Понятие о неотложных состояниях и первой доврачебной помощи при них

ПОНЯТИЕ О НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХ 1. Понятия «неотложные состояния» и «доврачебная помощь». 2. Юридические аспекты оказания первой медицинской помощи. 3. Первая доврачебная помощь при некоторых состояниях и заболеваниях (обморок, коллапс, гипертонический криз, сердечный приступ, приступ бронхиальной астмы, судороги и эпилептический припадок, аллергические реакции, комы при сахарном диабете). 4. Первая доврачебная помощь при воздействии факторов внешней среды (тепловой и солнечный удары, утопления, асфиксия, ожоги, обморожения, синдром длительного сдавливания, электротравма). Понятия «неотложные состояния» и «доврачебная помощь» В жизни и клинической практике встречаются ситуации, когда в результате течения заболеваний или воздействия чрезвычайных факторов внешней среды в организме развиваются состояния, угрожающие жизни. Такие состояния называются неотложными. Только своевременная и грамотно оказанная первая, а затем квалифицированная медицинская помощь могут сохранить жизнь больного или пострадавшего. Неотложные состояния — это состояния человека, которые без оказания медицинской помощи могут привести к нару­шению его здоровья или потере жизни. Оказание неотложной помо­щи больному или пострадавшему представляет собой комплекс неот­ложных мероприятий, направленных на спасение его жизни и сохранение здоровья. Доврачебная помощь — комплекс простейших срочных мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь). Доврачебная помощь оказывается пострадавшему до прибытия профессиональной медицинской помощи и призвана: • спасти человеку жизнь; • не допустить ухудшения его состояния; • создать условия для его дальнейшего лечения и выздоровления. Доврачебная помощь пострадавшему не должна заменять помощи со стороны медицинского персонала и оказывается лишь до прибытия врача. Она должна ограничиваться строго определенными видами помощи (временная остановка кровотечения, перевязка раны, неподвижная повязка при переломах, искусственное дыхание и т. д.). Основные принципы оказания неотложной медицинской помощи 1. Человеку без сознания можно и нужно оказывать неотложную медицинскую помощь. 2. Если человек в сознании — необходимо спросить: «Вам по­мочь?» Если он отказывается — помогать нельзя. Ребенку до 14 лет без сопровождения близких, независимо от его согласия или несогласия, помощь необходимо оказывать, если присутствуют родители, нужно иметь их согласие. 3. Если пациент представляет опасность или угрозу для медперсо­нала, лучше вызвать милицию. 4. Не требуется согласие на оказание медицинской помощи при суицидальных попытках. 5. Нельзя превышать уровень своей компетентности (квалифика­ции): давать любые медикаменты (исключение составляют медика­менты, которые получал пациент по назначению врача), выполнять любые сложные медицинские манипуляции. Прежде, чем оказывать доврачебную помощь пострадавшему, необходимо оценить ситуацию и определить: • нужна ли человеку помощь; • что произошло; • что явилось причиной происшедшего; • количество пострадавших; • сохраняется ли опасность для вас и пострадавшего (пострадавших); • можно ли кого-нибудь привлечь для оказания помощи; • следует ли вызывать скорую помощь и как это сделать. Обеспечить безопасность на месте происшествия: • устранить источники опасности; • если устранить источники опасности самому не представляется возможным, позвать кого-либо на помощь; • если устранить опасность нельзя, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место. Делать это нужно крайне осторожно; • не рискуйте собой — иначе вы не сможете оказать помощь пострадавшему. Оценить состояние пострадавшего (пострадавших): • если у пострадавшего несколько травм и повреждений, решить, какие из них представляют наибольшую опасность. В первую очередь требуют внимания повреждения, затрудняющие доступ кислорода в организм, особенно к головному мозгу; • если пострадавших несколько, решить, кто из них нуждается в помощи в первую очередь. Оказать неотложную помощь пострадавшему (пострадавшим). Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач. Вызвать скорую медицинскую помощь. Прием ее вызовов производится централизованно по единому для всей территории РФ номеру телефона «03» (вызов с городского телефона), «103» и экстренные службы «112» (вызовы с мобильного телефона). Иногда своевременный вызов квалифицированной помощи может оказаться наиболее важным из всех предпринимаемых действий. Если есть возможность, попросите кого-либо вызвать скорую медицинскую помощь, а сами оставайтесь с пострадавшим. Если такой возможности нет, вызовите помощь сами и сразу возвращайтесь к пострадавшему. Зафиксировать информацию о времени, причинах и характере несчастного случая, состоянии пострадавшего (пострадавших), а также о принятых мерах по оказанию доврачебной помощи, и передать эту информацию врачу скорой медицинской помощи. До прибытия скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего (пострадавших), периодически проверяя дыхание и пульс. Целесообразно постоянно разговаривать с пострадавшим, объяснять ему, что вы собираетесь делать, причем разговаривать с пострадавшим необходимо даже при подозрении, что он находится без сознания. Юридические аспекты оказания первой медицинской помощи. Уголовный кодекс РФ содержит две статьи, полностью посвященные юридическим аспектам оказания первой помощи пострадавшим. • Статья 124 УК РФ «Неоказание помощи». Подразумевает ответственность медицинского работника, если он не оказал медицинскую помощь. • Статья 125 УК РФ «Оставление в опасности». Подразумевает ответственность любого гражданина, равнодушно прошедшего мимо пострадавшего человека и не сделавшего ничего для того, чтобы ему своевременно была оказана медицинская помощь. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему нельзя вменить в обязанность. Любой человек по своим расовым, религиозным или психологическим причинам может отказаться оказывать первую помощь. Однако сознательный гражданин, ставший свидетелем чрезвычайной ситуации, обязан сообщить об этом спасателям и вызвать скорую медицинскую помощь для пострадавших людей. Таким образом, оказание первой помощи – не обязанность, а право гражданина. При этом он четко должен себе представлять границы данного права. Если человек, пытающийся помочь пострадавшему, не имеет медицинского образования, он не вправе назначать и применять медицинские препараты, а также проводить медицинские манипуляции над пострадавшим. Неквалифицированная помощь может привести к ухудшению состояния больного и даже к смертельному исходу. Нет ни одной статьи уголовного и гражданского кодексов РФ, по которой можно привлечь к уголовной или административной ответственности  лицо без медицинского образования за неверно оказанную медицинскую помощь, за неполный объем такой помощи, за ошибочный диагноз и пр. Общие правила транспортировки пострадавших Только на животе: 1. В состоянии комы. 2. При частой рвоте. 