Определение. Этиология
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром – это сложный патологический процесс, возникающий при некоторых тяжелых заболеваниях и терминальных состояниях.
Основными характеристиками ДВС-синдрома являются:
- рассеянное внутрисосудистое свертывание;
- образование в циркулирующей крови фибрина;
- агрегация клеток крови;
- нарушение процессов микроциркуляции в органах;
- гипокоагуляция, истощение компонентов фибринолитической и свертывающей систем;
- микротромбообразование в органах.
Конечная фаза характеризуется повышенным тромбообразованием и развитием тяжелого геморрагического синдрома.
Основная причина возникновения ДВС-синдрома – поступление в ток крови тканевого тромбопластина во время операции на сердце и легких, а также при осложнениях беременности (медицинский аборт, преждевременная отслойка плаценты, эмболии амниотической жидкостью, задержке мертвого плода).
Другие факторы, вызывающие ДВС-синдром:
- операции на предстательной железе;
- попавший в кровь при укусе яд змей;
- острый промиелоцитарный лейкоз;
- злокачественные новообразования;
- эндотоксины бактерий, вызывающие образование веществ с активностью тканевого тромбопластина (риккетсиозные инфекции, сепсис, геморрагический васкулит);
- переливание несовместимой крови;
- гемолитические анемии.
Патогенез. Фазы ДВС-синдрома
В кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, что активирует тромбоцитарный гемостаз и свертывание крови. Наблюдается множественное тромбообразование, а затем – истощение факторов свертывания.
На смену внутрисосудистого свертывания приходит тяжелый геморрагический синдром.
Пусковым механизмом является активация коагуляционного гемостаза (рисунок 1).
В ДВС-синдроме выделяют четыре фазы:
- I фаза, или фаза гиперкоагуляции – на фоне тромбинемии и тромбопластинемии активируется свертывание, фаза кратковременная, образуются микротромбы, нарушение микроциркуляции в тканях приводит к гипоксии;
- II фаза, или фаза нормо-гипокоагуляции – усиливается фибринолиз и повышается коагулопатия потребления;
- III фаза, или фаза гипокоагуляции – наблюдаются афибриногенемия, геморрагический синдром, резкое снижение активности и содержания факторов гемостаза, усиленный фибринолиз;
- IV фаза, или фаза восстановления, присутствует при благоприятном течении и правильном лечении, в пораженных зонах восстанавливается кровообращение, увеличивается концентрация гемостатических факторов, снижается продуцирование тромбина, нормализуется содержание тромбоцитов.
Клиническая картина
Клинические проявления варьируют от фазы ДВС-синдрома и основного заболевания. Пусковой механизм зависит от заболевания:
- опухоли, некроз тканей, травмы – в кровоток поступает тромбопластин;
- сепсис – свертывание крови начинается в результате воздействия эндотоксина.
Основным симптомом острого генерализованного ДВС-синдрома является тяжелое кровотечение:
- кровоточащие раны после операций;
- кровотечение после родов;
- желудочные кровотечения из эрозий.
На теле - обильная геморрагическая сыпь.
Иногда острый ДВС-синдром начинается с тромбозов, акроцианоза, некрозов. Могут поражаться почки, возможны некротические поражения кожи, кончика носа, пальцев.
При злокачественных образованиях может возникать хронический ДВС-синдром, о существовании которого свидетельствуют только лабораторные данные.
Лечение
ДВС-синдром – осложнение многих заболеваний. Поэтому лечение, в первую очередь, направлено на устранение причины.
Лечение основных клинических проявлений – кровоточивость и тромбозы – включает:
- при преобладании тромбозов назначают гепарин;
- при преобладании кровоточивости назначают свежезамороженную плазму;
- при тромбоцитопении вводят тромбоцитарную массу;
- для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови вводят реополиглюкин;
- если кровотечение обусловлено гиперфибринолизом, рекомендуют введение антипротеаз (контрикала или трасилола).
В качестве вспомогательного метода применяют плазмаферез.
