Диагностика и лечение синдрома «сухого» глаза

Понятие синдрома сухого глаза

Повреждения глазной поверхности различны — от незначительных (синдром красного глаза) до язв роговицы и потери глазного яблока.

Факторы риска развития синдрома сухого глаза:

• демографические — женский пол, пожилой возраст, азиатское происхождение;
• климатические — проживание в высокогорных районах, морозная погода, высокая ветреность, низкая влажность, воздействие ультразвукового облучения;
• особый микроклимат помещений — тепловентиляция, кондиционирование воздуха, зимний отопительный сезон, полимерные покрытия помещений;
• профессиональные — деятельность, связанная с напряжением зрительного аппарата (сборка микросхем, часов, вождение автомобиля, длительное чтение и др.); длительное пребывание за монитором компьютера (более трех часов); воздействие пылью (проходчики, шлифовщики), раздражающими химическими веществами (нефтеперерабатывающие заводы, лакокрасочная промышленность и др.); электросварочные работы, работа в термических цехах, сельскохозяйственные работы, пожарная служба;
• экологические — загрязнение атмосферы продуктами горения и выхлопными газами;
• поведенческие — употребление алкоголя, курение, особенности питания (диета с низким содержанием витамина А, омега-3 жирных кислот).

К развитию синдрома сухого глаза могут привести некоторые заболевания и патологические состояния организма:

• аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена);
• заболевание соединительной ткани;
• гепатит С;
• недостаток витамина А;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• подагра;
• андрогенная недостаточность;
• саркоидоз;
• менопауза и дисфункция яичников;
• неврологические заболевания, приводящие к редкому морганию;
• травмы глаз;
• аномалии строения глазного аппарата;
• ВИЧ-инфекция.

Развитие синдрома сухих глаз может спровоцировать ношение контактных линз, лазерные рефракционные вмешательства, беременность, использование некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков, антиаллергических препаратов, антидепрессантов, оральных контрацептивов), введение инъекций ботулотоксина, проведение системной химиотерапии.

Диагностика синдрома сухого глаза

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, установления факторов риска развития заболевания, выявления заболеваний и состояний, способных спровоцировать развитие синдрома сухих глаз, признаков (объективных и субъективных) роговично-конъюнктивального ксероза.

При установлении диагноза офтальмологи используют опросники. Чаще всего это опросник «Индекс поражения поверхности глаза».

Золотым стандартом функциональной диагностики ксероза эпителия глазной поверхности являются:

• оценка стабильности прероговичной слезной пленки по Норну;
• исследование суммарной слезопродукции по Ширмеру;
• осмометрия слезной пленки.

Для диагностики синдрома сухого глаза используют тесты окрашивания флуоресцеином. В глаз закапывают каплю красителя и для равномерного распределения красителя просят больного поморгать. С помощью кобальтового светофильтра на щелевой лампе оценивается состояние конъюнктивы и роговицы. Поврежденные участки эпителия (эрозии) роговицы окрашиваются в желто-зеленоватый цвет. Патологическим является точечное или диффузное окрашивание (при количестве точек окрашивания более десяти). Эрозии первоначально локализуются в нижней трети роговицы, после распространяются на всю поверхность и конъюнктиву.

Для оценки стабильности слезной пленки проводится тест времени ее разрыва (появление сухого пятна на роговице при отсутствии моргания). Для этого каплю 0,5% раствора флуоресцеина закапывают в конъюнктивальный свод глаза. Для отведения избытка красителя пациента просят зажмуриться. Через 2 минуты после введения красителя больной моргает и старается удержать глаза открытыми. Нестабильность слезной пленки способствует повреждению поверхностного эпителия, гиперосмолярности и высыханию глазной поверхности.

Лечение синдрома сухого глаза

Объем лечебных мероприятий зависит от причин развития синдрома, тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Разработана ступенчатая схема терапевтических мероприятий, применяемых соответственно тяжести заболевания.

На первой ступени при легкой форме патологического процесса, благоприятном прогнозе, при отсутствии осложнений вести пациента и назначать лекарственные препараты может врач общей практики. На этой ступени проводят профилактические мероприятия и назначают лекарственные препараты-слезозаменители. При легком течении заболевания назначают препараты низкой вязкости, при средних и тяжелых формах — гелевые средства. При крайне тяжелом ксерозе назначают лекарственные средства низкой вязкости без консерванта.

Препараты-слезозаменители, назначаемые для коррекции синдрома:

• солевые растворы;
• синтетические и естественные полимеры;
• препараты гиалуроновой кислоты;
• липидные анионные эмульсии;
• катионные эмульсии.

Отдельные препараты искусственной слезы включают активные вещества: глицерол, эритритол, левокарнитин (для осмопротекции эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы); природные мукополисахариды, поливиниловый спирт, декспантенол, витамины (для стимуляции обменных процессов в глазном аппарате); поливинилпирролидон (для активации выработки эндогенного интерферона); трегалозу (для устойчивости к дегидратации).