Задачи спортивной медицины. Патологические состояния организма, которые могут встретиться при занятии фитнесом

«Основы спортивной медицины» Лекции Введение Спортивная медицина – составная часть системы лечебно-профилактического обслуживания населения, а также неотъемлемая часть единой системы физического воспитания человека. Задачи спортивной медицины: - регулярные наблюдения за здоровьем лиц, занимающихся физической культурой и спортом; - диагностика, лечение и предупреждение заболеваний и травм у спортсменов; - достижение оздоровительного эффекта физкультуры и спорта у лиц разного возраста, пола и состояния здоровья; - определение наиболее рациональных гигиенических условий физического воспитания, устранение неблагоприятных воздействий на человека в процессе занятий физкультурой и спортом; - контроль за функциональным состоянием занимающихся физкультурой и спортом; - решение вопросов питания, восстановления физической работоспособности и реабилитации спортсменов, перенесших травмы и заболевания ОДА. В данном курсе рассматриваются патологические состояния организма, которые могут встретиться при занятии фитнесом. 1 Раздел I Тема №1.1. Общее понятие травматизма Травматология – наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы. Травма, или повреждение, – это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма. Травма – анатомическое или физиологическое нарушение организма, вызванное воздействием внешнего фактора. Травмы подразделяются на: ● механические; ● физические; ● химические; ● биологические; ● психические. Механические травмы бывают: ● Открытые (раны) – происходят с нарушением кожных или слизистых покровов. ● Закрытые – без повреждения кожных или слизистых покровов. К закрытым повреждениям относятся: – ушибы; – разрывы внутренних органов (селезенки, печени, почек, кишечника и т. д.); – повреждения скелета: переломы костей и вывихи. Физические повреждения возникают при воздействии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожения и др.), электрического тока (электротравмы, поражение молнией) и лучевой энергии (солнечные ожоги, лучевая болезнь). Химические нарушения вызываются кислотами, щелочами, ядами, отравляющими веществами. 2 Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токсинов. Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы сильными или неожиданными раздражителями (например, испуг). Исходным моментом оказания первой доврачебной помощи является снятие одежды с пострадавшего для осмотра травмы и определения ее характера. Оно проводится там, где оказывается эта помощь: либо сразу же на месте происшествия при кровотечениях и переломах, либо после доставки пострадавшего в более удобное место. Раздевание и одевание пострадавшего должны производиться осторожно, не вызывать излишнюю болезненность и опасность вторичных повреждений. Число телесных повреждений, получаемых спортсменами на крупных соревнованиях, с каждым годом становится все больше, в основном из-за постоянно растущей нагрузки. Сейчас спортивные травмы составляют 2-5% от всех случаев травматизма. Ниже представлен список самых травмоопасных видов спорта в России в порядке убывания. 1. Единоборства (бокс, борьба, таеквондо). Бокс: в 65% случаев спортсмены травмируют дистальный отдел верхних конечностей: пальцы, пястно-фаланговые сочленения и суставы – лучезапястный, локтевой, плечевой. 18% случаев приходится на травмы лица (повреждения носа и переносицы, ушей, внутренней оболочки губ и щек, рассечение бровей). В таеквондо наиболее часто травмируются ноги (около 51%): стопа и ее пальцы – 29%, голова – 26%, зубы – 18%. В борьбе (классической и греко-римской) 69,27% травм составляют острые повреждения опорно-двигательного аппарата, чаще всего колена, а также сочетанные травмы капсульно-связачного аппарата. 13% случаев приходится на переломы и вывихи. Специалисты подчеркивают, что большинство средних и тяжелых травм борцы получают, будучи недостаточно подготовленными к бою. 2. Баскетбол. По данным врачей NBA, большая часть травм баскетболистов имеет следующие причины: резкие угловые ускорения, резкие старты и остановки, прыжки, физический контакт. «Колено прыгуна» – так обозначаются повреждения собственной связки надколенника, функциональный подвывих в надколеннико-бедренном суставе, 3 тендинопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. 3. Футбол. Футбол – это одна из самых популярных и самых травматичных игр. Основным механизмом повреждений здесь являются контактные травмы (38%) у голкиперов и защитников, а у полузащитников и нападающих травмы встречаются чаще всего во время бега, при падениях и ударах по мячу, причем больше на официальных матчах (64%), нежели во время тренировок (51%). 4. Спортивная гимнастика. Частность травм в зависимости от места их расположения отличается у мужчин и женщин. Для гимнасток самыми типичными являются травмы ног. По разным данным, на нижние конечности гимнасток приходится 54-70% всех травм, на верхние – 17-25%, на спину и туловище – 1-4%. У мужчин, напротив, в зоне риска находятся руки (3653% травм приходится на руки). 5. Велосипед. Большую часть патологии (61,68%) у спортсменов-велосипедистов составляют острые травмы опорно-двигательного аппарата. 13,83% – переломы длинных трубчатых костей (ключицы, предплечья, голеностоп). 6. Гандбол. Российский гандбол давно занимает ведущую позицию на мировой арене. Однако несмотря на очень хорошую физическую подготовку спортсменов, повреждений в этом спорте не избежать. Наиболее подвержены травмам в гандболе вратари и нападающие. Основными причинами (84%) являются некачественное и разнообразное покрытие площадок для игры. Самыми характерными травмами для гандбола служат: повреждения капсульно-связочного аппарата плечевого сустава: 16% (падения, рывки), травмы локтевых суставов: 9% (падения, толчки), запястья и пальцы: 23% (контакт с мячом), травмы коленей (связочный аппарат, мениски): 24% (прыжки, резкие развороты), повреждения связочного аппарата голеностопных суставов: 8%. 7. Тяжелая атлетика. 4 Травматизм в современной олимпийской тяжелой атлетике стал заметно ниже благодаря использованию модернизированных систем тренировок и адекватному техническому инструктированию. Возникают травмы обычно в результате уже имевших места усталостных повреждений, а острые повреждения – как следствие неверной техники исполнения или неадекватной разминки. По исследованиям 1990-1995 годов у профессиональных тяжелоатлетов, занимающихся в Олимпийских спортивных центрах США, преобладали повреждения поясницы, плеча и колена, в сумме составляющие 64,8% всех травм. Среди них преобладают растяжения мышц и тендиниты (68,9%). Первые больше характерны для поясницы и плеч (75% и 55% соответственно), вторые – для колена (85%). Вышеприведенный список наиболее травмоопасных видов спорта в России составлен на основании официальных данных, опубликованных Национальной Университетской Спортивной Ассоциацией (NCAA) в 2007 году, Международным Олимпийским Комитетом (МОК) по летней Олимпиаде в Пекине 2008 года, британскими спортивными врачами после 21-х зимних олимпийских игр в Ванкувере в 2010 году, CBS News из международной организации Safe Kids Worldwide по детским травмам в спорте за 2011 год, МОК «Общая спортивная статистика» в 2003-2009 годах, различными иностранными исследовательскими центрами. Бокс, таеквондо, борьба объединены в пункт «единоборства», с чем, в частности, и связана его первая строчка в рейтинге. При составлении списка не были учтены травмы и повреждения опорно-двигательного аппарата легкой степени тяжести, ввиду обозначения самими спортсменами их, как незначительных и, следовательно, крайне редкого обращения за медицинской помощью. В список не были включены некоторые весьма травмоопасные виды спорта, ввиду их незначительной по сравнению с другими популярности в России. Например, гольф (каждый год более 900 человек погибает на поле для гольфа), родео (более 80 тысяч жертв каждый год в мире), скалолазание (каждый третий профессиональный скалолаз гибнет или получает тяжелые травмы), серфинг (удары о доску, рывки, повороты, акулы) и другие. 5 Тема №1.2. Травмы опорно-двигательного аппарата 1.2.1. Травмы костной системы 1.2.1.1. Перелом Перелом – разрушение кости с последующим отделением частей. Классификация переломов а) По этиологическому фактору: - Травматические; - Нетравматические (патологические). Если в спортивной среде встречаются преимущественно травматические переломы, то в фитнес среде чаще всего встречаются патологические переломы, поэтому фитнес тренер должен знать заболевания, вызывающие хрупкость кости. б) В зависимости от повреждения кожных покровов: - Открытые (повреждение кожи); - Закрытые (без повреждения кожи). в) По локализации костного дефекта: - Диафизарные (тело кости); - Метафизарные (околосуставные); - Эпифизарные (внутрисуставные переломы). Переломы в области метафиза и эпифиза кости по клинической картине порой тяжело отличить от вывиха. г) По наличию смещения: - переломы без смещения отломков; - переломы со смещением отломков. При переломе со смещением отломков возможно возникновение следующих осложнений: повреждение мягких тканей, повреждение сосудов и повреждение нервов. 6 Клиническая картина 1. Боль; 2. Нарушение функции поврежденной конечности; 3. Деформация поврежденной конечности; 4. Патологическая подвижность поврежденной конечности; 5. Крепитация отломков (Прим. Крепитация (лат. Crepitare – скрипеть, хрустеть) – потрескивание или похрустывание, выявляемое путем аускультации (выслушивании) либо пальпации (прощупывании). Боль возникает в момент травмы и резко усиливается при попытке активных или пассивных движений. При обследовании больного участок наибольшей болезненности выявляется при пальпации или поколачивании (осторожном) по оси конечности. В ряде случаев болевые ощущения выражены нерезко, например, при переломе тел позвонков. Нарушение функции при некоторых переломах проявляется ярко (так при переломе бедра пострадавший не может пошевелить ногой), однако иногда этот признак нехарактерен. При вколоченных переломах плеча, например, функция конечности страдает мало. При переломах одной из параллельных костей (плюсневых, пястных, малоберцовой) этот признак отсутствует. Деформация конечности проявляется при смещении отломков. При под-надкостничных, вколоченных переломах деформации может не быть. В ряде случаев деформация конечности может быть вызвана обширной гематомой и повреждением только мягких тканей. Подвижность в необычном месте (патологическая) – один из достоверных признаков перелома. Придерживая одной рукой центральный конец, а второй осторожно приподнимая периферический конец, легко удается установить наличие движений вне суставов. При околосуставных переломах патологическая подвижность отломков отсутствует. Крепитация возникает при смещении соприкасающихся отломков кости. Иногда крепитацию чувствует сам пострадавший при транспортировке или оказании ему помощи. Крепитация определяется только при полных переломах и отсутствии интерпозиции мышц. Специально определять крепитацию у пострадавшего с перелом не следует, так как можно повредить окружающие ткани, сосуды, нервные стволы, сместить отломки. Следует определить пульсацию периферических сосудов, состояние кожной чувствительности на дистальной части конечности. При подозрении на повреждение 7 трубчатых костей обязательно определяют длину конечности для выявления укорочения ее. Длину плеча измеряют от акромиального отростка до наружного мыщелка плечевой кости, предплечья – от локтевого до шиловидного отростка, нижней конечности – от большого вертела до наружного мыщелка бедра или наружной лодыжки. Объем конечности измеряют на симметричных участках на определенном расстоянии от костных выступов (мыщелков). Рентгенологическое исследование, при котором уточняется характер перелома (вид, смещение отломков), производят обязательно. Выполняют рентгеновские снимки в двух проекциях рентгенологического с захватом близлежащих исследования суставов. определяется Необходимый только после объем детального клинического осмотра пострадавшего. В ряде случаев (трещины, переломы костей запястья, стопы) без рентгеновского снимка точный диагноз невозможен. Тактика тренера При переломах главная задача обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб – в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую. Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпалгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно). Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила: - шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места 8 перелома); - шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.); - накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно. См. ПРИЛОЖЕНИЯ. Протокол оказания первой помощи №1. 1.2.1.2. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Понятие «закрытая черепно-мозговая травма» включает: - сотрясение головного мозга; - ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени); - сдавление головного мозга на фоне его ушиба; - сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба; - повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление); - диффузное аксональное повреждение головного мозга. Различают прямой и непрямой механизмы черепно-мозговой травмы. Прямой: удар по голове или удар головой. Непрямой: падение на таз, ноги, сдавление головы и резкая ротация (поворот) головы. Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга являются: - внутричерепные гематомы; - костные отломки; - инородные тела; - отек и набухание мозга. Симптомы, возникающие при черепно-мозговой травме Таблица 1. Симптомы, возникающие при черепно-мозговой травме Общемозговые Очаговые Менингеальные Стволовые - потеря - нарушение - резкая, - верхнестволовой сознания; чувствительности; сжимающего синдром: 9 - потеря памяти; - нарушение зрения характера - сознание оглушенное, - головная боль, и слуха; головная боль; сопор, учащенное головокружение; - нарушение речи. - светобоязнь; дыхание, стойкая - тошнота, рвота, - тошнота и тахикардия, глотание не шум в ушах. рвота; нарушено. - высокая - нижнестволовой температура синдром: тела. - кома, зрачки широкие, реакции на свет нет, глотание нарушено. Сотрясение головного мозга Отмечается у 70-80% пострадавших с ЧМТ. Изменения отмечаются лишь на клеточном и субклеточном уровнях. Характерны только общемозговые симптомы. Наблюдается выпадение памяти (амнезия) на события, укладывающиеся в короткий отрезок времени (до, в период и после травмы), и потеря сознания длительностью несколько минут. Повреждение костей черепа отсутствуют. В настоящее время доказано, что сотрясение головного мозга может протекать и без потери сознания, сопровождаясь только его спутанностью и утратой памяти, которая возникает внезапно или с задержкой в несколько минут. Тактика тренера Получив сотрясение мозга даже с кратковременной потерей сознания, спортсмен может возобновить занятия спортом только спустя полные три недели отдыха при отсутствии патологических симптомов. Все лица после сотрясения мозга входят в группу риска развития острого диффузного набухания головного мозга. Это состояние, характеризуется увеличением объема мозга за счет повышения его кровенаполнения в остром периоде ЧМТ. Острое диффузное набухание возникает в результате расширения сосудов мозга (преимущественно артерий), а также накопление жидкости внутри клеток мозга и в межклеточном пространстве. 10 Ушиб головного мозга Возникает в результате распространения ударной волны по структурам мозга от места воздействия (удара) к противоположному полюсу черепной коробки с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара (на противоположной стороне мозга). Характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества и часто сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, переломами костей свода и основания черепа. Симптомы: общемозговые, менингеальные, очаговые. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы на период времени от нескольких минут до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Отмечается амнезия и рвота. Тактика тренера Холод на голову, немедленная госпитализация. См. ПРИЛОЖЕНИЯ. Протокол оказания первой помощи №2. 1.2.2. Травмы суставов Вывих – полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 суток с момента травмы, несвежим – до 3 недель, застарелым – более 3 недель. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи 11 могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль). Сам механизм возникновения травмы, приводящей к возникновению вывиха, может быть прямым, когда сила приложена непосредственно на область сустава и в результате выталкивается один из суставных концов. Непрямой механизм возникновения вывихов связан с приложением силы вдали от сустава, что приводит к образованию двуплечевого рычага (внутренний, с точкой опоры на костном выступе или крепкой связке и коротким плечом рычага, расположенным внутри сустава или вблизи него, и наружный, где длинным плечом рычага является диафиз вывихивающегося сегмента или вся конечность). Дальнейшее продолжающееся действие силы длинного плеча рычага, используя точку опоры, в конечном итоге приводит к выталкиванию из сустава короткого плеча рычага. В результате образуется вывих. Как правило, легче возникает вывих, где разница по длине между внутренним плечом рычага и наружным больше выражена. Примером непрямого механизма травмы с возникновением вывиха может послужить вывих головки плечевой кости при падении с опорой на кисть вытянутой руки. Отмечено также возникновение вывихов при внезапном некоординированном сокращении мышц (например, при поражении электрическим током) или при чрезмерно резком и некоординированном сокращении их (бросание гранаты и т.д.). Следует отметить в связи с этим и значительную разницу частоты возникновения вывихов верхних конечностей по сравнению с вывихами нижних. Отмечено, что вывихи в суставах верхних конечностей встречается в 6-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей. Наиболее часто встречаются вывихи верхних конечностей – в плечевом суставе, локтевом, пястно-фаланговых, межфаланговых, в акромеально-ключичном суставах. В суставах нижних конечностей большую частоту имеют вывихи в тазобедренном, в голеностопном и коленном суставах. 12 Клиническая картина К наиболее распространенным симптомам вывиха относится: - в момент травмы слышен характерный хлопок; - вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); - резкая и сильная болезненность; - кровоподтеки; - при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; - ограничение подвижности; - покалывание и онемение; - бледные и холодные кожные покровы; - визуальная деформация и т.д. Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав. Тактика тренера Направлена на уменьшение болей и на задержку развития отека. Нельзя пытаться вправлять вывихи самостоятельно! 1.2.3. Травмы связочного аппарата Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов («переразгибание суставов»), что влечёт за собой разной степени надрывы суставной сумки или связок. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Клиническая картина Боль в суставе при движении, отечность, при разрыве связок – кровоподтек; пострадавший с трудом, но может пользоваться конечностью. При растяжения связок характерны следующие признаки: ▪ боль при движении в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме; 13 ▪ боль при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям; ▪ при растяжении связок ноги – боль при наступании на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать; ▪ возникновение и постепенное нарастание отёка сустава, иногда достигающего больших размеров и придающего суставу «слоновый» вид; ▪ в ряде случаев – гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в районе травмы; часто гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы; ▪ при травме средней силы возникает значительное ограничение подвижности сустава; при полном разрыве связки – наоборот, сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что становится особенно заметным после спадения отёка. ▪ при средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок - признак порвавшегося в связке волокна. Тактика тренера Тугое бинтование наложением давящей повязки, холодный компресс, покой конечности. Классическое лечение растяжения состоит из следующих мер: ▪ максимально возможный покой для конечности на 1-2 дня; при очень сильном растяжении – нежесткая иммобилизация сустава на несколько дней; при полном разрыве связок – жесткая иммобилизация при помощи гипса или иммобилизующего ортеза на несколько недель; ▪ прикладывание льда через полотенце к растянутым связкам в первые 2-3 суток, но не больше чем на 20 минут каждые 3-4 часа; ▪ компрессия при помощи эластичного бинта, но перевязывая не слишком туго, чтобы конечность не немела и не приобретала ненормальный (бледный, синюшный) цвет; ▪ поднятие конечности: лёжа – класть конечность на отдельную подушку; сидя, при растяжении ноги, – класть ногу на отдельный стул; ▪ при необходимости принятие безрецептурных обезболивающих (аспирин, парацетамол и т. д.); ▪ после начала спадания отёка нужно заниматься разрабатывающими и укрепляющими упражнениями; важно быстрее вернуть суставу полную амплитуду 14 движения, иначе в связках образуется слишком короткая и неэластичная новая ткань, в результате чего сустав ещё долго останется тугоподвижным и увеличится вероятность повторных растяжений; однако не следует делать те упражнения, которые вызывают сильную боль – для них нужно подождать, пока боль достаточно спадёт. Меры, предпринимаемые в первые дни (лёд, возвышенное положение, компрессия), призваны быстрее уменьшить отёк и снять боль. Дальнейшие упражнения призваны укрепить и разработать сустав, чтобы избежать тугоподвижности и предотвратить повторные растяжения, которые становятся более вероятны при неправильной реабилитации. Вредно как форсировать нагрузки на сустав, так и затягивать с нагрузкой, второе может оказаться даже более вредным. Следует отметить, что некоторые эксперты спортивной медицины выступают против компрессии, так как она затрудняет кровообращение, и за более раннее начало упражнений, а также советуют заменить лёд контрастными ванночками. Если после полного разрыва связок образуется нестабильность сустава, которая не поддаётся консервативному лечению в течение длительного времени, то может быть сделана операция для восстановления связок. Операция заключается в наложении на связку швов или в укреплении связки при помощи другой связки. 1.2.4. Травмы мягких тканей 1.2.4.1. Ушибы Ушиб – закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о твердый тупой предмет. Клиническая картина Боль, обычно небольшая, возникает в момент удара или вскоре после него, однако при ушибе живота и яичек она может быть выраженной вплоть до болевого шока. Функция нарушается незначительно в виде ограничения движений. Отек образуется вскоре после удара, он бывает ограниченным или разлитым, в зависимости от свойств ткани и степени ее повреждения. Кровоподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2-3 дня при травме глубоких тканей. Тактика тренера Направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Для остановки 15 внутреннего кровотечения накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение и охлаждают место ушиба. 1.2.4.2. Сдавление Синдром сдавления весьма характерен для экстремальных ситуаций, связанных с землетрясениями, взрывами, обрушениями зданий, обвалами и др., при которых происходит воздействие тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т.п. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Синдром сдавления (травматический токсикоз) – комплекс расстройств, возникающий в результате длительного (≥ 4-8 часов) сдавления (закрытого раздавливания) мягких тканей конечностей и обусловленный длительным болевым раздражением, всасыванием в организм ядовитых продуктов из раздавленных тканей и потерей значительного количества плазмы крови в результате массивного отека поврежденной конечности. Клиническая картина Начальные признаки синдрома проявляются через несколько часов. Характерны жалобы на боли в поврежденной конечности и общую слабость. Общее состояние пострадавшего относительно удовлетворительное, движения пораженной конечности резко ограничены или отсутствуют. Общее состояние резко ухудшается, развивается шокоподобная картина с повышенной температурой; на пораженной конечности появляется отек, который быстро прогрессирует, и конечность становится плотной и напряженной. Кожа на ней вначале бледная приобретает багрово-синюшную окраску; появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью. В последующем состояние больного определяется степенью поражения почек ядовитыми продуктами распада, а местно — количеством и величиной отмерших участков кожи и мышц. Различают лёгкую степень – сдавление до 4 ч, среднюю – до 6 ч, тяжёлую – до 8ч, крайне тяжёлую – 8 ч при сдавлении двух конечностей. Тактика тренера Направлена на задержку развития отека и предотвращения шока (конечность туго забинтовывают и иммобилизуют шиной; внутрь - обезболивающее, питьевую соду — 2,0 г и обильное питье). Эвакуация в больницу срочная и обязательно в лежачем 16 положении. 1.2.4.3. Рана Рана – открытое повреждение с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а иногда и глубжележащих тканей, в результате механического воздействия. Признаки ранения: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутренних органов. Клиническая картина Жалобы на боль в момент ранения, кровотечение. Интенсивность боли зависит от степени чувствительной иннервации поврежденного органа, характера режущего предмета, скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную болевую чувствительность имеют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее. Тактика тренера Направлена на остановку кровотечения, защиту раны от вторичного заражения и ослабление боли. См. ПРИЛОЖЕНИЯ. Протокол оказания первой помощи №3. 