3. В случаях ожогов спины и ягодиц. 4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами: 1. При проникающих ранениях брюшной полости. 2. При большой кровопотере, при подозрении на внутреннее кровотечение. 3. При переломах нижних конечностей. В позе «лягушки» с подложенным под колени ва­ликом: 1. При подозрении на перелом костей таза, верхней трети бедрен­ной кости. 2. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга. 3. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на ваку­умных матрасах. Только сидя или полусидя: 1. При проникающих ранениях грудной клетки; 2. При ранениях шеи; 3. При затрудненном дыхании после утопления; 4. При переломах рук. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ Обморок Обморок - это внезапно возникающая непродолжительная поте­ря сознания в результате кратковременного нарушения мозгового кровоснабжения. Причины: • сильное переохлаждение или перегревание; • недостаток кислорода; • обезвоживание организма; • сильная боль и травматический шок; • эмоциональное потрясение или нервное напряжение. Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радуж­ные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость. Проявления: • наступает внезапно; • сознание отсутствует; • кожные покровы бледные, влажные; • глаза закрыты, зрачки расширены, реакция на свет сохранена; • мышечный тонус резко снижен; • пульс нитевидный или не определяется на периферии; • артериальное давление понижено; • дыхание поверхностное, редкое; • после обморока больной испытывает общую слабость, голово­кружение, разбитость, тревогу. О прошедшем обмороке пациент не помнит. Схема оказания неотложной помощи: 1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии. 2. Успокоить, уложить горизонтально, опустить голову, припод­нять ноги на 30 градусов, если положить больного невозможно, усадить и опустить голову ниже колен (для усиления притока крови к головному мозгу) (рис.1). Рис.1 . Положение пострадавшего при обмороке. 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. При обмороке в душном помещении — вынесите больного на свежий воздух или распахните окна. 5. При тепловом или солнечном ударе — перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце. 6. Обеспечить рефлекторное воздействие на вазомоторный и дыха­тельный центры (обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски). 7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократ­ная рвота, проливной пот — обильное соленое или сладкое питье. 8. После голодного обморока — напоите сладким чаем. 9. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме, и сам чело­век никаких жалоб не предъявляет — все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному. 10. При отсутствии дыхания и пульсации на сонной артерии немед­ленно начать проводить сердечно-легочную реанимацию. Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к непря­мому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатыр­ным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это мо­жет закончиться обезображивающими ожогами носа и губ). 3. Прикладывать теплую грелку к животу и по­яснице при болях в животе или при повторных обмо­роках. Коллапс Коллапс – острая сосудистая недостаточность – отличается от обморока тяжестью проявления и длительностью течения. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артери­ального давления не сопровождалось потерей созна­ния, все равно говорят о коллапсе. Механизм развития коллапса связан с внезапным падением тонуса сосудов, со значительной потерей объема циркулирующей крови. Это приводит к резкому понижению артериального и венозного давления. В связи с чем наблюдается перераспределение крови в организме – в сосудах брюшной полости крови становится много, а сосуды мозга, сердца и других важных органов получают недостаточное количество крови. Причины: - внезапная массивна кровопотеря, - резкое расширение периферических сосудов (при высокой температуры и влажности окружающей среды, аллергической реакции, пр.), - сильное эмоциональное переживание, - резкое изменение положения тела, проч. Проявления: • острое, внезапное начало; • появление и нарастание выраженной слабости, обильный холодный, липкий пот; • головокружение, шум в ушах, нередко «пелена», «туман» перед глазами; • зябкость, похолодание конечностей; • сознание сохранено, но пострадавший заторможен, безучастен к окру­жающему, на вопросы отвечает односложно, с трудом, почти не реагирует на внешние раздражители; • мышечный тонус резко снижен; • дыхание поверхностное; • пульс частый, малый, определяется с трудом или отсутствует; • артериальное давление резко снижено; • температура тела снижена. Схема оказания неотложной помощи: 1. Успокоить, уложить горизонтально, опустить голову, припод­нять ноги на 30 градусов. 2. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горя­чий чай. 3. Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха. 4. Для повышения тонуса сосудов возможно подкожное 2 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина. Запомните! Недопустимо! 1. Ни в коем случае не давать пострадавшему валидол, но-шпа, корвалол, валокордин, нитроглицерин. Эти препараты расширяют сосуды, у которых итак тонус понижен. 2. Нельзя давать медикаменты и питье пострадавшему через рот, если он без сознания. 3. Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам. Гипертонический криз Гипертонический криз - это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасными осложнениями. Причины: - эмоциональные и физические нагрузки; - резкая смена метеорологических условий; - переутомление и др. Проявления: • кардиальные: одышка, боли и/или перебои в работе сердца, сердцебиение; • церебральные: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; • нейровегетативные: озноб, дрожь, повышенная потливость, чувство жара, страх смерти, чувство «проваливания». Схема оказания неотложной помощи: 1. Обязательно измерить АД. 2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение (для оттока крови от головного мозга) (рис.2). Рис.2. Положение больного при повышении артериального давления. 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка). 5. Поставить горчичники на икроножные мышцы. 6. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача. Запомните! Недопустимо! 1. Никогда не следует прибегать к самосто­ятельному назначению лекарственных средств. 