Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Беременность и ее влияние на сердечно-сосудистую систему

Существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и механизмы кровообращения оказывает беременность. Большинство показателей гемодинамики меняются уже в первом триместре и достигают пика во втором, выходя на плато в финале внутриутробного развития ребенка.

Возрастает объем сердечного выброса примерно в двое, поскольку увеличивается объем крови, а артериальное давление снижается. Кроме того, у женщины увеличивается частота сердечных сокращений в среднем на 10 – 15 ударов в минуту. Снижается уровень гематокрита из-за резкой динамики плазмы крови.

В течение третьего триместра беременности на сердечный выброс существенно влияют как положение тела, так и его резкая смена при движении и во сне. Например, сердечный выброс существенно увеличивается, когда женщина занимает положение лежа.

Роды и послеродовой период связаны с углублением изменений в кровеносной системе. Во время родов частота сердечных сокращений и артериальное давление существенно увеличиваются. Положение усугубляют боль и беспокойство, которые вызваны родами.

Сразу после родов постнагрузка увеличивается поскольку показатели артериального давления продолжают приходить в физиологическую норму. При этом плацентарная кровь возвращается в материнский кровоток. Если у женщины имеется сердечное заболевание, то подобная нагрузка может оказаться для нее непереносимой.

Сердечный выброс снижается в течение 2 – 6 недель после родов.

В связи со всем вышесказанным особенно важно правильно заполнить медицинскую карту беременной женщины и обязательно отметить в ней наличие дисфункции какого-либо сердечного отдела.

Оценка риска для беременной женщины

Оценка риска для беременной женщины при наличии сердечно-сосудистого заболевания должна включать в себя подробное описание возможных осложнений, например, преждевременных родов и пр.

Многие из состояний характерных для беременности также являются признаками сердечно-сосудистых заболеваний. Среди подобных отклонений можно назвать:

• отек лодыжки;
• учащенное сердцебиение,
• ортпноэ

При беременности не должно возникать физиологических шумов в сердце, устойчивой аритмии, пароксизмальной одышки. Поэтому при возникновении подобных состояний необходима срочная дополнительная диагностика.

Также нельзя поддаваться панике в случае, если у женщин наблюдаются физиологические шумы мягкой формы, поскольку они возникают из – за увеличенного трансвалвулярного кровотока.

К физическим признакам изменений, которые возникают при беременности относят:

• растяжение яремной вены;
• базальные трещины;
• выраженные апикальные импульсы левого и правого желудочков, увеличенные тоны сердца.

Диастолические шумы в сердце возникают редко, именно их наличие должно побуждать врачей к продолжению диагностической оценке. Также существенным сигналом к повышенному контролю над беременной женщиной можно назвать систолические шумы с интенсивностью 2 к 6.

Методы диагностики и лечения различных дисфункций

Обычно в первую очередь назначают электрокардиографию ввиду того, что при высокой точности она является дешевым и доступным методом диагностики.

Особенное течение приобретает беременность при развитии у женщины пороков сердца. Если организовать правильное управление рисками, то прогноз беременности считается благоприятным. Иногда женщинам назначают медикаментозную поддерживающую терапию, но препараты выбираются в минимальных дозах.

Безопасными считаются следующие медикаменты: гидралазин, аденозин, прокаинамид. Большинство других лекарств имеют высокий потенциальный риск для плода и матери.

Если у женщины имеются заболевания сердечных клапанов, то короткие и безболезненные роды помогают снизить все непредвиденные риски. Проводится обязательный мониторинг гемодинамики, мониторинг артериального давления, отслеживается объем сердечного выброса. Мониторинг плода является еще одним средством оценки адекватности лечения сердца, потому что дистресс плода является показателем нарушения сердечного выброса.

Если у женщины диагностируется инфекционный эндокардит, то профилактика во время беременности не рекомендуется. Ее лучше проводить непосредственно перед кесаревым сечением, чтобы обеспечить оптимальный уровень защиты.

Также существует такое заболевание сердечно-сосудистой системы женщины, как митральный стеноз, который фактически всегда обусловлен ревматическим пороком сердца.

Лечение беременной женщины с таким диагнозом включает снижение частоты сердечных сокращений, ограничение физической активности, применение блокаторов бета- адренэргических рецепторов.

Если говорить о беременности и врожденных пороках сердца, то сегодня в данной области наблюдается наибольший прогресс. Достаточно успешно организовано их лечение и контроль, что позволяет такой группе пациентов доживать до старости и успешно выполнять детородную функцию. Сейчас женщинам с врожденным проком сердца беременность не является противопоказанной и смерть во время беременности и родов стала довольно редким явлением.

Такие женщины должны получать более тщательную акушерскую помощь и профилактику эндокардита.

Таким образом, общей рекомендацией по ведению беременности женщин с различными сердечно-сосудистыми отклонениями является организация тщательного контроля над развитием плода и диагностика установленной патологии у матери. Придерживаются также минимизации вмешательств и медикаментозной терапии.