Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой

Этапы организации сестринского ухода за пациентами с катарактой

Особенности организации сестринского ухода за больными с катарактой связаны с работой медицинской сестры в стационаре хирургического профиля.

Сестринский процесс включает следующие этапы:

1. Обследование пациента. Направлено нам получение наиболее полной информации о состоянии здоровья пациента. Медицинская сестра собирает анамнез (историю возникновения проблем со зрением, социологические и психологические данные), проводит физическое обследование (измерение артериального давления, частоты пульса, температуры тела, глазного давления и др.). Больные сдают общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, ВИЧ и др.). Составляется сестринская история болезни.
2. Установление проблем. Все проблемы подразделяются на действительные и потенциальные. К действительным проблемам относятся проблемы, возникающие с течением времени: боль, нарушение психического состояния, изменение показателей состояния организма (сахара в крови, артериального давления, нарушение работы кишечника и др.) при наличии сопутствующих заболеваний. Чаще всего у пациента наблюдается несколько проблем одновременно. Поэтому важно определить первичные проблемы, требующие немедленного медицинского вмешательства (нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, геморрой), послеоперационные осложнения, возникшие в результате неправильного соблюдения режима), и промежуточные, которые не опасны для жизни пациента (дефицит самоухода, вынужденное положение после операции и т. д.). На основании выявленных проблем медицинская сестра намечает план действий, устанавливает сестринский диагноз.
3. План ухода. Сестринский диагноз направлен на выявление реакций организма на заболевание. По мере изменений реакций в организме может изменяться и сестринский диагноз. Сестринский диагноз является основой для построения плана оказания медицинской помощи. Медсестра формулирует цели ухода, способы, методы, действия для достижения поставленных целей.
4. Выполнение целей. Медсестра выполняет действия в соответствии с планом: осуществляет вмешательства (независимые, зависимые, взаимозависимые), оказывает помощь (постоянную, временную, реабилитирующую), осуществляет уход для достижения терапевтических, хирургических целей, для обеспечения ежедневных жизненных потребностей.
5. Оценка сестринской помощи. Включает эффективность процесса: оценка действий медицинской сестры, мнение пациента и его родственников, оценка действий старшей сестрой (слабые и сильные стороны в работе, корректировка плана). Если поставленные цели не были достигнуты, то нужно проанализировать причины, внести коррективы и уточнить сроки реализации. Оценка результатов деятельности медицинской сестры позволяет установить слабые и сильные стороны в ее деятельности. Критическая оценка помогает поднять сестринский уход на более высокий уровень.

Качество проведенных обследований обуславливает успех всех этапов оказания помощи и ухода. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациента: волнение и страх перед операцией. Определяются ожидаемые результаты и разрабатывается план вмешательства.

План сестринского ухода за больным включает:

• постановку целей;
• стандарты сестринской помощи;
• руководство по уходу за пациентом.

Цели оказания помощи больному должны иметь конкретные сроки, быть реальными и достижимыми. На каждую цель отводится время для оценки, продолжительность которого обусловлена особенностями течения заболевания, состояния пациента и этиологии. Цели могут быть краткосрочные (1-2 недели) и долгосрочные (более 2-х недель). При формулировании целей медицинская сестра должна учитывать действие, время и условие. План ухода должен содержать подробное перечисление действий сестры, которые отражаются в сестринской истории болезни.

Собрать наиболее полную информацию о работе медицинской сестры помогает карта сестринского наблюдения. Карта включает следующие разделы: титульный лист, информация о пациенте (биографические данные, анамнез), данные о приеме лекарственных препаратов, план сестринского ухода (выявление проблем, оказание помощи). При появлении изменений медицинская сестра заполняет дополнительный лист наблюдений (суточный контроль за показателями жизнедеятельности).

Виды сестринского вмешательства при уходе за пациентами с катарактой

Существует три категории сестринского вмешательства:

• независимые вмешательства — действия, осуществляемые в соответствии с профессиональными навыками медицинской сестры, без согласования с врачом (обучение навыкам самоухода, советы относительно прогулок, питания и т.д.);
• зависимые вмешательства — предписанные врачом действия (подготовка к диагностическим обследованиям, выполнение инъекций, предоперационная подготовка);
• взаимозависимые действия — действия, включающие сотрудничество медицинской сестры с врачом и родственниками пациента.

Медицинская сестра несет одинаково высокую ответственность при всех видах вмешательства. Потребность пациента в помощи медсестры может быть постоянной (при травмах), временной (дефицит самоухода после оперативного вмешательства), реабилитирующей (беседа). Общение с пациентом — это психологическая помощь, играющая большую роль в лечении и подготовке к операции.

Действия медицинской сестры при подготовке пациента к экстракции катаракты

Основным показанием к оперативному вмешательству при катаракте является снижение остроты зрения, что ведет к дискомфорту и ограничению трудоспособности. При определении показаний к удалению катаракты степень ее зрелости не учитывается.

Алгоритм подготовки пациента к экстракции катаракты:

• обследование обоих глаз и оценка общего состояния организма;
• определение способности глаза локализовать направление света (проводится с целью анализа сохранности зрительно-нервного анализатора глаза), исследование поля зрения, биоэлектрических потенциалов;
• при обнаружении признаков воспаления глаза и/ или его придатков, в предоперационный период проводится противовоспалительная терапия;
• при обнаружении недиагностированной глаукомы проводится предварительная антиглаукоматозная операция или комбинированные вмешательства (экстракия, антиглаукомная операция);
• выявление очагов инфекции в тканях и органах, расположенных рядом с глазом (носоглотка, околоносовые пазухи, зубы), до операции необходимо просанировать любые очаги воспаления.