Физическая реабилитация при поражении спинного мозга в поясничном отделе

Последствия спинальной травмы на поясничном уровне

Масштаб последствий при травме спинного мозга определяется уровнем поражения, чем он выше, тем серьезнее последствия, так как могут страдать любые функции ниже уровня повреждения.

Наиболее серьезные последствия спинальной травмы в поясничном отделе:

• парезы/параличи с атрофией мышц нижних конечностей;
• спазмы/спастичность, контрактуры мышц нижних конечностей и таза;
• отсутствие или нарушение различных видов чувствительности ниже уровня повреждения, что значительно повышает риск развития пролежней, «язвы Маржолина» (плоскоклеточного рака кожи по периферии рубца или хронической язвы), остеомиелита;
• парез мочевого пузыря, что сопровождается задержкой или недержанием мочи, образованием мочевых камней, присоединением инфекции, ухудшением работы почек;
• парез кишечника, сопровождающийся запорами или недержанием каловых масс, развитием геморроя;
• нарушение половой функции, у мужчин также – нарушение фертильности;
• в связи с нарушением подвижности – повышение риска развития остеопороза с переломами нижних конечностей;
• нейропатические боли ниже уровня поражения.

Цель и задачи физической реабилитации при травмах поясничных сегментов спинного мозга

Основной целью применения физических факторов является постепенное повышение выносливости и физической работоспособности больных, в том числе за счет более широкого, по сравнению с медикаментозной реабилитацией, воздействия на сердечнососудистую и центральную нервную системы, газообмен в легких и обмен веществ.

Основные задачи физической реабилитации при поражении поясничных сегментов спинного мозга:

• ускорить нормализацию кровообращения в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, а также в пораженной конечности;
• разрабатывать пассивные движения в отдельных сегментах конечностей, воспитывать активное расслабление и рецепторные сокращения мышц-антагонистов;
• восстановить нормальную амплитуду движений;
• укрепить ослабленные мышцы ягодичной области и ног, восстановить их нормальный тонус, расслабить напряженные мышцы пояснично-крестцовой области;
• способствовать оздоровлению и укреплению всего организма в целом.

Методики физической реабилитации при травмах поясничного отдела спинного мозга

Основные методики физической реабилитации при травмах поясничного отдела спинного мозга:

1. Лечебная физкультура. При травмах поясничного отдела спинного мозга обычно применяется функциональный метод лечебной физкультуры, подразумевающий вытяжение тела больного собственным весом с помощью лямок, которые проведены за подмышечные впадины. При этом больной укладывается на функциональную кровать, под матрац которой предварительно подкладывают щит, а ее головному концу придают приподнятое положение, под поясничную область пациента кладут ватно-марлевый валик. Упражнения ЛФК с вытяжением разрешаются с 3-4-го дня. Сначала применяются упражнения для крупных и мелких суставов ног и рук без отрыва ног от постели и дыхательные упражнения. В дальнейшем постепенно добавляют упражнения, требующие прогибания позвоночника, которые выполняются с опорой на стопы при согнутых в коленях ногах и согнутые в локтях руки (а затем и без опоры). На период занятий кровати придают горизонтальное положение. Эффект пассивных упражнений может закрепляться путем последующей коррекции положением. Продолжительность занятий составляет 10-15 минут, периодичность - 3-4 раза в день. Через1-2 недели после травмы пациенту разрешается поворачиваться на живот, при условии, что туловище не сгибается. В дальнейшем добавляются упражнения, требующие значительного мышечного напряжения, но при условии, что отсутствует болезненность при движениях, также поочередно проводятся упражнения, требующие отрыва ног от постели. Продолжительность занятий постепенно увеличивается до 40-45 минут, а их периодичность до нескольких раз в день. Комплекс таких упражнений позволяет укрепить мышцы спины, ног, рук, таза и брюшной пресс.
2. Массаж. Целью массажа при поражении поясничного отдела спинного мозга является расслабление отдельных групп мышц. Массаж может быть ручной, расслабляющий, с применением техник поглаживания, потряхивания, катания и вибрации, а также аппаратный. В последнее время все чаще применяется точечный массаж, подразумевающий точечное вибрационное воздействие на небольшие участки кожи в области расположения сухожилий наиболее напряженных мышц. Не менее эффективной методикой является гидромассаж (водный массаж), ручной и аппаратный (водоструйный массаж - циркулярный душ, включая навесной душ-массаж, душ Шарко, подводный пневмомассаж).
3. Физиотерапевтические методики. Различные тепловые процедуры усиливают эффект пассивных упражнений, способствуя максимальному растяжению мышц.
4. Обучение пациента активному расслаблению и напряжению (при наличии показаний) определенных мышечных групп. Главной целью таких методик является «воспитание» у больного правильного координированного ритмичного движения в суставе, для чего задействуется дополнительная афферентация. Иногда пациента просят внимательно понаблюдать за правильностью чередования ротационных, отводящих и приводящих, разгибательных и сгибательных движений в суставе. С этой же целью на кожу больного можно раздражать штриховыми движениями, произведенными в определенный момент движения сустава, что способствует стимуляции функций пораженного антагониста или агониста. Эффективной методикой является система Кебота (быстрая или медленная реверсия антагонистов), заключающаяся в отказе от постепенного возрастания нагрузок, с самого начала восстановительной терапии дается максимальное сопротивление.