Анестезиология и реаниматология

Задачи службы анестезиологии и реаниматологии

Реанимация — это система мероприятий, направленная на временное замещение или восстановление грубо нарушенных или утраченных функций организм с помощью специальных реанимационных мероприятий (массаж сердца, дефибрилляция, ИВЛ). Неотъемлемой частью реаниматологии является интенсивная терапия. Интенсивная терапия включает систему мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и профилактику заболеваний.

Задачи анестезиолого-реаниматологической службы (АРС):

• подготовка, определение и выбор эффективных методов анестезии (общее обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, блокады нервных сплетений);
• интенсивная терапия в послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций;
• интенсивная терапия лиц, находящихся в критических состояниях;
• консультация, интенсивная терапия, реанимация пациентов, находящихся в разных отделениях стационара;
• ведение медицинской документации;
• повышение квалификации сотрудников анестезиолого-реаниматологического отделения;
• обучение основам реанимации персонала других отделений.

Структура анестезиолого-реаниматологической службы

Структура АРС зависит от профиля учреждения.

Обязательные подразделения АРС:

• анестезиологическая бригада;
• реанимационная бригада;
• лабораторная бригада;
• хозяйственно-техническая бригада.

Отделение АРС должно включать следующие помещения: палаты интенсивной терапии, наркозные комнаты в оперблоке, реанимационный зал, биохимическая экспресс-лаборатория, подсобные помещения (бельевая, материальная, ординаторская, комната для медицинских сестер, душ, санузел, буфет и др.).

Оснащение анестезиолого-реаниматологической службы:

• ингаляторы и наркозно-дыхательная аппаратура;
• бронхоскопы, ларингоскопы, наборы трахеостомических и эндотрахеальных трубок;
• наборы для катетеризации вен (центральных и периферических);
• инфузоматы для дозированного введения растворов;
• системы для инфузий и трансфузий;
• отсосы, дефибрилляторы, мониторы;
• катетеры, зонды, клизмы;
• шприцы и растворы для инфузий;
• передвижной рентгеновский аппарат;
• хирургический инструментарий;
• шкаф с медикаментами и холодильник.

Организация реаниматологической службы

Отделение реаниматологии и интенсивной терапии — это отделение лечебного учреждения, в котором проводится комплекс мероприятий по поддержанию и восстановлению нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Отделение интенсивной терапии и реанимации госпитализируют лиц с острыми нарушениями функции кровообращения, дыхания, поражениями ЦНС, отравлениями, острыми нарушениями обменных процессов, травмами, а также больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства или клиническую смерть.

Основное требование к реаниматологической службе — постоянная готовность медицинского персонала к проведению реанимационных мероприятий больным, находящихся в критическом состоянии.

На догоспитальном этапе помощь гражданам, находящимся в состоянии клинической смерти, оказывают незамедлительно. При этом применяются простейшие методы сердечно-легочной реанимации (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, применение S- и T-образных трубок, мешка типа АМБУ).

Специализированные бригады скорой помощи подключаются к проведению реанимационных мероприятий, прибыв на место происшествия и продолжают во время транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Машина бригады скорой помощи оснащается необходимой аппаратурой и медикаментозными средствами: дыхательными и наркозными аппаратами, кардиоскопами, дефибрилляторами, набором для интубации трахеи, венесекции, катетеризации центральных вен, системами для внутривенных вливаний.

Реаниматологическое отделение может быть специализированным (для инфекционных, кардиологических, неврологических больных и т. д.) или многопрофильным (госпитализируются пациенты с хирургическими, терапевтическими, неврологическими и иными заболеваниями). В больших населенных пунктах организуются специализированные центры (ожоговые, токсикологические, для больных с миастенией и т. д.).

Для оказания помощи в полном объеме реанимационное отделение и отделение интенсивной терапии должны быть в полном объеме обеспечены лекарственными средствами и инфузионными средами:

• местные и общие анальгетики, опиоидные препараты;
• снотворные, седативные средства, неопиоидные анальгетики;
• нейролептики и транквилизаторы;
• центральные аналептики;
• антигистаминные препараты;
• холинолитические средства;
• адреналин, адреноблокирующие и адреномиметические препараты;
• ганглиоблокирующие средства;
• антихолинэстеразные препараты и мышечные релаксанты;
• сердечно-сосудистые средства (антиаритмические, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие, спазмолитические, гипотензивные препараты и т. д.);
• диуретические и дегидратационные препараты;
• препараты, влияющие на свертываемость крови;
• ингибиторы ферментов, кортикостероиды, витамины, анаболитические средства;
• муколитические препараты, антибиотики и т. д.

Отделение реанимации должно быть обеспечено инфузионными средствами (растворы глюкозы, изотонический раствор, раствор Рингера, трис-буфер, натрия гидрокарбонат, реополиглюкин, лактосол, желатиноль, мочевина, маннитол и др.).

Экспресс-лабораторию целесообразно разместить непосредственно в отделении реаниматологии и анестезиологии. Лаборатория оснащается аппаратурой для экспресс диагностики изменений кислотно-основного состояния, содержания газов крови, белка, глюкозы в крови и моче, электролитов, креатинина, аминотрансфераз, мочевины, состояния свертывания крови, гематокрита, гемоглобина и т. д.