2. Не стоит давать лекарственные средства пострадавшему без его ведома, пока он сам об этом не попросит. Сердечный приступ (приступ стенокардии) Сердечный приступ развивается при сужении коронарных артерий. Во время приступа стенокардии возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями кровотока в сердечной мышце, что приводит к ее гипоксии. В ней нарушается обмен веществ, а недоокисленные продукты обмена веществ раздражают чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. Причины Приступ стенокардии вызывают факторы, усили­вающие работу сердца или ограничивающие снабже­ние мышцы кислородом (рис.3). К этим факторам относятся: • физическое и эмоциональное перенапряжение; • резкое колебание метеорологических условий; • перепады артериального давления и др. Рис.3. Причины развития ишемии миокарда. Проявления: Типичный приступ стенокардии возникает внезап­но и бывает кратковременным, но может длиться до 30 минут. • боль обычно давящая, сжимающая, жгучая, локализуется за гру­диной или слева от нее, отдает в левое плечо, лопатку, зубы, верхнюю или нижнюю челюсть, язык; • чувство нехватки воздуха, приступ одышки, кашля, появление изжоги, внезапные приступы слабости в ле­вой руке и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, которые воз­никают на фоне нагрузки; • после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина боль быстро исчезает; • приступ редко длится более 5 мин. Схема оказания неотложной помощи: 1. Прекратить физическую нагрузку или движение. 2. Удобно усадить или уложить больного с приподня­тым головным концом. 3. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полного рассасывания. 4. При отсутствии эффекта дать таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта введение препаратов повторить че­рез 2-3 мин. 5. Можно поставить горчичник на область сердца. 6. Вызвать врача. Затянувшийся приступ стенокардии (после неэффективного трехкратного приема лекарственных препаратов) следует рас­сматривать как предынфарктное состояние или ин­фаркт миокарда. Приступ удушья при бронхиальной астме Бронхиальная астма проявляется остро развивающимися приступами удушья, возникающими из-за спазма мелких бронхов, отека слизистой оболочки бронхиол и усиленной секреции вязкой мокроты. Причины: - действие аллергенов и некоторых химических факторов; - вдыхание раздражающих газов; - физическая нагрузка; - холод; - воздействие чрезвычайных эмоциональных факторов и др. Проявления Период предвестников приступа: • заложенность носа; • надсадный кашель, першение в горле; • чихание; • головная боль; • кожный зуд в области грудной клетки. Период разгара: • вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом и упором на руки (рис.4); • затруднение выдоха; • сухой кашель; • грудная клетка вздута, имеет бочкообразную форму; • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Рисунок 4. Вынужденное положение при приступе бронхиальной астмы. Период обратного развития: • все симптомы постепенно исчезают, отмечается усиленное по­тоотделение как реакция на напряжение и беспокойство. Схема оказания неотложной помощи: 1. Успокоить больного и придать ему удобное сидячее положение. 2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха для облегчения дыхания. 3. Применить отвлекающие процедуры - дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны, медицинские банки или горчичники на грудь. 4. Помочь воспользоваться ингалятором, который использует больной. 5. Повторять применение ингалятора можно 2-3 раза каждые 20 минут. 6. Вызвать врача. Судороги, эпилептический приступ Судороги – это состояние, которое характеризуется потерей сознания, нарушением дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, подергиванием конечностями и головой. Это наиболее распространенный вид судорог. Как правило, судороги случаются у хронических больных, которые умеют приспосабливаться к своей болезни и чувствовать приближение приступа. Проявления Могут быть варианты нарушения сознания в виде: 1. Потери контакта с окружающим миром: человек «уходит в себя» и не слышит никого, хотя может поворачивать голову в сторону сильного источника звука и тактильных ощущений. 2. Сумеречного состояния сознания: человек не способен контактировать с окружающим миром (полная дезориентации в окружающем), но проявляет ко всему повышенную агрессию, возбужденность. Человек вдруг на доли секунды замирает, затем закатывает глаза, опускает веки и падает. Практически сразу же происходит подергивание мышц конечностей. Как правило, можно видеть обильное выделение пены изо рта. В конце судорожного приступа происходит непроизвольное мочеиспускание. Заканчивается судорожный приступ погружением в сон, длительность которого может продолжаться от нескольких минут до суток. Схема оказания неотложной помощи: • Не следует физически сдерживать судороги. • Больного по возможности уложить на мягкую плоскую поверхность, под голову подложить что-то мягкое. • Если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или другой мягкий предмет (рис.6). • Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот или вставлять между зубами какой-либо предмет. • При усиленном слюноотделении голову больного повернуть набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути. • Необходимо внимательно наблюдать за развитием приступа, чтобы потом максимально точно описать его врачу. Аллергические реакции Аллергическая реакция – сверчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена. Причины: • пищевые аллергены (шоколад, клубника, яйца, цитрусовые и т.д.); • медикаментозные аллергены (различные лекарственные средства); • прочие (пыльца растений, шерсть животных, укусы насекомых, косметика). Проявления: • Сенная лихорадка (поллиноз) - отёк, покраснение и зуд слизистой носа и глаз, сопровождающийся обильным течением отделяемого, чихание, затрудненное дыхание. • Крапивница – волдыри на коже, сопровождающийся зудом, кожа вокруг волдыря красная; кожные элементы могут сливаться, высыпания носят симметричный характер. • Отёк Квинке – внезапно развивающийся ограниченный или диффузный отек подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. Развивается в течение нескольких минут, локальные отеки губ, век, мошонки, слизистых полости рта. Отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии (затруднение дыхания, охриплость голоса, лающий кашель). • Анафилактический шок - это аллергическое заболевание немедленного типа, связанное с поступлением в организм различных аллергенов. Проявляется внезапным появлением чувства страха, головокружением, ощущением жара, нехватки воздуха, чувством стеснения за грудиной, тошнотой. Человек, столкнувшийся с аллергеном, моментально бледнеет, покрывается липким потом, теряет сознание и прекращает нормально дышать. Это состояние может угрожать жизни в результате выраженного падения давления и возможного развития удушья. Схема оказания неотложной помощи: 1. успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Прекратить воздействие аллергена: ◦ Если вещество находится на коже, нужно промыть её большим количеством воды. ◦ Если аллерген вдохнули, желательно обильно промыть носоглотку водой. ◦ Если вещество в желудочно-кишечном тракте, то необходимо промывание желудка. Обеспечить больному обильное питье, и дать ему выпить сорбенты, например, активированный уголь, «Энтеросгель» ◦ При укусе насекомого или инъекции, вызвавшими реакцию, следует удалить жало, если оно осталось, к месту укуса или инъекции приложить лед или смазать его спиртом. 