Болезнь Крона

Заболеваемость болезнью Крона во всем мире ежегодно возрастает.

Этиология болезни Крона, несмотря на многолетнюю историю изучения, остается неизвестной, а патогенез раскрыт недостаточно.

Воспаление при болезни Крона носит сегментарный трансмуральный характер.

По этой причине развиваются тяжелые осложнения (межкишечные абсцессы и свищи, стриктуры), для которых характерны значительная глубина поражения стенки кишки, а также и вовлечение в патологический процесс расположенных рядом петель кишечника и других органов.

Классификация болезни Крона

Выделяют следующие типы БК:

• терминальный илеит - болезнь Крона с поражением подвздошной кишки - 30-35%;
• локализованная в илеоцекальном отделе – около 40%;
• локализованная в толстой кишке, - 20%;
• болезнь Крона с поражением тонкой кишки - 10%.

В 5% случаев болезнь дебютирует поражая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку или перианальную область.

Этиология болезни Крона

Причины развития БК неопределенны.

Предполагается, что БК развивается под действием вирусов, бактерий, генетических факторов, пищевых аллергенов.

Патогенез

На сегодня не существует точных представлений о механизмах развития болезни Крона.

Рабочей гипотезой в настоящее время является версия о том, что болезнь Крона развивается у генетически предрасположенных лиц, как следствие нарушения иммунного ответа организма на кишечную микрофлору.

При болезни Крона происходят значительные изменения в микробиоценозе кишечника: увеличении числа энтеробактерий при одновременном уменьшении количества бифидобактерий и появлении энтеробактерий с патогенными признаками.

Клиническая картина

Острая форма БК встречается довольно редко и патологический процесс, как правило, локализован подвздошной кишки, в в терминальном отделе .

Наиболее часто встречается хроническая форма болезни Крона.

Процесс чаще всего локализован в дистальной части подвздошной кишки и начальной части толстой кишки (40-46%).

Протекает хроническая форма БК с обострениями, чередующимися малосимптомными или бессимптомными интервалами.

К кишечным симптомам относят:

• Боли в животе, особенно после еды.
• Поносы, редко - кровь в стуле.
• Появление симптомов нарушенного всасывания.
• Наличие повреждений в анальной области.

Внекишечная симптоматика:

• Лихорадка, снижение веса, анемия, общее недомогание.
• Афтозный стоматит, артрит, вторичная аминорея, узловатая эритема.
• Глазная симптоматика (ирит, конъюнктивит, увеит кератит эписклерит).

К другим клиническим признакам относят:

• при поражении тонкой кишки - желчные камни;
• давящую болезненность при пальпации в области живота;
• абсцедирующий перипроктит;
• анальную фистулу.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона должно быть комплексным и заключаться в:

1. Лечебном питании.
2. Лечении симптома нарушенного всасывания.
3. Базисной патогенетической терапии: (назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты,глюкокортикоидов и негормональных иммунодепрессантов).
4. Симптоматической терапии – антибиотикотерапии для лечения вторичной инфекции, антидиарейных средств, антигистаминных средств .

Хирургическое лечение показано при:

• стенозировании кишки
• перфорации
• абсцессах
• развитии сепсиса
• резистентности к медикаментозному лечению
• токсическом мегаколоне
• обструкции мочеточников, гидронефрозе
• свищах.