Виды и средства оказания медицинской помощи. Оказание первой помощи пострадавшим

Автономная некоммерческая профессиональная образовательная организация «Многопрофильная Академия непрерывного образования» Виды и средства оказания медицинской помощи. Оказание первой помощи пострадавшим В самом начале изучения темы внесём ясность в термины связанные с помощью пострадавшим. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного в случае необходимости к дальнейшей эвакуации. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подруч­ных средств. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения больного в больницу. Каждый гражданин России имеет право оказывать первую помощь!     Когда речь заходит о первой помощи, многие наши соотечественники сталкиваются с рядом вопросов: «Имею ли я право оказывать первую помощь, если я не медик?», «Ждет ли меня ответственность, если я наврежу пострадавшему? и т.д.     Рассмотрим ответы на эти вопросы в соответствии с действующим законодательством. 1. Что такое первая помощь, имеет ли гражданин право оказывать первую помощь, не являясь профессиональным медицинским работником?     ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как особый вид помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Согласно ч. 4 ст. 31 указанного закона каждый гражданин вправе добровольно оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. 2. Кто обязан оказывать первую помощь пострадавшим?     Закон устанавливает обязанность по оказанию первой помощи для лиц, которые в силу профессиональных обязанностей первыми оказываются на месте происшествия с пострадавшими (спасатели, пожарные, сотрудники полиции). Среди обычных очевидцев происшествия обязанность принять меры для оказания первой помощи возникает у водителей, причастных к ДТП (п. 2.5 Правил дорожного движения РФ). 3. Предусмотрена ли ответственность за неоказание первой помощи?     Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной. Для простых очевидцев происшествия, оказывающих первую помощь в добровольном порядке, никакая ответственность за неоказание первой помощи применяться не может. Особые нормы установлены в отношении водителей, причастных к ДТП. Принятие мер к оказанию перовой помощи относится к обязанностям водителя в связи с ДТП, за невыполнение которых водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа (ч. 1 ст. 12.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях). В том случае, если гражданин заведомо оставил пострадавшего, находящегося в беспомощном состоянии без возможности получения помощи, он может быть привлечен к уголовной ответственности (ст. 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса РФ). 4. Предусматривает ли законодательство «поощрения» за оказание первой помощи?     В случае решения в суде вопроса о привлечении лица ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, оказание первой помощи пострадавшему учитывается как обстоятельство, смягчающее наказание (п. 2 ч. 1 ст. 4.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях; п. «к» ч. 1 ст. 61 Уголовного Кодекса РФ). Например, за причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью в результате ДТП ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрено альтернативное наказание. На усмотрение суда причинителю вреда может быть назначено наказание в виде штрафа или лишения права управления транспортным средством (ст. 12.24. Кодекса РФ об административных правонарушениях). Факт оказания первой помощи пострадавшему может способствовать назначению более мягкого наказания, то есть штрафа. Кроме того, оказание первой помощи может снизить медицинские последствия травмы, соответственно пострадавшему будет квалифицирован вред меньшей тяжести. 5. Можно ли привлечь к ответственности за неправильное оказание первой помощи?     В связи с тем, что жизнь человека провозглашается высшей ценностью, сама попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает человеку шанс на выживание. Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса РФ; ст. 2.7 «Крайняя необходимость» Кодекса РФ об административных правонарушениях). В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи. Статья 19.1. Оказание первой помощи (введена Федеральным законом от 25.11.2009 N 267-ФЗ) Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами). Примерные программы учебного курса, предмета, дисциплины по оказанию первой помощи, а также перечень мероприятий по оказанию первой помощи разрабатываются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.   Медицинские средства индивидуальной защиты Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в чрезвычайной ситуации с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений. К табельным медицинским СИЗ относятся: •    аптечка индивидуальная АИ-2; •    универсальная аптечка для населения, проживающего на радиационно-опасных территориях; •    индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10; •    пакет перевязочный медицинский – ППМ; • сумки медицинские (со спецукладкой). Аптечка индивидуальная АИ-2 Предназначена для оказания само-, взаимопомощи, предупреждения или ослабления поражающего действия радиационных веществ (РВ), бактериальных средств (БС) и фосфорорганических отравляющих веществ (ФОБ), (Рис.). В аптечке находится набор медицинских средств, распределенных по гнездам в пластмассовом футляре размером 90x100x20 мм и массой 130г. В состав аптечки входят: Противоболевое средство – шприц-тюбик с обезболивающим препаратом. Радиозащитное средство № 1 - цистамин. Два пенала малинового цвета. Принимать при угрозе облучения 5 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения через 4-5 часов принять еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, а от 8 до 15 лет - 3 таблетки. Противобактериальное средство № 1 - тетрациклин. Два бесцветных пенала с квадратным корпусом. Препарат принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах. Содержимое одного пенала (5 таблеток) принять, запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) принять через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, а от 8 до 15 лет- 2,5 таблетки. Противобактериальное средство № 2 - сульфадиметоксин. Большой бесцветный пенал. Препарат принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств. По 7 таблеток в один прием первые сутки, по 4 таблетки - в последующие двое суток. Детям до 8 лет, в первые сутки на один прием дают 2 таблетки, а от 8 до 15 лет- 3,5 таблетки. В последующие двое суток детям до 9 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8 до 15 лет- 2 таблетки. Радиозащитное средство № 2 - йодистый калий. Пенал белого цвета. Препарат принимать взрослым и детям по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков. Противорвотное средство - этаперазин. Пенал голубого цвета. Принять одну таблетку сразу после облучения, а также при появлении тошноты. Детям до 8 лет на один прием дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет - 1/2 таблетки. Гарантийный срок хранения – 3 года. Перевязочный пакет ИПП-1 предназначен для оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при несчастных случаях, стихийных бедствиях, техногенных авариях и других экстремальных ситуациях (Рис. 85). Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта (10 см x 5м), двух компрессов - подушечек, одна из которых пришита к бинту, а другая может свободно передвигаться по бинту, и герметичной оболочки. Пакет ИПП-1 состоит из двух ватно-марлевых подушечек и марлевого бинта, завернутых в пергаментную бумагу и упакованных в оболочку из прорезиненной ткани. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметичных повязок. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 применяется с целью обеззараживания капельно-жидких ОВ, попавших на кожу, одежду и обувь (Рис.). Пакет состоит из флакона с дегазирующим раствором и ватно-марлевых тампонов. Этими тампонами, смоченными жидкостью из флакона, обрабатываются зараженные участки кожи, одежды и обуви. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 Средство ИПП-11(Рис.) предназначено для профилактики кожно-резорбтивных поражений сильнодействующими ядовитыми веществами (инсектициды, пестициды, отравляющие вещества и др.) через открытые участки кожи, а также для дегазации этих веществ на коже в интервале температур от - 20°С до + 50°С. При заблаговременном нанесении на кожу защитный эффект сохраняется в течение 24 часов. Средство ИПП-11 обладает дегазирующей способностью по отношению ко всем известным отравляющим веществам кожно-резорбтивного действия. При этом оно не раздражает кожу, а наоборот, снимает раздражение и болевые ощущения кожи, в том числе и при попадании на кожу веществ типа «CS». Оно эффективно при обработке кожи вокруг ран и безопасно при попадании средства на раны. Средство химически нейтрально по отношению к любым конструкционным материалам и тканям. Форма выпуска - герметичные пакеты, содержащие тампон из нетканого материала, пропитанный средством. Вес пакета - около 35 г. Размеры - 90x130x8 мм. Рекомендации по применению: - при проведении профилактической обработки с помощью тампона, извлеченного из пакета, равномерно нанести на открытые участки кожи лица, шеи и кистей рук (один пакет на одну обработку); - для экстренной дегазации обработать тампоном открытые участки кожи и прилегающие к ним кромки одежды (один пакет на одну обработку). В комплекте рекомендуется иметь четыре пакета. Сумка медицинская войсковая (СМВ) Предназначена для оказания первой медицинской помощи раненым и пораженным. Является оснащением санитара, санитарного инструктора, фельдшера (Рис.). Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 25-30 раненым, пораженным и больным. Состав СМВ представлен в таблице. Санитарная сумка со спецукладкой Предназначена для обеспечения санитарных дружин, спасательных команд, радиационной и химической защиты (Рис. 89). Спецукладка: кофеин – бензонат натрия; натрий гидрокарбонат; 10%-ный раствор аммиака; 5%-ный раствор йода спиртового; сульфадимезин и тетрациклина гидрохлорид в таблетках; бинты марлевые стерильные 7х14 и 5х10; булавка безопасная; вата медицинская; косынка медицинская; пакет перевязочный медицинский индивидуальный; лейкопластырь; салфетки марлевые большие 29х45 и 16х14; жгут кровоостанавливающий резиновый; ножницы прямые; термометр; блокнот, карандаш; сумка-чехол. В настоящее время фармакологическая промышленность предлагает более современные и эффективные лечебные средства. Жизненно важно всегда поддерживать необходимый запас и спектр медицинских средств в домашней аптечке, а при угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций (особенно с возможным применением оружия) максимально его пополнить. Обязательно при этом, чтоб аптечка была укомплектована БОЛЬШИМ количеством перевязочных средств, антибиотиков широкого спектра, болеутоляющих средств и лекарств от Ваших хронических недугов. Таблица Состав комплекта сумки медицинской войсковой Наименование предмета Единица измерения Кол-во Мазь борная 5% по 25 гр. в банке из стекломассы банка 1 Натрий гидрокарбонат по 10 г. в пакете пакет 3 Кофеин-бензонат натрия 0,1 в табл. по 6 шт. в контурной таре упаковка 1 Сульфадимезин 0,5 г. в табл. по 10 шт. в контурной таре упаковка 2 Аммиака 10% раствор 1 мл. в ампулах с оплеткой по 10 шт. в картонной пачке или во флаконе из стекломассы 10 мл. флакон 1 Йод спиртовой 5% раствор 1 мл в ампулах с оплеткой по 10 шт. в картонной пачке или во флаконе из стекломассы 10 мл. флакон 2 Тетрациклин гидрохлорида 0,1 г. в табл., покрытых оболочкой по 20 шт. в банке из стекломассы или олитетрина 0,1 г. в табл., покрытых оболочкой по 25 шт. в банке или контурной таре банка упаковка 3 Цистамин 0,2 г. в табл. по 6 шт. в полиэтиленовом пенале пенал 2 Этапиразин 0,006 г. в таблетках по 5 шт. в полиэтиленовом пенале пенал 1 Комплект перевязочных средств комплект Жгут кровоостанавливающий резиновый шт. 2 Нож шт. 1 Ножницы тупоконечные прямые длина 23,5 см шт. 1 Термометр шт. 1 Блокнот шт. 1 Карандаш простой шт. 1 Чехол для сумки шт. 1 Автомобильная аптечка. Автомобильная аптечка (Рис.) является самым доступным набором для оказания экстренной помощи, так как она есть в каждом автотранспортном средстве. Перечислим, что же должно входить в современную автоаптечку. Для остановки кровотечения и первой помощи при травмах используются: 1. жгут, останавливающий кровь; 2. бинты нестерильные (5м х 5 см — 2 штуки, 5м х 10 см — 2 штуки, 7м х 14 см — 1 штука, 5м х 7 см — 2 штуки); 3. бинты стерильные (5м х 10 см — 2 штуки, 7м х 14 см — 1 штука, 5м х 7 см — 2 штуки); 4. перевязочный пакет; 5. упаковка марлевых салфеток; 6. бактерицидный пластырь (4 х 10 см — 2 штуки, 1,9 х 7,2 см — 10 штук); 7. рулонный пластырь (1 х 250 см — 1 штука); 8. реанимационное устройство для проведения искусственного дыхания «рот в рот»; 9. ножницы; 10. медицинские перчатки; 11. рекомендации по использованию аптечки; 12. футляр для упаковки средств. Рис. Автомобильная аптечка. Для того чтобы можно было оказать действительно необходимую помощь потерпевшему и увеличить его вероятность выживания и быстрой реабилитации, мы можем рекомендовать хранить в аптечке следующие спасательные средства: • жгуты «Альфа», останавливающие кровь, в количестве 2-х штук на всякий случай, когда возможны несколько пострадавших. Они не повреждают сосуды, расположенные под кожей вокруг раны и могут затягиваться без использования прокладок. Их достоинство в высокой прочности, морозоустойчивости, лёгкости наложения и снятия. Они являются достойной заменой тем формальным резинкам, которые хоть и имеют сертификаты Минздрава, но трескаются на морозе и не могут остановить кровь при повреждениях артерий; • противоожоговые повязки и повязки, накладываемые на открытые повреждения; • в качестве анестезирующих средств рекомендуются ампулы баралгина со шприцами и таблетки нимесулида; • в качестве спазмолитических средств использовать но-шпу или дротаверин; • в качестве антисептического средства – хлоргексидин; • парацетамол, как жаропонижающее средство, и для предупреждения простуды; • супрастин для предупреждения аллергических реакций; • против последствий от шокового состояния универсальным средством является дексаметазон со шприцем в количестве 1-2 ампул; • нитроглицерин, принимаемый под язык по 1 таблетке, позволяет снять сердечные боли и предупредить серьёзные приступы, особенно у пожилых людей, попавших в аварию; • анаприлин, принимаемый по 2 таблетки, расслабляет вегетативную систему, предохраняя от провоцирующего сердцебиения страха; • в качестве успокоительного средства рекомендуются адаптол и пустырник форте; • капотен показан людям склонным к гипертонии; • лоперамид позволит купировать понос, проявляющийся в результате реакции организма на стрессовую ситуацию; • пакетики смекты помогают при отравлениях организма токсическими жидкостями и газами; • для обработки ран рекомендуется иметь в достаточном количестве спиртовые салфетки, зелёнку или йод; • для обработки глаз и снятия напряжения — альбуцид или визин; • фенистил гель поможет нейтрализовать укусы насекомых; • очень удобна складывающая модель шейного корсета, которую можно применить при получении травмы шейных участков позвоночника. Такой вид травмы очень распространён при неожиданных ударах сзади, когда позвоночник совершает хлыстообразное движение. Хотя для их предупреждения и предназначены высокие подголовники сидений, но не всегда они имеются в наличии и не всегда пассажиры сидят с прижатой к ним головой. Корсет надёжно фиксирует положение головы, не давая возможности пострадавшему непроизвольно изменить его и усугубить своё опасное состояние; • гипотермический пакет для профилактики отёка тканей при черепно-мозговых травмах, ожогах, ушибах и растяжениях. Пакет нельзя прикладывать к открытой ране. Оказание первой помощи пострадавшим. Прежде всего, необходимо прекратить воздей­ствие повреждающих факторов физического, механического, электриче­ского, термического, химического, радиоактивного, биологического проис­хождения и иного происхождения. Далее определить в каком состоянии находиться пострадавший. Признаки жизни: • наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и сред­ний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее; • наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению (экскурсии) груд­ной клетки; • реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего засло­нить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Свет можно инициировать при помощи фонарика либо мобильного телефона. