Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных патогенными микроорганизмами и проявляющихся общей интоксикацией, расстройствами пищеварения и обезвоживанием организма.
Особенности дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе
Дифференциальная диагностика – это способ диагностики, при котором из списка возможных заболеваний со сходными симптомами, постепенно исключают те из них, клинические проявления которых не соответствуют реальной картине, что, в конечном счете, должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.
Острые кишечные инфекции подразделяются на:
- антропонозные (резервуар возбудителя – человек);
- зоонозные (резервуар возбудителя – животные);
- сопронозные (резервуар возбудителя - внешняя среда).
Патогенами кишечных инфекций могут быть: бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты.
Большинство кишечных инфекций протекает с симптомами рвоты и диареи. На догоспитальном этапе диагноз острая кишечная инфекция ставится на основании наличия вышеуказанных клинических проявлений, а также лихорадки, общей интоксикации и обезвоживания.
Диарея – это патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием.
Важным признаком диареи является высокое содержание воды в кале. Диарея может быть секреторной, гипокинетической, гиперсмолярной.
Особенное значение для практикующего врача имеет правильная и своевременная диагностика кишечных заболеваний, осуществляемая на догоспитальном этапе. Необходимо понимать, что понос и рвота могут являться симптомами не только кишечных инфекций, но и заболеваний терапевтического, хирургического, гинекологического профиля.
Дифференциальная диагностика различных острых кишечных инфекций. Отличительные признаки заболеваний
При диагностике острых кишечных инфекций необходимо помнить, что синдром диареи и рвоту могут вызывать также и лекарственные средства, которые человек принимает с целью лечения других заболеваний. Среди таких препаратов могут быть: антибиотики, гипотензивные средства, непрямые антикоагулянты и пр.
Очень важно правильно составить анамнез заболевания, указать время и особенности начала его течения, очередность и частоту проявления рвоты и жидкого стула. Необходимо детально описать испражнения, есть ли в них примеси, «зелень», слизь.
Кроме того, очень важно понимать, чем друг от друга отличаются кишечные инфекции, что позволит дифференцировать их даже в домашних условиях. Например, при ротавирусной инфекции можно наблюдать пенистые водянистые испражнения желтоватого оттенка, а при аденовирусой инфекции стул более густой, но частый, с хлопьевидными вкраплениями. При дизентерии рвота и понос дополняются судорогами. При сальмонеллезе стул жидкий, с неприятным запахом, пенистый, частый (до 10 раз в день), в нем возможно содержание слизи, иногда примеси крови. Также при сальмонелезе температура тела растет очень быстро, а при других кишечных инфекциях она может быть субфебрильной или нарастать медленно.
Холера, острый шигеллез, пищевые интоксикации, ротавирусный гастроэнтерит
Для того, чтобы понять основы дифференциальной диагностики целесообразно сравнить по различным критериям несколько типов острых кишечных инфекций. При холере отмечается водянистый стул, безболезненная дефекация, отсутствие локализации боли в животе, многократная рвота, отсутствие спазмов. третья степень дегидратации.
Шигеллез сопровождается скудным бескаловым стулом с примесями крови, ложными позывами к дефекации, болью внизу живота, отсутствием дегидратации.
Пищевые интоксикации включают следующий комплекс симптомов: водянистый стул цвета болотной глины c резким неприятным запахом, многократная рвота , боль в подвздошной области, в редких случаях - дегидратация.
Ротавирусный гастроэнтерит сопровождается жидким стулом желтого цвета, отсутствием дегидратации, громким урчанием в животе, рвотой, умеренной болью в области живота.
Эпидемиологический анамнез при ОКИ
Эпидемиологический анамнез должен содержать в себе сведения о том, принадлежит ли человек к декретированным группам населения (например, он может являться работником питания или воспитателем детского учреждения). Далее подробно описывается пищевой анамнез, выясняется, не употреблял ли пациент в пищу сырые яйца или плохо прожаренное мясо. Обязательно отмечается, есть ли в окружении человека больные, которые имеют схожие симптомы. Устанавливается, выезжал ли человек за пределы страны, посещал ли фермерские хозяйства, детские учреждения, принимал ли антибиотики, имеет ли он ВИЧ – статус. Также в анамнезе указываются все перенесенные инфекционные заболевания, по возможности с самого раннего возраста.
Эпидемиологический и стандартный анамнез не могут противоречить друг другу.
Обязательно также описать характер боли в животе, по возможности отметить ее локализацию, динамику общего состояния, рецидивы, ухудшения и облегчение симптомов.
При установлении диагноза острая кишечная инфекция необходима комплексная терапия, которая чаще всего проводится в амбулаторных условиях.
Амбулаторное лечение кишечных инфекций
Амбулаторное лечение – это лечение, проводимое на дому или при посещении самим больным лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения, осуществляемого с помещением пациента в больницу).
На догоспитальном этапе не всегда можно с точностью установить первопричину возникновения инфекции, в связи с чем уже в это время назначается симптоматическое лечение, которое предотвращает переход болезни в серьезную стадию. Госпитализация строго обязательна для пациентов с тяжелыми формами проявления кишечных инфекций. Всем пациентам без исключения назначают строгую диету сроком не менее трех недель. При несоблюдении диеты возможно повторное проявление симптомов заболевания.
Патогенетическое звено в лечении предполагает использование полиионных растворов, которые вводятся в организм перорально или внутривенно. Также необходимо использовать сорбенты и энзимные препараты. Для лечения этой группы заболеваний используют пре- или пробиотики. По показаниям врач может назначить антибактериальную терапию.
Обязательным элементом лечения острых кишечных инфекций является регидратационная терапия, которая начинается еще на догоспитальном этапе, максимально рано, насколько это возможно в конкретной ситуации.
В первую очередь необходимо восстановить объем потерянной жидкости и солей, которые имели место быть до начала лечения. В дальнейшем проводится коррекция объема жидкости и солей.
Этиотропное лечение острых кишечных инфекций также имеет достаточно большое значение. В данном контексте используются антисептики: интерикс, энтерол, фуразолидон. Применяют антибиотики:
- цефалоспорины;
- фторхинолоны.
Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ большое значение имеет грамотно собранный эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный объективный осмотр пациента. Иногда назначаются лабораторные анализы, которые подтвердят или опровергнут наличие инфекции и уточнят возможный диагноз, позволят принять окончательное решение по вопросу госпитализации.
