Фонд обязательного медицинского страхования

Структура Фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд - это юридическое лицо, владеющее обособленным имуществом, счетами в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, имеющее самостоятельный баланс, печать со своим наименованием, бланки и штампы установленного образца.

Деятельность Федерального фонда регулируют: Конституция РФ; федеральные конституционные законы (в первую очередь законом «Об основах охраны здоровья граждан России» № 323-ФЗ от 21.11.2011и законом «Об обязательном медицинском страховании в России» № 326-ФЗ от 29.11.2010); федеральные законы, указы и распоряжения Президента РФ; постановления и распоряжения Правительства РФ; нормативные правовые акты Министерства здравоохранения РФ и устав ФФОМС.

Территориальные ФОМС организуют субъекты РФ, по своему статусу они являются некоммерческими организациями (НКО).

Управление ФФОМС осуществляет его правление общей численностью 11 человек во главе с председателем.

Государственная политика в сфере ОМС вместе с ФФОМС реализуется также 88 ТФОМС (территориальными фондами) субъектов РФ, которые распределяются следующим образом: в ЦФО (Центральном федеральном округе) – 18; в Приволжском ФО -14; в Сибирском ФО -12; в Северо-Западном ФО – 11;в Дальневосточном ФО – 10; в Южном ФО -8; в Северо-Кавказском ФО – 7; в Уральском ФО – 6; в Крымском ФО – 2.

Отличительными признаками территориальных ФОМС являются:

• наличие территориальных управленческих полномочий (они распоряжаются средствами, предназначенными для медицинского страхования для реализации в субъектах РФ);
• оперативное управление имуществом ТФОМС, являющимся государственной собственностью, которое было оплачено за счет средств ОМС;
• управление директором;
• наличие в структуре правления, созданного для решения контрольных и стратегических вопросов;
• осуществление функций страховщика, указанных в законе № 326-ФЗ (а именно, в п. 7 ст. 34).

Функции и задачи ФОМС

Главной целью ФФОМС, на решение которой направлены все задачи и функции данной структуры, является обеспечение граждан бесплатной качественной медицинской помощью.

Все функции ФОМС, предписанные ему законом № 326-ФЗ (п. 8 ст. 33), условно подразделяются на несколько групп:

1. Нормативные. К этой группе функций относится разработка программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, а также разработка и издание нормативных актов и методических указаний в рамках своих полномочий.
2. Регулирующие. Сюда относятся: аккумулирование средств фонда и управление ими, формирование и использование резервов и т. д.
3. Контрольные. Такими функциями являются, например, получение от Пенсионного Фонда РФ сведений о взносах, взыскание недоимки, начисление пени и назначение штрафов по неработающим гражданам страхователям и пр.
4. Нормативно-отчетные. Данные функции заключаются в установлении форм отчетности и определении порядка ведения отчетности и учета оказанной в рамках ОМС медицинской помощи и т. д.
5. Учетные. Функции этой группы сводятся к ведению специальных реестров: страховых медицинских организаций, застрахованных лиц и др.
6. Учебно-организационные функции заключаются в организации научно-исследовательской работы по вопросам ОМС, подготовке и дополнительном профессиональном образовании участников ОМС и работников фонда.
7. Иные функции.

Исходя из функций ФОМС, можно сделать вывод, что данная организация представляет собой внебюджетную структуру, которая предназначена для аккумулирования денежных средств, направляемых на реализацию государственной политики в сфере ОМС.

Ключевыми задачами деятельности ФОМС являются:

1. Обеспечение финансового обслуживания населения, то есть оказание финансовой поддержки гражданских прав на получение необходимого объема бесплатной медицинской помощи.
2. Организация денежных поступлений и выполнение иных действий, направленных на обеспечение стабильного положения системы ОМС и уравнивание качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам во всех без исключения субъектах Российской Федерации.
3. Оказание поддержки уже внедренных программ ОМС и разработка новых программ, способствующих рациональному распределению приоритетов в области здравоохранения.
4. Аккумуляция финансовых средств, поступающих в фонд за счет обязательных отчислений и распределение их на реализацию целевых проектов и программ в соответствии с установленными приоритетами.

Источники доходов и основные направления расходов ФОМС

Финансовые средства ФОМС складываются из следующих пунктов (источников):

• страховые взносы, поступающие от граждан (главная доходная статья фонда), их порядок, размер и обязательность уплаты регулирует налоговое законодательство;
• страховые взносы хозяйствующих субъектов;
• ассигнования за неработающих (уплачиваются органами исполнительной власти);
• ассигнования из федерального бюджета;
• доходы, полученные от использования временно свободных средств, принадлежащих Фонду;
• добровольные взносы юридических и физических лиц (ДМС).

В целях выполнения Фондом обязанностей, возложенных на него, он может накапливать полученные в качестве отчислений средства, управлять ими и затем расходовать их в соответствии с назначением.

Конечное расходование накопленных финансовых средств ФОМС может осуществляться только в тех направлениях, которые прописаны непосредственно в законодательстве РФ.

Главными расходными статьями ФОМС являются: оплата медицинских услуг, на бесплатное получение которых имеют право все жители РФ, имеющие паспорт гражданина РФ; перечисление финансовых средств в резервные фонды; финансирование медицинских компаний; профессиональная подготовка и оплата труда сотрудников, которые работают непосредственно в фонде.

Трата средств обязательно должна происходить в рамках бюджета, который был принят на текущий год.

Закон об освоенных в течение прошедшего года бюджетных средствах в обязательном порядке подписывает Президент РФ.