ВИЧ-инфекция является хроническим заболеванием человека, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека и характеризуется снижением иммунной защиты, со временем способствующее присоединению различных инфекций.
Этиология
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к ретровирусам, так как в их ядре содержится фермент – обратная транскриптаза, способствующий встраиванию РНК вируса в ДНК клетки-хозяина с целью размножения. В организме человека ВИЧ связывается с клетками, на поверхности которых есть рецепторы CD4+, что обусловлено наличием в составе вируса особого гликопротеида gp120.
Эпидемиология
Источником инфекции является любой зараженный вирусом человек, независимо от наличия клинических проявлений. И передается ВИЧ одним из возможных вариантов контактно-полового или парентерального пути. Так, передача возможна через повреждения слизистых оболочек при половом контакте (что наиболее характерно для орогенитальных и аногенитальных контактов), при переливаниях крови и операциях по трансплантации органов, при инъекциях зараженными шприцами. Через слюну, слезную жидкость и мочу вирус не передается. Кроме того, возможна вертикальная передача вируса от матери плоду через плаценту либо в ходе родов.
В группу риска входят лица, злоупотребляющие наркотическими препаратами, неразборчивые в половых связях и гомосексуалисты.
Во внешней среде вирус неустойчив, однако в крови и сперме может сохраняться длительное время даже вне организма человека.
Патогенез
Вирус проникает в кровь через повреждения эпидермиса или напрямую и прикрепляются к клеткам, несущим рецепторы CD4+, главным образом, к Т-хелперам лимфоцитов, моноцитах, макрофагах. Вирусная РНК проникает в клетку вместе с ферментом обратной транскриптазой, встраивается в ее ДНК и таким образом, размножается вместе с клеткой-хозяином. При этом Т-лимфоциты погибают, а моноциты сохраняют РНК вируса, становясь резервуаром инфекции. В результате поражения Т-хелперов нарушается сразу несколько звеньев иммунного ответа, что обусловливает значительную подверженность больного различным инфекциям
Клиническая картина
Инкубационный период может занимать от двух недель до двух месяцев. При этом отсутствуют какие-либо клинические проявления, несмотря на то, что вирус уже может передаваться.
Острый период характеризуется появлением неспецифической симптоматики, например, повышение температуры, миалгии и артралгии, лимфаденопатия. У некоторых пациентов первыми проявлениями могут быть тошнота и рвота или высыпания на коже.
Далее наступает латентный период, который может длиться годами и не сопровождается никакими симптомами. По сути этот период является вирусоносительством и завершается при появлении лимфаденопатии. При увеличении по крайней мере двух лимфатических узлов в не связанных областях более, чем до одного сантиметра, следует заподозрить ВИЧ-инфекцию.
Для стадии вторичных заболеваний более распространенным названием стал СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Вследствие снижения защитных функций организма происходит присоединение бактериальных, грибковых, вирусных, протозойных и других инфекций, а также заражение паразитами и развитие опухолей (как правило, лимфом или саркомы Капоши).
Наконец, четвертая, терминальная, стадия проявляется истощением, симптомами тяжелой интоксикации и деменцией и оканчивается летальным исходом.
Диагностика
Поскольку для начальных стадий ВИЧ-инфекции не характерны специфические клинические проявления, диагностика основана на выявлении в крови РНК вируса методом ПЦР или специфических антител с помощью иммуноферментного анализа или реакции иммуноблоттинга.
Лечение
Сегодня ВИЧ-инфекция успешно лечится рядом антиретровирусных препаратов: ингибиторами обратной транскриптазы (зидовудин, ламивудин, абакавир и пр.) и ингибиторами протеаз ВИЧ (нелфинавир, саквинавир и пр.). Кроме того, в терапию включают лечение оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний.