1.2.4.4. Гематома Гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибе) и расположенное в мягких тканях. Гематомы бывают как небольшими, так и обширными, сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозгу и т. д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов 17 или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавление головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия. Классификация гематом Существует несколько классификаций гематом: С учетом локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа. С учетом отношения к сосуду: непульсирующие и пульсирующие гематомы. С учетом состояния крови в области поражения: свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы. С учетом клинических признаков: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом. Причины и предрасполагающие факторы В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда. Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания). К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови. 18 Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы. Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной. Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести. При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно, как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы. При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме. Диагноз гематомы обычно выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Иногда (в сомнительных случаях, при обширных глубоких гематомах) выполняется магнитно-резонансная томография. 1.2.4.5. Разрыв мышц Растяжение мышцы – это травматическое повреждение мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия. Происходит растяжение мышцы при чрезмерном натяжении мышц или связок, при перенапряжении мышц в результате нагрузок выше допустимых для данного организма. Часто мышцы травмируются при выполнении различных физических упражнений и занятиях спортом. Растяжение мышц происходит или в результате слишком сильного мышечного сокращения, например, при неожиданных резких движениях или по причине аномальной работы мышц, как, например, при внезапной смене направления нагрузки на мышцу. Растяжение мышц может возникнуть при выполнении 19 упражнений на растяжку или гибкость, особенно с партнером. Часто растяжение мышц может возникнуть при резком переходе от одного направления движения к противоположному, при резких движениях вообще, а также если движения частей тела несогласованны. Случайное столкновение и падение также может привести к растяжению мышцы. Факторами, способствующими растяжению мышц, являются слабо развитый мышечный корсет, а также низкая повседневная физическая активность человека. Очень часто растяжение мышц происходит из-за интенсивной физической нагрузки, непропорциональной возможностям, а также при нагрузке на неразмятые, неразогретые мышцы. Правильно проведенная разминка, "разогрев" мышц перед выполнением физической работы снижает вероятность растяжения. Растяжение мышц и микронадрывы сопровождаются развитием болезненного мышечного спазма. Болезненность свидетельствует о повреждении, поэтому необходимо прекратить тренировку, как только почувствовали боль. Клиническая картина При растяжении обычно наблюдается боль, припухлость или опухоль в поврежденном месте. Возможно появление гематом. Боль при растяжении мышц может быть как небольшая, так и очень сильная, значительно ограничивающая физическую активность. Если растянута мышца спины, то любая дополнительная нагрузка – повороты или наклоны – приводят к усилению болезненности. Покой же наоборот способствует уменьшению боли. По мере того как растяжение мышцы проходит, могут появиться небольшие шрамы, поэтому после травмы мышца может быть не такой эластичной и крепкой. Часто повреждение мышц спины сопровождается развитием отека поясничной области и появлением кровоподтеков. Если мышцу сократить невозможно – обратитесь к врачу, это может быть признаком надрыва или разрыва мышцы. Степени растяжения мышц Растяжение мышцы классифицируется по трем степеням тяжести: 1. Умеренная степень растяжения мышц. Вызывает несильную боль, проходит через несколько дней. 2. Средняя степень растяжения мышц связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. 20 3. Полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы. Может появиться опухоль, внутреннее кровотечение, кровоподтек в области поврежденного сустава. Тактика тренера Обеспечить покой травмированной мышце. При растяжении мышц следует избегать физических нагрузок и резких движений (в течение 48 часов полное отсутствие нагрузки на поврежденное место обязательно). Вначале – холод. При растяжении мышцы для уменьшения боли и отека к поврежденной мышце следует как можно скорее приложить лед (минимум на 20 мин), а затем в течение 48 часов прикладывать лед каждые 4 часа. Подойдут готовые упаковки льда, кубики, завернутые во влажное полотенце или даже пакеты замороженных овощей (например, зеленый горошек). Однако не следует прикладывать лед непосредственно к коже, ее следует защитить с помощью полотенца или салфеток. Фиксация поврежденной конечности. При появлении кровоподтеков необходимо наложить на поврежденное место эластичную повязку и придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека тканей. При необходимости при растяжении мышцы можно использовать лекарственные средства (анальгетики, противовоспалительные препараты). 21 Раздел II Неотложные состояния Неотложная терапия – это самостоятельная область медицины. Основное направление неотложной терапии – это купирование опасных и тяжелых проявлений болезни в большинстве случаев при дефиците времени и малой информации о больном, что и вынуждает проводить лечение посиндромно. 2.1. Боль в грудной клетке (загрудинная боль) Тактика тренера В случае возникновения у клиента загрудинных болей во время физической нагрузки, необходимо прекратить выполнение упражнения, посадить клиента и дать под язык ½ таблетки нитроглицерина (внимание! Спорный момент, т.к. тренер не имеет право давать какие-либо лечебные препараты клиентам; неизвестно, что может спровоцировать их прием). В случае продолжения болей более 10-15 мин, необходимо вызвать скорую помощь. Группа риска: кардиологические заболевания (стенокардия, предыдущие инфаркты миокарда, атеросклероз), эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз), ожирение и др. 2.2. Проглатывание инородного тела Тактика тренера Инородное тело, попадая в дыхательные пути, раздражает их, вызывает кашель, носящий защитный характер. Однако если при кашле не происходит удаления инородного тела из гортани, то могут возникнуть судороги голосовых связок, а при крупных инородных телах происходит даже полная закупорка гортани. В таком случае возникает прямая опасность удушения. Пострадавшему велят, если это вообще возможно, сильно и резко откашляться. Если пострадавший не может кашлять, то его укладывают навзничь на стол с сильно запрокинутой назад головой; через открытый рот производят осмотр гортани, стараясь найти инородное тело; при обнаружении инородного тела его пытаются осторожно освободить и удалить. Пострадавшего можно также согнуть через колено и несколько раз ударить по спине. 22 Маленьких детей поднимают за ноги вниз головой и не сильно ударяют по спине. Если эти меры не помогают, то пострадавшего следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение для проведения специальных процедур. 2.3. Носовое кровотечение Тактика тренера Пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. При отсутствии признаков перелома костей носа и носовой перегородки кровотечение из носа можно попробовать остановить, слегка прижав крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3-5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед. Более действенный метод: тампонирование носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или просто холодной водой. В кровоточащую ноздрю вводят тампон и зажимают ноздрю пальцами. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченный холодной водой. Держать в таком положении 10-20 минут. Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть в рот больному или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой (с помощью пипетки). Не нужно класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. 2.4. Пневмоторакс Характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости при нарушении целостности плевры. I. Различают: 1. Спонтанный: а) Первичный идиопатический разрыв субплеврально расположенных булл, врожденные дефекты эластических структур легочной ткани. Клинические признаки заболеваний легких отсутствуют, обычно наблюдается у высоких худых мужчин в возрасте 10 - 30 лет. 23 б) Вторичный (симптоматический) прорыв патологического фокуса в плевральную полость при деструктивных процессах в легких (абсцесс, гангрена легкого, туберкулезная каверна, опухолевый процесс, эхинококкоз легких, поликистоз легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, интерстициальные заболевания легких (например, саркоидоз), системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Марфана, злокачественные новообразования, саркома или рак бронхов), торакальный эндометриоз. 2. Травматический – вследствие проникающей или тупой травмы грудной клетки. II. Пневмоторакс подразделяется: 1) открытый: имеется сообщение плевральной полости с бронхами: на вдохе объем воздуха входит в плевральную полость, на выдохе тот же объем выходит; 2) закрытый: воздух однократно попал в плевральную полость, но сообщения уже нет; 3) клапанный: через дефект на вдохе воздух попадает в плевральную полость, на выдохе дефект закрывается – формулируется напряженный пневмоторакс. Клиническая картина Начинается с острой боли в грудной клетке, возможны иррадиирующие боли в шею, плечо, брюшную полость. Внезапно возникает одышка, которая быстро нарастает, сопровождается сухим кашлем. Выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД, холодный липкий пот. Больной полусидит, любое движение усиливает боль и одышку, частое поверхностное дыхание. Тактика тренера 1. Полный покой. 2. Возвышенное положение головного конца. 3. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый; клапанный пневмоторакс перевести сначала в открытый, а затем в закрытый. 2.5. Острый живот Клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. 24 боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»); тошнота, рвота; напряжение мышц передней брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины; развитие шока (прободная язва желудка); неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит); вздутие живота и отсутствие стула, отхождения газов (непроходимость кишечника), желтуха (печеночная колика), дизурические расстройства (почечная колика). Тактика тренера Срочная госпитализация. 2.6. Кровохарканье или легочное кровотечение Выделение при покашливании пенистой крови алого цвета с щелочной реакцией: при кровохарканье – менее 50 мл в сутки, при легочном кровотечении – более 50 мл в сутки. Кровопотеря может быть малой (50-100 мл в сутки), средней (100-500 мл в сутки), тяжелой (более 500 мл в сутки). При значительной кровопотере: бледность кожи и слизистых, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. При аспирации крови – тяжелая дыхательная недостаточность. Тактика тренера 1. Психический и физический покой. Не разговаривать. Не курить. 2. Положение сидя или полусидя, обложить больного подушками. 3. Пища только холодная, полужидкая, легкоусвояемая. Питье только холодное. 4. Если известна локализация источника кровотечения – пузырь со льдом в месте проекции на грудную клетку. Наклон туловища в сторону поражения. Группа риска: абсцесс и гангрена легких, бронхоэтатическая болезнь, туберкулез легкого, аденома бронха и т.п. 2.7. Почечная колика Острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением оттока мочи: чаще 25 всего из-за ущемления камня в мочеточнике, реже – обтурации сгустком крови, гноя почечной лоханки, мочеточника, еще реже – сдавление из вне и др. причины. Острое начало; интенсивные схваткообразные боли в поясничной области, животе с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, половые органы. Тактика тренера 1. Тепловые процедуры (теплая ванна, грелки на поясничную область, живот). 2. Прием Но-шпа или любого спазмолитика. 2.8. Гипогликемическая кома Состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр. Причины гипогликемии – снижение уровня глюкозы в крови. Снижение уровня глюкозы в плазме крови может быть вызвано двумя группами причин: 1. Избыток в крови инсулина, что приводит к переходу, практически всей глюкозы из плазмы в клетки. Подобные ситуации встречаются при большом количестве введенного инсулина, или его чрезмерной продукции поджелудочной железой (например, при инсуломе – опухоли ее инсулинпродуцирующих клеток); 2. Недостаток поступления глюкозы в кровь. Чаще всего это встречается при сочетании отсутствия углеводов в пище и угнетении функции печени по превращению гликогена. Самым ярким примером служит злоупотребление алкоголем больными, страдающими сахарным диабетом. Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.В первую очередь человека беспокоят: необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей, холодный липкий пот, слабость и головокружение, возбудимость, которая быстро сменяется апатией. Если, в течении 1020 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому. Тактика тренера В качестве само- и взаимопомощи, на стадии прекомы, необходимо принять сладкий чай, сахар, конфеты. Т.е. подходят любые продукты, содержащие, так называемые быстрые углеводы. 