Бессонница

Этиология бессонницы

Бессонница может быть отдельно существующим, самостоятельным симптомом или возникать в результате другой соматической или психической патологии.

Факторы риска и причины развития инсомнии:

1. Психологический стресс. Страх, тревога, психическое или эмоциональное напряжение, финансовый стресс, проблемы с работой, утрата близкого человека, рождение ребёнка и другие ситуации, сопровождающиеся психоэмоциональным перенапряжением.
2. Хронический болевой синдром. Боль помимо причинения психологического страдания часто мешает человеку занять удобное положение для сна, а также может вызвать пробуждение.
3. Соматические заболевания (гипертиреоз, заболевания сердца, легких, ЖКТ (запоры, изжога) и других органов). Перенесенные торакальные операции.
4. Апноэ во сне, искривление носовой перегородки, храп.
5. Менопауза и другие гормональные сдвиги , например, предшествующие менструации.
6. Синдром беспокойных ног. Дискомфортные ощущения в ногах мешают человеку уснуть и создают необходимость менять положение ног или других частей тела, чтобы облегчить эти неприятные ощущения. Кроме того, периодически возникающие во сне движения конечностей могут привести к возбуждению нервной системы, которое для человека может остаться незамеченным.
7. Прием некоторых лекарственных препаратов.
8. Прием психостимуляторов (психоактивных веществ), например, кокаин, метилфенидат, амфетамины, арипипразол, модафинил, МДМА (метилендиоксиметамфетамин).
9. Избыточное употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин.
10. Табакокурение.
11. Частое употребление алкогольных напитков.
12. Рабочие ночные смены и сменная работа могут стать причиной неспособности заспать в определенное время суток и вызывать чрезмерную сонливость в другие промежутки времени.
13. Ночная полиурия, в том числе при сахарном диабете.
14. Депрессия ведет к нарушению регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в сторону чрезмерного выброса кортизола, способствующего ухудшению качества сна.
15. Другие психические расстройства, например, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), деменция.
16. Нарушение гигиены сна, например, засыпание в шумной обстановке, в том числе под звук телевизора, недостаточная или избыточная продолжительность сна, нарушения ритма сна и бодрствования.
17. Чрезмерные физические нагрузки.
18. Редкое неизлечимое генетическое заболевание, считающееся прионным и наследуемое по доминантному типу, при котором человек умирает от бессонницы.
19. Возраст от 60 лет и старше.
20. Смена часовых поясов во время путешествий.

Классификация видов бессонницы

В зависимости от длительности существования нарушений инсомния может быть транзиторной (продолжающейся несколько ночей), кратковременной (несколько суток или недель) и хронической (три недели и более).

Также бессонница может быть физиологической (ситуационной) и постоянной (имеющей постоянный характер).

В зависимости от происхождения инсомния бывает первичной, возникающей как результат идиопатических (невыясненных) или личностных причин, и вторичной, возникающей в результате или на фоне соматических, психологических и других патологий.

В зависимости от особенностей клинических проявлений инсомния может быть нескольких форм:

• пресомническая форма характеризуется наличием затруднений при засыпании;
• инстрасомническая форма характеризуется нарушениями в периоде сна;
• постсомническая форма характеризуется нарушениями, возникающими после пробуждения;
• отдельно выделяют ночные пробуждения и снижение эффективности сна.

Также различают три степени инсомнии в зависимости от выраженности клинических симптомов. Для легкой степени (слабо выраженной) характерно наличие редких эпизодов нарушения сна. При средней степени тяжести отмечаются умеренно выраженные клинические проявления. В случае тяжелой степени инсомнии нарушения сна отмечаются каждую ночь, что неизбежно значительно сказывается на повседневной жизни.

Клиническая картина бессонницы

Инсомния сопровождается снижением дневной активности, нарушением внимательности и памяти. В результате инсомнии могут замедляться реакции, что представляет особенную опасность для водителей и работников, чья деятельность связана с промышленными станками и другими движущимися механизмами.

Основные проявления бессонницы можно разделить на три группы:

1. Пресомнические нарушения. Сюда относятся все проблемы, касающиеся наступления сна. У человека, страдающего бессонницей, стадия засыпания может затягиваться и занимать 30-120 минут и более, в то время как в норме этот процесс обычно продолжается 3-10 минут. При этом у человека может присутствовать желание заснуть, но как только он оказывается в постели, это желание мгновенно исчезает. Часто это связано с возникновением тяжелых мыслей, всплыванием в памяти тягостных воспоминаний. Подобные проблемы с засыпанием, существующие в течение длительного времени, могут усугубляться появлением страха ненаступления сна и формированием подобной психологической установки.
2. Интрасомнические нарушения. Сюда относится отсутствие глубокого сна, когда даже незначительный по силе раздражитель (звук, свет) способен вызывать пробуждение с последующим длительным засыпанием. Кроме того, пробуждения могут возникать и спонтанно, например, в результате страшных снов, чувства наполнения мочевого пузыря (повторяющихся позывов к мочеиспусканию), вегетативных нарушений дыхания, учащенного сердцебиения. В норме такие пробуждения тоже встречаются, но порог их возникновения заметно выше, а последующее повторное засыпание не представляет проблемы, качество сна при этом также не страдает.
3. Постсомнические нарушения. Это проблемы, проявляющиеся после пробуждения, в бодрствующем состоянии. При пробуждении человек чувствует слабость и разбитость во всем теле, ему трудно рано проснуться. В течение дня отмечается сниженная работоспособность и сонливость, резкие перепады настроения, возможны головные боли.