Хронический холецистит

Причины развития хронического холецистита

Какой-либо одной конкретной причины развития хронического холецистита нет, данное заболевание возникает под влиянием многих факторов.

Основные факторы, способствующие развитию хронического холецистита:

• наличие наследственной предрасположенности;
• наличие каких-либо врожденных аномалий строения желчного пузыря или нарушений его работы (например, дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу);
• особенности состояния организма и аномалии других органов, способствующие возникновению механического застоя желчи (беременность, опущение каких-либо органов брюшной полости);
• ожирение;
• регулярные погрешности диеты (злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, переедание);
• заражение кишечными паразитами (лямблиями, амебами, аскаридами, описторхами);
• наличие конкрементов в желчном пузыре (желчекаменная болезнь).

Патогенез хронического холецистита

Первопричиной развития данного заболевания является нарушение моторики желчного пузыря. При этом нарушается нормальная циркуляция желчи, она постепенно застаивается и загустевает.

Как известно, любой застой биологической жидкости является благоприятной средой для развития инфекционного процесса, что происходит и в случае хронического холецистита.

Вследствие присоединения инфекции возникает воспалительный процесс со всеми его типичными проявлениями. Особенностью воспаления при хроническом холецистите является то, что развивается оно медленнее и протекает, как правило, вяло.

Со стенок желчного пузыря воспалительный процесс может далее постепенно переходить на желчевыводящие пути. Длительное и часто рецидивирующее течение заболевания может приводить к формированию спаек, деформации желчного пузыря, сращению его с другими, рядом находящимися, органами (чаще кишечником), формированию свищей. Все это еще больше усугубляет течение хронического холецистита.

Клиническая картина и формы хронического холецистита

Долгое время при благоприятном течении и соблюдении больным профилактических мер хронический холецистит может проявляться слабо выраженными неспецифическими признаками или даже совсем никак себя не проявлять. Клинические признаки данного заболевания развиваются в периоды его обострения.

Основные клинические проявления хронического холецистита:

1. Чередование периодов ремиссии и обострений.
2. Основной симптом данного заболевания – это развитие болевого синдрома. Как правило, боль выражена умеренно, локализуется в области правого подреберья, имеет ноющий тупой характер, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Болевые ощущения могут распространяться в спину в область правой лопатки, в правое плечо и в правую часть поясничной области. Характерным для хронического холецистита является усиление болевого синдрома после приема жирной или острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Обострению данного заболевания также часто предшествуют либо аналогичные погрешности в диете, либо пережитые стрессовые ситуации и переохлаждение. При калькулёзном хроническом холецистите болевой синдром обычно протекает по типу желчной колики (боль очень сильная, острая, схваткообразная).
3. Чувство тяжести в области правого подреберья.
4. Нередким симптомом также является тошнота, часто доводящая до рвоты.
5. Отрыжка.
6. Сухость и ощущение горечи во рту.
7. Во время обострения также нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
8. Кроме того, в некоторых случаях хронический холецистит может иметь нетипичные проявления: запоры, боли тупого характера в области сердца, дисфагия (нарушение глотания), вздутие живота. Заподозрить по этим признакам хронический холецистит можно, если их развитие произошло после нарушений в питании.

Существует несколько классификаций хронического холецистита.

Так, например, в зависимости от наличия в желчном пузыре конкрементов выделяют калькулёзный и бескаменный хронический холецистит.

В зависимости от характера течения заболевания хронический холецистит подразделяется на: субклинический (латентный), часто рецидивирующий (при возникновении двух и более приступов за год), редко рецидивирующий (если приступы возникают с частотой не более 1 раза в год).

В зависимости от тяжести течения выделяют хронический холецистит легкого течения, течения средней тяжести и тяжелого течения, а также осложненный и неосложненный.

В зависимости от типа дискинезии желчных путей при хроническом холецистите различают следующие его формы: по гипомоторному (гипокинетическому) типу, по гипермоторному (гиперкинетическому) типу, по смешанному типу, а также отключенный желчный пузырь.

Диагностика хронического холецистита

Основные диагностические моменты хронического холецистита:

1. Наличие характерной клинической картины.
2. Наличие в анамнезе хронического холецистита и/или желчекаменной болезни.
3. Выявление факторов, способствующих возникновению хронического холецистита (нарушение моторики желчного пузыря, застой желчи, приобретенные и врожденные дефекты внутренних органов, способствующие затруднению оттока и циркуляции желчи, ведение малоподвижного образа жизни, наличие характерных пищевых привычек и пристрастий (к пряной, острой, жирной пище, алкоголю)).
4. Объективный клинический осмотр, при котором особое внимание уделяется пальпации брюшной стенки и выявлению особенностей и локализации болевого симптома. Также определяются специфичные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мюсси, Мерфи, Шоффара и другие.
5. При лабораторном исследовании в общем анализе крови в периоде обострения выявляются признаки неспецифического воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). При биохимическом исследовании крови отмечается повышенная активность печеночных ферментов (АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, Г-ГТП).
6. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечается увеличение размеров и утолщение стенки органа, также возможное наличие его деформаций и камней в полости. Кроме того, выявляются спайки, признаки воспаления желчных путей, расширение желчных протоков печени, нарушение моторной функции желчного пузыря.
7. При дуоденальном зондировании также отмечаются нарушения моторики желчного пузыря. Кроме того, во время данного исследования берут образец желчи для анализа. При ее посеве можно обнаружить бактериальное заражение, определить возбудителя инфекции, а также провести тест на чувствительность его к антибиотикам с целью выбора оптимальной схемы терапии. При хроническом бескаменном холецистите, как правило, снижено количество желчных кислот в полученном образце желчи, а концентрация литохолиевой кислоты, напротив, повышена. Для периода обострения также характерно увеличение в желчи количества билирубина (в 2 раза и более), белка и свободных аминокислот. Могут обнаруживаться и кристаллы холестерина.
8. Рентгенологические методы (холеграфия, холецистография) используются с целью определения формы ЖВП и желчного пузыря и оценки их моторной функции. С помощью артериографии можно выявить утолщение стенки желчного пузыря, а также увеличение сосудистой сети в области двенадцатиперстной кишки и прилегающих отделов печени.