Анафилактический шок

Определение. Классификация

Определение 1

Анафилактический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни и стремительно развивающееся в ответ на воздействие аллергена, характеризующееся нарушением гемодинамики, приводящем к гипоксии и недостаточности кровообращения всех жизненно важных органов.

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений, характера проявления анафилаксии выделяют следующие степени тяжести анафилактического шока:

гемодинамическая;
асфиксическая;
абдоминальная;
церебральная; анафилактический шок с преимущественным поражением слизистых оболочек и кожных покровов.

Характер течения анафилактического шока может быть:

доброкачественным;
острым злокачественным;
затяжным;
рецидивирующим;
абортивным.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок – это клиническое проявление анафилаксии, возникающей вследствие сенсибилизации к разнообразным аллергенам.

Наиболее частые причины развития анафилактического шока:

введение лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические лекарственные средства, местные анестетики, препараты крови, миорелаксанты);
укусы перепончатокрылыми насекомыми (осы, пчелы и др.);
пищевые аллергены (белки яиц, соя, молоко, арахис, рыба, ракообразные и др.);
воздействие бактериальных и пыльцевых аллергенов;
вакцины и гетерологичные сыворотки;
латекс.

При повторном попадании аллергена в организм развивается истинный анафилактический шок. Первичный контакт с данным аллергеном мог пройти незаметно.

Анафилактический шок может развиться в результате шибок при аллергологическом тестированииin vivo или при проведении аллергенспецифической иммунотерапии.

Замечание 1

По механизму развития анафилактический шок относится к гиперчувствительным реакциям немедленного типа.

Клиническая картина

Анафилактический шок развивается от нескольких секунд до нескольких часов.

Основные симптомы обусловлены гемодинамическими расстройствами.

Наблюдаются нарушения со стороны различных органов и систем:

Дыхательная система: бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек разных отделов дыхательной трубки.
Пищеварительная система: усиленное образование в желудке соляной кислоты и пепсина, расширение кровеносных сосудов брюшной полости с депонированием крови, спазм печеночных вен и гладких мышц кишечника.
Мочеполовая система: спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря и матки.
Нервная система: демиелинизирующий процесс, нарушение мозгового кровообращения.
Гематологические нарушения: активация протеинсвертывающей системы, снижение свертываемости крови, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Кожа: крапивница, кожный зуд, отек Квинке.

Нарушения функций органов могут сохраняться 3-4 недели после выхода из анафилактического шока.

Иногда наблюдаются:

поздние аллергические реакции,
аллергический миокардит, гепатит, неврит, гломерулонефрит, васкулит;
демиелинизирующие процессы в центральной нервной системе.

Существует четыре степени тяжести анафилактического шока:

I степень тяжести: падение артериального давления на 30-40 мм рт. ст. ниже нормы; возможны высыпания, зуд кожи, першение в горле и кашель, легкое возбуждение или вялость, беспокойство, депрессия, страх смерти; гиперемия кожных покровов, аллергический отек, крапивница, симптомы аллергического ринита и конъюнктивита.
II степень тяжести: потеря сознания может как присутствовать, так и отсутствовать; слабость, беспокойство, зуд кожи, отек, крапивница, осиплость голоса, головокружение, затрудненное глотание, парестезии, шум в ушах и головная боль; боли в пояснице, животе, области сердца; симптомы аллергического ринита и конъюнктивита. Объективно: бледные кожные покровы, синюшность, стридорозное дыхание, одышка, хрипы в легких, тахиаритмия, тахикардия. Возможны рвота, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
III степень тяжести: потеря сознания, резкое понижение давления до 60-40 мм рт. ст., тонические и клонические судороги, цианоз губ, холодный липкий пот, расширение зрачков; глухие тоны сердца, пульс нитевидный, сердечный ритм неправильный.
IV степень тяжести: потеря сознания, стремительное развитие, не удается определить артериальное давление, дыхание и тоны сердца не выслушиваются.

Лечение

Замечание 2

Лечение анафилактического шока учитывает комплекс неотложных мероприятий:

прекращение контакта с аллергеном;
проведение инфузионной терапии (кристаллоидные и коллоидные растворы);
лечение системными глюкокортикоидами и адреномиметиками;
сердечно-легочная реанимация;
симптоматическое лечение.

Дата написания статьи: 16.02.2017