Диспансеризация пациентов при кишечных инфекциях

Диспансерные мероприятия при дизентерии

Острые кишечные инфекции составляют 20% общей заболеваемости всеми инфекционными болезнями.

Диспансеризация – это динамическое активное наблюдение за состояние здоровья отдельных категорий населения, как здоровых, так и больных, включающее их обследование, при необходимости взятие на учет в целях раннего выявления заболеваний, динамическое наблюдение и комплексное лечение заболевших, проведение мероприятий, способствующих оздоровлению условий их быта и труда, предупреждению возникновения и распространения болезней, продлению периода активной жизнедеятельности и восстановлению трудоспособности.

Диспансеризация при дизентерии включает следующие мероприятия:

• пациенты, перенесшие заболевание, но не имеющие бактериологического подтверждения, могут быть выписаны как минимум через три дня после клинического выздоровления, нормализации температуры тела и стула;
• если пациент имеет непосредственное отношение к хранению, производству, реализации и транспортировке продуктов питания, он должен быть подвержен бактериологическому обследованию спустя два дня после окончания курса лечения. Выписать такого пациента можно только после получения двукратного отрицательного результата обследования;
• пациенты, перенесшие заболевание и имеющие бактериологическое подтвержденное, подвергаются контрольному бактериологическому обследованию спустя двое суток после окончания курса лечения и могут быть выписаны после однократного отрицательного результата;
• при хронической дизентерии, а также при затяжных формах заболевания с длительным бактериовыделением пациент может быть выписан после стихания обострения, стойкой, на протяжении 10 дней, нормализации стула, исчезновения симптомов токсикоза и получения отрицательного результата бактериологического исследования;
• дети из школ-интернатов и детских домов по выздоровлении допускаются в коллективы, но с условием, что в течение двух последующих месяцев они не будут принимать участия в дежурствах по пищеблоку;
• дети, которые посещают дошкольные учреждения, допускаются в коллективы после выписки, но в течение одного месяца за ними устанавливается диспансерное наблюдение с обязательным осмотром стула;
• в ходе диспансеризации при контрольных ежемесячных осмотрах врач обращает внимание на самочувствие больного (наличие жалоб на общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение аппетита, наличие дискомфорта или болевых ощущений в животе), характер стула (неоформленный или оформленный, наличие примесей слизи, крови, частоту дефекаций), состояние органов брюшной полости, в первую очередь кишечника (чувствительность или болезненность, спазм или утолщение по ходу некоторых его участков), состояние селезенки и печени;
• реконвалесценты, которые перенесли среднетяжелые и тяжелые формы болезни, нередко страдают от явлений астенизации, вегетативной дистонии, в том числе нейровегетативных расстройств кишечника. Полное выздоровление в таких случаях может наступить только спустя 2-3 месяца от начала болезни;
• всем переболевшим минимум в течение 4-6 недель категорически запрещается употреблять острую и жирную пищу и любые алкогольные напитки, в том числе и пиво.

Диспансерные мероприятия при сальмонеллезе

Диспансеризация при сальмонеллезе включает следующие моменты:

• в течение 3 месяцев после клинического выздоровления диспансерному наблюдению подлежат: дети младше трех лет, посещающие ДДУ; дети до одного года жизни, включая «неорганизованных» младенцев;
• при возникновении рецидива и повторном обнаружении в посеве сальмонелл, срок наблюдения продлевают;
• осмотр реконвалесцентов производится после выписки и затем ежемесячно в течение установленных для конкретного случая сроков;
• дети, являющиеся выделителями сальмонелл, не допускаются к посещению организованных коллективов, включая дома ребенка и детские ясли. Посещение детских учреждений разрешается только после получения трех последовательных отрицательных результатов бактериологических исследований кала, проведенных в течение 15 дней после последнего высева сальмонелл с испражнениями;
• диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом или инфекционистом поликлиники;
• во время диспансерных осмотров врач обращает внимание на общее самочувствие пациента (наличие вялости, нарушения сна), температуру тела, аппетит, характер стула (наличие патологических примесей, кратность, консистенцию), состояние языка, печени и селезенки, наличие метеоризма, динамику массы тела, переносимость пищевых продуктов;
• если подозревается рецидив заболевания, по показаниям назначается посев крови, мочи, копрограмма, общий анализ крови, если есть возможность – еще и серологическое обследование (выявление антител);
• при подтверждении рецидива, производится повторная госпитализация;
• назначаемая диета определяется возрастом пациента и его состоянием при выписке. Так, для взрослых и детей старше одного года, которые были выписаны с нормальным стулом, рекомендуется питание, соответствующее возрасту, но с исключением консервированных продуктов и пряностей. Детям младше одного года при нормальным стуле также рекомендуется диета, соответствующая возрасту, с применением кисломолочных смесей. Если к моменту выписки стул не успел полностью нормализоваться, назначаются биопрепараты, ферменты;
• если повторно высеваются сальмонеллы, на 7 дней назначают специфические фаги, в клизме и внутрь (при условии нормальной температуры тела). Если повторное высевание произошло на фоне лихорадки, пациент госпитализируется;
• при клиническом выздоровлении после и нормализации клинико-лабораторных показателей и получения трех отрицательных результатов бактериологического посева кала, взятых с интервалом один раз в месяц, пациент снимается с учета (то есть через 3 месяца).