Гипофункция щитовидной железы

Патология щитовидной железы является одной из самых распространенных у человека. Гипофункция щитовидной железы или гипотиреоз - патологические состояния, возникающие у человека в случаях недостаточности гормонов щитовидной железы, возникающих вследствие снижения или полного отключения функций щитовидной железы, недостаточных дозах тироксина при заместительной терапии. Гипотиреоз диагностируется преимущественно в возрасте 30-60 лет, у большинства больных гипотиреоз является первичным.

Гипотиреоз и его причины

Основными причинами гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а также операции на щитовидной железе и терапия радиоактивным йодом. Установлено, что легкий и умеренный дефицит йода не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых людей. Тяжелый, длительный дефицит йода может привести к гипотиреозу. Проблема гипотиреоза сегодня крайне актуальна, поскольку существует тенденция к увеличению распространенности этой патологии с полиморфизмом ее проявлений. По данным крупных популяционных исследований в различных выборках распространенность гипотиреоза составляет 4-21%. Использование ТТГ, как единственного критерия, позволяет точно классифицировать состояние щитовидной железы человека в более чем 95% случаев.

Гипотиреоз центрального генеза возникает вследствие гипоталамических расстройств, которые могут привести к снижению секреции ТТГ. Причинами гипотиреоза является снижение выделения ТТГ, или его синтез с дефектными субединицамы, что снижает биологическую активность ТТГ. Молекулы ТТГ с пониженной биологической активностью могут сохранять свою иммунологическую реактивность. Наиболее часто оказывается СГ. В этом случае в 74% случаев уровень ТТГ был ниже нормального и находился в пределах 5,1-10,0 мЕд / л, а у 24% выше 10 мЕд / л при нормальных величинах Т3 и Т4 в сыворотке крови. Гипотиреоз центрального генеза является относительно редким заболеванием и встречается примерно одинаково в обоих полов.

Врожденные случаи центрального гипотиреоза обусловлены структурными повреждениями или функциональными дефектами ТТГ вследствие мутаций в генах, кодирующих рецептор ТТГ, ТТГ-β-субъединицы, или конкретные гипофизарные факторы транскрипции (POU1F1, Propl, Lhx3, LHX4 или HESX1 и Lepr или IGSF1) . Мутации гена β-субъединицы препятствуют димеризации с α-субъединицей и тем самым правильной секреции зрелого ТТГ. Мутации в гипофизарных факторах транскрипции POU1F1 и Р г Ргop, связанные с дефектами ТТГ, гормона роста и пролактина. Менее распространен гипотиреоз центрального генеза у взрослых. Главными причинами его появления является травма головы, ишемический некроз вследствие послеродового кровотечения (синдром Шихана), апоплексического удара гипофиза, инфильтративных заболеваний и лимфоцитарного гипофизита.

В случае, когда дефицит йода возникает на раннем сроке беременности, ребенок развивается с отклонениями – такими, как задержка роста и умственная отсталость.

Клиника гипотиреоза

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, это обусловливает широкую клиническую картину заболевания. Кроме типичных проявлений и признаков, может доминировать разнообразная симптоматика, что затрудняет диагностику основного заболевания. Если не лечить гипотиреоз, он может способствовать развитию гипертонии, дислипидемии, когнитивным нарушением, бесплодию и нервно-мышечной дисфункции.

Клинические проявления и симптомы: слабость, вялость, сонливость, ухудшение памяти и внимания, зябкость, гипотермия, одутлость лица, конечностей, языка, задержка роста разной степени, задержка или опережение полового развития, нарушения менструального цикла, снижение интеллекта различной степени, прибавка массы тела на фоне пониженного аппетита, сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкие и сухие волосы, брадикардия, парестезии, метеоризм, запоры. Лабораторные исследования при гипотиреозе:

• Общий анализ мочи и крови.
• Гормональная диагностика, проводимая при помощи высокочувствительных наборов - при манифестном гипотиреозе - повышение ТТГ выше 10 мЕд / л и снижение свободного Т4; при вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в пределах нормы или снижен, свободный Т4 снижен.
• Титр антител к микросомальной фракции тиреоцитов (АМФ),
• Титр антител к тиропероксидазы тиреоцитив (АТПО),
• Липидограмма.
• Ионизированный и общий кальций крови,
• Другие обследования, в т.ч. гормональные - в зависимости от наличия сопутствующих болезней.

При гипотиреозе целесообразны такие инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца и УЗИ органов брюшной полости.

Консультации специалистов: эндокринолог, невролог, другие - при необходимости.

Лечение гипотиреоза

Щадящий режим. Климатотерапия: аэротерапия (воздушные ванны, солнечные ванны только в зонах рассеянной радиации), талассотерапия. Двигательный режим с утренней гигиенической гимнастикой и лечебной физкультурой.

Диета должна компенсировать суточную потребность в йоде, быть обогащенной витаминами (A, E, C, B1, B6, Д), микроэлементами (кальций, цинк, селен), с повышенным содержанием белков, при повышенной массе тела энергетическая ценность диеты должна быть снижена за счет животных жиров.

Минеральные воды: для питья маломинерализованная хлоридно-натриевая или йодированная минеральная вода.

Бальнеотерапия:

• Йодобромные ванны (36-37 ° С, в течение 5-10 минут, курс 10 процедур (1 месяц).
• Хлоридно-натриевые ванны (10-20 г / л), 36-37 ° С, в течение 5-10 минут, через день, курс - 10-12 процедур.

Аппаратная физиотерапия:

Сантиметрововолновая терапия (СВТ) участка щитовидки, дистанционно (5-7 см от поверхности), до 30 Вт, 10 минут, ежедневно, курс - 10 процедур. При гипотиреозе вследствие аутоиммунного тиреоидита - инфракрасная лазеротерапия участка щитовидной железы, режим непрерывный, мощность 0,02 Вт, в течение 4 минут, ежедневно, курс - 10 процедур.

Ингаляционная терапия: аромофитотерапия, синглетно-кислородный коктейль.

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, поддержание медикаментозного эутиреоза; нормализация уровня ТТГ, биохимических показателей.

Противопоказания к лечению: гипотиреоз в состоянии декомпенсации (манифестный), вторичный гипотиреоз (при опухолевых поражениях гипоталамо-гипофизарной оси).