Анатомия и физиология центральной нервной системы с позиции анестезиологии и реаниматологии

Определение и общий план строения ЦНС

Одной из актуальных проблем современной медицины является вопрос защиты мозга от пагубного воздействия общего наркоза во время проведения хирургических вмешательств, ведь использование общей анестезии воздействует как в целом на весь организм, так и непосредственно на головной и спинной мозг, которые по сути и являются целью воздействия при наркозе.

Как можно заметить из определения ЦНС, она состоит из двух отделов:

• головной мозг с его оболочками;
• спинной мозг с его оболочками.

Особенности строения и физиологии ЦНС с позиции анестезиологии

Основные моменты анатомии и физиологии ЦНС, имеющие значение для анестезиолога-реаниматолога:

1. Центральная нервная система является единой структурой, в которой различают две части: головной мозг и спинной мозг.
2. И головной, и спинной мозг имеют защиту в виде трех мозговых оболочек (мягкой, паутинной и твердой).
3. ЦНС состоит из множества миллионов нервных клеток (нейронов), отростки которых образуют проводящие пути, окруженные нейроглией.
4. В центральной нервной системе присутствуют два типа ткани, выполняющие различные функции, это белое и серое вещество.
5. В головном мозге основная часть серого вещества расположена снаружи, которое в данном случае называется корой, а внутри находится белое вещество. В спинном же мозге белое и серое вещество расположены в противоположном порядке.
6. Серое вещество в основном представлено самими нервными клетками (то есть их телами) и выполняет функции различных анализаторов и жизненно важных центров.
7. Белое вещество представлено волокнами (отростками) нервных клеток и выполняет функции проводящих путей.
8. В головном мозге различают три основных отдела: большой мозг, мозжечок и ствол.
9. Полушария большого мозга занимают основную часть черепной коробки.
10. Мозжечок располагается между стволом и полушариями мозга, кзади и снизу от ствола.
11. Мозговой ствол в свою очередь представлен промежуточным мозгом, средним мозгом, мостом и продолговатым мозгом.
12. Спинной мозг представляет собой продолговатую, почти цилиндрическую структуру ЦНС, которая расположена внутри позвоночного канала. Он соединяется непосредственно с продолговатым мозгом, являющимся отделом ствола головного мозга.
13. Твердая оболочка представлена плотной белесоватой соединительной тканью, которая расположена кнаружи от других оболочек. Ее наружная поверхность непосредственно прилегает к костям черепа, для которых она выполняет роль надкостницы. Такая особенность твердой оболочки характерна только для головного мозга. Твердая оболочка содержит артерии и вены, а также в черепной коробке образует ряд вместилищ (синусов), которые собирают кровь от мозга. Основные пути оттока из синусов крови – это внутренние яремные вены.
14. Пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и костями черепа и позвоночника, носит название эпидурального.
15. Строение паутинной оболочки одинаково, как для спинного, так и для головного мозга, она отделена капиллярной щелью от твердой оболочки, которая называется субдуральным пространством, в котором имеется небольшое количество жидкости.
16. Мягкая оболочка непосредственно покрывает мозг и тесно прилежит к нему, она богата кровеносными сосудами и сосудистыми сплетениями. Между мягкой и паутинной мозговыми оболочками располагается субарахноидальное пространство, которое также называется подпаутинным.
17. Подпаутинные пространства головного и спинного мозга являются замкнутыми и, как и мозговые желудочки, заполнены цереброспинальной жидкостью, являющейся внутренней средой, которая необходима для нормального функционирования центральной нервной системы. Отток церебральной жидкости из данных пространств осуществляется посредством фильтрации в венозную, а также отчасти в лимфатическую, систему.
18. У взрослого человека общее количество цереброспинальной жидкости составляет около 130-150 мл, из которых на центральный канал спинного мозга приходится около 20-30 мл.
19. Фиксация спинного мозга в субарахноидальном пространстве обеспечивается пересекающими в различных плоскостях это пространство тяжами и связками.
20. Наибольшее значение в этом плане представляют три связки: одна продольная и две боковые.
21. Часть субарахноидального пространства в области конского хвоста является местом, где скапливается наибольшее количество цереброспинальной жидкости. Поэтому с точки зрения спинномозговой анестезии она представляет наибольший интерес.
22. Ретикулярная формация располагается в сером веществе спинного мозга между его латеральными и дорсальными рогами, также захватывая частично и белое вещество. В головном мозге ретикулярная формация находится в связи со многими его головного мозга, в частности с корой. Механизм действия многих анестетических препаратов связан с оказанием тормозного воздействия на ретикулярную формацию.
23. Во время проведения спинномозговой и эпидуральной анестезии обязательно учитываются также анатомические особенности позвоночника, неодинаковая в различных отделах форма позвонков и его физиологические изгибы.
24. Целостность позвоночника обеспечивается благодаря связкам, скрепляющим между собой позвонки (двум продольным, надостистой, межостистой и желтой).
25. Во время проведения пункции центрального канала спинного мозга необходимо учитывать, что положение остистых отростков неодинаково в различных отделах позвоночника. В шейном отделе, у двух верхних грудных и нижних поясничных позвонков остистые отростки расположены почти горизонтально и их уровень полностью совпадает с уровнем соответствующих позвонков.
26. У остальных позвонков остистые отростки направлены вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга таким образом, что их верхушки располагаются на уровне тел нижележащих позвонков.
27. В положении максимального сгибания вперед туловища и шеи остистые отростки несколько отодвигаются друг от друга, что улучшает при пункции доступ к позвоночному каналу.
28. При эпидуральной анестезии препарат вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, также оно называется перидуральным или экстрадуральным и располагается между надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой. В нем содержится жировая ткань и сеть сосудов. Это пространство, в отличие от центрального канала спинного мозга, не имеет сообщения с черепномозговой полостью через большое затылочное отверстие. Поэтому введение в него анестетиков не сопровождается развитием центрального паралича. Раствор лекарства при введении в эпидуральное пространство далее распространяется вниз и вверх по клетчатке позвоночного канала, а затем проникает в паравертебральное пространство через боковые отверстия.
29. При пункции эпидурального пространства иглой проходится надостистая, межостистая и желтая связки.
30. Если продвигать иглу глубже, то после желтой связки она проходит твердую, а затем и паутинную мозговые оболочки и попадает в подпаутинное пространство. Основным ориентиром его достижения является наличие спинномозговой жидкости. Введение анестетика в подпаутинное пространство спинного мозга называется спинномозговой анестезией.