Абдоминальная травма

Общая классификация травм живота

В большинстве случаев травмы живота представляют угрозу для жизни пострадавшего.

Обычно травмы живота подразделяются на открытые (раны) и закрытые (тупые).

Закрытые травмы живота могут сопровождаться:

• повреждением органов брюшной полости;
• повреждением других внутренних органов, расположенных за пределами брюшной полости (чаще всего мочевого пузыря, почек и некоторых отделов толстого кишечника);
• внутрибрюшным кровотечением, возникающим при травме сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени и селезенки;
• угрозой быстрого развития перитонита (при разрыве полых органов – кишечника и желудка);
• сочетанными повреждениями полых и паренхиматозных органов.

Также при закрытых травмах живота может и не происходить повреждения внутренних органов, к травмам такого типа относятся ушибы брюшной стенки.

Открытые травмы живота могут быть непроникающими (без повреждения брюшины), проникающими, но не приводящими к повреждению внутренних органов, и проникающими, сопровождающимися повреждением внутренних органов.

Далее отдельные виды открытых и закрытых травм живота будут рассмотрены подробнее.

В зависимости от масштабности (распространенности) абдоминальные травмы могут быть изолированными (когда имеется одно повреждение), множественными (когда имеется несколько повреждений в области живота) и сочетанными (когда помимо травмы живота имеются повреждения других систем и органов).

Открытые травмы живота

Открытые травмы живота (раны) в зависимости от характера ранящего предмета подразделяются на следующие группы:

1. Резаные раны. Такие травмы возникают в результате воздействия режущим острым предметом, чаще всего ножом. Отличительными особенностями резаных ран являются: форма линии; ровные края; достаточно большая протяженность. Резаные раны живота часто сопровождаются массивным наружным кровотечением в результате повреждения большого количества сосудов. В случае очень обширных повреждений возможна эвентрация органов, то есть выпадение одного или нескольких органов брюшной полости в рану.
2. Колотые раны. Такие раны наносятся тонким острым предметом, например, тонким ножом, узким стилетом, штыком, ножницами, столовой вилкой, шилом. Для колотых ран характерно наличие тонкого, как правило, протяженного раневого канала. Колотые раны обычно слабо кровоточат. Этими особенностями колотых ран обусловлена зачастую их большая опасность, так как для пациента рана представляется небольшой и незначительной, из-за чего он может слишком поздно обратиться за медицинской помощью. При большой глубине раневого канала возможны серьезные повреждения органов брюшной полости.
3. Рубленые раны. Раны такого типа возникают при ударе топором. Они довольно большие, имеют чаще всего неровные края, сопровождаются обильным кровотечением и обширными повреждениями мягких тканей.
4. Рваные раны. Причиной появления такой раны может стать нападение животных или повреждение движущимися механизмами на производстве (например, контакт с лопастью вентилятора). Рваные раны являются одними из самых тяжелых, обширных и травматичных. Зачастую они сопровождаются множественными повреждениями тканей и органов по типу раздавливания и разрыва. Кроме того, рваные раны, как правило, сопровождаются сильным загрязнением и, как следствие, инфицированием тканей.
5. Огнестрельные раны. Это тоже особенно тяжелые повреждения, так как они помимо образования раневого канала также сопровождаются еще и контузией тканей на расстоянии, превышающем диаметр дробины или пули примерно в 30 раз. Контузия тканей и органов сопровождается их растяжением, сжиманием, расслаиванием или разрывом. Другая опасность огнестрельной травма живота заключается в том, что она может быть неявной, так как в половине случаев входные отверстия локализуются не на передней брюшной стенке, а, например, в области поясницы или на боку.
6. Рвано-ушибленные раны. Такие раны возникают вследствие повреждения вторичным снарядом (осколком стекла, металлической деталью и т. д.), как правило, при несчастных случаях на производстве и в автомобильных катастрофах.

Закрытые травмы живота

К наиболее распространенным закрытым (тупым) травмам живота относятся:

1. Ушиб брюшной стенки. При такой травме появляется боль и локальный отек в области повреждения. Могут быть также ссадины и кровоизлияния. К усилению боли приводит акт дефекации, чихание, кашель и изменения положения тела.
2. Разрыв фасций и мышц брюшной стенки. Симптомы те же, что и при ушибе брюшной стенки, но боль при этом более сильная, что может стать причиной развития динамической кишечной непроходимости в результате рефлекторного пареза кишечника.
3. Разрыв тонкой или толстой кишки. Чаще всего причиной такой травмы становится прямой удар в область живота. Боль быстро усиливается и распространяется по животу, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащением пульса. Такие травмы неизбежно сопровождаются внутренним кровотечением, может развиться травматический шок.
4. Повреждение печени. Это достаточно частая закрытая травма живота. Могут быть как подкапсульные разрывы и трещины, так и полный отрыв частей печени. В подавляющем большинстве случаев происходит обильное внутреннее кровотечение. Состояние больного характеризуется как тяжелое, может быть потеря сознания. Если сознание сохранено, пациент жалуется на боли в области правого подреберья, которые могут распространяться в правую надключичную область. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление снижено, кожа бледная.
5. Повреждение селезенки. Эта травма является наиболее распространенным повреждением при тупой травме живота. В случае небольших разрывов кровотечение может остановиться самостоятельно из-за образования кровяного сгустка. В случае же крупных повреждений возникает массивное внутреннее кровотечение, ведущее к скоплению крови в брюшной полости (гемоперитонеум) и развитию шокового состояния. Если пациент в сознании, он жалуется на боли в левом подреберье, которые могут иррадиировать в левое плечо. Характерно уменьшение интенсивности боли в положении на левом боку при согнутых и подтянутых к животу ногах.