Беременность на фоне гипертонии

Патогенез

При гипертонической болезни с ранних сроков беременности развиваются функциональные и морфологические изменения плаценты, в результате чего нарушаются функции плаценты и развивается фетоплацентарная недостаточность. Ухудшается обмен питательных веществ, газов, выведение шлаков, что ведет к развитию гипотрофии и, в некоторых случаях, к гибели плода.

При гипертонии:

• повышается вероятность задержки развития плода;
• развивается плацентарная недостаточность;
• наблюдается преждевременная отслойка плаценты;
• развивается преэклампсия;
• возможно несвоевременное завершение беременности.

У больных гипертонической болезнью во время беременности артериальной давление подвергается колебаниям: снижение и повышение в различные сроки беременности. АД может повышаться, нормализоваться или понижаться меньше нормального.

Временное снижение артериального давления может наблюдаться в первом или во втором триместре. В третьем триместре или после родов давление может превышать величину, установленную до наступления беременности.

При гипертонической болезни наблюдается высокая частота развития преэклампсии, что обусловлено схожими патогенетическими механизмами нарушения регуляции тонуса сосудов и деятельности почек.

Сочетание гипертонической болезни и преэклампсии при беременности опасно и для матери и для плода. Повышается риск:

• преждевременных родов;
• рождения мертвого плода;
• отслойки плаценты;
• развития острой почечной недостаточности;
• развития эклампсии;
• нарушений мозгового кровообращения.

Основные причины смерти беременных женщин с гипертонической болезнью:

• эклампсия;
• инсульт;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ведущий к кровотечению.

Клинические проявления

При гипертонии беременные женщины жалуются на:

• головную боль;
• повышенную утомляемость;
• головокружение;
• нарушение сна;
• боли в груди;
• одышку;
• нарушение зрения;
• похолодание конечностей;
• шум в ушах;
• жажду;
• чувство тревоги;
• носовые кровотечения.

Клинические симптомы разнообразны:

• повышение как систолического, так и диастолического артериального давления;
• гематурия;
• никтурия;
• парестезии;
• тахикардия.

Диагностика

Диагностика гипертонической болезни беременных состоит из нескольких направлений:

1. Физикальное исследование. Проводится определение пульса и артериального давления на обеих руках и ногах, особо обращают внимание на характеристики пульса (редкий, частый и др.). При аускультации сердца и сосудов особый акцент делают на состояние аортального клапана, сонных и феморальных артерий. Проводится пальпация почек.
2. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение в плазме крови уровня глюкозы, содержания калия, креатинина, мочевой кислоты, общего холестерина в сыворотке крови, определение соотношения калия и натрия и др.
3. Инструментальные исследования включают электрокардиограмму, эхоэлектрокардиограмму, обследование глазного дна, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование почек и надпочечников.
4. Показания к консультациям у окулиста, терапевта, эндокринолога, нефролога, уролога.

Выбор срока и метода родов

В большинстве случаев роды физиологические, через естественные родовые пути. На протяжении всей родовой деятельности осуществляют кардиомониторирование матери и плода.

Ведение первого периода родов заключается в:

• обязательном контроле за динамикой артериального давления;
• проведении гипотензивной терапии;
• адекватном обезболивании;
• ранней амниотомии.

Во втором периоде родов усиливают гипотензивную терапию.

В третьем периоде родов проводится профилактика кровотечения путем внутривенного введения окситоцина.