26 2.9. Гипергликемическая кома Кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови. К причинам развития гипергликемической комы относят: неадекватное лечение сахарного диабета: недостаточная дозировка инсулина, не соблюдение диеты; травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови. При развитии гипергликемической прекомы больного беспокоят: сухость во рту; жажда; частое мочеиспускание; кожный зуд; головная боль. Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний: кожа сухая, холодная на ощупь, отмечается ее повышенное шелушение, дыхание частое, поверхностное и шумное, при этом, от больного исходит запах ацетона. Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. Тактика тренера: На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении "короткого" инсулина (по уровню гликемии). 2.10. Анафилактический шок Наиболее тяжелое острое системное проявление аллергии немедленного типа, развивающееся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующееся прогрессирующим нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частыми причинами являются: лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др.); некоторые пищевые продукты; укусы насекомых (особенно пчел, ос и др.); проведение диагностических и лечебных процедур с аллергенами. По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение. Тактика тренера 27 - Прекратить лекарственных поступление веществ, аллергена например, в организм удалить жало (прекратить насекомого с введение помощью инъекционной иглы и т.д.) - Проверить проходимость дыхательных путей - Положение больного – ноги выше головы, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть. - Выше места инъекции медикаментов или укуса насекомого наложить жгут на 25 мин (затем каждые 10 мин нужно ослаблять жгут на 12 мин). - К месту инъекции или укуса приложить лед на 15 мин. 2.11. Эпилептический припадок Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование. Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки. Малый эпилептический припадок – это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания. Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок. Первая помощь при малом эпилептическом припадке Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни. Если это первый припадок – обратиться к врачу. Большой эпилептический припадок – это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей. Симптомы и признаки большого эпилептического припадка: Реакция – начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, 28 запах, звук), затем потеря сознания. Дыхательные пути – свободны. Дыхание – может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови – пульс нормальный. Другие признаки – обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля за физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут. Первая помощь при большом эпилептическом припадке: Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что-нибудь мягкое. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка. После прекращения припадка, пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если: припадок случился впервые; была серия припадков; есть повреждения; пострадавший находился без сознания более 10 минут. 2.12. Электротравма Клиническая картина поражения электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжелых случаях наблюдают различные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги, потерю сознания. бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта – ожоги. 29 Нарушения легочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже – поражением дыхательного центра. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы легочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции возникают вторично. Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает различные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков. Нередко в остром периоде возникает распространенный спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10-12 о С. ИМ может развиваться как непосредственно после электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших. Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев. Если петля электрического тока через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние так называемой электрической летаргии или мнимой смерти. Олигурия и ацидоз Поперечный миелит и катаракта – поздние осложнения. Тактика тренера Самым первым необходимым мероприятием по оказанию помощи является устранение действия тока на организм. Для этого провода должны быть обесточены, человек оттащен от источника тока. Важно самому спасающему соблюдать правила электробезопасности. Приближаться к пострадавшему нужно не отрывая полностью подошв от земли, а прикасаться к нему, тем более отодвигать, только пи помощи материалов. Одним из лучших и доступных является сухое дерево. Дело в том, что вода достаточно хорошо проводит электричество. При наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего - 50-100 капель корвалола). При отсутствии сознания, на сохраненной сердечной и дыхательной деятельности человека необходимо уложить на бок. Положить валик под голову и расстегнуть одежду. Желательно, чтобы любой голой частью тела он соприкасался с землей - это создаст эффект заземления и электрический разряд уйдет в землю. Естественно этого не надо делать при разрывах линий электропередач, когда электроэнергия распространяется по 30 земле. В случае отсутствия признаков работы сердца, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации. 2.13. Утопление Факторы риска: детский возраст, неумение плавать, алкогольное и наркотическое опьянение, баротравма (при нырянии с аквалангом), травмы головы и шеи, состояния, сопровождающиеся потерями сознания (сахарный диабет, эпилепсия, нарушения ритма сердца). О спасении от утопления говорят, если пострадавший прожил не менее 24 ч после извлечения из воды. Развиваются Гипоксия тканей, ацидоз, отек головного мозга. Гипотермия, аспирационная пневмония, реже ДВС-синдром, гемолиз, острая почечная недостаточность. Тактика тренера - Освобождают дыхательные пути и дают чистый кислород; Проводят сердечнолегочную реанимацию на месте происшествия. Иммобилизуют шейный отдел позвоночника: травма его очень вероятна. - При утоплении в пресной воде удаление жидкости из дыхательных путей не проводится (гипотоническая жидкость быстро всасывается в кровь). При утоплении в морской воде Тренделенбурга). необходимо Прием дренировать Геймлиха нужен легкие только (используют при положение обструкции верхних дыхательных путей (Если ларингоскопа нет и есть подозрения на инородное тело, выполняют прием Геймлиха: лежащему на спине больному разводят ноги и несколько раз резко надавливают на эпигастрий. При сильном ожирении и на поздних сроках беременности надавливают не на живот, а на грудную клетку). - При гипотермии – быстрое согревание больного (горячая ванна 45-48˚ С) - Обязательная госпитализация. Реанимационные мероприятия проводят независимо от состояния пострадавшего, так как возвращение сознания не означает, что человек выжил (летальный исход вследствие гипоксии может последовать позднее). 2.14. Гипотермия 31 Снижение внутренней температуры ниже 35°C. Выделяют легкую (34-35°C), умеренную (30-34°C) и тяжелую (ниже 30°C) гипотермию. Основные причины: пребывание на холоде в состоянии алкогольного опьянения и погружение в холодную воду. Факторы риска и причины неверного диагноза: детский и старческий возраст, инсульт, применение некоторых лекарственных и наркотических средств, диабетический кетоацидоз, надпочечниковая и почечная недостаточности, гипотиреоз. Тактика тренера - Активное внешнее согревание (ванна с теплой водой – 28˚ С), теплое питье. - Сосудорасширяющие препараты. 2.15. Тепловые повреждения Тепловые повреждения обусловлены неспособностью организма поддерживать достаточную теплоотдачу при высокой температуре окружающей среды. Перегревание (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс). Нарастающая слабость, тревога, обильное потоотделение. Возможны обморочные состояния, спутанность сознания. Температура тела может быть нормальной. Тактика тренера Покой, прохлада и возмещение потерь электролитов: дают выпить 0,5 л воды с чайной ложкой поваренной соли или готовый солевой раствор для приема внутрь. Контроль за гемодинамическими показателями. В течение 2-3 суток следует избегать работы на жаре. Тепловой удар (солнечный удар, гиперпирексия). Быстрое развитие. Повышение температуры тела до 40-41˚ С. Возможно нарушение сознания, судорожный синдром, сосудистый коллапс, шок со смертельным исходом. Тактика тренера - Быстрое охлаждение: снять одежду, опустить в воду, обложить льдом, завернуть в мокрую ткань или обильно смочить одежду. Охлаждение продолжать пока температура не снизится до 38,9˚ С и стабилизируется (измерять каждые 10 мин, в том числе в прямой кишке). - При сохранении сознания – обильное питье. 32 ПРИЛОЖЕНИЯ Протокол оказания первой помощи при переломах №1 Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию. При переломах главная задача –обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую. Если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) - необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Т.к. от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно). Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила: - шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома); - шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.); - накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно. 33 При переломе руки Руку проще всего обездвижить, подвесив ее бинтами или треугольной косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих сторон – ладонной и тыльной. При переломе плеча, ключицы, лопатки При переломах плечевого пояса под мышку надо положить небольшой валик, а руку подвесить бинтом или косынкой и примотать к туловищу. Пострадавшего транспортируют в положении сидя. При переломе пальца При переломах пальца, его нужно плотно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу. 34 Для ноги: При переломе ноги Привяжите травмированную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Либо, если транспортировать пострадавшего в положении лежа не получится, наложите шину накрывающую минимум два сустава ноги. Основная шина накладывается на задней поверхности ноги, чтобы предотвратить сгибания суставов. При переломе бедра шина накладывается до пояса и прибинтовывается к поясу. 35 При переломе ребра 36 Не нужно разговаривать с пострадавшим – ему больно говорить. Не позволяйте человеку ложиться, т.к. острые отломки ребер могут повредить внутренние органы. Транспортировать при переломе ребер нужно тоже в положении сидя. При переломе костей таза Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, кровотечениями и шоком. Необходимо придать пострадавшего такое положение, при котором возникает минимум болевых ощущений. Обычно, это лежа на спине с валиком под ноги. При этом бедра несколько разводятся в стороны. Валик можно сделать из подушки, одежды или любого подвернувшегося материала. Транспортировка больного производится на твердом щите после проведения различных противошоковых мероприятий (снятие болей, остановка кровотечения). 37 Протокол оказания первой помощи №2. Наложение повязки чепец Показание: при ранении лобной и затылочной части головы Оснащение: бинт шириной 10 см Последовательность действий 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции; 2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см; 3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника; 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую; 5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны; 7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура; 8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы; 9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок; 10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. 38 Протокол оказания первой помощи №3 Обработка ран В рану инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, столбняк, гангрену и др., попадает следующими путями: контактным - при соприкосновении с раной ранящего предмета, рук, нестерильного перевязочного материала и т.д.; капельным — с каплями слюны или слизи при разговоре, чихании или кашле; воздушным — из воздуха. Борьба с раневой инфекцией ведется методами асептики и антисептики. Асептика - совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану. Антисептика — совокупность методов и способов, направленных на ослабление или полное уничтожение микробов, уже находящихся в ране. Она бывает: механической — удаление марлей свободно лежащих на поверхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической — затруднение проникновения микробов в глубь тканей при наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической — засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида; биологической — при употреблении противостолбнячной сыворотки и т.