Диагностика патологий матки и яичников у девушек подросткового возраста и возможности УЗИ

Методы диагностики заболеваний органов малого таза у девочек и девушек подросткового возраста

Распространенность генитальной патологии среди девочек и подростков женского пола постоянно растет. Почти у половины подростков отмечается менструальная дисфункция (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синдром, аменорея), а также другие расстройства (промежностные боли и боли внизу живота, пальпируемые образования, нарушения полового созревания и т.п.), причинами которых могут быть самые различные заболевания.

Возможность своевременного выявления этих заболеваний во многом зависит от возможностей диагностических методов визуализации.

Наиболее информативные методы диагностики заболеваний яичников и матки у подростков:

1. Исследование гормонального фона (женских и мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, надпочечников и других по показаниям). Повышение уровня таких гормонов, как эстрадиол, общий тестостерон, андростендион могут свидетельствовать о наличии гормонально активной опухоли.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза. Этот метод является предпочтительным и наиболее распространенным в подростковой и детской гинекологии. УЗИ помогает выявить воспалительные и опухолевые процессы.
3. МРТ и/или КТ. Эти методы применяются только в случаях, когда требуется получить дополнительную информацию. Если по результатам УЗИ подозревается опухолевый процесс, для уточнения рекомендуется применять КТ с адекватным протоколом, что позволяет минимизировать дозу излучения. Преимущество КТ в таких случаях заключается в возможности надежного выявления жировой ткани и мелких участков кальцификации, которые сложно определить при МРТ или УЗИ. МРТ обычно применяется в случаях, когда диагноз опухоли уже установлен, это связано с высокой информативностью метода и отсутствием риска негативного воздействия ионизирующего излучения на растущий организм. Если имеются аномалии развития и поражения неопухолевой природы, МРТ применяется раньше КТ. Также на выбор между МРТ и КТ влияют такие факторы, как большая стоимость МРТ, необходимость седатации пациентки и длительность процедуры.
4. Ректоабдоминальное исследование. Проводится при подозрение на наличие опухолевого процесса. Пальпация позволяет предварительно оценить консистенцию и размеры опухоли, особенности ее поверхности, чувствительность, подвижность, отношение к соседним тканям и органам.
5. Определение опухолевых маркеров. В большинстве случаев карцином яичников выявляется гликопротеин СА 125. При незрелых герминогенных опухолях (эмбриональной карциноме, незрелой е и др.) обнаруживается онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин). Дополнительно могут определяться такие опухолевые маркеры, как CA 15-3, HE 4, CA 72-4, РЭА, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), кальция в крови, щелочной фосфатазы.
6. Диагностическая лапароскопия. Этот метод исследования является завершающим при подозрении на процесс опухолевого генеза в малом тазу. Визуальный осмотр позволяет уточнить локализацию новообразования, особенности его содержимого, внутренней и наружной оболочек. Информативность лапароскопии составляет почти 100%.
7. Биопсия. Биопсия производится по показаниям для гистологического анализа в ходе диагностической лапароскопии при помощи лапароскопических инструментов.

Возможности УЗИ в диагностике патологий органов малого таза у девушек-подростков

Преимущества УЗИ у подростков при патологии яичников и матки:

1. Высокая диагностическая ценность. Информативность данного метода в зависимости от конкретного случая составляет от 68 до 86%. УЗИ позволяет определить анатомические особенности и аномалии развития органов малого таза, наличие новообразований, их размеры, особенности структуры и поверхности, связь с соседними органами, а также оценить гормональный статус в случаях с интерсексуальными гениталиями, поздним или преждевременным половым созреванием.
2. Безопасность. Методика исследования не связана с применением ионизирующих излучений, что особенно важно для молодого, еще до конца не сформированного организма.
3. Безболезненность.
4. Дополнение эхографии цветным допплеровским картированием помогает в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований.
5. Неинвазивность. Это делает возможным проведение исследования даже беспокойным детям, без предварительной седации.
6. Возможность одновременного исключения/подтверждения патологии надпочечников и мочевыводящей системы.
7. Сравнительно небольшая продолжительность проведения исследования.
8. Минимальная подготовка к исследованию (наполненный мочевой пузырь для оттеснения растянутых газами петель кишечника). Для этого следует выпить 300-500 мл негазированной воды за 30-45 мин до начала исследования.

Способы проведения УЗИ малого таза у подростков:

1. Трансабдоминальный (или УЗИ через брюшную полость). Этот вариант самой простой методикой, осуществляется он через брюшную стенку и позволяет выявить нарушения в строении и функционировании матки и яичников, в том числе обнаружить новообразования и оценить особенности их строения. Гель наносится на нижнюю часть живота, после чего в этой области проводят датчиком.
2. Трансвагинальный. Этот метод является наиболее информативным, но его недостаток заключается в невозможности применения у пациенток, еще не начавших половую жизнь. Для исследования этим методом используется специальный утонченный датчик, который предварительно смазывается гелем и затем вводится во влагалище.
3. Трансректальный. Такой метод проводится путем введения датчика в прямую кишку. Трансректальное исследование является не менее эффективным, чем трансвагинальное, однако его проведение сопровождается неприятными ощущениями. Этот способ исследования преимущественно применяется у девственниц, а также в случаях заращения влагалища.