3. Дать больному антигистаминные препараты: «Тавегил», «Кларитин», «Лоратадин», «Супрастин», «Цетрин», «Зиртек» и т.д. 4. Вызвать врача. Запомните! Недопустимо! 1. Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! 2. Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам. Комы при сахарном диабете При сахарном диабете у человека могут быть два ви­да комы: - гипергликемическая или диабетическая (мно­го сахара в крови, недостаток инсулина), - гипогликемическая (мало сахара в крови при передозировке инсули­на или неправильной диете). Их необходимо различать, т.к. оказание помощи имеет свои особенности. Диабетическая (гипергликемическая) кома развивается постепенно. Причины Развивается из-за значительного дефицита инсулина при некомпенсированном диабете (отсутствие или неправильное лечение, физические и психические травмы, нарушение диеты, присоединение инфекции). Причиной смерти при диабетиче­ской (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и само­отравление организма. Проявления Гипергликемическая) кома начи­нается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания. Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, много­кратная рвота, затем в течение нескольких часов боль­ной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появле­ния предвестников до полной потери сознания прохо­дит несколько суток, а иногда и недель. Больной в состоянии комы не реагирует ни на ка­кие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостря­ет черты лица. Схема оказания неотложной помощи: 1. Придать больному устойчивое положение на боку (для предотвращения западения языка, аспирации, асфиксии). 2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содер­жимого желудка с помощью салфетки или носово­го платка. 3. Вызвать врача. 4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы). 5. Приложить холод на голову. 6. Тщательно следить за характером дыхания и состо­янием больного до прибытия врача. Запомните! Недопустимо! 1. Оставлять больного одного. 2. Нельзя самостоятельно вводить инсулин больному без ведома больного и без назначений врача! 3. Отпаивать больного в положении на спине. Гипогликемическая диабетическая кома является осложнением терапии сахарного диабета и представляет собой ответ организма на резкое снижение усвоения глюкозы мозговой тканью. Причины Чаще всего кома развивается при передозировке инсулина либо при неправильно подобранной его дозе в сочетании с повышенной мышечной нагрузкой на фоне низкого потребления углеводов с пищей. Проявления Гипогликемическая кома во много раз опаснее гипергликемической прежде всего своей быстротечнос­тью. От появления предвестников до смертельного ис­хода может пройти всего несколько часов. Молниенос­ное течение комы объясняется тем, что когда инсулин оказывается в избытке, глюкоза из крови уходит в клетки и содержание сахара в крови резко снизится. Подчиняясь законам осмоса, в клетку за глюкозой уст­ремится большое количество воды. Дальнейший ход событий будет отражать клинику нарастающего с каж­дым часом отека головного мозга. Сначала появляются головные боли, головокруже­ние, подташнивание и рвота. У больного начинает за­плетаться язык, и появляются некоординированные движения. Его поведение резко изменяется: возбуж­дение или эйфория сменяются раздражительностью или агрессивностью, раскрасневшееся потное лицо начинает строить немыслимые гримасы, а тело кор­читься в судорогах, и уже через несколько минут он потеряет сознание. Опасность симптомов — предвестников заключа­ется в том, что они протекают под маской антиобще­ственного поведения (маска пьяного, маска дурашли­вости) или таких заболеваний, как эпилепсия, мозго­вой инсульт и др. Схема оказания неотложной помощи: 1. В качестве само- и взаимопомощи необходимо принять сахар, сладкий чай, конфеты, т.е. любые продукты, содержащие быстрые углеводы. 2. Если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном – ввести 1 мл подкожно или внутримышечно. 3. Вызвать врача. Запомните! Недопустимо! Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ Солнечный и тепловой удары Солнечный удар – это состояние организма, которое возникает при интенсивном воздействии прямых солнечны лучей на область головы и вызывает нарушение функций центральной нервной системы. Солнечный удар обычно поражает людей, длительно пребывающих на солнце с непокрытой головой, злоупотребляющих солнечными ваннами, при трудных переходах по открытой местности в условиях жаркой безоблачной погоды и т.п. Он может развиться как непосредственно во время пребывания на солнце, так и через несколько часов. Тепловой удар – это состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. При горячем окружающем воздухе основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже и осуществляется путем потоотделения. Перегреванию организма способствуют повышенная влажность, большие физические нагрузки, недостаточное поступление в организм питьевой воды, переедание, ожирение и др. Тепловой удар может возникнуть в результате длительного пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время продолжительного нахождения на открытых участках в условиях жаркого климата, при тяжелой физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Его развитию способствует теплая, тесная и плохо проницаемая для воздуха одежда, переутомление, употребление алкоголя и другие факторы. У детей причиной теплового удара может быть теплое укутывание, расположение детской кроватки у печи или батареи центрального отопления, длительное пребывание ребенка в жарко натопленном и плохо проветриваемом помещении, бесконтрольное пребывание на солнце. Проявления: - легкая степень (общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, учащение пульса и дыхания, расширение зрачков); - средняя степень (резкая адинамия, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, шаткая походка, временами обморочные состояния, учащение пульса и дыхания, повышение температуры до 39-40°С); - тяжелая степень (лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное, наблюдаются случаи изменения сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, бред, галлюцинации, повышение температуры до 41-42°С, случаи внезапной смерти). - у детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспептические нарушения (рвота, понос), температура резко повышается, возникают судороги, развивается кома. Схема оказания неотложной помощи: 1. Пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или удалить в тень или прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха. 2. Уложить пострадавшего так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание. 3. Положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, положить холодные компрессы в области крупных сосудов (шейную, паховую, подключичную, подмышечную, подколенную артерии). 