Доказательная медицина – это подход к медицинской практике, предлагающий использовать только те методы диагностики и лечения, эффективность и полная безопасность которых подтверждены рядом серьезных научных исследований.
Сущность доказательной медицины
Доказательная медицина отличается большей степенью достоверности и основывается на систематических обзорах научных трудов и их метаанализе.
Метаанализ – это метод комплексного анализа различных исследований по одной тематике, позволяющий выделить лучшее из них, провести их критический анализ и сформулировать конечный вывод.
Доказательная медицина предполагает факт осмысленного, добросовестного, точного использования результатов исследований при лечении конкретного больного.
Доказательная медицина развивалась достаточно длительное время. Началом ее становления принято считать опыты по поиску причин цинги в 1747 году, проведенные Дж. Линдом. Также примером можно считать опыты, опубликованные в 1835 году, которые основывались на критике статистических методов, применяемых в медицине того времени.
1960-ые годы стали очевидным доказательством того, что традиционная медицина не дает полноценной почвы для принятия решений о лечении того или иного заболевания.
Термин «доказательная медицина» начало локально применяться в 1990 -м году Гордоном Гайятруэном. В более широкий обиход термин ввели группа канадских ученых из университета Мак – Мастера.
Принципы доказательной медицины
На сегодняшний день доказательная медицина применяется для совершенствования клинической практики, ее все чаще внедряют во все области охраны здоровья.
Доказательная медицина основывается на следующих принципах:
- «прозрачность». Выбор лечения должен быть обоснован доказательством, которое может быть проверено другими людьми, медиками;
- равноправие. Данный принцип говорит о том, авторитет, личный статус, амбиции не должны влиять на выбор лечения. Он должен основываться на качественных доказательствах преимуществ выбираемого метода лечения.
Доказательная медицина основывается на практике использования данных, которые получены из клинических исследований, проверенных опытом. Добыча знаний о каком – либо методе лечения является очень трудоемким и дорогостоящим процессом.
Клинические исследования доказательной медицины строятся по «двойному слепому методу». До получения результата лечения ни пациент, ни врач не знают достигается ли запланированный эффект. При этом пациент подписывает письменное согласие на то, что его устраивает и тот, и другой факт. Распределение по группам «эффект» и «плацебо» также проводится случайным образом. После завершения лечения проводится статистическая обработка результатов исследования.
Доказательная медицина породила определенное количество стандартов, которые применяются в лечении и диагностике различных заболеваний. Например, в онкологии «золотым диагностическим стандартом» считается применение фиброгастроскопии.
Фиброгастроскопия – это метод диагностического обследования состояния слизистой желудка (gaster), при котором в полость этого органа через глотку и пищевод вводится гибкая оптоволоконная трубка с миниатюрной лампой и камерой.
Методологические основы доказательной медицины
Методологические основы доказательной медицины достаточно часто критикуются с различных позиций, но, несмотря на это именно она остается одним из наиболее эффективных инструментов для оценки эффективности и безопасности лечения.
Существует ряд общепринятых уровней доказательности:
- плацебоконтролируемые исследования;
- рандомные исследования, контролируемые в систематическом плане и основанные на статистических расчетах, проводимых на ограниченном числе пациентов;
- нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов;
- выработка группой экспертов консенсуса по поставленной проблеме.
Следует отметить тот факт, что доказательная медицина развивается в геометрической прогрессии. Общим направлением для доказательной медицины является принцип доказательности на всех уровнях принятия решений от государственной программы здравоохранения до назначения индивидуальной терапии.
Несмотря на тот факт, что окончательное решение о лечении принимается пациентом, врач должен приводить аргументы, которые подтверждают факт необходимости применения препарата, лечения, процедур, периодичности терапии и пр. Пациент должен понимать, что врач все-таки является более компетентным лицом, чем пациент.
Непросвещённому человеку в нашей стране весьма сложно найти клинику или другое медицинское учреждение, которое придерживается принципов доказательной медицины. В связи с этим, если у пациентов возникают сомнения в том, что диагноз поставлен правильно, он имеет полное право обращаться в другое учреждения за разъяснением, подтверждением или опровержение информации.
Если диагноз подтверждается несколько раз, то целесообразно проверять план лечения, эффективность назначенных препаратов, углубляться в научные исследования. Также пациенту важно понимать, что иногда врач вполне может поставить диагноз, основываясь на визуальном осмотре и нескольких дополнительных исследованиях. Это отнюдь не значит, что он пренебрегает собственными обязанностями или не желает качественно выполнять диагностический этап обследования пациента. Доказательная медицина является областью знаний, которая повышает эффективность лечения, а не «обслуживает запросы клиента».
Таким образом, существование доказательной медицины отнюдь не означает того, что сомнению нужно подвергать каждое действие врачей. Скорее доказательная медицина существует потому, что для современного человека очень важно понимать сущностный смысл лечения, которое предоставляется для него.
