Хронический пиелонефрит

Стадии хронического пиелонефрита

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите протекает со сменой следующих морфологических стадий:

• I стадия характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией интерстициальной ткани почечного мозгового вещества и атрофией собирательных канальцев. Почечные клубочки при этом остаются интактными;
• II стадии характеризуется рубцово-склеротическим поражением интерстиция и канальцев, что приводит к гибели терминальных отделов нефронов и сдавлению канальцев. Параллельно развиваются такие явления, как запустевание и гиалинизация клубочков и облитерация или сужение сосудов;
• III, конечная, стадия. На этой стадии отмечается замещение почечной ткани на рубцовую, почка уменьшается в размерах, поверхность ее становится бугристой, за счет чего она выглядит сморщенной.

Также несколько фаз в развитии хронического пиелонефрита различают в зависимости от активности воспалительных явлений: фаза активного воспаления; латентное воспаление; фаза ремиссии (клинического выздоровления).

В зависимости от особенностей лечения (рациональности или его отсутствия) активное воспаление переходит в латентную фазу, которая, в свою очередь, может перейти сова в активную фазу или в стадию ремиссии. В период ремиссии клинические признаки заболевания и изменения в анализах мочи отсутствуют.

В зависимости от особенностей клинического развития различают рецидивирующую, стертую (латентную), анемическую, гипертоническую и азотемическую формы хронического пиелонефрита.

Этиология хронического пиелонефрита

Непосредственным фактором, вызывающим развитие хронического пиелонефрита, является бактериальная флора. Чаще всего это колибациллярные микроорганизмы (кишечная и паракишечная палочка), протей, энтерококки, синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки и их ассоциации.

Особая роль в развитии заболевания принадлежит L-формам бактерий, которые являются результатом изменений рН среды и неэффективной антимикробной терапии. Особенностью таких микроорганизмов является трудность их идентификации, резистентность к терапии, способность сохраняться в межуточной ткани продолжительное время и активизироваться при наступлении определенных условий.

Как правило, развитию хронического пиелонефрита предшествует острая атака. Отмечались случаи, когда пиелонефрит сочетался с хроническим гломерулонефритом.

Факторы, способствующие хронизации воспаления:

• наличие условий, препятствующих оттоку мочи. Это могут быть конкременты в почках, стриктура мочеточника, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома простаты;
• наличие других хронических и острых бактериальных процессов в организме (простатита, уретрита, цистита, аппендицита, энтероколита, холецистита, отита, тонзиллита, синуситов и пр.);
• наличие общих соматических заболеваний (ожирения, сахарного диабета), состояний хронической интоксикации и иммунодефицита;
• нерациональная предшествующая антибиотикотерапия воспалительных заболеваний любых локализаций;
• у молодых женщин триггером развития хронического пиелонефрита иногда становится начало половой жизни, а также беременность или роды;
• развитие хронического пиелонефрита у детей младшего возраста чаще всего обусловлено наличием врожденных аномалий, нарушающих уродинамику (дивертикулов мочевого пузыря, уретероцеле).

Клинические проявления хронического пиелонефрита

Как уже было сказано ранее, выделяют несколько клинических вариантов хронического пиелонефрита, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Латентная форма. При таком варианте клинические проявления достаточно скудные. Чаще всего больные жалуются на быструю утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. Мочевой синдром (отеки, боли в пояснице, дизурия) обычно отсутствует. Может выявляться слабо положительный симптом поколачивания. В некоторых случаях может отмечаться умеренная артериальная гипертония и незначительная анемия. В анализах мочи отмечается бактериурия, перемежающаяся лейкоцитурия, небольшая протеинурия. Нарушение концентрационной способности почек выявляется в виде полиурии и гипостенурии.
2. Рецидивирующая форма. Для такого варианта хронического пиелонефрита характерно волнообразное течение с периодическим затиханием и активизацией воспалительного процесса. Основными клиническими проявлениями данной формы являются: ощущение тяжести и боли ноющего характера в области поясницы, периодические лихорадочные состояния и дизурические расстройства. В период обострения клинические проявления соответствуют таковым при типичном течении острого пиелонефрита. Лабораторно, особенно в фазе обострения, определяется постоянная цилиндрурия, лейкоцитурия и бактериурия, выраженная протеинурия, иногда – гематурия. Прогрессирование заболевания может сопровождаться развитием гипертонического или анемического синдрома.
3. Гипертонический вариант. При такой форме заболевания на первый план выходят признаки гипертензивного синдрома (повышение артериального давления, иногда с гипертоническими кризами, и обусловленные им симптомы - головные боли, головокружение, одышка, нарушения сна, боли в области сердца). Нередко гипертония приобретает злокачественный характер. Составляющие мочевого синдрома, как правило, выражены незначительно или характеризуются перемежающимся течением.
4. Анемический вариант. Такой вариант заболевания связан с развитием гипохромной анемии. Мочевой синдром скудный и непостоянный, гипертонический - не выражен.
5. Азотемическая форма. Под этим термином объединяются все случаи любых перечисленных выше клинических вариантов хронического пиелонефрита, когда диагностировать заболевание удалось лишь на стадии ХПН. Лабораторные и клинические проявления азотемической формы соответствуют таковым при уремии.