Эффективность диспансеризации в детском возрасте

Принципы диспансеризации в детском возрасте

Диспансерное наблюдение здоровых детей осуществляется согласно приказу Минздрава РФ от 10 августа 2017 года №514н.

Диспансерное наблюдение детского населения подразумевает всестороннее обследование развития и состояния здоровья ребенка. Основная задача диспансеризации заключается в выявлении возможных заболеваний и патологических состояний, оценке физического и нервно-психического развития ребенка, а также профилактике заболеваний и выявлении возможной предрасположенности к ним.

Законодательно необходимость прохождения диспансеризации была закреплена Приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декабря 2012 года. Для всех детей обязательно прохождение ежегодных обследований согласно утвержденному перечню (анализы крови, мочи, ультразвуковые исследования органов, осмотры различных врачей-специалистов), а для детей в возрасте одного года, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет проводится углубленная диспансеризация.

На эффективность диспансеризации оказывает непосредственное влияние регулярность ее проведения. Причем в некоторых случаях прохождение диспансерных мероприятий является строго обязательным, например, перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение и общеобразовательную школу.

Для планирования мероприятий по организации диспансеризации среди детей необходимо предварительное проведение персонального учета всего детского населения, прикрепленного к обслуживаемому участку.

После этого все детское население, подлежащее диспансеризации, распределяется по нескольким группам:

• дети первых двух лет жизни;
• дети дошкольного возраста в организованных коллективах от 3 до 6-7 лет;
• дети до 7 лет, не посещающие детские дошкольные учреждения;
• дети школьного возраста до 15 лет;
• подростки 15-17 лет (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений и колледжей, работающие подростки).

Главным принципом разделения диспансеризованных лиц по группам здоровья является выделение среди них отдельных групп, однородных по степени активности патологического процесса и состоянию здоровья.

Диспансеризация может проводиться в разнообразных формах, например, при самостоятельном обращении населения в медицинские учреждения амбулаторно-поликлинического звена (кроме случаев обращения по поводу острых заболеваний), путем активного вызова лиц, прикрепленных к данной поликлинике, для проведения ежегодного диспансерного осмотра, при посещении врачами на дому хронически больных пациентов.

Диспансеризация детского населения заключается в проведении следующих мероприятий:

• медицинского осмотра врачом-педиатром и врачами других специальностей согласно утвержденному перечню специалистов для детей данного возраста, а также с учетом ранее выявленной патологии;
• осуществлении лабораторных и диагностических методов обследования согласно утвержденному перечню исследований для детей данного возраста, а также с учетом ранее выявленной патологии;
• индивидуальной комплексной оценки состояния здоровья ребенка;
• составлении индивидуального листа рекомендаций, касающихся режима, питания, физической нагрузки, лечения (по показаниям);
• как уже было сказано выше, дети с ранее выявленными хроническими заболеваниями, а также дети, у которых болезни были выявлены впервые в ходе диспансеризации, по медицинским показаниям направляются на прохождение дополнительных медицинских обследований. Кроме того, их сразу берут на диспансерный учет с целью динамического наблюдения и лечения участковым врачом-педиатром или врачом узкой специальности (в зависимости от установленного диагноза). На таких детей заполняют статистический талон уточненных заключительных диагнозов.

Оценка эффективности диспансеризации детского населения

Показатели, по которым оцениваются проводимые в рамках диспансеризации детей мероприятия, подразделяются на показатели, которые характеризуют качество осуществления самой диспансеризации, и показатели, которые отражают их эффективность.

К первой группе показателей относятся соблюдение сроков диспансерных осмотров, объем (полный, неполный) проведенных оздоровительных и лечебных мероприятий и полнота охвата детского населения диспансерными мероприятиями.

Показатели, отражающие эффективность диспансеризации:

• показатели общей заболеваемости детского населения и заболеваемости детей болезнями различных групп (органов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы и т.д.) и их динамика;
• общее число госпитализаций по экстренным медицинским показаниям и вызовов скорой медицинской помощи среди детского населения, находящегося под диспансерным наблюдением, и его динамика;
• число госпитализаций детей, состоящих на диспансерном учете, по экстренным медицинским показаниям в связи с обострениями и осложнениями хронических заболеваний и его динамика;
• общее число госпитализаций детей, состоящих на диспансерном учете, и его динамика;
• число случаев первичного выхода на инвалидность детей, состоящих на диспансерном учете, в год и его динамика;
• показатели летальности среди детей, состоящих на диспансерном учете, и их динамика;
• частота обострений хронических заболеваний у детей, состоящих на диспансерном учете, в год и ее динамика;
• удельный вес рецидивов в диспансерной группе;
• удельный вес среди детей, состоящих под наблюдением, лиц, вновь взятых на диспансерный учет;
• удельный вес детей, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением;
• своевременность взятия больных детей на диспансерный учет;
• структура больных, находящихся под диспансерным наблюдением (по нозологическим формам и т.д.);
• охват детского населения диспансеризацией.