Многоплодная беременность

Эпидемиология

От всех родов многоплодная беременность составляет 0,5-2,0%. Формула Хеллина позволяет определить частоту рождения близнецов, которая в популяции в среднем без применения вспомогательных репродуктивных технологий составляет:

• частота родов двойней – 1:80;
• частота родов тройней – 1:6400 (или 80 в кв.);
• частота родов четверней – 1:80 в куб.

Многояйцевые двойни рождаются чаще (около 70%), чем однояйцевые.

При многоплодной беременности больше 50% плодных яиц подвергается резорбции (рассасывание) на ранних сроках гестации. Как правило, синдром «исчезающего близнеца» происходит в течении первых семи недель развития эмбриона, но не позже 14 недели.

Вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и подсадка эмбриона, применение в стимуляторов овуляции в гинекологической практике, значительно повысило количество многоплодных беременностей (в 10 раз).

На развитие многоплодной беременности оказывают влияние:

• высокий паритет (при четвертых родах вероятность развития нескольких плодов в два раза выше, чем при первой беременности);
• расовые предрасположенности (по сравнению с европеоидной расой вероятность рождения близнецов у представителей негроидной расы в разы больше);
• генетическая детерминированность;
• конституция женщины (у высоких и крупных женщин близнецы рождаются чаще);
• синдром отмены - употребление комбинированных оральных контрацептивов;
• прегравидарный прием фолиевой кислоты.

По сравнению с одноплодной беременностью, при многоплодных беременностях частота осложнений во время беременности и родов выше. Отмечается высокий уровень перинатальной заболеваемости и гибели плода.

Причины неблагополучных исходов многоплодных беременностей:

• кровотечения;
• преждевременные роды;
• преэклампсия;
• внутриутробная гипоксия;
• недоношенность;
• задержка роста плода;
• высокая частота хромосомных патологий;
• нарушение мозгового кровообращения плода и др.

Терминология

Различают два вида близнецов:

1. Однояйцовые, или монозиготные, идентичные, гомологичные – развиваются из одной яйцеклетки, обладают одинаковым генотипом, полом, похожи друг на друга и имеют одну группу крови.
2. Двуяйцовые, или дизиготные, братские, гетерологичные – развиваются из разных яйцеклеток, которые оплодотворены разными сперматозоидами. Между ними существует та же генетическая зависимость, какая есть между родными братьями и сестрами.

Существуют комбинированные беременности одновременного развития внематочной и маточной беременности, при этом обе могут быть многоплодными.

Этиология и патогенез

Появление двуяйцовой двойни связано с:

• оплодотворением яйцеклетки, которая овулировала на фоне уже наступившей беременности в пределах одного менструального цикла;
• одновременным оплодотворением двух зрелых яйцеклеток разными сперматозоидами;
• оплодотворением яйцеклетки, которая овулировала на фоне уже наступившей беременности во время следующего менструального цикла.

Появление однояйцовой двойни связано с

• атипичным дроблением преэмбриона;
• оплодотворением многоядерной яйцеклетки.

3 или 4 развивающихся в одно время плода представляют собой различные комбинации монозиготных и дизиготных близнецов.

При двуяйцовой двойне оплодотворенные яйцеклетки начинают развиваться независимо друг от друга. У каждого зародыша образуется свой хорион и свой амнион, своя плацента, раздельные системы кровообращения.

При однояйцовой беременности могут наблюдаться несколько типов мембранно-плацентарных взаимоотношений, развитие которых определяется временем, которое прошло со времени оплодотворения до формирования преэмбриона:

• бихориалоно-биамниотическая (3-4 дня);
• монохориально- биамниотическая (5-8 дней);
• монохориально- моноамниотическая (8-12 дней);
• незавершенная двойня (возникает сращение плодов) – 13 дней и более.