Акушерский процесс при ведении женщин после родов с многоплодной беременностью

Риски и осложнения многоплодной беременности

Многоплодная беременность сопряжена с рядом рисков и осложнений, как для беременной женщины, так и для плодов.

Риски многоплодной беременности для матери:

• большая вероятность развития анемии;
• увеличение 3 раза частоты развития гипертензии, индуцированной беременностью, и более тяжелое ее течение;
• увеличение риска кровотечения в раннем послеродовом периоде и во время беременности;
• увеличение частоты развития многоводия;
• увеличение риска преждевременного разрыва плодных оболочек;
• увеличение частоты спонтанных абортов;
• более тяжелое течение тошноты и рвоты беременных;
• увеличение риска развития нарушений толерантности к глюкозе;
• увеличение риска развития холестаза беременных.

Риски многоплодной беременности для плодов:

• увеличение риска перинатальной смертности в 10 раз по сравнению с одноплодной беременностью, что в свою очередь связано с увеличением вдвое частоты преждевременных родов и таких осложнений новорожденных, как малая масса тела при рождении (менее 2500 г в 55% случаев), синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, сепсис, некротический энтероколит;
• увеличение частоты врожденных пороков развития;
• рождение соединенных близнецов (встречается с частотой 1:900 беременностей двойней;
• увеличение риска патологии пуповины и плаценты (предлежания и отслойки плаценты, оболочечного прикрепления пуповины, предлежания пуповины, выпадения петель пуповины в родах), что сказывается на развитии плода;
• риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС);
• задержка внутриутробного развития плода;
• внутриутробная гибель одного из плодов;
• неправильное положение плода во время родов;
• повышенный риск развития неврологических расстройств: детского паралича, микроцефалии, энцефаломаляции.

Особенности ведения послеродового периода после многоплодной беременности

В целом ведение послеродового периода при неосложненных родах после многоплодной беременности не отличается от такового при одноплодной беременности.

Основные принципы ведения послеродового периода после многоплодной беременности:

1. При многоплодной беременности стенки матки оказываются перерастянуты в большей степени, чем в случае одноплодной беременности, что ведет к увеличению риска развития гипотонического кровотечения в послеродовом периоде.
2. С чрезмерным растяжением стенки матки при многоплодной беременности также связаны и более медленные темпы ее инволюции в послеродовом периоде по сравнению с родами одного плода.
3. По этим причинам в первые часы после родов необходимо особенно тщательно следить за состоянием женщины, темпами сокращения матки и количеством крови, выделяющейся из половых путей (лохий).
4. По завершении третьего периода родов (рождения последа) проводится оценка тонуса матки и ее массаж до появления сокращений. Массаж проводится через переднюю брюшную стенку.
5. В дальнейшем в послеродовом периоде в течение первого часа тонус матки проверяется каждые 15 минут, а в течение второго часа - каждые 30 минут. При необходимости повторяется массаж матки.
6. В дальнейшем сантиметровой лентой определяют высоту стояния дна матки над лоном. В первые сутки после родов ее величина при опорожненном мочевом пузыре достигает 15-16 см и затем уменьшается на 2 см ежедневно. К 10-му дню после родов в норме матка над лоном уже не должна пальпироваться, должна быть безболезненной и плотной.
7. Более точную и детальную информацию о процессе инволюции матки получают при помощи УЗИ. При этом особое внимание уделяется состоянию полости матки, так как в ней могут скапливаться тканевые элементы и кровь, препятствующие ее сокращению.
8. В случае вялого сокращения матки вводятся утеротоники (средства, сокращающие матку), на живот женщины кладут пузырь со льдом. Также при необходимости применяются другие меры борьбы с кровотечением.
9. После родов родильница в течение 4-5 дней обычно находится в послеродовом отделении. Для снижения вероятности инфицирования палаты заполняются циклически, медицинский персонал строго соблюдает правила антисептики и асептики (родильницы с признаками инфекции изолируются в обсервационном отделении, проводится тщательная санитарная обработка мебели, поверхностей в палате, постельных принадлежностей), используются только одноразовые инструменты и предметы ухода.
10. Родильниц после многоплодной беременности рекомендуется размещать в одноместных палатах с отдельным санузлом, их организм более ослаблен и поэтому более остро реагирует на воздействие различных неблагоприятных факторов, в том числе и на стресс.
11. В настоящее время популярна тактика ранней активизации в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуют вставать с постели через несколько часов как после физиологических родов, так и после оперативного родоразрешения.
12. Также родильницам объясняют правила выполнения гимнастических упражнений, способствующих укреплению мышц тазового дна и брюшной стенки, растянутых увеличенной маткой.
13. Еще одним моментом, которому уделяется особое внимание в послеродовом периоде, является состояние молочных желез. Постепенно ко 2-3-им суткам после родов они становятся равномерно плотными. В норме молочные железы должны быть безболезненными, а при надавливании на сосок из него в первые дни должно выделяться молозиво, а затем молоко. Соски необходимо тщательно осматривать с целью раннего выявления трещин. Для предупреждения их образования до начала выделения молока не рекомендуется давать ребенку возможность сосать грудь более 5 минут. После каждого кормления и перед ними молочные железы обмывают теплой водой с использованием детского мыла в направлении от соска к подмышечной впадине.
14. Также тщательно контролируются физиологические отправления, показатели гемодинамики, температура тела и общее состояние родильницы.