д. В медицинской практике применяются различные повязки: обыкновенные — защищающие от внешних воздействий; укрепляющие — удерживающие на ране перевязочный материал и лекарства; давящие — создающие давление на каком-то отдельном участке тела при остановке кровотечения; иммобилизующие — обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела. Индивидуальный перевязочный пакет представляет собой прорезиненную герметическую упаковку, в которой находятся следующие простерилизованные предметы: ампула с настойкой йода для смазывания кожи вокруг раны, английская булавка для закрепления конца бинта, и бинт с двумя ватно-марлевыми подушками, из которых первая неподвижно закреплена в начале бинта, а вторую можно передвигать вдоль него, что имеет большое значение при сквозных ранениях. Брать подушечки руками нужно с наружной стороны, которая прошита красной ниткой, а внутренней стороной подушки накладываются на рану. 39 Типовые бинтовые повязки: круговая или циркулярная - обороты бинта ложатся один на другой, полностью прикрывая предыдущий (накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, лоб, шею и живот); спиральная повязка начинается как круговая (первые 2—3 оборота), а затем туры кладутся спиралью, прикрывая предыдущий на 2/3 его ширины (накладывается на части тела, имеющие одинаковую толщину: плечо, пальцы кисти и стопы, нижняя часть груди и верхняя часть живота; спиральная повязка с перегибами накладывается на части тела, имеющие разную толщину: голень, предплечье); крестообразная повязка удобна при бинтовании головы и шеи, а также кисти. Небинтовые повязки: пращевидная, косыночная, лейкопластырная и др. Лейкопластырная повязка накладывается с помощью липкого пластыря. Она применяется для укрепления или удержания небольшой повязки на различных участках тела и при переломе ребер. Лейкопластырь используется также при наложении окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. К недостаткам этой повязки относятся: раздражения кожи под пластырем при его частой смене, невозможность ее наложения на волосистую часть тела и отставание пластыря при промокании повязки. Герметизирующая повязка применяется при открытом пневмотораксе. Она накладывается с помощью липкого пластыря или прорезиненной оболочки перевязочного пакета. При использовании липкого пластыря края раны нужно свести на выдохе и стянуть полоской липкого пластыря. В целях герметизации рана полностью закрывается липким пластырем. Прорезиненная оболочка накладывается непосредственно на рану стерильной стороной. Поверх липкого пластыря или прорезиненной ткани кладут толстый слой ваты и прибинтовывают на выдохе. 40 Протокол оказания первой помощи №4. Первая помощь при ранах и кровотечениях Крови мало Крови много Фонтан Опасность инфекции Опасность кровопотери очень быстрая кровопотеря промыть закрыть зажать артерию наложить повязку давящая повязка Жгут Крови мало опасность инфекции промываем и накладываем повязку Пример: содрал коленку  для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить  для повязки чистая (относительно) ткань Крови много опасность кровопотери давящая повязка Пример: чиркнул ножом по пальцу  если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем  Фонтан не снимаем уже пропитавшуюся повязку очень быстрая кровопотеря зажать артерию, жгут Места пережатия артерий:  Нижняя треть плеча  Верхняя треть бедра Правила наложения жгута Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.  Жгут накладывается выше раны  Жгут накладывается на одежду (если одежды нет - подкладываем).  1 тур жгута - закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3-4 тура  жгут накладываем быстро, снимаем медленно, постепенно.  пишем дату и время наложения жгута 41  время: 1 час  После наложения жгута накладываем давящую повязку на рану.  потом ослабить на 5-10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения  жгут должен быть виден!  проверить, что жгут наложен правильно - отсутствует пульс на конечности.  немедленно к врачу Чего не делать  В рану не лезем руками!  Из раны ничего не достаем!  Не снимаем уже пропитавшуюся повязку Что делать дальше  Доставить пострадавшего к врачу.  При невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать скорую 42 Протокол оказания первой помощи №5 Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт. Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот. После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно. Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта. Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом. В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация. Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. 43 Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту, то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об 44 эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет. При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох. Индивидуальная аптечка Лекарственные средства для приема внутрь: 1. Анальгин – в таблетках по 0,5 гр. (10 таблеток в упаковке) – применяется при болях различного происхождения (головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты), дротаверин (спазмолитик), спазмалгон (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид); 2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – в таблетках по 0,25 и по 0,5 гр. (10 таблеток в упаковке) – применяется как противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее средство, принимают после еды. Поскольку сильно раздражает слизистую желудка, то при приеме его лучше разжевать и запить молоком. 3. Нитроглицерин – в таблетках по 0,0005гр. (40 табл. в упаковке) или в капсулах по 0,0005 гр. (20 капсул в упаковке) – применяется при приступах стенокардии (болях в сердце); таблетку или капсулу нитроглицерина размещают под языком и держат там до полного рассасывания — для ускорения эффекта капсулу можно раздавить зубами. Если у клиента во время физической нагрузки появились боли в сердце, то необходимо остановить тренировку, и дать клиенту ½ таблетки нитроглицерина под язык. Если через 15 мин боли прошли, то отправляете клиента домой, и ждете от него консультации кардиолога (т.к. скорее всего вы встретились с приступом стенокардии). Если у клиента через 15 мин боли в сердце остались, то вызывайте скорую помощь (очень высокий риск – острого инфаркта миокарда). 4. Сода двууглекислая в порошке – применяется для полоскания и промывания в 0,5-2% водных растворах при заболеваниях глаз, ротоглотки, а также для промывания слизистых оболочек и кожи при попадании на них кислот. 5. Супрастин – в таблетках по 0,025 гр. (20 табл. в упаковке) – относится к классическим антигистаминным препаратам, главный смысл использования 45 которых – предотвращение и (или) устранение симптомов аллергии – любой и на что угодно: респираторной (вдохнули что-то не то), пищевой (съели что-то не то), контактной (намазались чем-то не тем), фармакологической (лечились тем, что не подошло). 6. Уголь активированный – в таблетках по 0,025 гр. и по 0,5 гр. (10таблеток в упаковке) – применяют при пищевых отравлениях в количестве 4-6 шт. (1-1,5 гр.). Смекта тоже поможет. Лекарственные средства для наружного применения: 1. Йода спиртовой раствор 5% (или 1-2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени) – применяют для обработки с целью дезинфекции мелких ранок или кожных краев больших ран. 2. Лейкопластырь бактерицидный – применяется для предохранения мелких ранок от попадания в них микробов и грязи. 3. Лейкопластырь (лента) – применяется для фиксации больших и плоских повязок (на груди, животе, спине и т. д.). 4. Нашатырный спирт 10% во флаконах по 10,0 – 40,0 — 100,0 мл. или в ампулах по 1,0 мл. – применяют для выведения больного из обморочного состояния; при укусах насекомых примочки с нашатырным спиртом кладут на место укуса. 5. Перекиси водорода раствор 3% – применяется для промывания ран и остановки кровотечения из мелких ранок, ссадин, царапин. 6. Сульфацил-натрий в виде 30% раствора в тюбиках-капельницах емкостью 1,5 мл – применяется при инфекциях, травмах глаза и попадании в него инородных тел; в глаз запапывают 1-2-3 капли лекарства. Перевязочный материал, средства остановки кровотечения, прочее: ▶ Бинт стерильный узкий и широкий – используется для перевязок. ▶ Бинт нестерильный – используется для фиксации повязок при переломах и вывихах конечностей, для компрессов. ▶ Вата гигроскопичная нестерильная – используется для компрессов, для фиксирующих повязок как прокладочный материал, для примочек. ▶ Пакеты перевязочные индивидуальные разные – используются для перевязок ран. ▶ Салфетки марлевые стерильные – используют для обработки ран и 46 повязок. ▶ Резиновый кровоостанавливающий жгут – используется для остановки артериального кровотечения. ▶ Средства женской гигиены. 47 Список используемой литературы 1. Епифанов В.А. - Спортивная медицина. Уч. пособие. М. Изд. гр.«ГЭОТАР-Медиа», 2006, - 335 с. 2. Журавлева А.Н., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура, Руководство для врачей. - М., Медицина, 1993. - 433 с. 3. Избранные лекции по спортивной медицине (Под ред. проф. Б.А.Поляева). М., 2003, т. 1. 188 с. 4. Руководство по скорой медицинской помощи: рекомендации для врачей и фельдшеров , оказывающих первичную медико- санитарную помощь/ Гл. ред.С.Ф. Багненко, А.Г.Мирошниченко, А.Л. Вёрткин, М.Ш.Хубутия. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 783 с. 5. Катэрино, Дж. М. Медицина неотложных состояний: пер. с англ./ Дж. М. Катэрино, С. Кахан; под общ.ред. Д.А. Струтынского. - М.: Медпресс-информ, 2005. - 335 с 48 Раздел III Фитнес-тестирование Тема №3.1. Условия и противопоказания к тестированию При прохождении фитнес-тестирования необходимо соблюдение следующих условий: ▪ Отсутствие тренировок с большой нагрузкой как минимум за 48 часов до диагностики. ▪ Отсутствие любых других интенсивных физических и фармакологических воздействий на организм (прием новых лекарств, сауна, дискотека, застолье, работа на даче до утомления и проч.). ▪ Недопущение приема биостимуляторов, наркотических веществ (кофе, курение, тоники, «энергетические напитки»,кока- кола, крепкий чай и проч.). При повторных тестированиях: ▪ Одно и то же время тестирования. ▪ Одни и те же внешние условия тестирования (кабинет, температура, влажность, акустический фон, отсутствие посторонних лиц и проч.). ▪ Один и тот же период месячного цикла у женщин. Абсолютные противопоказания к тестированию: ▪ Свежие значительные изменения ЭКГ в покое, позволяющие предположить развивающийся инфаркт или другие серьезные заболевания сердца. ▪ Недавно перенесенный осложненный инфаркт. ▪ Нестойкая форма стенокардии. ▪ Неуправляемая желудочковая аритмия. ▪ Предсердная аритмия, нарушающая деятельность сердца. ▪ Атриовентрикулярная блокада третьей степени. ▪ Острое нарушение сердечной деятельности. ▪ Выраженный стеноз аорты. ▪ Предполагаемая или установленная расслаивающаяся аневризма ▪ Активный или предполагаемый миокардит или перикардит. ▪ Тромбофлебит или тромбоз. ▪ Системная или легочная эмболия. 49 ▪ Острые инфекции. ▪ Систолическое давление крови более 150 мм рт. ст, диастолическое более 100 мм рт. ст. ▪ Нервно-мышечные, мышечно-скелетные или ревматоидные нарушения, которые могут обостриться при физической нагрузке. ▪ Умеренно выраженные пороки сердца. ▪ Беременность. Тема №3.2. Основные виды тестирования 1. Первичное фитнес-тестирование. Рекомендовано всем клиентам при вступлении в клуб и перед началом занятий. Включает в себя проведение основных спортивно-медицинских тестов: измерение роста, индекса массы тела, артериального давления, пульса и других важных показателей, а также пробы с физической нагрузкой. В результате тестирования клиент получает данные о физическом и функциональном состоянии организма, рекомендации по выбору программы тренировок и оптимальному сочетанию фитнес-нагрузок. Фитнес-тест рекомендовано проходить повторно с целью выявления изменений в организме в результате занятий фитнесом. 2. Антропометрическое тестирование. Определение веса, роста и композиции тела, процент жировой и мышечной ткани в организме. Метод дает возможность наглядно увидеть исходные данные и дальнейшую динамику. 3. Определение осанки. 4. Определение растянутости мышц. 5. Определение гибкости суставов. 6. Тест на координацию. Тест является одной из объективных проб, которые показывают координационные способности и при регулярном использовании позволяют определить начало развития перетренированности и динамику развития вестибулярного аппарата. 7. Тестирование сердечно-состудистой и дыхательной систем. Тест на выносливость и общую работоспособность. Предназначен для оценки работы сердечно-сосудистой системы и адаптационных возможностей сердечной мышцы. Позволяет выбрать оптимальный уровень нагрузки для эффективных тренировок. 8. Тест на определение силы. Тест показывает результаты на настоящее 50 время. Владея данной информацией можно качественно и объективно составить план тренировок и отследить дальнейшую динамику. 