Акушерские операции – это вспомогательные хирургические вмешательства, которые осуществляют с целью индукции естественных родов и их скорейшего завершения.
Сущность и особенности акушерских операций
Для большинства акушерских операций характерна неотложность показаний - кровотечения, разрывы матки, гипоксия плода и пр.
Акушерские операции имеют ряд особенностей, которые отличают их от других типов хирургических операций:
- большинство проводятся без зрительного контроля;
- при жизнеспособности плода необходимо бережное родоразрешение;
- отсутствие возможности сделать асептичными родовые пути в связи с непосредственной близостью прямой кишки, которая является постоянным резервуаром бактерий различного типа, в том числе и патогенных.
Для проведения каждой акушерской операции необходимо определить показания, условия, учесть возможные противопоказания. Любая акушерская операция требует обезболивания. Выбор конкретной методики зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины (роженицы) и состояния плода.
Виды акушерских операций
Среди акушерских операций выделяются следующие их виды:
- операции, которые сохраняют беременность. Например, наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки по методике, зашивание наружного зева матки по методу Сенди;
- операции искусственного прерывания беременности в ранние сроки до 12 недель посредством выскабливания матки при помощи кюретки либо вакуум-экскохлеации; влагалищное кесарево сечение на поздних сроках беременности; малое кесарево сечение;
- операции наружного акушерского поворота, которые исправляют неправильное положение плода;
- операции, которые проводятся во время родов: подготавливающие родовые пути (эпизно и перинеотомии, разрыв плодного пузыря, метрейриз и пр.); родоразрешающие операции (бинт Вербова, кожно-головные щипцы по Уилету-Иванову, вакуум-экстракция плода, брюшностеночное кесарево сечение).
Бинт Вербова – это брюшной бандаж, предназначенный для ускорения родов в периоде изгнания при слабости потуг.
Также к акушерским относятся операции, которые применяются в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Например, ручное отделение плаценты и последа, инструментальное обследование стенок полости матки, перевязка магистральных сосудов матки, надвлагалищная ампутация.
Метрейриз – это акушерская операция для возбуждения и усиления родовой деятельности, заключающаяся во введении в полость матки метрейринтера, наполнении его стерильной жидкостью и подвешивании к его трубчатому концу груза (200-500 г).
Перинеотомия – это хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов.
В акушерской практике оперативное лечение применяется весьма успешно, решение о его необходимости принимается на основании детального обследования беременной женщины или роженицы.
Показаниями к акушерским операциям могут служить различные заболевания, осложнения, которые угрожают состоянию матери, а именно отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы, предлежание плаценты, отслойка нормальной плаценты, асфиксия, чрезмерно узкий таз, различные аномалии сил изгнания плода.
Практические механизмы реализации акушерских операций
Как правило, все акушерские операции проводятся врачом, но существуют исключительные случаи, при которых акушерка обязана сама провести необходимые манипуляции с соблюдением асептических и антисептических правил без применения общего наркоза.
К таким манипуляциям можно отнести:
- поворот плода на ножку при цельном плодном пузыре или недавно отошедших водах и при наличии подвижного плода;
- извлечение плода за тазовый конец;
- ручное выделение и отделение последа и его частей;
- зашивание разрыва промежности.
Кроме того, акушерка осуществляет подготовку всех видов акушерских операций. В связи с этим в родильных домах всегда должны быть в наличии стерильный материал, бинт, материал для швов и перевязок, стерильные инструменты и средства инфузионной терапии, а именно кровь и ее препараты, физиологический раствор. Еще в больницах должны быть различные аппараты для переливания крови, наркозная аппаратура и средства местной анестезии.
Все акушерские операции производят на специализированном операционном столе, который приспособлен для чревосечения и различных влагалищных операций. Используются только стерильные инструменты, врачи работают в специализированной одежде, средствах индивидуальной защиты.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что акушерские операции представляют собой действия с ручными приемами или при помощи инструментов для того, чтобы обеспечить благоприятное течение родового процесса. Это необходимо для учета интересов матери и плода, а иногда обоих. Объектом операции могут выступать как мать, так и плод. Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода вплоть до окончательного выздоровления женщины.
Любое оперативное вмешательство является стрессом для организма, который определяется состоянием женщины до операции, характером предполагаемого вмешательства, степенью обезболивания.
Состояние женщины в послеоперационном периоде определяется результатом родоразрешения и состоянием новорожденного. При неудачном исходе родов женщина переживает весьма тяжелую психологическую травму, что может существенно менять особенности течения послеродового периода и даже создать показания для проведения хирургического вмешательства.
В период беременности все оперативные вмешательства применяются в целях исправления неправильного положения плода и предлежания головки, прерывания беременности, остановке возникающего кровотечения.
Оперативное вмешательство должно проводится при учете всех индивидуальных особенностей организма, при наличии тщательного предварительного этапа подготовки.
