Фтизиатрия сегодня
В постсоветском периоде многие области здравоохранения претерпели значительные изменения, однако противотуберкулезной службы они коснулись минимально.
Сравнивая другие медицинские специальности, найдем между ними гораздо больше точек соприкосновения, чем между фтизиатрической службой и прочими областями здравоохранения.
Ее можно назвать «государством в государстве» .
Специально для этой службы создана инфраструктура, которая позволяет ей быть достаточно автономной. Нельзя назвать еще одну такую область здравоохранения, которая обладала бы автономной структурой (сеть лечебных учреждений и специализированных санаториев), собственными системами диспансерного учета и подготовки кадров.
Эта обособленность позволила сохранить ей присущую структурную целостность, в то время как другие отрасли медицины испытали влияние процессов децентрализации, охвативших социальную сферу государственного устройства России.
Сохранен и доказал свою жизнеспособность диспансерный метод учета и наблюдения больных.
Противотуберкулезная служба осталась целиком на государственном финансировании и не была включена в систему обязательного медицинского страхования.
Кроме того, туберкулез, являясь в эпидемическом плане инфекционным заболеванием, в целом как явление обусловлен причинами социально-экономического характера, что также оказывает соответствующее влияние на фтизиатрию.
Наконец, есть смежные социальные институты, с которыми противотуберкулезная служба тесно взаимодействует, оставаясь при этом обособленной.
Продолжается кардинальное реформирование системы здравоохранения, в частности, идет перевод всех видов деятельности в систему ОМС.
Важнейшим признаком современной фтизиатрической службы является ее поступательное движение вперед.
В ряде российских регионов построены новые противотуберкулезные диспансеры и больницы, проведены капитальный ремонт существующих учреждений и их реконструкция, т. е. значительно улучшена материально-техническая база отрасли, появилось современное оборудование для ранней диагностики туберкулеза.
Фактически достигнута стандартизация современных технологий обеспечения.
Диагностика туберкулеза
Развиваются способы диагностики туберкулеза, внедрены молекулярно-генетические методы - ПЦР, GineXpert, Bactec, тесты на освобождение интерферона-гамма.
Широкое распространение получила компьютерная томография, развивается телемедицина. Одним словом, значительно улучшились методы диагностики, и, что самое главное, эти современные методы доступны практически всем противотуберкулезным учреждениям.
Перестало быть проблемой обеспечение службы противотуберкулезным и препаратами.
Лечение больных туберкулезом
Совершенствуются способы лечения больных туберкулезом: появляются новые, высокоэффективные препараты для лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя.
Шире применяются мало инвазивные, шалящие оперативные методы лечения, включая коллапсо-хирургические, которые поз валяют расширить объем хирургической помощи больным с распространенным туберкулезом легких.
Активнее используются адресная терапия, внутривенная доставка противотуберкулезных препаратов в очаг поражения и индивидуальные (корригирующие) схемы лечения.
Заметное влияние на фтизиатрию оказало включение ее составных элементов в раздел высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
В учреждениях, выполняющих госзадания по ВМП, в несколько раз увеличилось количество операций но поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, представляющего основную эпидемическую опасность. Увеличился объем операций но поводу внелегочного туберкулеза. Как следствие, произошла санация значительного числа больных с хроническим туберкулезным процессом.
Расширилась и сфера деятельности фтизиатров, все чаще проводится совместная работа со специалистами смежных областей медицины по поводу туберкулеза и ассоциированных заболеваний и состояний.
Активно идет сотрудничество по проблеме туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией: если еще 5-6 лет назад пытались найти оптимальные решения сложных аспектов злого сочетания, то сегодня уже изданы клинические рекомендации но данной проблеме, которые являются руководством к действию.
Намечается все более тесное взаимодействие фтизиатров с онкологами, пульмонологами. Перспективным является контакт с терапевтами по проблеме туберкулеза.
Резюмируя, можно выделить основные факторы, которые способствовали позитивным изменениям в противотуберкулезной службе и эпидситуации:
- улучшалось оснащение отрасли;
- повысилась доступность ВМП;
- появились новые способы диагностики;
- совершенствуются способы лечения;
- произошло развитие не только межведомственного, но и междисциплинарного взаимодействия фтизиатрии с другими областями медицины.