9. Повторное фитнес тестирование. Рекомендовано проходить раз в 2-3 месяца, это необходимо для отслеживания динамики занятий фитнесом, своевременной коррекции фитнес-программы и посещения фитнес-площадок клуба. Тема №3.3. Основы антропометрии 3.1. Процесс измерения тела человека и отдельных его частей носит название антропометрия (от греческого anthropos – человек, metreo – измеряю). Антропометрия – совокупность методов и приемов оценки морфологических особенностей тела человека: измерение роста, веса, внешних форм тела (размеров черепа, окружности груди, шеи, плеч, предплечий, бедер, голеней), а также ряда функциональных показателей (жизненной емкости легких, силы мышц и др.). Важным условием проведения обмеров является точное соблюдение методики и техники измерений. Для большей точности получаемых данных измерения фигуры целесообразно производить при условии минимального количества слоёв одежды на ней. При выполнении измерений измеряемый должен стоять прямо, без напряжения, сохраняя привычную осанку, руки должны быть опущены, голова фиксирована в положении глазнично – ушной горизонтали, дыхание – спокойное. Измерения должны выполняться быстро, так как утомление измеряемого приводит к изменению положения тела и снижению точности измерений. Все измерения проводятся по правой стороне тела человека. Для повышения точности измерений их осуществляют между основными антропометрическими точками. Антропометрические точки соответствуют ясно выраженным и легко прощупываемым образованиям скелета либо точно очерченным границам мягких тканей (рис. 1). 51 Рис.1. Антропометрические точки: 1 – верхушечная; 2 – волосяная; 3 – лобная; 4 – верхненосовая; 5 – нижненосовая; 6 – подбородочная; 7 – шейная: 8 – надгрудинная; 9 – плечевая; 10 – среднегрудинная; 11 – нижнегрудинная ; 12 – лучевая; 13 – пупковая; 14 – подвздошно-гребешковая; 15 – подвздошно-остистая передняя; 16 – лобковая; 17 – вертельная; 18 – шиловидная; 19 – фаланговая; 20 – пальцевая; 21 – верхнеберцовая; 22 – нижнеберцовая; 23 – конечная; 24 – пяточная. 52 Приборы для измерения: сантиметр, металлический штанговый антропометр Мартина, циркуль системы Мартина, штативы, циркули, краниометр Молисона – для замеров черепа, калипер – для измерения подкожной жировой складки. 3.2. Продольные размеры тела Измерение продольных размеров тела производится антропометром (рис. 2) или ростомером (рис. 3). Рис 2. Металлический антропометр Мартина в разобранном виде Рис. 3. Деревянный ростометр Рост (длину тела) измеряют обычно ростомером. Измеряемый должен прикасаться к стойке прибора тремя точками: пятками, ягодицами и лопаточной областью; голова 53 должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 3.3. Поперечные размеры тела Измерение поперечных размеров производится толстотным циркулем (рис. 4). При этом вначале прощупываются антропометрические точки, а затем на них фиксируют ножки циркуля. Рис. 4. Большой толстотный циркуль (А) и скользящий циркуль (Б) 1. Ширина плеч – расстояние между правой и левой акромиальными точками. 2. Поперечный диаметр грудной клетки – расстояние между наиболее выступающими боковыми частями ребер (антропометрические точки расположены на средне-подмышечной линии на уровне нижне-грудной точки). 3. Передне-задний диаметр грудной клетки – расстояние между нижне-грудной точкой и остистым отростком позвонка, лежащим в этой же горизонтальной плоскости. 4. Поперечный диаметр нижней части плеча – наибольшее расстояние между наружным и внутренним надмыщелками плечевой кости (рис. 5). 5. Поперечный диаметр нижней части предплечья – наибольшее расстояние между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. 6. Ширина таза – расстояние между правой и левой повздошногребневыми точками. 7. Межвертельный диаметр – расстояние между большими вертелами бедра. 8. Поперечный диаметр нижней части бедра – наибольшее расстояние между внутренним и наружными надмыщелками бедренной кости. 9. Поперечный диаметр нижней части голени – наибольшее расстояние между лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей. 54 Рис. 5. Определение диаметра нижней части плеча (наибольшее расстояние между наружным и внутренним надмыщелками плечевой кости) 3.4. Измерение обхватных размеров тела Измерение обхватных размеров производится миллиметровой лентой так, чтобы она плотно прилегала к измеряемому участку тела, не сдавливала и не смещала кожу. После 30-50 измерений матерчатую ленту заменяют новой: 1. Обхват грудной клетки в спокойном состоянии – лента накладывается так, чтобы сзади она проходила под нижним углом лопатки, а спереди закрывала нижние сегменты околососковых кружков (у женщин верхний край грудных желез). 2. Обхват грудной клетки при вдохе – измеряется так же; как в спокойном состоянии, но при максимальном вдохе. 3. Обхват грудной клетки при выдохе – измеряется так же, но при максимальном выдохе. Разница в показателях между обхватом грудной клетки при максимальном вдохе и обхвате грудной клетки на максимальном выдохе называется экскурсий грудной клетки. 4. Обхват плеча (в спокойном состоянии) – измеряется в месте наибольшего развития двуглавой мышцы плеча при свободно опущенной руке (рис. 6). 55 Рис. 6. Определение обхвата плеча (в спокойном состоянии) 5. Обхват плеча (в напряженном состоянии) – измеряется также, но при сокращенных мышцах передней поверхности плеча. 6. Обхват предплечья – измеряется в месте наибольшего развития мышц предплечья при свободно опущенной руке. 7. Обхват бедра – лента накладывается под ягодичный складкой и замыкается на наружной поверхности бедра. 8. Окружность таза – сантиметровая лента проходит по высшим точкам ягодиц, через вертелы по лобку. 9. Обхват голени – лента накладывается горизонтально в месте наибольшего развития трехглавой мышцы голени. 10. Окружность щиколотки – измеряется над мыщелками костей голени, в самом тонком месте ноги – сантиметровая лента туго стягивает голень над лодыжками. 11. Окружность живота определяют сантиметровой лентой в положении стоя при спокойном дыхании, ленту накладывают на уровне пупка (в самом узком месте). 12. Обхват запястья – измеряется на уровне лучезапястного сустава в месте наименьшего обхвата. 13. Окружность шеи – измеряется посередине шеи. 56 3.5. Измерение кожно-жировых складок Измерение толщины кожно-жировых складок производится калипером в восьми точках (рис. 7). Рис. 7. Калипер для измерения кожно-жировых складок Двумя пальцами левой руки (большим и указательным или средним) захватывается кожа вместе с подкожно-жировой тканью (но без мышц), причем на туловище и на бедре пальцы ставятся на расстоянии 5 см друг от друга, а на руках и голени – 2-3 см; затем пальцы сдвигаются, и формируется кожно-жировая складка. Пальцы левой руки распологаются сверху, а правая рука с калипером или штангенциркулем – снизу. 1. В области спины – под нижним углом лопатки. 2. Спина внизу на линии талии - справа от позвоночника измеряется вертикальная складка. 3. В области груди – по подмышечному краю большой грудной мышцы (только у мужчин). 4. В области живота на 3 см ниже пупка по средней линии измеряется вертикальная складка. 5. Живот сбоку (чуть выше талии измеряется косая складка) – над гребнем подвздошной кости по диагонали под углом 450. 6. На плече спереди – на уровне измерения окружности плеча ближе к внутренней поверхности измеряется вертикальная складка. 7. На задней поверхности плеча – над трехглавой мышцей плеча. 8. На передней поверхности предплечья – в верхней трети (рис. 8). 9. На передней поверхности бедра – над прямой мышцей бедра, несколько ниже 57 паховой складки. Измерение лучше проводить в положении сидя (либо поставив ногу на стул) измеряется вертикальная складка. Рис. 8. Определение жировой складки калипером на передней поверхности предплечья 10. На бедре внутри – в положении сидя (либо поставив ногу на стул) в верхней трети бедра измеряется вертикальная складка. 11. На бедре сбоку – на уровне измерения обхвата (в области «галифе») измеряется вертикальная складка. 12. На бедре сзади – на уровне измерения обхвата по средней линии бедра измеряется вертикальная складка. 13. На задней поверхности голени – в области наружной головки икроножной мышцы. В самом широком месте. 14. На кисти – над третьей пястной костью ближе к пальцу. 3.6. Дополнительные измерения Вес тела устанавливают с помощью медицинских весов. Измеряемый становится на середину площадки весов. Взвешивание рекомендуется производить утром, натощак. Спирометрия – определение жизненной емкости легких, т.е. максимального объема воздуха, выдыхаемого после глубокого вдоха; производится спирометром. Измерение проводят 2-3 раза, учитывают максимальный результат. 58 Динамометрия – измерение силы мышц, производится пружинными динамометрами – становым и ручным. Ручка станового динамометра должна находиться на уровне колен; динамометр растягивают без рывков, не сгибая при этом ноги в коленях и руки в локтях. Ручной динамометр вкладывают в кисть руки шкалой кверху; при сжатии прибора руку свободно опускают книзу или отводят в сторону; отмечают наибольший показатель после 2-3 измерений. Тема №3.4. Определение компонентного состава массы тела Под компонентным составом массы тела понимается количественное (выраженное в кг или %) соотношение метаболически активных и малоактивных тканей. К метаболически активным тканям относятся: мышечная, костная, нервная ткани, а также ткани внутренних органов, к малоактивным - подкожный и внутренний жир, составляющий энергетический запас организма. Среди различных методов определения компонентного состава массы тела выделяется своей общедоступностью аналитический метод, предложенный чешским антропологом Я. Матейко (1921). Нахождение жирового, мышечного и костного компонентов массы тела происходит по специальным формулам с учетом антропометрических данных и метода калиперометрии. 1. Определение массы тела (вес) по формуле Бернгарда: Для взрослых масса тела рассчитывается по формуле Бернгарда: Вес = (рост * объем груди) / 240 . 2. Определение веса безжировой массы (БМ) производится по формуле Бенке: где: n = 3,14; Z – рост стоя, см. 59 где: а - ширина плеч, см; b - поперечный диаметр грудной клетки, см; с - ширина таза (тазо-гребневый размер), см; d - ширина тaзa (межвертельный размер), см; е - ширина двух сомкнутых колен, см; q - окружность голени минимальная, см; h - окружность предплечья минимальная, см. 2. Площадь поверхности тела определяется по формуле Изаксона: где: S - площадь поверхности тела (V); Р - вес тела, кг; Z - рост стоя, см; Z = (160 + Z) разница роста тел испытуемого от 160 см с указанием знака плюс или минус. 3. Для определения абсолютного количества жирового компонента ( Д) используется формула Я. Матейко: где: 60 S - площадь поверхности тела; k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей, равная полусумме семи (у женщин) или восьми (у мужчин) кожно-жировых складок: 4. Относительная масса жирового компонента в % ( Д1) определяется по формуле: где: Д - абсолютная величина жирового компонента, кг; Р – вес тела, кг. Таблица 1. Таблица процентного содержания жира в организме: Пол Возраст Муж Низкий Нормальный Высокий Очень высокий 20-39 Ниже 8% 8,0-19,9% 20,0-24,9% Свыше 25% 40-59 Ниже 11% 11,0-21,9% 22,0-27,9% Свыше 28% 60-79 Ниже 13 % 13,0-24,9% 25,0-29,9% Свыше 30% Жен. 20-39 Ниже 21% 21,0-32,9% 33,0-38,9% Свыше 39% 40-59 Ниже 23% 23,0-33,9% 34,0-39,9% Свыше 40% 60-79 Ниже 24% 24,0-35,9% 36,0-41,9% Свыше 42% 61 Таблица 2. Нормы содержания жира, % Ж М Жизненно необходимый жир 11-14 3-5 Спортсмены 12-22 5-13 Физически подготовленные лица 16-25 12-18 Лица с потенциальным риском 26-31 19-24 Тучные 32 и выше 25 и выше 5. Определение абсолютного количества мышечного компонента (М) в кг производится по формуле Я. Матейко: , где: Z - рост стоя, см; k - константа, равная 6,5; r - средняя величина окружностей плеча, предплечья, бедра и голени за вычетом кожно-жирового слоя этих же звеньев тела определяется по формуле: Так как на плече измеряются жировые складки на передней и задней части поверхности, то берется полусумма этих двух складок. 6. Относительная величина мышечного компонента в % ( M1) определяется по 62 формуле: , где: М - абсолютное количество мышечного компонента, кг; Р - вес тела, кг. 7. Определение абсолютной массы костного компонента (О) берется формула Я. Матейко: , где: О - абсолютное количество костного компонента, кг; Z - рост стоя, см; k- константа, равная 1,2; о2 - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени. 8. Относительная величина костного компонента в % ( О1) определяется по формуле: , где: О1 - абсолютное количество костного компонента, кг; Р - вес тела, кг. 9. Удельный вес (УВ) тела определяется по формуле: где Д1 - относительный вес жировой массы тела, %, M1 - относительный вес мышечной массы, %, O1 - относительный вес костной массы, %. 10. Формула Джона Маккалума для определения правильных пропорций 63 тела. Одна из лучших формул, которая ставит перед вами сложные, но достижимые цели, создана экспертом-методистом спортивной медицины Джоном Маккалумом. Формула Маккалума основана на измерении обхвата запястья: - 6,5 обхвата запястья дают обхват груди; -85% обхвата груди дают обхват бедер; - чтобы получить обхват талии, возьмите 70% от обхвата груди; - 53% от обхвата груди дают обхват бедра; - для шеи нужно взять 37% от обхвата груди; - обхват бицепсов составляет 36% от обхвата груди; - цифра для голени составляет чуть меньше 34%; - обхват предплечья равен 29% от обхвата груди. 