Анафилактический шок

Определение. Классификация

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений, характера проявления анафилаксии выделяют следующие степени тяжести анафилактического шока:

• гемодинамическая;
• асфиксическая;
• абдоминальная;
• церебральная; анафилактический шок с преимущественным поражением слизистых оболочек и кожных покровов.

Характер течения анафилактического шока может быть:

• доброкачественным;
• острым злокачественным;
• затяжным;
• рецидивирующим;
• абортивным.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок – это клиническое проявление анафилаксии, возникающей вследствие сенсибилизации к разнообразным аллергенам.

Наиболее частые причины развития анафилактического шока:

• введение лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические лекарственные средства, местные анестетики, препараты крови, миорелаксанты);
• укусы перепончатокрылыми насекомыми (осы, пчелы и др.);
• пищевые аллергены (белки яиц, соя, молоко, арахис, рыба, ракообразные и др.);
• воздействие бактериальных и пыльцевых аллергенов;
• вакцины и гетерологичные сыворотки;
• латекс.

При повторном попадании аллергена в организм развивается истинный анафилактический шок. Первичный контакт с данным аллергеном мог пройти незаметно.

Анафилактический шок может развиться в результате шибок при аллергологическом тестированииin vivo или при проведении аллергенспецифической иммунотерапии.

Клиническая картина

Анафилактический шок развивается от нескольких секунд до нескольких часов.

Основные симптомы обусловлены гемодинамическими расстройствами.

Наблюдаются нарушения со стороны различных органов и систем:

1. Дыхательная система: бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек разных отделов дыхательной трубки.
2. Пищеварительная система: усиленное образование в желудке соляной кислоты и пепсина, расширение кровеносных сосудов брюшной полости с депонированием крови, спазм печеночных вен и гладких мышц кишечника.
3. Мочеполовая система: спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря и матки.
4. Нервная система: демиелинизирующий процесс, нарушение мозгового кровообращения.
5. Гематологические нарушения: активация протеинсвертывающей системы, снижение свертываемости крови, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
6. Кожа: крапивница, кожный зуд, отек Квинке.

Нарушения функций органов могут сохраняться 3-4 недели после выхода из анафилактического шока.

Иногда наблюдаются:

• поздние аллергические реакции,
• аллергический миокардит, гепатит, неврит, гломерулонефрит, васкулит;
• демиелинизирующие процессы в центральной нервной системе.

Существует четыре степени тяжести анафилактического шока:

1. I степень тяжести: падение артериального давления на 30-40 мм рт. ст. ниже нормы; возможны высыпания, зуд кожи, першение в горле и кашель, легкое возбуждение или вялость, беспокойство, депрессия, страх смерти; гиперемия кожных покровов, аллергический отек, крапивница, симптомы аллергического ринита и конъюнктивита.
2. II степень тяжести: потеря сознания может как присутствовать, так и отсутствовать; слабость, беспокойство, зуд кожи, отек, крапивница, осиплость голоса, головокружение, затрудненное глотание, парестезии, шум в ушах и головная боль; боли в пояснице, животе, области сердца; симптомы аллергического ринита и конъюнктивита. Объективно: бледные кожные покровы, синюшность, стридорозное дыхание, одышка, хрипы в легких, тахиаритмия, тахикардия. Возможны рвота, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
3. III степень тяжести: потеря сознания, резкое понижение давления до 60-40 мм рт. ст., тонические и клонические судороги, цианоз губ, холодный липкий пот, расширение зрачков; глухие тоны сердца, пульс нитевидный, сердечный ритм неправильный.
4. IV степень тяжести: потеря сознания, стремительное развитие, не удается определить артериальное давление, дыхание и тоны сердца не выслушиваются.

Лечение