Артроз: симптомы, степени, методы диагностики

Классификация артрозов

Артроз, деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит в Международной классификации болезней являются синонимами.

Типы артроза:

1. Первичный деформирующий артрорз. Развивается в здоровом хряще под влиянием на него чрезмерной нагрузки. Причины развития окончательно не известны.
2. Вторичный деформирующий остеоартроз. Дегенерация предварительно измененного суставного хряща.

Основные факторы развития первичного артроза:

• функциональная перегрузка сустава (бытовая, профессиональная, спортивная);
• микротравматизация сустава;
• дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики (сколиоз позвоночника, дисплазии, плоскостопие);
• нарушения общего и местного кровообращения;
• гипермобильность суставов;
• эндокринные нарушения;
• профессиональные вредности и интоксикации (соли тяжелых металлов, нитраты, гербициды и др.);
• несбалансированное питание;
• перенесенные вирусные инфекции;
• избыточная масса тела;
• интоксикация алкоголем.

Основные причины вторичных артрозов: травмы сустава; метаболические нарушения (охроноз, гемохроматоз, подагра); эндокринные заболевания (акромегалия, сахарный диабет и др.); заболевания костей и суставов (воспалительные заболевания суставов, инфекционные артриты, ревматоидный артрит, асептические некрозы костей).

Границы между первичным и вторичным артрозом часто стерты, так как при внешне неповрежденном хряще в нем можно увидеть деструктивные процессы на клеточно-тканевом уровне. При вторичном артрозе на морфологически измененном хряще метаболические нарушения хрящевой ткани развиваются очень рано.

Степени (стадии) и симптомы артроза

Основным симптомам артроза является наличие боли в суставах при физической нагрузке и ее исчезновение в покое. Это ранний признак манифестного артроза. В последующем боли в пораженном суставе появляются не только при физической нагрузке (стартовая боль), но и в состоянии покоя, по ночам, приобретая постоянный характер.

При развитии артроза в пораженном суставе наблюдается утренняя скованность («чувство геля»), боль возникает после любого отдыха, не превышающего 30 минут, ограничение подвижности сустава, ощущение нестабильности в суставе.

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют несколько стадий артроза:

• нулевая стадия — клинические симптомы и признаки отсутствуют, рентгенологические исследования не подтверждают наличие артроза;
• I стадия — линейный остеосклероз в субхондриальных отделах, перестройка костной структуры, появление незначительных краевых и намечающихся остеофитов, заострения суставных концов;
• II стадия — выраженный остеосклероз и сужение суставной щели, кистовидная перестройка, четкие остеофиты, участки неравномерного субхондриального склероза;
• III стадия — значительные краевые остеофиты, выраженный субхондральный склероз, мелкие эностозы, деформация суставных концов костей, неравномерное и максимальное сужение суставной щели; целостность замыкающей пластинки не нарушена; выраженному развитию окостенения хондроидной ткани по периферии способствует васкуляризация и близость к синовиальной оболочке; эпифизы теряют равномерную трабекулярную структуру, ячейки увеличены в размерах, деформированы, костные трабекулы истончены;
• IV стадия — суставная щель практически не видна, эпифизы костей резко деформированы, резко уплотнены, возможно разрушение кортикального слоя эпифизов, грубые массивные остеофиты, подвывихи в суставах, суставную поверхность окружают крупные разрушенные остеофиты, расположенные главным образом по боковым и тыльным поверхностям фаланг, в меньшей степени – по ладонной плоскости, смежные отделы костей склерозированы.

На прогрессирование заболевания указывают нарастающие функциональные ограничения в подвижности сустава, ощущение нестабильности и ненадежности.

Методы диагностики артроза

Своевременная и ранняя диагностика артроза является залогом эффективного лечения. Характер боли в суставе указывает на степень его поражения. При сборе анамнеза и анализе симптомов учитываются признаки артроза:

• постепенное начало боли;
• усиление боли при ходьбе;
• «стартовые боли», возникающие после периодов покоя;
• утренняя скованность в суставах;
• ночная боль;
• припухлость сустава;
• крепитация в суставе;
• изменение походки;
• ограничение движений в суставе.

Специфичных лабораторных тестов для определения артроза нет. Лицам с подозрением на артроз рекомендовано сдать следующие лабораторные анализы: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, креатинина, трансаминаз, общего билирубина, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности); исследование синовиальной жидкости. Исследование синовиальной жидкости проводится при наличии синовита для дифференциальной диагностики (подозрение на инфекционный артрит, воспалительное заболевание суставов, микрокристаллические артриты).

Лабораторные исследования проводят перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний при назначении лекарственных препаратов. При проведении дифференциальной диагностики в крови не обнаруживают антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, концентрация мочевой кислоты чаще всего соответствует норме. Для исключения воспалительного процесса изучают скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок.

Современные инструментальные методы диагностики артроза:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• ядерная магниторезонансная томография.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится для оценки безопасности проводимой терапии нестероидных противовоспалительных препаратов.