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Нужно выявить, устранить или ос­лабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, оста­новку дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыха­тельных путей, сильную боль. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: • помутнение и высыхание роговицы глаза; • при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоми­нает кошачий глаз; • появление трупных пятен и трупного окоченения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УТРАТЫ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ КРОВООБ­РАЩЕНИЯ Извлечение пострадавшего из зоны ЧС: • Взять за одежду на уровне бедра или за пояс с противоположной от себя стороны. • Осторожно повернуть сидящего спиной к себе. • Свои руки просунуть под мышки пострадавшего и обхватить ими одну из его рук, согнутую в локте. • Согнуть свои ноги, откинуться слегка назад, приподнять пострадавшего, осторожно оттащить в безопасное место. При бессознательном состоянии, при положении на спине у по­страдавшего возможно возникновение рвоты с последующей закупоркой дыхательных путей, а также западение языка. Поэтому пострадавшему нужно придать правильное положение! В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, не­медленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхатель­ных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову макси­мально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней че­люсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располага­лись впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инород­ных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы и др.). Для этого ис­пользуют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополни­тельных травм. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно шпа­телем, черенком ложки или любым другим аналогичным предметом, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт или ку­сок ткани. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, при­ступают к искусственной вентиляции легких методом – «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадав­шего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственной вентиляции легких методом – «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох проис­ходит пассивно. Частота вдуваний воздуха - 12 - 18 в минуту. Эффектив­ность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию груд­ной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом. Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об оста­новке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем по­вторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Грудная стенка, смеща­ясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавли­ваний, оказывающий помощь, вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в ре­жиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периоди­чески проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных ар­териях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятель­ности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты рвотными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы пре­пятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднен­ный вдох. 1. Проведение первичного осмотра пострадавших для оценки жизненно важных функций, характера и тяжести полученных повреждений. При наличии пострадавших необходимо оценить тяжесть их со­стояния. Это делается для определения очередности и объема оказания помощи: а) легко пострадавшие. Лица в относительно удовлетворительном со­стоянии, которое не представляет опасности для жизни; б) тяжело пострадавшие. К этой группе относятся лица в тяжелом состоянии с непосредственной угрозой жизни. При неоказании помощи смерть может наступить в ближайшее время. У легко пострадавших есть силы кричать, передвигаться, выполнять действия, у тяжело пострадавших сил на это нет. Главное внимание уделяется состоянию жизненно важных функ­ций: сознанию, дыханию, кровообращению Наблюдению за состоянием этих функций должна быть проведена в течение 10 секунд. Сознание Для определения степени нарушения сознания встряхните постра­давшего за плечи, громко спросите: «Как тебя зовут? Что случилось?». Оце­ните, открывает ли он глаза в ответ на вопросы, осуществляет ли самопро­извольные движения? Сознание можно упрощенно разделить на: ясное - полная сохран­ность сознания, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование; отсутствие сознания - невозможность речевого контакта, отсутст­вие реакции на внешние раздражители. Дыхание Для оценки состояния дыхания наклонитесь к пострадавшему и определите дыхательные шумы, наличие потока воздуха возле его рта и носа; визуально оцените дыхательные движения грудной клетки. Дыхание может быть нормальным, ослабленным, затрудненным или отсутствовать (нет самостоятельных дыхательных движении и потока воздуха возле рта и носа).При закупорке дыхательных путей, если самостоятельные дыха­тельные движения сохранены, отмечается втягивание межреберных про­межутков. При частичной закупорке дыхательных путей дыхание шумное, хриплое, «булькающее». В случаях грубых нарушений дыхания постра­давший возбужден, принимает вынужденное сидячее положение, испыты­вает чувство нехватки воздуха, удушье. Кровообращение Для оценки состояния кровообращения определите пульс на сон­ных артериях: поставьте четыре пальца руки (за исключением большого) на кадык (или область трахеи у женщин) и скользите вбок до появления ощущения пульсации. Пульс может быть нормальным, ослабленным, час­тым, редким, неритмичным или отсутствовать. Для определения характера и тяжести повреждений у пострадав­шего, у которого сохранено дыхание и кровообращение, необходимо по­следовательно осмотреть и ощупать голову, шею, оценить состояние груд­ной клетки, живота, позвоночника, таза, конечностей. Придание пострадавшему оптимального положения На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадав­шему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего: У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообра­щении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приво­дит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предот­вращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение. Помощь при неотложных состояниях Неотложные состояния – это состояния, угрожающие жизни и требующие немедленного оказания неотложной медицинской помощи. Помощь при нарушениях сознания (дыхание и кровообращение сохранены) Признаки: отсутствует или ослаблена реакция на обращенную речь, болевые раздражители, нет активных движений. Причины возникновения: черепно-мозговая травма, обморок, кровопотеря, нарушения мозгового кровообращения. Первая медицинская помощь Бережно запрокинуть голову пострадавшего для восстановле­ния проходимости дыхательных путей, очистить ротовую полость с по­мощью салфетки, платка от видимых инородных тел. Для этого исполь­зовать индивидуальные средства защиты (перчатки). Наблюдать за ды­хательными движениями грудной клетки в течении 10 секунд. При обмороке поднести к носу пострадавшего вату или бинт, смо­ченный нашатырным спиртом. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду (воротник, ремень и т.п.); • При массивной кровопотере приподнять ноги пострадавшего. • Придать пострадавшему дренажное положение. • Приложить холод к голове пострадавшего. • Защитить пострадавшего от перегревания или общего охлажде­ния. • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха. • Вызвать «скорую медицинскую помощь». Помощь при нарушениях дыхания (сознание и кровообращение сохранены) Острая дыхательная недостаточность. Признаки: редкое, затрудненное, или, наоборот, частое, поверх­ностное, шумное дыхание, кожа бледная, синюшная, беспокойство, возбу­ждение, чувство нехватки воздуха. Причины возникновения: травма грудной клетки, закупорка ды­хательных путей инородными телами, мокротой, рвотными массами, сдав­лёние грудной клетки извне, западение языка, спазм мускулатуры воздухо­носных путей, поражение дыхательного центра при черепно-мозговой травме. • Первая медицинская помощь: • Очистить ротовую полость от видимых инородных тел, рвотных масс с помощью салфетки, платка. При этом необходимо использовать индивидуальные средства защиты (перчатки). • Устранить западение языка (запрокинуть голову, выдвинуть впе­ред нижнюю челюсть, открыть рот). • Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движе­ния одежды (расстегнуть воротник, пояс и др.). • Придать пострадавшему полусидячее положение. При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких 10-12 раз в минуту (желательно использовать изделия «рот-устрой­ство-рот», воздуховод, ларингеальную трубку, дыхательный мешок). • При признаках частичной обструкции рекомендуйте пострадав­шему продолжить кашлять. Более ничего не предпринимайте! • При полной обструкции предпринять меры по удалению инород­ного тела. Для этого необходимо сделать следующее: 1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего. 2. Придерживая грудную клетку пострадавшего одной ру­кой, другой наклоните его вперед. 3. Нанесите 4-5 резких ударов между лопатками ладонью. 4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить об­струкцию. Если после 4-5 ударов обструкция не устранена - сделайте 4-5 по­пыток надавливания на живот следующим образом: 1. Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими ру­ками на уровне верхней половины живота. 2. Наклоните пострадавшего вперед. 3. Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины пострадавшего. 4. Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот постра­давшего в направлении внутрь и кверху. Травматический шок — одно из наиболее опасных последствий тяжелых ранений или травм. Вызвать его могут обширные ожоги, ранения, переломы костей и суставов, падение с высоты, травмы внутренних органов. Шок могут спровоцировать кровопотеря, голодание, охлаждение, переутомление, страх, жажда и многое другое. Травматический шок обусловлен неспособностью нервной системы, справиться с обрушившейся на него болью (импульсами). Если повреждения слишком обширны, то мозг становится не в состоянии отреагировать на все болевые сигналы и «отключается», Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен или, наоборот, суетливо активен. Пульс становится частым — до 120 ударов в минуту и — слабым (следует помнить, что чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс). Тало покрыто холодным и липким потом.   Первая помощь: 1. Уложить и успокоить пострадавшего, (на начальной стадии травматического шока большое значение имеет эмоциональное состояние человека). Используйте обезболивающие препараты. 2. Остановите кровотечение. При переломах наложите иммобилизующую шину. 3. Обеспечьте тепло пострадавшему, не закрывая его лица. 4. Если нет рвоты или боли в животе, дайте пострадавшему крепкий сладкий чай или кофе (поите его с чайной ложки, так как сам он пить вряд ли сможет). 5. Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Проникающее ранение грудной клетки. Признаки: наличие раны грудной клетки, через которую с каждым дыхательным движением в грудную клетку входит и выходит воздух, дыха­ние частое, поверхностное, кожа бледная, синюшная. Причины возникновения: травма груди. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. _1. • Наложить герметизи­рующую (окклюзионную) повязку (эарерменизировать отверстие лейкопластырем, скотчем) • Придать полу сидячее положение с наклоном в пораженную сто­рону. • Применить обезболивающие средство • Положить холод поверх повязки в проекции раны. • Транспортировать полусидя с наклоном в пораженную сторону. • При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вен­тиляцию легких. Помощь при нарушениях кровообращения (сознание и дыхание сохранены). Нарушения кровообращения могут быть обусловлены кровотече­нием (видимым и внутренним), травмой сердца, сердечным приступом, гипертоническим кризом и др. Кровотечение наружное. Признаки: при артериальном кровотечении кровь алая, вытекает быстро, пульсирующей струей, при венозном кровотечении цвет крови темно-красный, вытекает равномерной струей. При тяжелой кровопотере кожа бледная, холодная, сердцебиение учащено, слабость, пульс «нитевид­ный», определяется с трудом. Причины возникновения: различные ранения. Первая помощь: • Наложить давящую повязку на рану. Этот метод используется для остановки кровотечения из мелких артерий. Бинтование производят с до­полнительным давлением (усилием) и использованием подкладочных ма­териалов (салфетка, цельный бинт и др.). • Прижать артерию пальцами, кулаком в ране или в проекции крупных артерий (на конечностях выше места кровотечения, на голове и шее ниже места кровотечения). • Использовать кровоостанавливающий жгут в случае сильного кро­вотечения. При этом важно соблюдать следующие правила: 1. Жгут накладывать только при артериальном кровотечении. 2. Жгут накладывать выше места ранения. 3. Жгут накладывать не более чем на 60 минут. 4. В холодное время при использовании жгута предотвращать переохлажде­ние обескровленных тканей (использовать утепляющую повязку). 5. Необходимо отмечать время наложения жгута (например, написать за­писку, которую поместить под жгут). 6. Жгут накладывать на мягкую прокладку или одежду. • Для остановки наружного кровотечения можно также использовать способ максимального сгибания конечности в суставе. • После остановки кровотечения рану закрыть стерильной повяз­кой (если повязку не накладывали ранее), а сверху приложить холод (гипо­термический пакет из аптечки). • Пострадавшему придать горизонтальное положение с приподня­тыми ногами. • Применить обезболивающее средство. • Для восполнения кровопотери рекомендуется прием жидкости через рот (чай, вода). Важно: жгут на конечность нельзя накладывать более чем на 1 час (каждый час жгут ослабляют,осуществляя пальцевое при­жатии артерии, затем вновь накладывают). Кровотечение внутреннее - в желудочно-кишечный тракт, грудную полость, забрюшинное пространство. Признаки: слабость, головокружение, жажда, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Причины возникновения: травма груди, живота, таза. Первая медицинская помощь: Вызвать скорую медицинскую помощь. Для восполнения кровопотери рекомендуется прием жидкости через рот: чай, вода (за ис­ключением случаев повреждений живота). При наличии раны наложить асептическую повязку, сверху поло­жить холод (гипотермический пакет из аптечки). Придать пострадавшему горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Первая помощь при сердечном приступе. Признаки: характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, давящая, жгучая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть. Боль не зави­сит от положения тела больного, не изменяется при кашле, глубоких вдо­хах, движениях. Ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа влажная, бледная, холодная. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Дать нитроглицерин по 1 таблетке (капсуле, которую необходимо раскусить) 3-х кратно под язык с интервалом 10-15 мин (при возоб­новлении или усилении болей). • Обеспечить физический и психический покой. • Дать корвалол 30-50 капель на 1/4 стакана воды. • Дать валидол, 1 таблетка под язык. • При остановке дыхания и сердечной деятельности проводить сер­дечно-легочную реанимацию. Первая помощь при гипертоническом кризе. Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы. Криз может быть у больных, страдающих гипертонической болезнью. Признаки: ухудшается самочувствие - головная боль, тошнота, рвота, головокружение, озноб, носовое кровотечение. Как правило, боль­ные знают эти проявления и самостоятельно принимают лекарственные средства. Первая помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Обеспечить физический и психический покои, дать корвалол 30-50 капель на 1/4 стакана воды • Если у больного имеются лекарственные препараты, рекомендован­ные врачом – применять эти средства в соответст­вии с рекомендованными дозами. • Контроль за состоянием пострадавшего. При носовом кровотечении сделать следующее: 1. усадите пострадавшего, слегка наклоните его голову вперёд и вниз или уложите пострадавшего набок. Это делается для того чтобы кровь не зате­кала в дыхательные пути. 2. прижмите крылья носа к носовой перегородке. 3. положите холод на область переносицы. 4. если через 15-20 минут кровотечение не прекратится, сделайте из салфеток или бинта, находящихся в аптечке, тампоны и введите их в носовые ходы. Важно: При травме носа или при подозрении на травму носа тампо­нада носовых ходов не проводится!!! Помощь при ранениях. Ранами называются нарушения целостности кожных покровов, с возможным повреждением глубже лежащих тканей и органов. Первая медицинская помощь: • Остановить кровотечение любым доступным способом.Вызвать скорую медицинскую помощь. • Применить обезболивающее средство. • Обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором. • Наложить стерильную или лечебную повязку на рану. • Иммобилизировать поврежденную конечность, это обеспечит по­кой в зоне повреждения. • Наложить холод на повязку в проекции раны. • Уложить пострадавшего в оптимальное положение в зависимости от вида травмы. Наложение бинтовых повязок. Бинтовые повязки пострадавшим накладывают для защиты ран от воздействия внешней среды, остановки кровотечений, герметизации при проникающих ранениях грудной клетки и т.д. Существует около 150 видов бинтовых повязок, однако работнику сле­дует владеть минимальными навыками наложения повязок. Общие правила наложения бинтовых повязок: 1. пострадавшему следует придать удобное положение; 2. пострадавший не должен двигаться; 3. мышцы бинтуемой части тела не должны быть напряжены - в противном случае, при расслаблении мышц после наложения повязки, последняя бу­дет излишне свободной; 4. после наложения повязки бинтуемая часть тела должна находиться в функционально выгодном положении; 5. оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему и следить за его состоянием; 6. головку бинта (скатанную часть) необходимо держать в правой руке, начало в левой, а бинтовать следует слева направо. Эластичный самофиксирующийся бинт шириной от 4 до 12 см и длиной 4 м используется для фиксации салфеток, размещенных на ране. Для фиксации перевязочного материала используется необходимый по длине и ширине кусок бинта. Косыночные повязки применяются для фиксации поврежденной конечности и для закрытия раневой поверхности. Применяемые размеры косынок -100 см х 100 см и 60 см х 60 см. Косыночные повязки чаще всего применяют для фиксации руки при повреждениях плеча, предплечья, кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. При наложении на голову косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают или скрепляют (скрепка, булавка и др.). Косыночные повязки на промежность позволяют фиксировать перевязочный материал, наложенный на рану, поскольку бин­тование этой области сложно, а повязки ненадежны. Помощь при травме головы. Признаки: Сотрясение мозга - характерна кратковременная потеря сознания, бледность, общая слабость, сильная головная боль, головокружение, тош­нота, рвота. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоя­тельства травмы и события, предшествующие травме. Ушиб мозга - более тяжелое повреждение мозга, сопровождается длительной потерей сознания, тошнотой и рвотой, параличами. Переломы костей черепа - могут сопровождаться выше приведен­ными симптомами, а, кроме того, следующими признаками: кровотечение из ушей, носа, рта, кровоподтеки вокруг глаз. Первая медицинская помощь: • Пострадавшего в сознании уложить горизонтально на спину. При бессознательном состоянии пострадавшего уложить в «дренажное» поло­жение (на бок) чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекали наружу. При укладывании постра­давшего рекомендуется предварительно наложить шейную шину. • Если пострадавший без сознания, очистить полость рта от слизи, рвотных масс. • На рану головы наложить асептическую или лечебную повязку. • Поверх повязки наложить гипотермический пакет. • При судорогах - бережно удерживать пострадавшего, во избежа­ние травматизации головы и туловища. • При остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-легочную реанимацию. Показания для наложения шейного воротника: 1. травма позвоночника. 2. подозрение на травму позвоночника. 3. Любые тяжёлые состояния и состояния, сопровождающиеся потерей сознания, когда существует опасность вторичного повреждения шейного отдела позвоночника. Помощь при травме груди. Особую опасность для жизни представляют травмы с нарушением герметичности грудной полости и повреждением сердца, крупных сосудов легких. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием и изме­нением положения пострадавшего, дыхательная недостаточность (одышка, бледность, синюшность), холодный пот, учащенное сердцебиение, асим­метрия дыхательных движений грудной клетки, кашель с пенистой мокро­той с примесью крови, движение воздуха через рану при дыхании (откры­тый пневмоторакс). Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Придать пострадавшему полусидячее положение. • Применить обезболивающее средство. • Наложить на рану стерильную или лечебную повязку. • При открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку. Помощь при травме живота. Повреждения живота относятся к числу опасных для жизни и часто требуют срочного хирургического лечения из-за возможного повреждения внутренних органов брюшной полости. Признаки: постоянная острая боль по всему животу, рвота, доско­образное напряжение мышц живота, при наличии проникающего ранения — выпавшие петли кишечника, бледность, холодный" пот, учащенное сердцебиение, внутреннее или наружное кровотечение. Причины возникновения: удар в живот, проникающее ранение живота. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • На рану наложить стерильную или лечебную повязку. • Приложить холод на область живота (гипотермический па­кет из автомобильной аптечки, пузырь со льдом). • Пострадавшему придать положение на спине или на боку с полусогнутыми ногами. Важно: • При повреждении живота выпавшие петли кишечника нельзя вправлять, их необходимо прикрыть стерильной салфет­кой, не туго зафиксировать круговой повязкой. • Не давать обезболивающее! Не поить! Не кормить! Помощь при травмах конечностей. Среди травм конечностей различают ушибы, растяжения (частич­ный разрыв тканей), вывихи (стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу), переломы закрытые, переломы открытые. Признаки: боль в месте травмы, неестественная подвижность вне суставов, укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, кровоизлияния в месте перелома (при открытом переломе видны костные отломки). Причины возникновения: механическое повреждение конечно­стей. