Артериальная гипертензия у беременных

Классификация артериальной гипертензии у беременных

У беременных критерий артериальной гипертензии лежит в следующих пределах: систолическое давление больше или равно 140 мм рт. ст. и/ или диастолическое давление 90 мм рт. ст. При этом подтвердить повышение АД необходимо двумя измерениями с интервалом 4 часа.

У беременных женщин артериальная гипертензия может быть хронической — симптоматической или эссенциальной. Симптоматическая гипертензия чаще диагностируется у женщин с системными заболеваниями, сахарным диабетом, эндокринными патологиями (тиреотоксикоз, феохромацетома, заболевания надпочечников и др.), хронической болезнью почек.

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

• хроническая артериальная гипертензия;
• гестационная артериальная гипертензия;
• преэклампсия / эклампсия;
• преэклампсия / эклампсия на фоне хронической АГ.

Артериальная гипертензия — это гипертоническая болезнь или симптоматическая (вторичная) гипертония. У пациенток с хронической артериальной гипертензией в период беременности сложно определить степень повышения артериального давления, так как в I и II триместрах, как правило, наблюдается физиологическое снижение уровня АД.

Осложнения артериальной гипертензии

У беременных женщин часто развивается гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии.

Одним из наиболее тяжелых осложнений беременности является преэклампсия. Известно несколько десятков гипотез развития преэклампсии. По одной из них, причиной артериальной гипертензии является нарушение процессов развития плаценты в ранние сроки гестации. Нарушение ремоделирования спиральных артерий является ранним, но не всегда первичным дефектом, способным вызвать развитие преэклампсии. В результате аномальной плацентации, нарушения в плаценте перфузии высвобождаются факторы, вызывающие синдром системного воспалительного ответа, эндотелиальную дисфункцию, приводящие к развитию полиорганной недостаточности.

Эклампсия — наиболее тяжелая форма артериальной гипертензии беременных, сопряженная с угрожающими жизни состояниями. Среди различных причин развития эклампсии выделяют несколько наиболее значимых: гипертензивная энцефалопатия и вазоспазм. Срыв ауторегуляторных механизмов, которые поддерживают церебральную перфузию, возникшую в результате высокого артериального давления, приводит к развитию сегментарного артериолярного вазоспазма, ишемии, повышению проницаемости сосудов, отеку мозга и приступам судорог.

Классификация степени повышения АД:

• нормальное АД — систолическое давление составляет менее 140 мм рт. ст., а диастолическое — менее 90 мм рт. ст.;
• умеренная гипертензия — систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое — от 90 до 109 мм рт. ст.;
• тяжелая артериальная гипертензия — систолическое давление составляет более или равно 160 мм рт. ст., диастолическое — более или равно 110 мм рт. ст.

Клиническая классификация преэклампсии:

• умеренная преэклампсия;
• тяжелая преэклампсия;
• эклампсия.

Диагностика артериальной гипертензии у беременных

При диагностике артериальной гипертензии рекомендуется оценить факторы риска развития преэклампсии на этапе планирования беременности и на ранних сроках при сборе анамнеза и осмотре. В настоящее время не существует достаточно чувствительного и специфичного теста, способного обеспечить раннее выявление и диагностику развития преэклампсии. Для выявления рисков развития преэклампсии используют биохимические тесты, УЗ-оценку плаценты, ультразвуковую допплерометрию маточных артерий.

Определяют пульсационный индекс в маточных артериях, индекс резистентности, связанный с беременностью плазменный протеин А, AFP (альфа фетопротеин), sFlt-1 и PIGF.

Проводится тщательный сбор анамнеза, выясняется уровень АД до беременности и во время беременности, какие методы обследования использовались ранее, проводились ли лечение и какое. Врач выясняет симптомы, которые сопровождают повышение давления (нарушение зрения, головокружение, головная боль, боли в правом подреберье, эпигастрии, боль под левой лопаткой и за грудиной).

Стандартное объективное обследование включает:

• оценку состояния и работы кровеносной системы (размеры сердца, наличие шумов, наличие признаков сердечной недостаточности — отеки на ногах, хрипы в легких, пульс на периферических артериях, изменения размеров печени, патологические шумы в проекции почечных артерий);
• обследование органов брюшной полости (включая пальпацию печени, почек, выявление систолического шума).

Для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр, так как он дает более объективные показания, анероидный тонометр, или автоматический аппарат (показания будут менее точными). Уровень систолического давления оценивается по 1 тону Короткова, диастолического — по 5. Показатели фиксируются с точностью до 2 мм рт. ст.

При подозрении на гипертензию «белого халата» проводится суточное мониторирование АД. Из-за риска развития гипотензии не рекомендуется измерять АД в положении на спине или на левом боку, так как в таком положении фиксируются наиболее низкие показатели давления.

После выявления у беременной женщины артериальной гипертензии проводятся дополнительные обследования с целью исключения симптоматической артериальной гипертензии, определения тяжести артериальной гипертензии, уточнения причин развития гипертензивного синдрома, выявления сопутствующих нарушений (в том числе, состояние плода, плаценты и органов-мишеней).

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови с подсчетом шизоцитов;
• биохимический анализ крови, включая определение альбумина;
• общий анализ мочи;
• определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), мочевой кислоты;
• гемостазиограмма;
• проба Реберга;
• определение Д-димера;
• суточная протеинурия.

Инструментальная диагностика включает: ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование АД, УЗИ почек и внутренних органов.