Невынашивание беременности

Общие положения

Самопроизвольный аборт – это непреднамеренное прекращение беременности до наступления срока, при котором плод способен к внеутробной жизни.

Классификация несвоевременного завершения беременности:

• ранние выкидыши (до 12 недель);
• поздние выкидыши (12-22 недели);
• преждевременные роды (22-37 полных недель).

Привычное невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в сроках до 22 недель, которое следует друг за другом два и более раз.

Эпидемиология

Почти у каждой пятой беременной женщины происходит самопроизвольное прерывание беременности. Невынашивание беременности чаще встречается у женщин с первичной потерей беременности. Существует зависимость между возрастом женщины и невынашиванием: чаще прерывание беременности происходит у женщин до 29 лет (12%) или после 45 лет (50%).

80% выкидышей наблюдается в сроке до 12 недель беременности.

При рождении недоношенного, но жизнеспособного ребенка велика вероятность неонатальных заболеваний и перинатальной смертности. С уменьшением гестационного срока тяжесть протекания заболеваний недоношенного ребенка увеличивается.

Считается, что возраст влияет на величину хромосомных нарушений, поэтому после 45 лет чаще происходит отторжение плодного яйца.

Классификация самопроизвольных выкидышей

Классификация невынашивания беременности строится исходя из стадии прерывания беременности:

• угрожающий самопроизвольный аборт;
• начавшийся самопроизвольный аборт;
• аборт в ходу;
• неполный аборт;
• полный аборт.

Этиология и патогенез

Среди причин самопроизвольного прерывания беременности выделяют следующие факторы:

• анатомические (врожденные пороки развития матки, травматические повреждения и болезни шейки и тела матки);
• генетические;
• иммунологические (аутоиммунные – антифосфолипидный синдром, аллоиммунные – изменения соотношения хелперов, аномальная активность естественных киллеров);
• эндокринные (недостаточность лютеиновой фазы до беременности, дисфункция щитовидной железы, гиперсекреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения);
• тромбофилические;
• инфекционные (наличие условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии, острые и хронические воспалительные заболевания, воспалительные процессы разны систем и органов: зубной кариес. Хронический тонзиллит, острая вирусная инфекция, пиелонефрит и др.).

Если причина прерывания беременности неизвестна, ее называют идиопатической.

Генетические и инфекционные причины ведут к развитию аномального эмбриона. Анатомические, иммунологические и эндокринные факторы создают неблагоприятный фон для развития генетически полноценного плодного яйца, уменьшению резервных возможностей хориона, нарушению эмбриогенеза.

В случае аномального развития эмбриона высокая частота невынашивания является селективным отбором, в процессе которого 95% цитогенетических и морфологических «ошибок» элиминируется.

Генетические причины самопроизвольного прерывания беременности

В I триместре прерывание до 80% беременностей связано с хромосомными аномалиями. Иногда происходит резорбция неполноценного эмбриона. При анэмбрионии частота хромосомных аномалий выше.

Чем меньше срок беременности на момент гибели плодного яйца, тем чаще причиной выступают хромосомные аберрации.

При хромосомных аберрациях происходит резкое нарушение эбриогенеза еще на ранних стадиях, или он вообще невозможен.

Наиболее часто встречаются аутосомные трисомии (52%), которые появляются в результате нарушения гаметогенеза у родителей с нормальным кариотипом.

К генетическим нарушениям также относятся:

• моносомия;
• триплодия;
• тетраплодия;
• мозаицизм;
• транслокации.