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Дать обезболивающее средство. • При открытых переломах остановить кровотечение, обрабо­тать кожу вокруг раны антисептическим раствором, наложить стерильную или лечебную повязку. • На поврежденную конечность наложить транспортную шину (металлическую с вспененным полимерным покры­тием, пневматическую, картонную одноразовую, прово­лочную лестничную, универсальную, либо с подручного материала (палки, до­щечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. При отсутствии шин поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой). • На область травмы приложить гипотермический пакет, хо­лод в виде льда, снега в полиэтиленовом мешке. Правила наложения транспортных шин: 1. перед наложением шину необходимо смоделировать по здоровой ко­нечности пострадавшего; 2. шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже пере­лома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча). При переломе бедра шины накладываются с обеих сторон конечности (наружная накла­дывается от стопы до подмышечной впадины); 3. при наложении шины конечность должна находиться в физиологиче­ском положении, когда максимально расслаблены мышцы; 4. при открытых переломах не производить вправление костных отлом­ков, наложить стерильную повязку и фиксировать конечность в том поло­жении, в каком она находится; 5. при переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; 6. нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело. Необходимо подло­жить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.). Помощь при травме позвоночника. Повреждения шейных позвонков происходят от слишком резкого сгибания или разгибания шеи. Травма позвоночника особенно опасна из-за сопутствующего повреждения спинного мозга. Признаки: травмы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший поддерживает голову руками, мышцы шеи напряжены. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Иногда повреждение шейного отдела позвоночника может приводить к остановке дыхания и кровообращения. Травмы грудных и поясничных позвонков сопровождаются локаль­ными болями в области поврежденного позвонка. При повреждении спин­ного мозга имеет место нарушение чувствительности и движений в конеч­ностях. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Если нет угрозы нахождению пострадавшего в этой местности (пожар, отравления газами, обстрел) то не перемещайте его. • Исключить дополнительную травму и повреждения спинного мозга при переноске, транспортировке, перекладывании, исследовании (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову). • После извлечения пострадавший должен нахо­диться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности. • Применить обезболивающее средство. Важно: Если отсутствует дополнительная опасность для пострадавшего, зафиксируйте шейный отдел позвоночника, бы­стро и бережно обследуйте пострадавшего и окажите ему помощь. Дождитесь приезда бригады СМП. Помощь при длительном сдавлении тканей. Длительное сдавление тканей (более 6 часов) приводит к тяжелым осложнениям из-за поступления в кровяное русло продуктов распада. Тя­жесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежден­ную конечность устремляется большое количество жидкости. Так, при ос­вобождении сдавленной ноги в нее перемещается до 2-3 литров плазмы (жидкая часть крови). Признаки: сдавленные участки тела холодные на ощупь, бледные, синюшные, нарушена чувствительность, имеются пузыри на коже. Конеч­ность резко увеличена в объеме, контуры мышц сглажены, отек приобре­тает такую степень плотности, что конечность становится похожа на дере­вянную при легком постукивании. Часто пульс на конечности не прощупы­вается, движения резко болезненны. Если конечность (участок тела) не освобождены от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение от сдавления вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего, вялость, заторможенность, признаки шока из-за поступления токсинов в кровяное русло. Причины возникновения: давление на тело частями автотранс­порта при его деформации или опрокидывании, а также сдавление конеч­ностей весом собственного тела у пациентов, находящихся длительное время без сознания (черепно-мозговая травма, отравление угарным газом и т.д.) Первая медицинская помощь: • До освобождения от сдавления обложить доступные участки тка­ней гипотермическими пакетами, пузырями с холодной водой, льдом; дать обезболивающее средство, обильное теплое питье. • С целью предотвращения поступления в кровь ядовитых продук­тов распада поврежденных тканей необходимо перед освобождением от сдавления или тотчас же после него наложить жгут выше места сдавления, туго забинтовать поврежденные конечности (препятствует вымыванию ток­синов из раздавленных тканей), продолжить использование холода и обильного питья. Важно: нельзя согревать сдавленную конечность! Помощь при термической травме. При ожогах Ожоги могут быть с преимущественным поражением кожного по­крова и дыхательных путей. Признаки: ожоги кожных покровов делят на две степени. Покрас­нение, отек, жгучая боль - поверхностная степень. Пузыри на коже, участки кожи белесого, светло-коричневого цвета со сниженной болевой чувстви­тельностью - глубокая степень. Тяжесть состояния зависит не только от глубины повреждения тканей, но и площади ожога. При ожоге дыхательных путей - обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи, лица, неба, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, уду­шье. Ожоги верхних дыхательных путей всегда следует оценивать как тяжелое состояние. Причины возникновения: прямое повреждение дыхательных пу­тей, кожи пламенем, паром, горячим воздухом, электрической дугой. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Прекратить действие повреждающего термического агента (сбить пламя, облить холодной водой и т п.) • При ожоге дыхательных путей освободить пострадавшего от стес­няющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), придать по­страдавшему полусидячее положение, при грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (желательно использовать изделия «рот-устройство-рот», воздуховод, ларингеальная трубка, дыха­тельный мешок). • При ожогах кожи поверхностной степени к месту ожога приложить холод на 20-30 минут. Ожоговую поверхность накрыть стерильной или ле­чебной повязкой. • При ожогах глубокой степени наложить стерильную повязку и хо­лод на место ожога. Вскрывать и удалять пузыри не допускается. • Применить обезболивающее средство. • Рекомендуется приём жидкости (вода, чай) Важно: не допускается удалять прилипшую одежду с обож­женной поверхности, зону ожога смазывать маслами, жирами, вскрывать ожоговые пузыри! При тепловом ударе. Тепловой удар - состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу, что приводит к повышенному содержанию тепла в организме. Причины: при длительном воздействии высокой температуры возникает расстройство различных функций организма с преобладанием поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Тепловому удару обычно предшествует период постепенного развития признаков, хотя в не­которых случаях наблюдается и внезапное наступление перегревания. Период постепенного развития признаков сопровождается ощущением резкой слабости, чувством жара. Признаки теплового удара: повышенная температура тела, влажная, бледная или покрасневшая горячая сухая кожа, что особенно вы­ражено у пожилых людей, головная боль, тошнота, головокружение, сла­бость, прогрессирующая потеря сознания, учащенный слабый пульс, уча­щенное поверхностное дыхание. Первая помощь при тепловом ударе: • Предотвратить дальнейшее перегревание. • При наличии сознания дать охлажденные напитки, воду. • Расстегнуть затрудняющую дыхательные движения одежду. • Постараться охладить тело пострадавшего любыми подручными средствами (положить гипотермические пакеты, бутылки с холод­ной водой в паховые области, подмышечные впадины, на шею, го­лову и т.д). • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Наблюдать за пострадавшим. • Контролировать дыхание, кровообращение. • При остановке дыхания и кровообращения приступить к проведе­нию сердечно - легочной реанимации. При общем охлаждении организма. Общее охлаждение организма - расстройство функций в резуль­тате понижения температуры тела под действием холодового фактора. Признаки: В начальных стадиях общего охлаждения организма пострадавшие предъявляют жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб. Сохранена способность к самостоятельным перемещениям, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При глубоких стадиях охлаждения сознание утрачивается, зрачки расширяются, реакция на боль отсутствует, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыха­ний до 6-10 в минуту. Причины возникновения: воздействие на организм пониженной температуры внешней среды на фоне нарушенной теплорегуляции (травма, физическое переутомление, голодание, алкогольное опьянение, детский или старческий возраст и др.). Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • В начальных стадиях необходимо укрыть пострадавшего, в том числе использовать термоизолирующую пленку («спасательное покры­вало»), поменять одежду на теплую и сухую, дать горячий чай, кофе, ис­ключить физическую активность, при длительной транспортировке активно согревать (за исключением участков с признаками отморожения). • В глубоких стадиях общего охлаждения организма требуются реанимационные меры. Важно: при попытке активного согревания пострадавших в глубоких стадиях охлаждения существует большой риск внезапной остановки кровообращения и гибели! При отморожении. Отморожение - местное повреждение тканей, вызванное длитель­ным воздействием низкой температуры. Отморожение подразделяется на несколько степеней тяжести. Достоверно степень отморожения можно установить не ранее чем через 12-24 часов от начала лечения. Признаки: появление белых, безболезненных участков кожи. При постукивании пальцем - «деревянный стук». При глубоком отморожении Твердая одеревеневшая кожа неподвижна по отношению к более глубоко расположенным Тканям. Через несколько часов после согревания в местах отморожения появляются боль, отек, Краснота с синюшным оттенком, пу­зыри. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизо­лирующим материалом (вата, одеяло, одежда), т.к. размораживание должно происходить «изнутри» с опережающим восстановлением кровообращения. После этого поместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье, накормить. • Выполнить иммобилизацию повреждённой конечности. • Применить обезболивающее средство. Важно: Пораженные участки нельзя активно согревать, растирать, массировать, смазывать чем-либо! Помощь при особых обстоятельствах (электротравма, утопление, воздействие агрессивных химических веществ) [65]. При электротравме. Электрический ток может вызвать как местное повреждение тка­ней, так и тяжелые нарушения жизненных функций. Это определяет необ­ходимость первой медицинской помощи вплоть до сердечно-легочной реа­нимации. Признаки: в местах входа и выхода тока могут наблюдаться так называемые метки тока в виде серовато-белых пятен, кратерообразных образований и т.д., электрические ожоги. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. В тяжелых случаях развивается шок. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, иногда встре­чаются характерные для действия электротока металлизация кожи, раз­рывы внутренних органов, сосудов, нервов, переломы и вывихи конечно­стей, ампутации. Причины возникновения: поражение электротоком может насту­пить в результате воздействия постоянного тока (удар молнией или желез­нодорожные силовые линии) или переменного тока (обрыв высоковольтной линии на месте ДТП). Первая медицинская помощь: • Обесточить пострадавшего (строго соблюдая технику безопасно­сти!). • Удалить свободнолежащий провод сухим токонепроводящим предме­том. • Подложить под провод резиновый коврик. • Перерубить провод предметом с изолированной рукояткой. • Наложить повязку на электроожоговую рану. • При необходимости произвести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. При утоплении • При утоплении возникают разнообразные нарушения дыхания и сердечной деятельности. Различают три вида утопления: • истинное утопление с попаданием жидкости в дыхательные пути, а затем в кровь. • «сухое» утопление, обусловленное спазмом гортани, что нару­шает вентиляцию легких. Жидкость в дыхательные пути не попа­дает (10-20% случаев утоплений). • рефлекторная остановка сердца при попадании в воду - жидкость в дыхательные пути не попадает. Признаки: при всех видах утопления наблюдаются разные сте­пени нарушения жизненно важных функций вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Первая медицинская помощь: • Извлечь пострадавшего из воды. • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Очистить при необходимости полость рта от видимых инородных тел и жидкости. • Если дыхание есть, придать пострадавшему дренажное положе­ние. • При отсутствии признаков жизни проводить сердечно-легочную реа­нимацию. Важно: Длительное время, проведенное под водой с низкой температурой, не обязательно означает, что пострадавший мертв. В любом случае следует начать и проводить сердечно-ле­гочную реанимацию! На фоне реанимационных мероприятий по­страдавший должен быть доставлен в стационар, где есть воз­можности для интенсивной терапии. Есть достоверные сообще­ния о благоприятных исходах утопления с восстановлением нор­мальной функции головного мозга после пребывания под водой бо­лее часа. При воздействии агрессивных химических веществ. Отравления могут происходить при вдыхании токсичных газов и паров жидкостей, проникновении агрессивных химических веществ через кожные покровы и слизистые, а также при приеме их внутрь. При ДТП наи­более вероятны отравления угарным газом, бензином, тетраэтилсвинцом и этиленгликолем. Угарный газ (СО) не имеет запаха и цвета. Он всегда при­сутствует в дыму пожаров, во взрывных, пороховых и выхлопных газах. Концентрация в воздухе 0,3-0,5 % вызывает смерть в течение нескольких минут. Бензин оказывает общетоксическое и наркотическое действие, сте­пень выраженности которого зависит от быстроты насыщения им крови и проникновения в центральную нервную систему. Токсичность бензина усу­губляется наличием в нем тетраэтилсвинца. При отравлении угарным газом Признаки отравления: Тяжесть состояния пострадавшего зависит, прежде всего, от кон­центрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и от продолжительности контакта с ним. Вначале появляется тошнота, головокружение, вялость, затем - интенсивная головная боль, нарастающая слабость, нарушение походки - «походка пьяного», снижение зрения и слуха. При более тяжелом отравлении учащается пульс, появляется одышка, дезориентация в про­странстве и во времени, сужение сознания, покраснение кожных покровов на фоне синюшных губ. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, угасание жизненно важных функций и гибель пострадавшего. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Удалить пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспе­чить проходимость дыхательных путей. • Уложить пострадавшего, расстегнуть стесняющие элементы оде­жды. • При нарушениях жизненно важных функций проводить сердечно-ле­гочную реанимацию. При отравлении кислотами. В эту группу входит большое количество органических и неорганических кислот. Признаки отравления: При вдыхании паров кислот происходит раздражение слизистых, слезотечение и слюнотечение, затруднение дыха­ния, першение в горле, кашель, охриплость, чувство удушья, насморк. Че­ловек ощущает жжение (рези) в глазах, покалывание в груди. Возникает одышка. Появляется резкая слабость. Может быть тошнота. Возможна рвота. Иногда появляется пенистая мокрота желтого цвета, с примесью крови. При осмотре наблюдается синюшность губ, лица, пальцев рук. При попадании кислот на кожу наблюдаются химические ожоги различной степени тяжести (болезненность кожи, появление пузырей, изъ­язвления на фоне покрасневшей кожи). Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь. • Вынести на свежий воздух. • Снять с пострадавшего одежду, пропитанную кислотой. • Промыть глаза и нос водой, полость рта полоскать водой. • При воздействии кислот на кожные покровы удалить агрессивные жидкости одеждой, тряпкой и т. п., после чего необходимо прово­дить обильное промывание проточной водой. • На место химического ожога наложить антисептическую или лечеб­ную повязку. • При попадании в желудочно-кишечный тракт дать обильное питье. Повреждения взрывной волной. Это набор повреждений, причиной которых является взрывная волна. В условиях боевых действий эти повреждения, так же, как и пулевые, осколочные, встречаются чаще всего. Разрушающий эффект взрыва зависит от многих факторов. Это интенсивность и продолжительность воздействия сверхдавления, длина волны, эхо в замкнутом пространстве, отбрасывание человека в сторону и др.  Жертвы взрыва делятся на две категории: пострадавшие с очевидными повреждениями и пострадавшие, не имеющие видимых повреждений. Нарастание последствий повреждений происходит в три фазы: 1.         Неврологическая мнимая смерть, которая является результатом остановки всех видов деятельности организма в течение короткого времени; 2.         Фаза латентности длительностью от нескольких минут до 36 часов. Эта фаза часто сопровождается эйфорией: пострадавший, считающий себя невредимым, становится сверхактивным. Иногда пострадавший страдает глухотой, вследствии воздействии ударной волны на слуховой аппарат. 3.         Это фаза такого состояния, как несчастье, беда. Это фаза когда проявляются все полученные повреждения: —       неврологические, вызванные внутричерепными кровоизлияниями; —       дыхательные; вследствие разрывов альвеол, образования пневмоторакса; —       кровообращения, вызванные повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов. Любой человек, находящийся в зоне воздействия взрыва, должен рассматриваться как пострадавший, и ему должна быть оказана профессиональная помощь. Первая медицинская помощь: • Вызвать скорую медицинскую помощь; • Дать обезболивающее средство; • Остановить кровотечение, иммобилизовать переломы; • Успокоить человека. Простейшие приемы психологической помощи. Для уменьшения воздействия экстремальной ситуации на постра­давших при оказании первой медицинской помощи необходимо: • Представиться, сообщить о своей квалификации по первой ме­дицинской помощи (курсы и т. д.). • Спросить разрешение на любую манипуляцию по оказанию первой медицинской помощи, кратко разъясняя, в чем ее суть. • Поддерживать постоянный контакт с пострадавшим - словес­ный и телесный (взять за руку или положите руку на плечо). Это вызывает чувство защищенности. Кроме того, общение позволит контролировать состояние пострадавшего - его сознание, дыхание, и своевременно реаги­ровать на его изменения. • Усиливать уверенность пострадавшего в собственных силах. • Проявлять доброжелательность и корректность при общении с пострадавшим. • Защищать пострадавших от взглядов зевак и их комментариев для поддержания ощущения защищенности, устранения чувства неловко­сти, стыда. • При оказании помощи большому количеству пострадавших объя­вить всем, что они не останутся без помощи. • Информировать пострадавших обо всех своих манипуляциях, действиях. Это мобилизует их на преодоление боли. • Разговаривать с родственниками пострадавшего спокойно, уве­ренно. Пресекать панические настроения. Родственников можно отвлечь, дав несложные задания, например: «Встретьте, пожалуйста, скорую» Подготовка к транспортировке пострадавших. Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует чётко знать имеются ли у пострадавшего травмы, при которых транспортировка крайне не желательна. Если есть подозрение на тяжелый характер травм (особенно позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей), множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится. Общие правила перемещения пострадавших правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов: При транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, т.е. фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повернутой набок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка; Человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу; При подъеме по лестнице, а также при помещении в транспортное средство пострадавшего несут вперед головой, при спуске и выносе из транспорта – вперед ногами; Тот, кто несет пострадавшего впереди, назначается главным, его задача – внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных спасателей (пример команды: «на счет три поднимаем носилки – раз, два, три!»). При этом запрещается двигаться «в ногу»; Тот, кто несет пострадавшего сзади, следит за его состоянием, и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки. Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния При серьезных сочетанных травмах пострадавшего следует перемещать без изменения его положения. Рассмотрим, в каких положениях следует транспортировать пострадавших в других, менее тяжелых ситуациях Рис. 91. Рис. 91. Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния Устойчивое положение на боку. В такой позе должны перемещаться пострадавшие в случае: а) приступов рвоты; б) нахождения в бессознательном состоянии; в) при ожогах или иных непроникающих травмах задней стороны тела (спина, ягодицы, задняя часть бедер). Сидячее или полусидячее положение применяется в таких ситуациях: а) травмы шеи; б) травмы грудной клетки; в) переломы ключицы, рук. Положение лежа на спине с приподнятыми ногами: а) травмы брюшной полости; б) подозрение на внутреннее кровотечение; в) наличие большой кровопотери. Положение лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами и подложенным под колени валиком («поза лягушки»): а) при травмах позвоночника, повреждении спинного мозга или подозрении на подобную травму; б) при переломе костей таза или подозрении на него. При транспортировке необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего, помня о том, что оно в любой момент может ухудшиться. В случае если это произойдет, необходимо остановиться и начать проводить реанимационные мероприятия (дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию проводят до появления врача или до восстановления дыхания и пульса. Общение с помощниками Во время оказания помощи у сотрудника может возникнуть необ­ходимость в привлечении дополнительных людей для обеспечения более качественной помощи пострадавшим. При этом помощники не всегда могут иметь достаточную квалификацию в области оказания первой медицинской помощи. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил в обще­нии с такими людьми: • Следует давать четкие, конкретные и однозначные ко­манды громким уверенным голосом (неконкретность и неоднозначность команд может привести к неправильным и несвоевременным действиям помощников). • Не следует обсуждать с помощником в присутствии по­страдавших тяжесть их состояния. • Необходимо подбадривать помощников. • Не следует критиковать помощников за неправильные действия во время оказания помощи. Необходимо поблагодарить помощников за работу. В заключение данной лекции можно сделать вывод, что знания о медицинских средствах защиты, правилах их применения, способах оказания помощи являются обязательными для каждого и существенно повышают шансы пострадавших на спасение.