11. Изящество можно определить по формуле: И= (Г – Т) / (2Н-Б) Показатели должны быть примерно: для женщин И = 1-4, для мужчин И = меньше 1. Тема №3.5. Методы оценки физического развития 3.1. Под физическим развитием человека понимают комплекс морфо-функциональных свойств организма, который определяется запасом его физической силы. Теоретики физического воспитания под физическим развитием понимают «процесс становления и изменения биологических форм и функций организма человека, совершающийся под влиянием условий жизни и в особенности воспитания». Исследование физического развития составляет один из основных элементов врачебного контроля за людьми, занимающимися физической культурой и спортом. Регулярно проводимые обследования позволяют раскрыть характер влияния различных видов спорта на организм человека, а также дают возможность рекомендовать начинающим спортсменам заниматься тем или иным видом спорта. В настоящее время существует несколько методов оценки физического развития: 64 метод индексов, метод стандартов и антропометрических профилей, метод корреляции и шкал регрессии. 3.2. Метод индексов Основан на соотношении отдельных признаков физического развития. Существует несколько десятков различных индексов, но наибольшее распространение получили следующие: I. Весо-ростовые индексы: 1) Индекс Кетле (ИК): Индекс массы тела – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной, избыточной (ожирение). Индекс массы тела равен массе тела (в кг), деленной на рост (в м), возведенный в квадрат: ИМТ = Масса тела (кг) / Рост (м)2 Показатель индекса массы тела был разработан в 1869 году бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле и иногда называется индексом Кетеле (Кетле). Если ИМТ равен: 20-25 – нормальный вес тела; риск для здоровья отсутствует; 25-30 – избыточная масса тела; риск для здоровья повышенный, рекомендуется снизить массу тела; 30-35 – ожирение; риск для здоровья высокий, необходимо снизить массу тела; 35 и более – резко выраженное ожирение; риск для здоровья очень высокий, необходимо проконсультироваться у врача и снизить массу тела. Таблица.3. Классификация ожирения по ИМТ Классификация ИМТ 18-25 лет 26-45 лет Анорексия нервная. Вес менее 15% от Анорексия ожидаемого, ИМТ менее Риск для здоровья Высокий Что делать Рекомендуется повышение 65 атароксическая. Дефицит массы тела Норма Избыток массы тела массы тела, лечение анорексии. 17,5 Менее 18,5 19,5-22,9 Отсутствует 20,0-25,9 23,0-27,4 26,0-27,9 Повышенный Ожирение I степени 27,5-29,9 28,0-30,9 Повышенный Высокий Настоятельно рекомендуется снижение массы тела Ожирение II степени 30,0-34,9 31,0-35,9 Ожирение III степени 35,0-39,9 36,0-40,9 Очень высокий Ожирение IV степени 40,0 и выше 41,0 и выше Чрезвычайно высокий Рекомендуется снижение массы тела Рекомендуется снижение массы тела Настоятельно рекомендуется снижение массы тела Необходимо немедленное снижение массы тела 2) Индекс Брока (ИБ): ИБ = (Z - 100), то есть вес тела должен равняться длине тела (Z) без 100 единиц (т.е. рост в см - 100 = масса тела в кг). Существует ряд модификаций этого метода. Например, при длине тела 155-165 см предлагается вычитать 100, при длине 166-175 см - 105, при длине более 175 см - 110. Р.Д. Синельников считал идеальным вес тела, который на 10-20% ниже среднеарифметических значений. Близкой к идеальной массе тела ряд ученых считают так называемую безжировую массу тела (масса тела, уменьшенная на величину массы жировой ткани). При этом учитываются значения кожно-жировых складок, а также обхватные размеры тела - обхват груди и живота. II. Грудо-ростовые индексы: 1) Индекс Эрисмана (Иэр): 66 где: Т - обхват грудной клетки в спокойном состоянии, см; Z - рост стоя, см. Данный индекс говорит о пропорциональном развитии грудной клетки. У спортсменов-мужчин он равен (+5,8 см), у женщин-спортсменок (+3,8 см). 2) Индекс Ливи (ИЛ): где: Т - обхват грудной клетки в спокойном состоянии, см; Z - рост стоя, см. Средний показатель ИЛ равен — 50-55%. III. Жизненный индекс (ЖИ) служит для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. где: ЖЕЛ – жизненная емкость легких, в мл; Р – вес тела, кг. Средние показатели: мужчины - 60 мл/кг, спортсмены-мужчины - 60-70 мл/кг, женщины - 50 мл/кг, спортсменки-женщины - 55-60 мл/кг. IV. Индекс плечевого показателя: , 67 где ШП - ширина плеч; ПД - плечевая дуга. При показателе, равном 80% и ниже, имеется сутуловатость. V. Индекс Скелии: ИС = ((Рост стоя - рост сидя)/(рост сидя)) х 100 Средние показатели: ИС - от 84,9% - коротконогость (брахискелия). ИС - от 85% до 89,9% - средненогость (мезоскелия). ИС - от 90% и выше - длинноногость (макроскелия). 3.3. Метод стандартов Предложен антропологом Р. Мартен (1925), основан на применении специальных оценочных таблиц средних величин признаков физического развития, полученных при статистической обработке антропометрических данных (длина тела, вес тела, обхват груди и т.д.), большого количества лиц однородной группы (по возрасту, полу, профессии). Учитывается средняя арифметическая (М) и квадратичное отклонение (ошибка средней - сигма δ), которая позволяет оценить степень варьирования признака. В связи с тем, что большая часть антропометрических признаков зависит от длины тела (роста), в оценочных таблицах приводятся показатели физического развития соответственно ростовым группам, для роста 161-165, 171-175 и т.д. Физическое развитие определенного человека сравнивается с физическим развитием той группы, к которой он относится. Признак, который надо оценить, по таблице сравнивают с его средней арифметической величиной в соответствующей ростовой группе и вычисляют разницу между ними, затем определяют, сколько квадратичных отклонений содержится в этой разнице (для этого разницу делят на величину сигмы) и устанавливают уровень физического развития обследуемого. К нормальному физическому развитию относятся все величины признаков физического развития, которые лежат в пределах ±0,5 от М. К категориям "ниже средней" - все величины, лежащие в пределах от М ±0,5 до М ±1. К категории "низкой" - все величины, лежащие в пределах от М ±1 до М±2. Для большей наглядности в оценке физического развития рекомендуется применять график, который называется графиком антропометрического профиля 68 физического развития человека. Для построения графика чертим сетку, соответствующую количеству признаков физического развития. В середине проводим линию М, которая показывает средние величины этих признаков, а выше и ниже этой линии проводим линии квадратичных отклонений (+1, +2, +3, -1, -2, -3). Вычисленные при оценке по стандартам отклонения величины признака наносят в виде точек на сетку и соединяют их прямыми линиями. На графике отчетливо видно, какой из признаков физического развития выше или ниже средних данных группы. Норма роста и веса. Можно определять по таблицам. Таблица 4. Норма роста и веса для женщин Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг 148 46,4 156 50,5 164 55,1 172 60,9 180 66,7 149 46,8 157 51,0 165 55,8 173 61,7 181 67,4 150 47,4 158 51,6 166 56,6 174 62,4 182 68,1 151 47,8 159 52,1 167 57,4 175 63,1 183 68,8 152 48,3 160 52,6 168 58,1 176 63,8 184 69,5 153 48,9 161 53,2 169 58,8 177 64,5 185 70,2 154 49,4 162 53,9 170 59,5 178 65,2 155 49,9 163 54,5 171 60,2 179 65,9 Таблица 5. Норма роста и веса для мужчин Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг Рост, см Вес, кг 69 158 56,4 166 60,9 174 66,7 182 72,8 190 79,4 159 57,0 167 61,5 175 67,4 183 73,6 191 80,3 160 57,6 168 62,2 176 68,1 184 74,4 192 81,2 161 58,2 169 62,9 177 68,9 185 75,2 193 82,1 162 58,7 170 63,7 178 69,6 186 76,0 194 83,0 163 59,2 171 64,4 179 70,4 187 76,8 195 83,9 164 59,8 172 65,2 180 71,2 188 77,6 165 60,3 173 66,0 181 72,0 189 78,5 Правда, надо учитывать, что в таблицах приводятся данные для нормокостного телосложения, то есть, если у вас узкая кость, то норма веса может быть чуть ниже, а если кость широкая - то чуть выше приведенных данных. Тема №3.6. Телосложение Телосложение понимается как строение, форма тела человека. Содержание этого понятия во многом сходно с понятием конституции человеческого тела, означающего строение организма, сложение тела, обусловленное определенным соотношением в развитии органов и тканей. В целом размеры тела характеризуются следующими величинами: масса и длина тела, объем грудной клетки, объем и поверхность всего тела. Из существующих классификаций мужских типов телосложения наиболее универсальной и приемлемой для массового пользования является классификация Шелдона. Эта классификация достаточно динамична и не отличается жесткой разграниченностью. В соответствии с нею различают три представленных ниже основных, достаточно выраженных, но обобщающих варианта телосложения. Варианты телосложения мужчин Тип Морфологические признаки телосложения 1. Эндоморфный округленные, шарообразные формы тела; большой живот; круглая голова; слабые, вялые руки и ноги; большое количество жира на плечах 70 2. Мезоморфный 3. Эктоморфный и ногах; тонкие запястья и лодыжки; превалирование переднезадних размеров грудной клетки, таза над поперечными; тучность, предпосылки ожирения; неэффективность голодания; возможность приостановки деструктивности форм тела под влиянием целенаправленных физических нагрузок; предрасположенность к чисто силовым упражнениям массивная голова кубической формы; прямоугольные очертания тела; широкие плечи; широкая грудная клетка; развитые мышцы ног и рук; минимальное количество подкожного жира; умеренные переднезадние размеры тазового пояса, грудной клетки, плечевого пояса; умеренная работоспособность в связи с относительно невеликими размерами сердечной мышцы; предрасположенность к совершенствованию и проявлению скоростно-силовых способностей хрупкое, длинное тело; тонкие и длинные руки и ноги; слаборазвитая мускулатура; узкая, худая грудная клетка и живот; отсутствие подкожной жировой прослойки; долговязость; большая поверхность тела относительно к его общим размерам; хорошо развитая нервная система; предрасположенность к развитию и проявлению общей выносливости Примечание: В представленном ярко выраженном виде все три типа телосложения практически не встречаются. Особенностью телосложения большинства людей является умеренное сочетание характерных особенностей всех трех типов. Приведенные типы телосложения и их морфологические признаки дают возможность занимающемуся физическим самосовершенствованием отнести себя преимущественно к тому или иному типу и учитывать характерные особенности своего типа в процессе занятий физическими упражнениями. Классификация типов женских фигур и рекомендации по построению тренировки А-образная: Описание: плечи узкие, таз намного шире; впечатление «тяжелой» нижней части тела: полные ноги и ягодицы; тенденция к отложению жира ниже талии (верх тела может даже казаться худым); низкая скорость обмена веществ (если не следовать специальной диете, вес быстро увеличивается). Рекомендации: цель – уменьшить бедра и расширить верх. 71 Н-образная: Описание: широкий или средний костяк; небольшая грудь; полные ноги; визуальное впечатление примерно одинаковой ширины плеч, талии и таза; тенденция к образованию жировых отложений в области живота и бедер; умеренная скорость обмена веществ. Рекомендации: цель – сбросить жир вокруг талии и укрепить мышцы живота. I -образная: Описание: тонкий костяк; сухопарость; слабая мускулатура; почти нет жировых отложений; высокая скорость обмена веществ (количество съедаемой пищи не имеет значения). Рекомендации: цель – добавить мышечной массы. 0-образная: Описание: широкие кости; широкие таз и плечи; полные бедра, грудь, руки; явный излишек жировых отложений по всему телу: низкий метаболизм (вес возрастает, даже если количество съедаемого относительно мало). Рекомендации: цель – сбросить лишний жир. Т-образная: Описание: плечи шире таза; жировые отложения образуются в основном на спине, груди, боках; средняя скорость обмена веществ (вес увеличивается только при поглощении неумеренного количества пищи). Рекомендации: цель – сбалансировать развитие верха и низа. Х-образная: Описание: кости средние; ширина плеч и бедер примерно одинакова; узкая талия; полная грудь; жировые отложения образуются на ягодицах и бедрах; средняя скорость обмена веществ. Рекомендации: цель – поддержать идеальные от природы пропорции. Тема №3.7. Расчет уровня подготовленности и определение основного обмена. Отношение длины тела к его весу и обхвату груди, нормированным по длине тела, оказывается весьма изменчивым, в частности, у представителей разных спортивных специализаций. Баскетболист, например, характеризуется высокорослостью при средней относительной величине массы тела и малом обхвате груди, а тяжелоатлет низкорослостью при относительно больших значениях веса тела и обхвата груди. 