Период раскрытия
С момента начала первой регулярной схватки и до фактического раскрытия маточного зева продолжается период раскрытия.
Схватки – это непроизвольные, периодические, в норме учащающиеся со временем сокращения матки.
Частота сокращений должна составлять не реже одной схватки через 10 минут.
Схватка оценивается по следующим показателям:
- частота;
- продолжительность;
- сила;
- болезненность.
Схватка характеризуется двумя процессами:
- контракция - сокращение мышечных волокон;
- ретракция - смещение мышечных волокон относительно друг друга.
Ретракция мышечных волокон с каждым последующим сокращением матки усиливается, что ведет к утолщению маточной стенки.
Движение околоплодных вод по направлению канала шейки также благоприятствует раскрытию шейки. Околоплодные воды при увеличении внутриматочного давления направляются к внутреннему зеву. От стенок матки отслаивается плодный пузырь и направляется в канал шейки.
С учащением регулярных схваток обозначается граница между тонкостенным нижним сегментом и верхней частью матки – контракционное кольцо.
Предлежащую часть плода плотным кольцом охватывает нижний сегмент матки, в результате чего образуется внутренний пояс соприкосновения. Между костным кольцом и нижним сегментом матки формируется наружный пояс соприкосновения, который разделяет на передние околоплодные воды и задние.
У первородящих и повторнородящих процессы, происходящие с сглаживания шейкой матки отличаются:
- Первородящие. Внутренний зев раскрывается, шейка матки сглаживается и укорачивается, края маточного зева оттягиваются в стороны.
- Повторнородящие. Одновременно с укорочением шейки матки происходит раскрытие внутреннего и наружного зева.
Плодный пузырь при открытии маточного зева разрывается. Возможен разрыв плодного пузыря раньше времени. Если плодные оболочки чрезмерно плотные, разрыв плодного пузыря возможен после полного раскрытия зева.
В периоде раскрытия на основании частоты, длительности и интенсивности схваток выделяют 3 фазы:
- Латентная фаза начинается с регулярных схваток, длится до раскрытия маточного зева до 4 см. Длится от пяти часов (повторнородящие) до шести и более часов (первородящие).
- Активная фаза. Происходит усиление родовой деятельности. Длится фаза от полутора до трех часов.
- Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см.
- Третья фаза протекает с некоторым замедлением. Длится от одного до двух часов. Завершается раскрытием шейки матки полностью.
Период изгнания
Начинается со времени полного раскрытия маточного зева и завершается рождением плода. У первородящих длится один, два часа, у повторнородящих - от 10-15 минут до одного часа.
Предлежащая часть плода оказывает давление на тазовое дно. Появляются потуги.
Потуги – это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота, тазового дна и диафрагмы.
Потуги повторяются каждые 1-3 мин и длятся 50-60 секунд. Укорачиваются между схватками перерывы, они составляют от двух до трех минут. Плод движется поступательно по родовому каналу, после чего происходит его рождение.
Послеродовой период
Послеродовой, или последовый период длится от рождения плода до рождения последа. В среднем продолжается 10-15 минут.
При последовых схватках вся мускулатура матки сокращается, кроме места прикрепления плаценты - плацентарной площадки.
Из плацентарных сосудов выделяется кровь, до 200-300 мл.
По завершении рождения последа, в результате резкого сокращения матки, происходит ее возвращение в срединное положение.
Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих меньше 6 часов, а у повторнородящих меньше 4 часов. Роды называют стремительными, если продолжительность у первородящих меньше 4 часов, а у повторнородящих меньше 2 часов.
