ЭКГ: виды зубцов и их особенности

Зубцы, интервалы и сегменты на ЭКГ

ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Рисунок 1. ЭКГ. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Составляющие ЭКГ

Рассмотрим все составляющие ЭКГ и их расположение в норме.

Зубец P.

Рисунок 2. Зубец P. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Данный зубец отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий (сокращение предсердий). Начальная часть соответствует возбуждению правого предсердия, средняя часть — окончанию этого процесса и началу возбуждения левого предсердия, конечная часть — генерируется левым предсердием.

Длительность: 0,1 с.

Амплитуда: 1,5 - 2,5 мм или до 0,25 мВ (1 мВ соответствуют 10 мм)

В норме:

• в отведениях I, II, aVF, ${V_2 - V_6}$ зубец всегда положительный;
• в отведениях III, aVL, ${V_3}$ зубец может быть положительным, двухфазным; а в отведениях III, aVL может быть даже отрицательным.

Рисунок 3. Зубец P по отведениям. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Интервал P-Q.

Измеряется от начала зубца P и до начала комплекса QRS. Данный интервал отражает время распространения возбуждения по предсердиям, AB- узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Длительность: 0,12 с - 0,2 с.

Комплекс QRS.

Данный комплекс отражает процесс деполяризации желудочков (распространение возбуждения по желудочкам).

Длительность: 0,07 с - 0,1 с

Зубец Q.

Этот зубец характеризует начальный вектор деполяризации межжелудочковой перегородки.

Длительность: 0,03 с.

Амплитуда: 1/4 зубца R.

В норме:

• регистрируется во всех стандартных отведениях от конечностей и в грудных отведениях ${V_4 - V_6}$. Исключение составляют грудные отведения ${V_1 - V_3}$. Если там регистрируется зубец Q, то это указывает на патологию;
• в отведении aVR зубец Q может быть глубоким и широким, также может регистрироваться комплекс QS.

Эубец R.

Зубец ${R_{V_1, V_2}}$ отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, зубец ${R_{V_4, V_5, V_6}}$ - по мышце левого и частично правого желудочков.

Амплитуда: в стандартных и усиленных отведениях - не более 2 мВ, в грудных отведениях - не более 2,5 мВ. Причем амплитуда постепенно увеличивается от ${V_1 к V_4}$ и постепенно снижается к ${V_5 , V_6}$

В норме регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях, в aVR либо плохо выражен, либо отсутствует.

Зубец S.

Отражает конечное возбуждение основания левого желудочка сердца.

Амплитуда: колеблется в больших пределах, но не превышает 20 мм.

В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от ${V_1, V_2 до V_4 }$, в отведениях ${V_5 и V_6}$ имеет малую амплитуду или отсутствует.

Равенство зубцов R и S может регистрироваться в отведении ${V_3}$, реже между ${V_2 и V_3}$ или ${V_3 и V_4}$.

Сегмент ST.

Отображает время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается. Также он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

Сегмент ST измеряется от точки j до начала зубца T.

В норме в отведениях от конечностей данный сегмент располагается на изолинии. В грудных отведениях ${V_1 - V_3}$ может наблюдаться элевация (подъем над изолинией) не более 2 мм, а в отведениях ${V_4 - V_6}$ - депрессия (под изолинией) не более 0,5 мм.

Зубец T.

Отражает процесс быстрой реполяризации миокарда желудочков.

Длительность: 0,16 - 0,24 с.

Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST.

В норме:

• всегда положительный в отведениях I, II, aVF, ${V_2 - V_6}$, причем ${T_1 > T_{III}, T_{V_6} > T_{V_5}}$;
• в отведениях III, aVL,${V_1}$ может быть положительным, отрицательным или двухфазным;
• в отведении aVR зубец всегда отрицательный.

Интервал Q-T.

Данный интервал называют электрической систолой желудочков, так как в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.

Нормальная продолжительность интервала определяется по формуле Базетта: ${Q-T = K\sqrt{R-R} }$, где K - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин, R-R - длительность одного сердечного цикла.