Эмпирическая антибактериальная терапия – это назначение больному антибактериальных лекарственных средств до получения полноценных лабораторных сведений о возбудителе заболевания и его чувствительности к конкретным лекарственным средствам.
Общие сведения об антибактериальной терапии
Антибактериальная терапия применяется для лечения различных инфекций, в частности, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Оптимальный выбор антибактериальной терапии при подобных патологиях является предметом многочисленных эмпирических исследований в медицине. Многие специалисты занимаются вопросом диагностики возбудителей заболеваний органов малого таза не только женщин, но и мужчин.
Такой интерес к проблеме продиктован в частности тем, что воспалительные заболевания органов малого таза нарушают репродуктивное здоровье женского организма и не дают возможности полноценной реализации функции воспроизведения.
Заболевания органов малого таза
К воспалительным заболеваниям органов малого таза относят:
- эндометрит,
- сальпингит,
- тубоовариальный абсцесс,
- пельвиоперитонит.
Эти заболевания могут проявляться по отдельности или в комплексе, но всегда сопровождаются острой клинической симптоматикой. Такие заболевания часто переходят в хроническую форму. Часто эти заболевания проявляются в малосимптомной форме, но сопровождаются спайками, рубцами, отсутствием полноценной проходимости маточных труб.
Основой успешной борьбы с воспалительными заболеваниями органов малого таза являются:
- своевременная диагностика заболевания;
- ранняя антибактериальная терапия.
Многие пациентки просто не имеют мотивации для обращения за медицинской помощью, поэтому заболевания быстро переходят у них в хроническую форму. Многие исследования подтверждают тот факт, что чем раньше женщине поставлен диагноз, тем лучше можно подобрать обоснованную антибактериальную терапию.
Чаще всего воспаления в области органов малого таза у женщин имеют полимикробную природу. Спектр возбудителей заболеваний подобного рода включает в себя:
- N. gonorrhoeae,
- C. trachomatis,
- Prevotella spp.,
- Porphyromonas spp.,
- Escherichia coli,
- Haemophilus influenzae и др.
Многие возбудители инфекций передаются половым путем. За последнее время многие источники утверждают, что заболевания органов малого таза возникают под действием Mycoplasma genitalium.
Таким образом, необходимо понимать тот факт, что исследование микробов из верхних отделов женского репродуктивного тракта не должно иметь рутинный характер, его необходимо проводить с разнообразным клиническим материалом, взятым из цервикального канала. Это позволит выявить лейкоцитоз, гонококков, хламидий и подтвердить диагноз, уточнить специфику инфекции, которая находится в органах малого таза женщины.
Система антибактериальной терапии
Антибактериальная терапия при подобных заболеваниях может иметь различные режимы. При этом она также дополняется обезболиванием, детоксикацией и в некоторых случаях хирургическим вмешательством. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза проводится в амбулаторном или стационарном режиме. Как правило, выбирается пероральный прием препаратов.
Пероральный прием препаратов – это приём лекарства через рот, путём проглатывания лекарства.
Тяжелые формы заболеваний начинают с назначения антибиотиков, в дальнейшем начинается пероральный прием препаратов. Такая тактика получила название ступенчатой антибактериальной терапии, которая дает возможность экономить ресурсы и обеспечивать комфорт пациента. Если пероральная терапия продолжается тем же препаратом, можно в значительной степени быть уверенным в сохранении эффективности и хорошей переносимости в течение всего курса лечения, в то время как при смене препарата нельзя гарантировать, что он будет также эффективен или хорошо переносим.
Следует отметить тот факт, что в современной мировой практике лечения воспалительных заболеваний органов малого таза имеется не так много сведений об эффективных антибактериальных препаратах, получивших должную степень авторитета. Перечень антибактериальных препаратов сильно ограничен.
При этом существуют универсальные рекомендации по выбору антибактериального препарата для лечения заболевания органов малого таза. К ним относят:
- выбор препарата с элиминацией всего спектра возможных возбудителей заболевания: гонококков, хламидий, аэробных и анаэробных бактерий;
- одновременное использование минимального количества антибактериальных препаратов с целью обеспечения интервального дозирования воздействия на репродуктивную систему организма;
- препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов;
- желательно подбирать такие антибактериальные препараты, которые имеют разные формы выпуска, чтобы реализовать ступенчатую терапию при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза;
- эффективность препаратов должна быть подтверждена в контролируемых исследованиях. Другими словами, эмпирическая проверка действия антибактериального препарата на организм должна быть обязательным и решающим элементом в ходе принятия решения о его использовании.
Одним из самых распространенных компонентов антибактериального препарата являются ингибитор-защищенные пенициллины. Они активны для гонококков и условно-патогенной микрофлоры. В нашей стране самым распространенным препаратом, который содержит такое действующее вещество является амоксициллин. В эмпирических исследованиях он продемонстрировал достаточно высокую степень эффективности. Он имеет парентеральную и пероральную формы, что обеспечивает возможность осуществления ступенчатой терапии. При его использовании дополнительные препараты назначаются только при сложных формах инфекций. Такими препаратами могут быть азитромицин или противомикоплазменные средства.
