Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, которое приводит к затруднению физиологического тока крови из предсердия в желудочек в левой половине сердца.
Общие сведения о митральном стенозе
Митральный стеноз признают пороком сердца, который имеет приобретенный характер. Он имеет довольно высокую степень опасности и требует диагностики и лечения всеми возможными доступными средствами.
Митральный стеноз может быть:
- изолированным;
- комбинированным, с преимущественным поражением митрального клапана;
- комбинированным с поражением различных клапанов сердца.
Чаще всего этот порок сердца обнаруживается у женщин в возрасте 40 – 60 лет. Причинами возникновения митрального стеноза называют:
- инфекционный эндокардит;
- сифилис и атеросклероз;
- травмы сердца.
Атеросклероз – это заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму.
В большинстве случаев заболевание имеет ревматическую природу. Достаточно редко митральный стеноз возникает в связи с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана сердца, наличием тромбов в сердце, протезов митрального клапана, аортальной недостаточности.
При нормальном развитии сердца площадь митрального отверстия составляет до 6 см кв., если его площадь сужается до 2 см кв., то существенно нарушается внутрисердечная гемодинамика. Чтобы компенсировать препятствие изгнанию крови из левого предсердия в желудочек, проявляются следующие механизмы:
- повышается давление полости предсердия;
- удлиняется систола левого предсердия;
- формируется гипертрофия миокарда левого предсердия.
Систола – это одно из состояний сердечной мышцы при сердцебиении, а именно сокращение левого и правого желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка и в лёгочный ствол из правого желудочка.
Если в первое время эти механизмы позволяют компенсировать нарушения гемодинамики, то в последствии они приводят к нарушениям сердечного ритма. Прогрессирование митрального стеноза также может приводить к легочной гипертензии за счет повышения давления в системе легочных сосудов. В дальнейшем при значительном подъеме давления в лёгочной артерии нагрузка на правый желудочек увеличивается и затрудняется процесс опорожнения правого предсердия. Все это, в конечном счете, приводит к гипертрофии правых отделов сердца.
Степени митрального стеноза
Согласно критерию площади сужения атриовентрикулярного отверстия выделяют четыре степени митрального стеноза:
- незначительный стеноз (первая степень) при площади отверстия до 3 см кв.;
- умеренный стеноз (вторая степень) при площади отверстия 2,3-2,9 см кв.;
- выраженный стеноз (третья степень) при площади отверстия 1,7-2,2 см кв.;
- критический стеноз (четвертая степень) при площади отверстия 1,0 - 1,6 см кв.
Клинически митральный стеноз проявляется при выраженной форме отклонения. При этом отмечается повышенная утомляемость, одышка, кашель с прожилками крови, тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, приступы сердечной астмы.
Внешний вид человека, больного митральным стенозом, характеризуется цианозом губ, кончика носа, ногтей, синюшным окрасом щек. Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.
Дилатация желудочка – это расширение (или растяжение) участка сердечной мышцы.
По мере развития недостаточности правого желудка в животе появляется тяжесть, наблюдаются периферические отеки и набухание шейных вен, водянка полостей организма. Основной причиной смертности при стенозе митрального клапана называют тромбоэмболию легочной артерии.
При данном заболевании необходимо отказаться от вредных привычек, наладить режим дня и питания, целесообразно ежегодно проходить обследование у кардиолога, терапевта и других специалистов, поддерживать деятельность сердца с помощью препаратов.
Признаки митрального стеноза, выявляемые на ЭхоКГ
Для того, чтобы снизить вероятность тяжелых последствий митрального стеноза применяют самые разнообразные методы диагностики этого отклонения. Максимально информативным признают Эхо КГ.
Эхо КГ – это метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.
На Эхо КГ обнаруживаются следующие признаки митрального стеноза:
- однонаправленное движение передней и задней створки митрального клапана сердца вперед. Это обусловлено тем, что передняя створка тянет за собой заднюю, которая имеет меньшую степень толщины;
- резкое снижение или полное исчезновение пика A, что отражает максимальное открытие створок во время систолы предсердий;
- снижение скорости закрытия передней створки клапана при диастоле сердца;
- расширение полости левого предсердия и правого желудочка.
Диастола сердца – это одно из состояний сердечной мышцы при сердцебиении, а именно расслабленное в интервале между сокращениями (систолами).
Эхокардиографическая оценка митрального стеноза включает в себя также выявление скоростного трансмиссионного кровотока при помощи доплеровского исследования, определение максимальной скорости кровотока и расчет площади отверстия митрального клапана.
Если данные ЭхоКГ по какой – либо причине не соответствуют тяжести клинических проявлений митрального стеноза, то исследование проводят при физической нагрузке или на фоне инфузии добутамина. Эти пробы приводят к увеличению трансмитрального градиента давления, давления в левом предсердии и в легочной артерии за счет увеличения сердечного выброса и ЧСС.
Преимущества данного метода заключается в том, что информацию врач быстро, и форма ее представления весьма наглядна. Эхокардиографическая оценка всегда дополняется другими исследованиями, такими как ЭКГ, УЗИ – Доплер.
Лечение митрального стеноза проводят хирургическим путем и при помощи приема определённых лекарственных препаратов.