4. Дать понюхать нашатырный спирт. 5. Если пострадавший в сознании, ему необходимо дать для питья холодную подсоленную воду. 6. При потере сознания более чем на 3-4 минуты пострадавшего пе­реверните на живот. 7. Если дыхание прекратилось или очень слабое, а пульс не прощупывается, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача. Утопление Утопление - состояние, вызванное длительным пребыванием под водой и сопровождаемое тяжелой гипоксией (кислородным голоданием), вплоть до асфиксии (остановки дыхания). Существует несколько типов утопления: 1. Первичное или истинное - возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. При этом виде утопления реанимационные мероприятия эффективны, если пребывание пострадавшего под водой продолжалось не более 4-6 минут. 2. Асфиксическое - возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. При «белой» асфиксии человека можно реанимировать в течение 10-30 минут после утопления. 3. Синкопальное - у человека вследствие спазма сосудов происходит рефлекторная остановка сердца, после чего вода пассивным образом попадает в дыхательные пути. Поскольку в холодной воде сроки клинической смерти удлиняются, таких утонувших можно оживить в течение 20-30 минут. 4. Вторичное или смерть в воде - гибель пострадавшего связана с заболеванием либо иными внешними причинами (инфаркт миокарда, эпилепсия, отравление). Внешний вид человека зависит от основной причины, вызвавшей смерть. Если человек без сознания пробыл в воде более 5-10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хо­тя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особен­ностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи. Признаки истинного («синего») утопления. Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего — его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состо­янии алкогольного опьянения и даже у хороших плов­цов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений. «Бледное» утопление. Этот тип утопления встречается в случаях, когда во­да не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. Неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной останове сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние кли­нической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных пу­тей будет так же заметно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается вы­делением пены. Если и появляется небольшое количе­ство «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». Утопление в пресной воде При проникновении в легкие пресная вода быстро всасывается в кровь, т.к. концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению ее объема и разрушению эритроцитов. Может развиться отек легкого. Утопление в морской воде Вследствие того, что концентрация растворенных в морской воде веществ выше, чем в крови, при попадании морской воды в легкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, и увеличению в ней концентрации ионов K, Na, Ca, Mg и Cl. В альвеолах накапливается большое количество жидкости, что ведет к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отек легких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца. Главное в оказании неотложной помощи при утоплении — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в со­знании. Этот вариант представляет наибольшую опас­ность для спасателя и требует от него, прежде всего, умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тону­щему человеку, а главное — умения освобождаться от «мертвых» захватов. Наиболее распространены следующие способы (рис.7): a) Спасатель поддерживает пострадавшего двумя руками за подбородок и нижнюю челюсть и плывет стилем «брасс» на спине или на боку. б) Спасатель поддерживает пострадавшего под мышки и плывет стилем «брасс» или «кроль» на спине. в) Спасатель, подведя свою руку под одноименную руку пострадавшего между плечом и туловищем, удерживает его одной рукой и плывет удобным для себя стилем. Рисунок 7. Способы транспортировки утопающего. г) Спасатель подводит свою руку сзади под ближнюю руку пострадавшего и удерживает его за нижнюю челюсть, при этом сам поворачивается на бок лицом к тонущему и плывет на боку любым удобным для себя способом. д) Удерживая пострадавшего одной рукой за волосы, спасающий транспортирует его, плывя на боку, спине или стилем «кроль». Схема оказания неотложной помощи: 1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и освободить грудную клетку от стягивающей одежды. 2. Затем оценить сознание, наличие или отсутствие кровообращения (по сердцебиению, пульсации сонных артерий), самостоятельного дыхания (движения грудной клетки, слышимые хрипы), травм, кровотечений; определить наличие в ротовой полости инородных тел (песка, водорослей, ила, съемных зубных протезов), что определит дальнейшую тактику действия спасающего. 3. Если пострадавший в сознании, самостоятельно дышит и у него прощупывается пульс: - уложить пострадавшего на бок (для предупреждения западения языка), - очистить полость рта от инородных тел, - помочь в удалении воды из дыхательных путей похлопыванием ладонью между лопатками (при сохраненном кашлевом рефлексе), - снять промокшую одежду, - начать согревание, - наблюдать за состоянием до приезда скорой помощи. 4. Если у пострадавшего отсутствует дыхание (а, следовательно, и сознание), но сохранена пульсация на сонных артериях: - уложить пострадавшего на бок (для предупреждения западения языка), - очистить полость рта от инородных тел, - помочь в удалении воды из дыхательных путей похлопыванием ладонью между лопатками (при сохраненном кашлевом рефлексе), - если дыхание не восстановилось - срочно начать проведение искусственного дыхания (искусственное дыхание продолжать до восстановления самостоятельного дыхания или до приезда бригады скорой помощи). 5. Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти (отсутствуют дыхание и сердцебиение): - необходима экстренно проводить реанимационные мероприятия (смотри тему «Реанимация»). - при восстановлении сердечных сокращений проведение непрямого массажа сердца прекратить, искусственное дыхание выполнять до восстановления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой медицинской помощи. Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к оказанию помощи без предваритель­ного удаления воды из легких и желудка. 2. Продолжать удаление воды более 20-30 секунд без явных признаков жизни, рвотного и кашлевого ре­флексов, дыхательных движений. 3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вызова спасательных служб. 4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания). Причины смерти в первые минуты после спасения: Отек легких. Наиболее достоверным признаком этого грозного состояния является клокочущее дыха­ние («пробулькивание» пузырей в кипя­щей воде). Другой симптом отека легких — частое подкашливание с розоватой пенистой мокро­той. