Близорукость

Причины развития близорукости

Близорукость является наиболее частой причиной ухудшения зрения вдаль. При неблагоприятных условиях близорукость становится причиной развития косоглазия, ретинальных осложнений, падения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Чаще всего встречается миопия, приобретенная в школьном возрасте. Решающую роль в развитии такой миопии играет зрительная работа на близком расстоянии, особенно при слабости аккомодации и отягощенной наследственности.

Факторы риска возникновения и дальнейшего развития близорукости:

• наследственная предрасположенность (ослабление аккомодации, слабость склеры);
• интенсивные и ранние по возрасту зрительные нагрузки на близком расстоянии, частое и длительное использование гаджетов и компьютеров;
• эндокринные изменения в период полового созревания;
• недостаточное физическое развитие;
• пониженный иммунитет;
• гиповитаминоз, недостаток кальция;
• нерациональное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• усиление процессов диссимиляции соединительной ткани (рост активности гиалуронидазы сыворотки крови, повышение уровня свободного оксипролина крови, увеличение экскреции и гликозаминогликанов).

Классификация близорукости

Близорукость классифицируют по разным критериям: степени выраженности патологического процесса, по времени появления, по наличию (отсутствию) астигматизма, по разнице рефракции глаз, по наличию (отсутствию) осложнений и т.д.

Клиническая классификация близорукости:

• по степени выраженности патологического процесса — слабая степень (до 3,0 дптр), средняя степень (3,25-6,0 дптр), высокая степень (более 6,25 дптр);
• по наличию (отсутствию) астигматизма;
• по времени проявления — врожденная, раноприобретенная, приобретенная в школьном возрасте, поздноприобретенная (у взрослых лиц);
• по течению — стационарная, медленно прогрессирующая, быстро прогрессирующая;
• по разнице рефракции глаз — изометропическая, анизометропическая;
• по наличию (отсутствию) осложнений — неосложненная и осложненная (хориоретинальная (макулярная, околодисковая, распространенная, периферическая), геморрагическая, витреальная, осложненная глаукомой или катарактой, смешанная).

Врожденная миопия — это особая форма близорукости, формирующаяся в период внутриутробного развития плода. Врожденной считается миопию средней и высокой степени, выявленная в возрасте до трех лет.

Клинические проявления близорукости

Косвенные признаки врожденной миопии: характерные изменения диска зрительного нерва и макулы; снижение корригированной остроты зрения; наличие астигматизма более 1.0 дптр. Особенностью врожденной близорукости является низкая корригированная острота зрения. Причинами этого процесса могут стать органические изменения в зрительной системе, относительная амблиопия, связанная с продолжительным проецированием на сетчатку нечетких изображений предметов внешнего мира.

Рано приобретенная близорукость развивается в дошкольный период и обладает склонностью к быстрому прогрессированию (это указывает на значение склерального фактора в ее происхождении). Склеральный фактор может оказывать негативное воздействие на течение близорукости, связанной с ранней привычкой детей осуществлять зрительную деятельность на близком расстоянии.

Наиболее часто встречается близорукость, приобретенная в школьном возрасте. Решающую роль в развитии такой миотопии играет зрительная деятельность на близком расстоянии, особенно при отягощенной наследственности, неблагоприятных гигиенических условиях, слабости аккомодации. Напряженная зрительная работа на близком расстоянии является для глаз сильной нагрузкой. Нервный импульс, указывающий на чрезмерное напряжение аппарата аккомодации, и продолжительное время поступающий в центр управления ростом глаза, стимулирует его изменить оптическую систему таким образом, чтобы приспособить ее к работе без напряжения аккомодации на близком расстоянии. Это достигается посредством относительно умеренного удлинения передне-задней оси глаза.

Диагностика близорукости

Основная жалоба пациентов — ухудшение остроты зрения вдаль.

Ухудшение остроты зрения вдаль чаще всего проявляются в возрасте 9-10 лет, но могут и раньше. Как правило, миопия выявляется у детей близоруких родителей, у детей, пользующихся гаджетами, рано обучающихся чтению и письму. Дети с близорукостью часто болеют простудными заболеваниям, у многих выявляются хронические заболевания.

Диагностика близорукости:

• выявление лиц, входящих в группы риска развития миопии;
• выявление близорукости и оценка ее степени;
• анализ выраженности функциональных нарушений, которые сопутствуют развитию миопии в дошкольном и школьном возрасте;
• оценка прогрессирования близорукости по годовому градиенту прогрессирования;
• выявление ретинальных осложнений.

К группе риска развития близорукости относятся дети: с отягощенной наследственностью; с миопией, выявленной в дошкольном возрасте; со сниженной аккомодацией; с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу; с эзофорией и/ или ПИНА; посещающие лицеи и гимназии; рано начавшие читать; часто и длительно болеющих детей, имеющих хронические патологии; проживающих в неблагоприятных экологических и климатических зонах.

На первичной консультации окулист собирает данные о том, когда впервые были обнаружены признаки близорукости, когда назначены первые и последние очки, на сколько дптр.), динамика рефракции, какое лечение пациент получал ранее. Отдельно уточняется семейный анамнез по близорукости, особенности протекания беременности и родов у матери, наличие аллергии и других заболеваний, ранее перенесенные болезни, особенности зрительной нагрузки, занимался ли пациент активной физической деятельностью и др.

Дополнительные методы исследования позволяют определить вегетативный индекс Кердо, гипермобильность суставов (состояние соединительной ткани и всего опорно-двигательного аппарата). К дополнительным методам исследования относятся: объективные методы определения аккомодации; визометрия зрения; определение в сыворотке крови кортизола; анализ антиокислительной активности слезы; изучение рефракции в условиях циклоплегии и в естественных условиях.

Оценить степень выраженности близорукости могут объективная аккомодометрия и компьютерная аккомодография. В качестве метода диагностики миопии, контроля за скоростью прогрессирования близорукости, для уточнения показаний к оперативному лечению показано УЗИ глаз (ПД, ПЗО, АПС).