Введение
Диспепсия/синдром диспепсии - это ощущение боли и дискомфорта, которое локализовано в подложечной области по средней линии.
Выделяют органическую и функциональную диспепсию. Первый вариант вызван органическими заболеваниями, а второй - функциональными нарушениями.
Функциональная диспепсия является диагнозом клиническим, то есть отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, а не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка.
Данный диагноз - исключение, он может быть поставлен только в результате тщательного обследования больного.
Основными критериями для постановки функциональной диспепсии являются:
- наличие болей/дискомфорта в центральной части верхней половины живота не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев;
- отсутствует органическое заболевание, которое могло бы спровоцировать данные симптомы;
- нет связи диспепсии с дефекацией/изменением частоты стула/его формы (исключен синдром раздраженного кишечника) .
Клиническая картина и диагностика
Выделяют три вида функциональной диспепсии:
Язвеподобный вариант/синдром боли в эпигастрии.
Ведущий симптом - боль в центральной части верхней половины живота. Данные боли непостоянны, связаны с приемом пищи, не уменьшаются после акта дефекации, купируются антацидами и усиливаются под влиянием нервно-психических факторов.
Дискинетический вариант/постпрандиальный дистресс-синдром.
Ведущий симптом - дискомфорт, который может быть ассоциирован с чувством переполнения (неприятное ощущение задержки пищи в желудке), ранней насыщаемостью (ощущение переполнения в желудке сразу после начала приема пищи независимо от количества принятой пищи) или тошнотой.
Неклассифицируемый/неспецифический вариант (объединяет в себе признаки первого и второго вариантов).
Для диагностики проводят опрос и осмотр пациента, а также анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, диагностика Helicobacter pylori - при неэффективности эмпирической терапии.
Наличие «симптомов тревоги» (дисфагия, рвота кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.) требует исключения органического заболевания.
Лечение
Немедикаментозное лечение:
- отказ от вредных привычек,
- диета (дробное питание механически, термически и химически щадящей пищей).
Лекарственная терапия:
- язвеподобный вариант/синдром боли в эпигастрии: антисекреторные препараты (антагонисты H2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы); антациды, эрадикационная терапия при выявлении H.p. (амоксициллин, кларитромицин, ингибитор протонной помпы);
- дискинетический вариант/постпрандиальный дистресс-синдром: прокинетики (антагонисты допаминовых рецепторов/препарат с комбинированным действием - итоприда гидрохлорид)
Психотерапия проводится по показаниям.