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Отек головного мозга. Глубокая гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызовут отек головного мозга. Это крайне опасное со­стояние, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи, но коматозное состояние, частые рвотные движения и появление судорог ухуд­шают прогноз. Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количества воды значительно снизит ее вяз­кость и изменит электролитный баланс, что спровоци­рует грубые нарушения сердечного ритма и внезап­ную остановку сердца. Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погиба­ют от острой почечной недостаточности, которая разви­вается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритро­цитов. Наличие свободного гемоглоби­на в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их важнейшие фильтрационные мембраны ка­нальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Асфиксия Асфиксия - неполное поступление кислорода в легкие в результате сдавливания воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи, заполнения воздухоносных путей водой, слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или языком, паралича дыхательного центра от действия токсичных веществ или прямой травмы головного мозга. Различают асфиксию механическую, токсическую и травматическую. Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Один из основных видов травматических повреждений при массовых травмах: давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др. Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, отек век, может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица, в то время как нижние отделы туловища остаются бледными. Токсическая асфиксия развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, угарный газ), дыхательных ферментов (цианистые соединения), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты). Асфиксию вызывают также некоторые отравляющие вещества удушающего и токсического действия. Механическая асфиксия развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел). В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы: 1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закруглен­ные пластины. 2. Другая группа объединяет предметы, имеющие ша­ровидную форму или форму горошины — драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. 3. Последняя группа, на которую следует обратить осо­бое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски мяса, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой. Такая классификация имеет принципиальное зна­чение для определения тактики первой медицинской помощи. Схема оказания неотложной помощи: 1. Извлечение шарообразных предметов Если ребе­нок подавился горошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток (рис.8). Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2-3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедлен­но приступить к другим способам его извлечения. Рисунок 8. Извлечение инородных тел из дыхательных путей ребенка. Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно пере­гнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туло­вища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как пока­зывает практика, они достаточно эффективны. 2. Извлечение монетообразных предметов При попа­дании монетообразных инородных тел, особенно ког­да инородное тело продвинулось ниже голосовой ще­ли, ждать успеха от предыдущего способа не прихо­дится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибег­нуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетке оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов. В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего инородное тело ока­зывается в правом бронхе. Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возмож­ность человеку дышать хотя бы одним легким, и, сле­довательно, выжить. Существует несколько способов сотрясения груд­ной клетки. Самым распространенным из них являет­ся постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по меж­лопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кула­ком и не ребром ладони. 3. «Способ американских полицейских» проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, от­странив от себя на вытянутые руки, резко с силой уда­рить о собственную грудную клетку (рис.9). Удар можно по­вторить несколько раз. Рисунок 9. Извлечение инородных тел способом «американских полицейских» (слева) и способом Геймлиха (справа). 4. Способ Геймлиха Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем рез­ким движением сильно надавить под диафрагму и уда­рить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т.е. значительно увеличить смещение инородного тела. Запомните! Недопустимо! 1. Доставать инородное тело пинцетом и другими острыми предметами. 2. Наносить удары кулаком по позвоночнику. 3. Сразу размыкать руки при проведении способа Геймлиха. ОЖОГИ Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), действием некоторых химических веществ (химические ожоги) или излучением (лучевые ожоги). Термические ожоги Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток. Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глу­боких поражениях тканей или больших площадях ожоговой поверхности. Принято считать, что если пло­щадь поражения превышает 10% всей поверхности те­ла, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно (одна ладонь — 1%). Другим фактором, влияющим на тяжесть состоя­ния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога (табл.1, рис.10). Глубина поражения тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продук­тами распада, которая в большинстве случаев стано­вится причиной смерти уже в первые сутки. Таблица 1 Классификация ожогов по глубине поражения тканей Клинические проявления Степень Покраснение, отек, жгучая боль I степень Появляются пузыри с прозрачной желтого цвета жидкостью, которые могут сливаться между собой, заживают без образования рубца II степень Возникает некроз всей толщи кожи, возможно частичное или полное поражение подкожной клетчатки, могут наблюдаться пузыри, заполненные кровянистым содержимым III степень Полный некроз всей толщи кожи и подлежащих тканей (мышц, костей) IV степень Рис10. Степени поражения тканей температурным фактором. Схема оказания неотложной помощи: 1. Прекратить действие поражающего фактора на пострадавшего. 2. При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов — приложить холод на место ожога или подставить его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обра­ботать обожженную поверхность спиртом, одеко­лоном или водкой. 3. При ожогах II-IV степени с повреждением кож­ных покровов обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть сте­рильной (чистой) салфеткой или тканью. 4. Поверх чистой ткани положить пузырь со льдом, пакеты со снегом или холодной водой. 