразделение на приобретенную и врожденную болезни, последняя из которых в свою очередь может иметь острую либо хроническую форму.
Хроническая врожденная ЦМВ-инфекция развивается в случае инфицирования плода на ранних сроках беременности, если не происходит его гибели внутриутробно либо естественного прерывания беременности. Ребенок рождается с различного рода пороками развития и заболеваниями внутренних органов. В частности, могут быть обнаружены стеноз легочного ствола или аорты, дефекты межпредсердной и/или межжелудочковой перегородок, атрезии пищевода или желчевыводящих путей, микроцефалия, гидроцефалия, цирроз печени и пр.
Если плод приобретает ЦМВ-инфекцию на поздних сроках беременности, то развивается острая врожденная форма заболевания. Она проявляется общими симптомами интоксикации (повышением температуры тела, плохим аппетитом, неустойчивым стулом и т.п.), а также признаками поражения внутренних органов и тканей:
- желтухой,
- гепатомпленомегалией,
- геморрагической пурпурой.
Возможно развитие пневмонии, менингоэнцефалита, энтероколитов, нефрита. У ребенка могут отмечаться частые кровотечения, сопровождающиеся развитием тромбоцитопении и гипохромной анемии.
Опасность при острой врожденной ЦМВ-инфекции заключается в множественном поражении органов и присоединении вторичных инфекции на фоне снижения иммунитета, что может быть причиной летального исхода.
Наиболее благоприятно протекают случаи с поражением лишь одного органа.
Следует также отметить, что во многих случаях заболевание протекает в бессимптомной форме, однако способствует развитию патологий, обнаруживаемых лишь в возрасте около года, например, нарушение слуха, речи или зрения, умственная отсталость.
Приобретенная форма ЦМВ-инфекции характеризуется бессимптомным течение за некоторыми исключениями. В случае если заражается ребенок в раннем постнатальном периоде либо в ходе родов после инкубационного периода длительностью 15-90 дней, возникает поражение одной из систем. В соответствии с этим различают респираторную, церебральную, желудочно-кишечную, гепатобилиарную, почечную, гематологическую формы.
Среди взрослых тяжелые формы развиваются у иммуно-скомпрометированных лиц, т.е. ВИЧ-инфицированных, страдающих онкологическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивные препараты.
Диагностика и лечение
Сегодня для диагностики применяется ПЦР на антигены вируса и серологическое исследование на антитела в сыворотке крови.
Лечение основано на противовирусной терапии препаратами Ганцикловир, а также препаратами иммуноглобулинов (например, препарат Цитотект).
