Анатомически и клинически узкий таз

Эпидемиология

Таз может быть функционально узким при непропорционально большой голове плода.

Выделяют

• анатомически узкий таз, диагностируется у 1-7% беременных женщин, составляет около 3% всех родов;
• функционально, или клинически узкий таз, встречается с частотой 1,3-1,7 %.

Определение и классификация

Функционально, или клинически узким считается таз, анатомические особенности и размеры которого не позволяют физиологическому прохождению через него плода.

Узкий таз может стать помехой для физиологического течения родов. Уменьшение размеров таза (вследствие перенесенных травм), его неправильная форма создают иногда непреодолимые препятствия для продвижения головки плода.

Патологии анатомически узкого таза классифицируют исходя из формы и степени сужения таза.

Выделяют:

Часто встречающиеся формы:

• поперечносуженный;
• таз с уменьшением прямых размеров;
• общеравномерносуженный таз и др.

Редко встречающиеся формы:

• воронкообразный;
• кососмещенный;
• остеомалятический;
• спондилолистетический;
• кифотический и др.

Классификация Крассовского выделяет три степени сужения в зависимости от размеров истинной конъюгаты, от 11-9 см (1-я степень) до менее 7 см (3-я степень).

Абсолютное сужение таза наблюдается при уменьшении истинной конъюгаты до семи сантиметров и меньше. При абсолютном сужении естественные роды невозможны даже при уменьшенных размерах плода.

Р.И. Калганова классифицирует сужение в зависимости от поперечного размера входа: от 12,5-11,5 см (1-я степень) до менее 10,5 см (3-я степень). В современных условиях преобладает, так называемый, стертый таз, или узкий таз первой степени сужения.

Этиология

Таз формируется узким внутриутробно у плода и в детстве по многим причинам:

• закладка тканей внутриутробно (нарушение обмена веществ между материнским организмом и плодом, дефицит витаминов, неправильное питание беременной, генетическая предрасположенность);
• перенесенные в детстве заболевания (остеомиелит, полиомиелит, рахит, травмы таза и ног, костный туберкулез);
• неполноценное искусственное питание;
• ранний детский труд
• плохое питание.

Особую роль в формировании узкого таза играет пубертатный период, во время которого на формирование таза оказывают влияние гормоны надпочечников и яичников:

• эстрогены контролируют развитие поперечных размеров таза;
• андрогены индуцируют развитие скелета и таза в длину.

Длительные психоэмоциональные нагрузки, перенесенные заболевания, занятия профессиональным спортом в подростковом возрасте нарушают функционирование эндокринных органов и формирование таза.

Акселерация – один из факторов формирования узкого таза, так как происходит стремительный рост скелета в длину, при этом поперечные размеры таза увеличиваются с опозданием.