5. Дайте пострадавшему обезболивающие средства (при необходимости). 6. Вызвать врача. 7. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дайте обильное теплое питье. Запомните! Недопустимо! 1. Смазывать ожоговую поверхность жиром (маслом, кремом, мазью и проч.), сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды. 2. Вскрывать ожоговые пузыри. 3. Туго бинтовать обожженную поверхность, накла­дывать пластырь. 4. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими растворами поврежденную поверх­ность кожи. Химические ожоги Схема оказания неотложной помощи: При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. 1. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15–20 минут. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала нужно осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу большим количеством воды. При попадании на тело человека концентрированной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть обильным количеством воды. 2. При химическом ожоге агрессивными химическими веществами полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок). А) При ожоге кожи кислотой после обильного промывания водой обожженного участка делаются примочки (повязки) из раствора питьевой соды (1 ч. ложка соды на 1 стакан воды). При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 ч. ложки на 1 стакан воды). При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) из раствора борной кислоты (1 ч. ложка на 1 стакан воды) или слабого раствора уксусной кислоты 1 ч. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). Б) При попадании брызг щелочи или ее паров в полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем 2%-м раствором лимонной или уксусной кислоты (1/2 ч. ложки на стакан воды). Глаза промыть слабой струей воды. Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму. Однако промывание глаз антидотами производят врачи. В) При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить холод. Не рекомендуется промывать желудок, вызывая рвоту. Можно давать заглатывать мелкие (не острые) кусочки льда. При попадании в пищевод кислоты как нейтрализующий агент используется раствор жженой магнезии (кашица из 20 г жженой магнезии на 1 стакан воды). Применять гидрокарбонат натрия для нейтрализации кислот, попавших в желудок, не допускается! Химические ожоги различными кислотами Азотная кислота. Пары ее раздражают верхние дыхательные пути, при попадании на кожу — ожог желтого цвета. Доврачебная помощь: повязки с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:500). Муравьиная кислота. Даже разбавленная кислота вызывает сильное жжение и образование пузырей. Доврачебная помощь: смывание водой в течение 10–12 минут. Дополнительную обработку можно не проводить. Ортофосфорная кислота. Доврачебная помощь: как при попадании муравьиной кислоты. Серная кислота. Доврачебная помощь: после смывания водой в течение 10 минут нейтрализация кашицей гидрокарбоната натрия, а также смывание его со слизистых 2%-м раствором гидрокарбоната натрия. Уксусная кислота. Доврачебная помощь: смывание водой и нейтрализация раствором гидрокарбоната натрия. Химические ожоги различными щелочами Аммиак 25%-й водный. Сильное раздражение слизистых улетучивающимся раствором аммиака, сильный кашель, удушье, головокружение, на влажной коже — ожог, прямое попадание капель в глаза даже 10%-го раствора может привести к слепоте. Доврачебная помощь: обильное промывание глаз водой, смывание с кожи в течение 5–7 минут с последующей нейтрализацией. Гидрооксиды калия и натрия. Попадание даже очень маленьких кусочков или капель концентрированных растворов в глаза может вызвать ожоги с полной потерей зрения. Доврачебная помощь: кусочки с кожи снимают пинцетом, ватой или бумагой, со слизистых оболочек глаза — вымывают водой. Капли с кожи стряхивают или промокают влажным тампоном. После удаления кусочков и капель — обильное промывание водой, нейтрализация раствором борной кислоты и повторное промывание водой. Гидроксид кальция. При попадании на кожу вызывает глубокие ожоги (язвы), при попадании в глаза — тяжелые ожоги. Доврачебная помощь: так как гидроксид кальция плохо растворим в воде, то с кожи его смывают растительным или машинным маслом. Глаза промывают водой в течение 10–15 минут и затем 5%-м раствором хлорида аммония. Натрий металлический. При взаимодействии с влагой кожи образуется концентрированный раствор щелочи, который вызывает химический ожог. Доврачебная помощь: промывание водой, нейтрализация слабыми растворами кислот (лимонной, уксусной) с последующим споласкиванием водой и наложением стерильной повязки. Оксид кальция. Вызывает тяжелые химические и термические ожоги из-за большого теплового эффекта при растворении в воде. Доврачебная помощь: удаление растительным или машинным маслом с кожи с последующей нейтрализацией и ополаскиванием водой. Глаза обильно промывают водой. Оксид фосфора. Вызывает обезвоживание кожи и слизистых. Действие раздражающее и прижигающее. Образуется в виде дыма при горении красного фосфора (горение может сопровождаться разбрызгиванием небольших кусочков белого фосфора, который образуется из красного). Доврачебная помощь: после обильного смывания водой место ожога смачивают голубым раствором сульфата меди. Фосфор белый. Образуется при горении красного фосфора. На воздухе самовоспламеняется и в случае попадания на кожу при горении вызывает очень тяжелые ожоги. Доврачебная помощь: участок тела, на кожу которого попал белый фосфор, нужно немедленно опустить в воду и снять пинцетом кусочки фосфора (но не тампоном, чтобы не размазывать фосфор по коже). Полнота удаления кусочков проверяется в темноте (оставшиеся пылинки светятся). При необходимости очистка повторяется. После полного удаления фосфора пораженный участок промазывается ватным тампоном, смоченным слабым раствором сульфата меди, накладывается влажная повязка, смоченная слабым раствором перманганата калия, затем сверху повязки для предупреждения высыхания место травмы обертывается полиэтиленовой пленкой. Пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение. Пероксид водорода. 