Особенности работы медицинской сестры при кровотечениях во время родов и в раннем послеродовом периоде

Причины развития кровотечений раннего послеродового периода и во время родов

Основные причины кровотечений в родах и в раннем послеродовом периоде следующие:

1. Преждевременная отслойка плаценты. В некоторых случаях при возникновении кровотечения в родах из-за преждевременной отслойки плаценты может потребоваться переход на оперативное родоразрешение. Для профилактики данного вида кровотечения необходимо тщательное обследование женщины в период беременности. При предлежании плаценты или наличии в анамнезе угрозы или частичной ее отслойки перед родоразрешением заранее готовят все необходимое для операции или по показаниям изначально прибегают к оперативному родоразрешению.
2. Задержка в полости матки частей последа. При этом из половых путей выделяются кровяные сгустки, а сама матка имеет большие размеры. Заподозрить такую причину кровотечения можно при обнаружении дефектов плаценты или наличии сомнений в ее целости. Тщательный осмотр оболочек плода и плаценты после рождения последа является обязательным мероприятием даже при отсутствии признаков кровотечения.
3. Коагулопатии и другие нарушения свертывающей системы крови.
4. Разрыв матки и другие травмы мягких тканей родовых путей.
5. Гипотония матки. Гипотония матки - это резкое снижение тонус и сократительной способности матки, которые восстанавливаются под воздействием средств и мероприятий, возбуждающих сократительную деятельность матки. Причиной гипотонии матки может быть истощение центральной нервной системы и сил организма при упорной слабости родовой деятельности и длительных родах. Также к гипотонии могут привести тяжелые гестозы, пороки развития и недоразвитие матки, миома матки, гипертоническая болезнь, наличие на матке рубцов после предшествующих операций, многократные аборты, перенесенные воспалительные заболевания, перерастяжение матки при крупном плоде и/или многоводии, низкое прикрепление или предлежание плаценты.
6. Атония матки. Атония матки – это паралич нервно -мышечного аппарата матки, когда средства, оказывающие на нее возбуждающий эффект, не способны оказать никакого действия. На практике при возникновении кровотечения сразу очень сложно определить, является оно гипотоническим или атоническим. Поэтому изначально кровотечение определяется как гипотоническое, а о наличии атонии матки говорят, когда уже все проведенные консервативные мероприятия оказались неэффективными.

Деятельность медицинской сестры при кровотечениях в раннем послеродовом периоде и во время родов

Акушерские кровотечения являются грозной патологией, которая в случае несвоевременно или неправильно оказанной помощи может в короткие сроки привести к летальному исходу. К сожалению, среди причин материнской смертности акушерские кровотечения занимают одну из ведущих позиций. Поэтому все действия медицинской сестры при данной патологии должны быть согласованы с врачом. По большей части сестринская работа заключается в выполнении врачебных назначений.

Одной из наиболее распространенных причин акушерских кровотечений являются нарушения сократительной способности миометрия (атония и гипотония).

Сестринские мероприятия при атонических и гипотонических кровотечениях акушерских кровотечениях в раннем послеродовом периоде и во время родов:

1. На живот женщины в области мочевого пузыря, который предварительно опорожняют с помощью катетера, через пеленку кладут холод, например, грелку со льдом.
2. Параллельно вводят назначенные врачом препараты, сокращающие матку (внутривенно капельно 1мл (5 ЕД) окситоцина в 500 мл физиологического раствора, внутривенно 1 мл 0,02 % метилэргометрина в 20 мл в гипертоническом (40%) растворе глюкозы).
3. Затем через переднюю брюшную стенку производят наружный массаж матки. Для этого дно матки через переднюю брюшную стенку охватывают ладонью правой руки и круговыми движениями кончиками четырех пальцев массируют матку без применения силы. Обычно эти мероприятия приводят к временному восстановлению сократительной способности миометрия и тонуса матки, и кровотечение прекращается.
4. Если же стойкого эффекта достичь не удается, врач в срочном порядке вручную обследует стенки послеродовой матки (после внутривенного наркоза) и при отсутствии в ее полости частей последа и сохранной целости матки проводит уже двуручный ее массаж. Работа медицинской сестры при этом заключается в ассистировании врачу, то есть оперативном выполнении его указаний. Любое промедление может стать фатальным.
5. Все мероприятия проводятся в присутствии анестезиолога –реаниматолога параллельно с адекватной инфузионно-трансфузионной терапией.
6. Если ручное обследование полости матки и ее наружновнутренний массаж не дают должного результата, или если после проведенной ревизии кровотечение возобновляется, приступают к оперативному лечению, первым этапом которого является лапароскопия. Медицинская сестра проводит туалет родильницы и подготавливает для врача все необходимое для операции.
7. При восстановлении тонуса матки кровотечение прекращается, и в дальнейшем успех закрепляется консервативными способами поддержания тонуса матки.

8. Важным моментом терапии при акушерских кровотечениях является борьба с острой анемией, которую начинают проводить одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения:

   • женщине придают горизонтальное положение, в целях усиления притока крови к голове можно несколько приподнять ножной конец и опустить голову;
   • гемотрансфузия (начинают с эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, кровь переливают по жизненным показаниям) и трансфузия кровезаменителей;
   • препараты, корригирующие показатели свертывающей системы крови;
   • гормональные и кардиотонические препараты (кортикостероиды, коргликон, АТФ, ККБ);
   • коррекция кислотно-основного равновесия.