Трансфузиология – это наука об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови, а также внеклеточной жидкости посредством введения органических и неорганических трансфузионных средств.
Основы современной трансфузионной терапии
Современная трансфузионная терапия ставит перед собой целый ряд задач:
- обоснование теоретически основ трансфузиологии (с целью ее оптимизации);
- практическое исследование клинических методов и тактики терапии при различных патологических состояниях.
Трансфузия – это переливание крови, ее препаратов, кровезаменителей для устранения острых циркуляторных расстройств.
Инфузия – это медленное капельное введение в вену какх-либо лекарственных растворов.
Перфузия – это искусственное снабжение органов кровью или кровезамещающей жидкостью в лечебных целях
Принципы трансфузионной терапии
Основные принципы, по которым проводится трансфузионная терапия можно сформулировать следующим образом:
- содержимое донорской крови (все препараты и компоненты) вводят только с целью компенсации дефицита клеточных и плазменных элементов крови;
- переливание крови и ее компонентов основывается на лабораторном мониторинге и осуществляется по показаниям, только в тех случаях, когда все возможные методы лечения уже исчерпаны;
- трансфузия компонентов и препаратов донорской крови возможна только с согласия больного.
Необходимо также помнить, что, несмотря на применение современных технологий трансфузия донорской крови является одной из основных проблем медицины критических состояний.
Риски при трансфузии крови
Трансфузия крови всегда связана с некоторыми рисками:
- иммунологическая несовместимость, которая может быть сформулирована по системе Резус, системам Келл, Кидд, AB0;
- иногда возникают аллергические реакции, которые возникают вследствие трансфузии, в основе такой реакции лежит иммунологический дефицит;
- риск технических погрешностей или возможность ошибок, когда определяется необходимый объем крови для переливания;
- риск иммуномодуляции или возникновения развития аутоиммунных заболеваний, рецидивов опухолей;
- риск возникновения и развития инфекционных заболеваний при инфицировании пациента бактериальными патогенными организмами, вирусами, которые находятся в крови донора.
Риск развития таких осложнений не очень большой, но любой медик, который использует этот метод лечения должен помнить о них и использовать альтернативные методы лечения, если это возможно.
Таким образом, оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии и минимизация всех возникающих рисков является актуальной задачей в современной медицине.
Наиболее оптимальной тактикой интенсивной терапии при острой массивной кровопотере является следующая комбинация действий:
- выбор этапов деятельности, которые соответствуют принципам интенсивной терапии при геморрагическом шоке;
- главной задачей врачей при острой кровопотере является поддержание перфузии тканей. Она является показателем количества эритроцитов в крови и их способности переносить кислород.
Современная система компенсации острой и объемной кровопотери или устранения большого дефицита жидкости основывается на примитивном принципе «пустых труб». Но сосуды не могут быть полностью пустыми, они могут перекрывать собственный просвет.
Тактика гемотрансфузионной терапии при острой кровопотере
Если кровопотеря имеет острый характер, то выбирается следующая тактика инфузионно-трансфузионной терапии:
- процесс начинается с кристаллоидов;
- темп инфузии определяется уровнем артериального давления;
- вводится раствор соды из расчета 200 мл 3 % раствора на каждый литр инфузии;
- трансфузии начинают после разведения оставшейся крови в сосудах под контролем лабораторных данных;
- после начала трансфузии альбумина их объем учитывается при определении соотношения кристаллоидов и коллоидов;
- вводить вазопрессоры нежелательно, обязательно вводить дофамин в кардиотонической дозе 5 – 10 мкг/кг в минуту;
- общий объём инфузионно-трансфузионной терапии может превышать объём кровопотери в 2 - 3 раза;
- объемная инфузия прекращается при выходе пациента из шока.
Исходя из вышесказанного, можно сформулировать основную задачу медиков, которая заключается в спасении жизни больного. При поступлении больного в стационар необходимо предпринимать все действия максимально быстро и остановить хирургический гемостаз.
Профилактика кровотечений может быть проведена, если перед операцией имеются нарушения в системе гомеостаза. Основными элементами данной системы можно назвать:
- трансфузию свежезамороженной плазмы;
- устранение исходной гиповолемии и других электролитных нарушений, поддержание объема циркулирующей крови во время операции на должном уровне.
Также при проведении операций необходимо поддерживать достаточный темп инфузии, который мог бы компенсировать потерю жидкости с естественной операционной кровопотерей, потоотделением, дыханием и т.п.
Трансфузионная терапия показана при кровопотере более 50 % от общего объема циркулирующей крови. Но при определении уровня потери крови необходимо четко ориентироваться на анализы обширного характера.
Если человеку проводят операцию и кровотечение наблюдается в послеоперационном периоде, то необходимо определиться с характером кровотечения. Причин может быть несколько. Кровотечение спровоцировано повреждением сосудов, в связи с этим эффективным будет только хирургическое лечение.
Если наблюдается диффузное кровотечение из тканей, которое связано с нарушениями в системе гомеостаза, то необходима коррекция коагулопатии. Необходимость трансфузии определяется по времени свертывания крови, количеству тромбоцитов, а также другим показателям коагулограммы.
Современная интенсивная трансфузионная терапия является весьма неоднозначным, но эффективным процессом, который необходимо тщательно организовывать и отслеживать все возможные риски.
