Эклампсия

Классификация эклампсии

Преэклампсия — это осложнение беременности, родов, послеродового периода, для которого характерно повышение систолического артериального давления более 160 мм рт. ст., а диастолического — более 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией и признаками полиорганной недостаточности.

Виды эклампсии по времени возникновения:

• во время беременности и родов;
• ранняя послеродовая (первые 48 часов после родов);
• поздняя послеродовая (после 48 часов в течение 28 суток после родов).

Для тяжелой преэклампсии, переходящей в эклампсию, характерно:

• повышение систолического артериального давления выше 160 мм рт. ст. или диастолического выше 110 мм рт. ст.;
• протеинурия, олигурия;
• неврологические симптомы (нарушение зрения, головная боль, отек зрительного нерва и др.);
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
• боли в области эпигастрия и правого верхнего квадранта;
• задержка роста плода;
• антенатальная гибель плода;
• генерализованные отеки;
• повышение в крови аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• тромбоцитопения;
• гемолиз в периферической крови;
• повышение уровня креатинина в крови;
• HELLP-синдром.

Предвестники эклампсии, клиническая картина эклампсии

Об угрозе развития эклампсии у беременной свидетельствуют:

• нарушение зрения;
• головная боль;
• боли в эпигастрии;
• периодически проявляющийся цианоз лица;
• боль в нижних конечностях без конкретной локализации;
• парестезии нижних конечностей;
• одышка;
• сонливость или возбужденное состояние;
• покашливание и сухой кашель;
• затрудненное носовое дыхание;
• боли за грудиной;
• слюнотечение;
• неврологическая симптоматика.

Примерно у четверти женщин не наблюдаются симптомы-предвестники преэклампсии.

Судороги могут наблюдаться во время беременности, в процессе родов и в послеродовом периоде. Особенности проявления судорог при эклампсии: вначале наблюдаются мелкие сокращения мышц лица (15-30 секунд), на смену которым приходят тонические судороги — спазм скелетной мускулатуры (15-20 секунд), сменяющиеся конвульсиями — генерализованными клоническими судорогами, охватывающими группы мышц туловища и конечностей.

Для эклампсии характерны как множественные судороги (в виде серии), так и одиночный судорожный припадок. Приступ судороги сопровождается непродолжительным апноэ, расширением зрачков, цианозом, прикусыванием языка, выделением изо рта пены. Длительность приступа составляет от 90 до 120 сек. После исчезновения судорог беременная женщина может впасть в кому.

Диагностика эклампсии

Эклампсия диагностируется при возникновении судорог и при отсутствии других причин. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования.

При развитии судорожного синдрома проводят дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• инсульт (ишемический или геморрагический);
• сосудистые заболевания центральной нервной системы;
• аневризмы, внутримозговое кровоизлияние;
• тромбоз вен головного мозга;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли головного мозга;
• артериовенозные мальформации;
• эпилепсия;
• инфекции (менингит, энцефалит);
• действие лекарственных препаратов (кокаин, амфетамин, клозапин, теофиллин);
• гипергликемия;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
• постпункционный синдром.

Лабораторные методы диагностики включают:

• биохимический анализ крови;
• анализ уровня фибриногена в крови, протромбинового времени (в крови и плазме);
• исследование мазка крови на наличие аномалий морфологии эритроцитов;
• определение протромбинового индекса;
• определение белка в моче;
• исследование уровня креатинина в моче.

Для мониторинга состояния плода и динамики заболевания у матери назначают инструментальную диагностику. К инструментальным методам диагностики относятся: УЗИ плода, УЗ-допплерографию маточно-плацентарного кровотока каждые 7-10 дней; ежедневное КТГ плода с 26 недели беременности; КТ и МРТ головного мозга. КТ-диагностика головного мозга пациентки с эклампсией, сопровождающейся неврологической симптоматикой, снижением уровня сознания, позволяет исключить внутричерепное кровоизлияние.

Лечение преэклампсии и первая помощь при эклампсии

Основные методы и средства лечения преэклампсии и эклампсии:

• антигипертензивная терапия;
• противосудорожная терапия;
• симптоматическое лечение;
• диетотерапия с ограничением соленой и острой пищи.

У пациенток с тяжелой преэклампсией рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) с 24 по 33 (36) неделю беременности. Первая помощь при развитии эклампсии включает проведение срочного родоразрешения. Родоразрешение в экстренном порядке показано при признаках острой гипоксии плода, преждевременной отслойке физиологически расположенной плаценты, при наличии кровотечения из родовых путей.

При тяжелой преэклампсии родоразрешение проводится в срочном порядке при:

• нарушениях зрения и постоянной головной боли (после нормализации состояния);
• диспепсических расстройствах (тошноте, рвоте) и постоянной эпигастральной боли;
• прогрессирующем ухудшении работы почек и / или печени;
• артериальной гипертензии, если невозможно нормализовать давление медикаментозной коррекцией;
• нарушениях состояния плода по данным компьютерной томографии; при нулевом или отрицательном кровотоке в артерии пуповины, венозном кровотоке, при выраженном маловодии в обследованиях с интервалом в 24 часа (срок беременности должен быть более 30 недель).

При экстренном родоразрении вследствие развития эклампсии для профилактики развития осложнений (кровотечения, прогрессирование неврологической симптоматики) проводят общую анестезию. В случае родоразрешения естественным путем при отсутствии противопоказаний проводится эпидуральная аналгезия.