Факторы риска развития гипертонической болезни II стадии
Гипертоническая болезнь II стадии (эссенциальная артериальная гипертензия) — это хронически протекающее заболевание, основным клиническим проявлением которого является повышенное артериальное давление, не связанное с протеканием патологических процессов, при которых повышение давления обусловлено известными, часто устраняемыми в современных условиях, причинами.
Величина артериального давления является важным, но не единственным фактором, определяющим тяжесть течения гипертонической болезни, ее прогноз и тактику лечения. Важную роль играет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины артериального давления, наличия (отсутствия) сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний.
Вторая стадия гипертонической болезни устанавливается на основании изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
Факторы риска развития гипертонической болезни II стадии:
- пожилой возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
- курение;
- стрессовые состояния;
- нерациональное питание,
- ожирение;
- дислипидемия (ДЛП), нарушение нормального (физиологичного соотношения липидов (жиров) крови;
- метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
- неблагоприятная наследственность по гипертонической болезни, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету;
- низкая физическая активность;
- храп и кратковременные остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента).
К основным симптоматическим артериальным гипертензиям относятся: почечные (реноваскулярные и паренхиматозные); эндокринные (синдром Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома); гемодинамические (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); обусловленные органическими поражениями нервной системы (травмы, опухоль мозга); лекарственные формы артериальной гипертензии; синдром обструктивного апноэ во время сна.
В патогенезе гипертонической болезни II стадии выделяют:
- активацию симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
- дисфункцию почек (увеличение реабсорбции натрия);
- дисфункцию эндотелия и барорецепторов;
- инсулинорезистентность и гиперинсулинемию;
- хроническое воспаление на фоне иммунных нарушений.
Клиническая картина гипертонической болезни неспецифична и характеризуется сильными головными болями, тяжестью в области затылка, головокружением и нарушением зрения.
Диагностика гипертонической болезни II стадии
Обследования пациентов с артериальной гипертензией проводится в соответствии со следующими задачами:
- определение степени и стабильности повышения артериального давления;
- исключение вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии или идентификация ее формы;
- оценка общего сердечно-сосудистого риска:
- выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, которые могут повлиять на эффективность и прогноз лечения.
Органами-мишенями при гипертонической болезни II стадии являются артериолы, мозг, сердце, почки, сетчатка глаза. Объективные признаки поражения органов-мишеней при отсутствии симптомов или нарушений их функции: гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии); генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки; поражение сонных артерий (наличие атеросклеротической бляшки или утолщение интимны-медии сонной артерии более 0,9 мм); микроальбуминурия, незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови.
Диагностика гипертонической болезни и последующее обследование включает ряд этапов:
- повторные измерения АД;
- сбор анамнеза и выяснение жалоб;
- физикальное обследование;
- лабораторные и инструментальные методы исследования.
При сборе анамнеза у больных следует придерживаться некоторых рекомендаций. Важно выяснить длительность существования артериальной гипертензии, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов.
Проводится диагностика вторичных форм артериальной гипертензии:
- наличие в анамнезе гематурии, почечных заболеваний, инфекционных поражений мочевого пузыря, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные патологии почек);
- семейный анамнез заболеваний почек (поликистоз почек);
- употребление лекарственных препаратов (назальных капель, оральных противозачаточных средств стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов), наркотических средств или психотропных веществ;
- наличие эпизодов головных болей, пароксимального потоотделения, тахикардии, тревоги и страха;
- парестезии, мышечная слабость, судороги.
К обязательным лабораторным анализам относятся: общий анализ крови, мочи; содержание в сыворотке крови общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, тиреоглобулина, креатинина; содержание глюкозы в плазме крови; определение клиренса креатинина. К дополнительным обследованиям относится определение содержания в крови калия и мочевой кислоты, наличия микроальбуминурии; количественная оценка протеинурии.
Инструментальные методы диагностики гипертонической болезни:
- электрокардиограмма;
- эхокардиограмма;
- ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных и брахиоцефальных артерий;
- рентген органов грудной клетки;
- обследование глазного дна;
- суточное мониторирование АД;
- определение скорости пульсовой волны и др.
При гипертонической болезни II стадии проводят оценку состояния миокарда, головного мозга, магистральных артерий, почек. При обнаружении в крови концентрации кортикостероидов, альдостерона, обнаружении активности ренина, выявляют вторичные формы артериальной гипертензии. Определяют наличие катехоламинов, их метаболитов в плазме крови или в суточной моче. Проводят брюшную аортографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию почек, надпочечников, головного мозга.