72 7. Уровень подготовленности. Таблица 6. Определение соответствия нагрузки возможностям занимающихся аэробикой (в зависимости от возраста и уровня подготовленности). Расчетный Мужчины Женщины показатель (в годах) "Пиковая" ЧСС (максимальная) 205 - 1/2 возраста 220 - возраст Допустимый диапазон изменений "пиковая" - ЧСС покоя "пиковая" - ЧСС покоя ЧСС "Плановый сдвиг" ЧСС "Пик" тренировочной зоны допустимый диапазон изменений допустимый диапазон изменений х среднюю частоту сердцебиения: х среднюю частоту сердцебиения: 100% 100% "плановый сдвиг" + ЧСС покоя "плановый сдвиг" + ЧСС покоя Например: мужчина – 34 года, ЧСС покоя 60 уд/мин (отметим, что нормальным считается состояние покоя сердца от 60 до 85 ударов в минуту). ▶ Из заданного числа 205 вычесть 17 (половина данного возраста). Результат 188. Значит, для мужчины 34 лет показатель ЧСС после физических нагрузок не должен превышать 188 ударов сердца в минуту. Это и будет пиковый (максимальный) показатель. ▶ От полученного результата 188 вычесть ЧСС покоя (60). Результат 128. Это допустимый диапазон колебаний вашего пульса при занятиях аэробикой. ▶ Чтобы рассчитать плановый сдвиг ЧСС, нужно допустимый диапазон колебаний (128) умножить на средний показатель состояния покоя сердца (70) и разделить на 100%. Результат 89,6. ▶ Осталось определить пик тренировочной зоны, то есть показатель оптимального ЧСС при тренировках. Для этого нужно к плановому сдвигу ЧСС (89,6) прибавить ЧСС покоя (60). Результат 149,6. Рассчитаем эти же показатели для женщины 28 лет. ЧСС покоя составляет 68 73 уд/мин.  Из заданного числа 220 вычесть возраст (28). Результат 192.  Допустимый диапазон колебаний получим, если от предыдущего результата (192) вычтем ЧСС покоя (68). Результат 124.  Чтобы получить показатель планового сдвига ЧСС, нужно допустимый диапазон колебаний (124) умножить на средний показатель состояния покоя сердца (60) и разделить на 100%. Результат 74,4.  Пик тренировочной зоны составит: к плановому сдвигу ЧСС (74,4) прибавить ЧСС покоя (68). Результат 142,4. Индивидуальный диапазон тренировочной зоны по ЧСС должен равняться показателю ±6% от «пика» тренировочной зоны (в приведенном примере для мужчин такая зона составит 140— 158 уд/мин, а для женщин — 134—150 уд/мин). 8. Определение основного обмена Вариант 1. На настоящий момент самой точной формулой считается формула Маффина-Джеора, выведенная в 1990-м году: Основной обмен = 9,99 * Вес(кг) + 6,25 * Рост(см) – 4.92 * Возраст(лет) + 5 – для мужчин Основной обмен = 9,99 * Вес(кг) + 6,25 * Рост(см) – 4.92 * Возраст(лет) – 161 – для женщин Однако, эти формулы имеют один недостаток – они не учитывают процент мышц в теле. А мышечная масса значительно влияет на уровень обмена веществ в организме. Вариант 2- По таблицам Таблица.7. Величина основного обмена (в ккал/сутки) в зависимости от пола, возраста и массы тела Мужчины Масса тела (кг) Масса Женщины тела Возраст (годы) Возраст (годы) (кг) 18-29 30-39 40-59 60-74 18-29 30-39 40-59 60-74 50 1450 1370 1280 1180 40 1080 1050 1020 960 55 1520 1430 1350 1240 45 1150 1120 1080 1030 60 1590 1430 1410 1300 50 1230 1190 1160 1100 74 65 1670 1570 1480 1360 55 1300 1260 1220 1160 70 1750 1650 1550 1430 60 1380 1340 1300 1230 75 1830 1720 1620 1500 65 1450 1410 1370 1290 80 1920 1810 1700 1570 70 1530 1490 1440 1360 85 2010 1900 1780 1640 75 1600 1550 1510 1430 90 2110 1990 1870 1720 80 1680 1630 1580 1500 Таблица 8. Расчет основного обмена веществ (энергетических затрат в покое), ккал Возраст, лет Расчет основного обмена веществ формула Мужчины 10-17 (17,5*Масса тела) + 651 18-29 (15,3*Масса тела) + 679 30-60 (11,6*Масса тела) + 879 >60 (13,5*Масса тела) + 487 Женщины 10-17 (12,2*Масса тела) + 746 18-29 (14,7*Масса тела) + 496 30-60 (8,7*Масса тела) + 829 >60 (10,5*Масса тела) + 596 Например, основной обмен у женщины весом 55 кг в (14,7 х 55) + 496 = 1 304 ккал возрасте 20 лет составит • По таблицам Харриса-Бенедикта – путем сложения первого (основного) и второго (дополнительного) чисел, которые представлены в таблицах 4 и 5. Таблица 9. Первое (основное) число, рассчитанное с учетом массы тела и пола Масса тела Мужчины Женщины 75 (кг) 50 754 1135 55 82З 1181 60 892 1229 65 960 1277 70 1029 1325 75 1098 1372 80 1167 1420 85 12З5 1498 90 1304 1516 Таблица 10. Второе (дополнительное) число, рассчитанное с учетом роста, возраста и пола Рост (см) Мужчины Женщины Возраст (годы) Возраст (годы) 20 25 30 35 20 25 30 35 150 618 582 548 514 180 161 138 113 160 684 632 598 564 209 179 155 132 165 714 657 623 589 222 189 164 142 170 744 682 648 614 234 198 175 151 175 774 707 673 639 247 207 184 160 180 846 732 698 664 259 216 193 169 3. Расчет индивидуальных энергетических потребностей. 1. Масса жира. MЖ = МT (масса тела) * % жира 2.. масса без жира. МБЖ=МТ- МЖ 3. Базовый уровень обмена веществ (энергия, необходимая для жизнедеятельности организма: работа внутренних органов, сон, дыхание). БУОВ=МБЖ *24 (часа) (1Ккал на1кг за 1час) 4. БУОВ * коэффициент активности.(К) Низкий уровень активности (не ходят в спортивный зал, малоподвижный образ жизни - 40% населения). Коэффициент = 0,35. 76 Средний уровень (более подвижные, ежедневные прогулки, утренняя гимнастика). К. - 0,45. Высокий уровень (два раза в неделю плавание, ежедневные упражнения, пробежки, гимнастика). К. = 0,5. Профессионалы -К. =1.) 5. Индивидуальная энергетическая потребность = БУОВ + п.4 4. Содержание воды в теле (СВТ, %) для мужчин: СВТ = 79,4 – ( 0,24 * В) – ( 0,15* ВТ ) ДЛЯ ЖЕНЩИН: СВТ = 69,8 – ( 0,20 * В) – ( 0,20* ВТ ), В – вес, кг.; ВТ – возраст, лет. Тема №3.8. Функциональное тестирование 1. Степ-тест. Таблица 11. Нормативы 3-минутного степ теста (мужчины), уд *мин Уровень подготовле Возраст, лет 18-25 26-35 36-45 нности 46-55 56-65 65+ Показатели теста Отлично <79 <81 <83 <87 <86 <88 Хорошо 79-89 81-89 83-96 87-97 86-97 88-96 Выше 90-99 90-99 97-103 98-105 98-103 97-103 Средний 100-105 100-107 104-112 106-116 104-112 104-113 Ниже 106-116 108-117 113-119 117-122 113-120 114-120 117-128 118-128 120-130 123-132 121-129 121-130 >128 >130 >132 >129 >130 среднего среднего Плохо Очень плохо>128 77 Таблица 12. Нормативы трехминутного степ-теста (женщины), уд * мин Уровень подготовле 18-25 нности Отлично <85 Хорошо 85-98 Выше 99-108 среднего Средний 109-117 Ниже 118-126 среднего Плохо 127-140 Очень плохо>140 26-35 Возраст, лет 36-45 46-55 Показатели теста 56-65 65+ <88 88-99 100-111 <90 90-102 103-111 <94 94-104 105-115 <95 95-104 105-112 <90 90-102 103-115 412-119 120-126 111-118 119-128 116-120 121-126 113-118 119-128 116-122 123-128 127-138 >138 129-140 >140 127-135 >135 129-139 >139 129-134 >134 2. Поднимание туловища Таблица 13. Нормативы выполнения теста « поднимание туловища» Оценка Количество раз ‹ 35 отлично хорошо удовлетворител ьно плохо 60 45 30 15 Мужчины, лет 35 - 44 › 45 50 40 40 25 25 15 10 5 Женщины, лет ‹ 35 35 - 44 › 45 50 40 30 40 25 15 25 15 10 10 6 Примечание: испытуемым старше 45 лет и женщинам 4 рекомендуется выполнять тест на расстоянии 8, а не 12 см. 3. Отжимания. Таблица 14. Нормативы теста отжиманий Оценка Отлично Выше среднего Средне 15-19 20-29 >39 >36 29-35 22-28 Возраст, лет 30-39 40-49 Мужчины >30 >22 22-29 17-21 17-21 13-16 50-59 60-69 >21>18 13-20 10-12 11-17 8-10 78 Ниже среднего Плохо 29-38 <17 17-21 <16 Отлично Выше среднего Средне Ниже среднего >33 25-32 18-24 12-17 >30 21-29 15-20 10-14 Плохо <11 <9 12-16 <11 Женщины >27 20-26 13-19 8-12 <7 10-12 7-9 <9 <6 5-7 <4 >24 15-23 11-14 5-10 >17 12-16 5-11 1-4 ‹1 <4 >21 11-20 7-10 2-6 ‹1 4. Динамометрия Оценка уровня: I = Динамометрия/вес тела I = 0,5 – хорошо; I > 0,5 – отлично; I < 0,5 – плохо 5. Тестирование гибкости. Наклон к прямым ногам. Оценка уровня: 0 – плохо; 0-5 – удовлетворительно; 6-10 – хорошо; более 10 – отлично. 79 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Информация о состоянии здоровья Ф.И.О.________________________________________________________________ Дата рождения__________________________________________________________ Телефон____________________________(дом. или моб.)_________________(раб.) Род деятельности (активность)_____________________________________________ Цели тренировок Что в перспективе хотелось бы от занятий_________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________Дата__________________ Сопутствующие ограничения  Есть ли у Вас заболевания сердца или сосудов? Если да, то какие? _________________________________________________________________  Возникают ли у Вас боли в сердце и груди? Если да, то как часто? _______________________________________________________________________  Бывают ли у Вас обмороки или головокружения? Если да, то как часто? _______________________________________________________________________  Бывают ли у вас отеки или онемение конечностей? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас проблемы с давлением?______________________________ _______________________________________________________________________ 80  Есть ли у Вас проблемы с позвоночником, суставами, мышцами? Если да, то какие? _________________________________________________________  Есть ли у Вас диабет? Принимаете ли Вы инсулин? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас проблемы с щитовидной железой? Если да, то какие? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас заболевания мочеполовой системы? Если да, то какие? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас заболевания сосудов нижних конечностей? Если да, то какие?____________________________________________________________  Есть ли у вас проблемы со зрением? Если да, то какие? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас заболевания онкологического характера или тромбофлебит? _______________________________________________________________________  Имели ли Вы травмы? Если да, то какие и когда? _______________________________________________________________________  Имели ли Вы хирургические операции? Если да, то какие и когда? _______________________________________________________________________  Принимаете ли Вы лекарственные средства в настоящее время? Если да, то какие? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________  Беременны ли Вы, или был ли у Вас рождён ребёнок за последние 6 месяцев? Если да, то были ли осложнения до, во время и после родов? _______________________________________________________________________  Есть ли у Вас аллергические реакции? Если есть, то на что? _______________________________________________________________________  Соблюдаете ли Вы диету? Если да, то какую? ____________________________________________________________________  Употребляете ли вы стимуляторы нервной системы (кофе, энергетики, сигареты)? Если да, то какие и как часто? _______________________________________________________________________  Если Есть ли у Вас какие-либо заболевания, не упомянутые в этой анкете? да, то какие? 81 ____________________________________________________________________ Опыт занятий Стаж занятий до этого момента без перерывов: впишите сюда Уровень двигательной активности: сколько тренировочных занятий в неделю:  Имели ли Вы опыт занятий спортом / фитнесом / лечебной физкультурой ранее? Если Да, то каким видом, как давно и где? _______________________________________________________________________  Имели ли Вы какие-либо отрицательные последствия в результате занятий физическими упражнениями (ухудшение самочувствия, усиление боли, головокружения и т.д.)? Если да, то какие? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________  Ваш рост ___________ см.  Ваш вес ______________ кг.  Ваш вес год назад______________ кг.  Ваша ЧСС (пульс утром после сна, в положении лежа )__________уд / мин  Ваша ЧСС (пульс утром, после сна в положении стоя)__________уд / мин  Ваше давление____________ мм.рт.ст Я внимательно прочитал (а) и заполнил (а) анкету о состоянии здоровья. Я понимаю, что данная информация будет использована с целью разработки программы физических упражнений для меня. Я дал (а) правдивые и полные ответы, основанные на заключениях врачей-специалистов. Я следовать разработанной программе обязуюсь точно и соблюдать рекомендациям врача и методиста. Дата_____________ Подпись__________________/ 82 Приложение 2 Оценка физического состояния (мужчины) ___ / ____ / _____ г. Ф И О ________________________________________________ Возраст Рост Антропометрия Показатели Норма Ваши показатели I II III Вес (кг) Шея Бицепс Предплечье Грудь Талия Таз Бедро Голень 83 Состав массы тела I II III Состав массы тела Грудь (мм) Вес жира (кг) Живот сбоку (мм) Вес тощей массы (кг) I II III Суммарный процент жира в теле (%) Бедро спереди (мм) Норма (%) Физическая подготовленность Значен Тесты и их назначение ия Оценк а уровня Значен ия I Оцен ка уровня II Значе ния Оцен ка уровня III Артериальное давление Пульс Степ-тест (ЧСС уд/мин) Динамометрия Наклон вперед Подъемы туловища Отжимания Основной обмен (к/калл): Суточное потребление (к/калл): Энергетические затраты: I II III 84 Приложение 3 Анкета физического состояния (женщины) №_________(код) Ф.И.О._________________________________________________________________ 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап Дата Возраст Рост (см) Вес (кг) Антропометрия (см) Запястье Лодыжка Грудь Бюст Талия По бедрам Бедро Голень Жировые складки (мм) Плечо сзади Спина сверху Спина снизу Живот сбоку Живот снизу Бедро внутри Бедро спереди Физическая подготовленность 85 Кровяное (артериальное)давление Степ-тест (ЧСС уд/мин) Динамометрия (кг) Наклон вперед (см) Подъемы туловища (раз/мин) Отжимания (раз/мин) Энергетические затраты Малые Средние Большие Тип фигуры Тиреоидный (I) Андроидный (T H X) Лимфатический (О) Гинекоидный (А) 86