30%-й раствор прижигает кожу, а пары раздражают верхние дыхательные пути. Доврачебная помощь: промывание раны обильным количеством воды, затем на 5 минут накладывается примочка из розового раствора перманганата калия. Обморожения Обморожение — холодовая травма, вызывающая поверхностное или глубокое повреждение тканей. Отморожение может возникнуть не только при внешней температуре ниже нуля, но и при температуре +4°, +8° и даже выше (табл.2). Таблица 2 Классификация обморожений по глубине поражения тканей Клинические проявления Степень Жалобы на боль, зуд, жжение отмороженного участка, затем отмечается потеря чувствительности. Кожные покровы синюшны, иногда наблюдается мраморная или пестрая окраска (красные, синие, фиолетовые пятна на бледном фоне). I степень Омертвевает поверхностный слой. На обмороженном участке возникают пузыри. Раневая поверхность очень чувствительна к механическому и химическому раздражению. Вокруг пузырей кожа имеет синюшную окраску, чувствительность ее нарушена. Изменения носят обратимый характер, ростковый слой кожи не повреждается, поэтому восстанавливается нормальное строение кожи. Ногти отрастают вновь. II степень Омертвение захватывает глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку. Образуются пузыри с кровянистым содержимым. Дно пузырей нечувствительно к механическому раздражению. Через 5-7 дней наблюдается отторжение омертвевших тканей. Заживление наступает постепенно после отторжения всех омертвевших тканей и заканчивается образованием рубца. Ногти не отрастают. III степень Характерна гибелью кожи, мягких тканей, суставов и костей конечности, хряща ушной раковины и пр. Вначале кожные покровы холодные, бледные, с синюшным оттенком, покрыты небольшим количеством темных пузырей. На 10-й день появляются вторичные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. Демаркационная (отграничение мертвых тканей от живых) линия выявляется обычно через 2 недели после отморожения. В отмороженных тканях развивается сухая (мумификация) или влажная гангрена, если присоединяется инфекция. Боли, мышечная и тактильная чувствительность отсутствует. После отторжения омертвевших тканей формируются рубцы. IV степень Схема оказания неотложной помощи: 1. Доставить пострадавшего в помещение с невысо­кой температурой. 2. Не снимать с обмороженных конечностей сухие одежду и обувь. 3. Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. 4. Обильное теплое питье, еду. 5. Обезболивающие средства по необходимости. 6. Вызвать врача. Запомните! Недопустимо! 1. Растирать обмороженную кожу. 2. Помещать обмороженные конечности в горячую воду или обкладывать их грелками. 3. Не согревать конечности резко. Нельзя ускорять согревание отморожен­ных частей тела. 4. Смазывать кожу маслами или вазелином. 5. Не пить спиртное. 6. Нельзя растирать поврежденную кожу снегом. Данное действие может лишь усугубить ситуацию, так как это не согревает конечность, но может повредить поверхность кожи и открыть ворота для инфекции, которая легко развивается в условиях нарушенного кровоснабжения. Синдром длительного сдавливания Синдром длительного сдавливания (краш-синдром, синдром «освобождения») - патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей. Причина: Сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах. Отличительной особенностью данного синдрома является его проявление сразу же после ликвидации воздействия механического фактора, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин). В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора: • сильное болевое раздражение, приводящее к шоку; • травматическая интоксикация за счет всасывания продуктов распада; • плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей. Проявления В клиническом течении синдрома длительного сдавливания выделяют три периода: • ранний - нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня). Местные симптомы в виде распирающих болей, через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать, бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с прозрачным и кровянистым содержимым, зоны некрозов, движения в суставах невозможны. • промежуточный - острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев). При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4-7-е сутки больные погибают. • поздний - выздоровления (реконвалисценции). Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета), язвы; нарастает атрофия мышц; тугоподвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции. При благоприятном течении синдрома длительного сдавливания после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление. Схема оказания неотложной помощи: 1. Если есть доступ к зажатой конечности, то необходимо охладить её (бутылки с холодной водой или лёд). 2. Обезболивающие средства. 3. Освобождение пострадавшего, начиная с головы. 4. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего. Если перед освобождением конечности из-под тяжести не удалось наложить жгут, то его накладывают сразу после ее освобождения.  5. Осмотр конечности. 6. Освобождение конечности от жгута (жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности). 7. Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии. 8. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру. 9. Транспортная иммобилизация конечности. 10. Охлаждение конечности. 11. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости. 12. Согревание (тепло укрыть). 13. Транспортировка на носилках в положении на спине. Запомните! Недопустимо! Пытаться сразу освободить человека, конечности которого несколько часов были зажаты тяжёлым предметом. Электротравмы Поражение электрическим током выше 50В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдаются по всему пути прохождения тока. Различают местные и общие симптомы электротравмы. К местным симптомам относят характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами, возникающие под влиянием теплоты, а также ионизации, электролиза у мест входа и выхода тока. Места входа и выхода тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над поверхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и малозаметны. Общие симптомы зависят от действия электрического тока на центральную, нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Всего существует 4 степени тяжести электротравмы: • I степень тяжести - характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит; • II степень тяжести - кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются; • III степень тяжести - характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания; • IV степень тяжести - наступает клиническая смерть. При поражении электрическим то­ком имеют значение не только его сила и напряжение, но и частота, а также влажность кожных покровов, одежды, воздуха, и продолжительность контакта. На­пряжение в обычной электрической сети, казалось бы, никогда не может вызывать смертельные поврежде­ния, и, тем не менее, контакт с бытовым электричест­вом наиболее часто приводит к внезапной остановке сердца. Опасность поражения зависит и от вида электрической петли. При его прохождении по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце (рис.11). Рисунок 11. Пути прохождения электрической петли. Поражение молнией Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 000 000 В) и мощным разрядом. Молнией чаще всего поражаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Кроме электротравмы пострадавшему могут быть нанесены повреждения воздушной волной. Молния способна вызвать тяжелые ожоги до IV степени тяжести за счет высокой температуры (25 000°С) в области так называемого канала молнии. Несмотря на кратковременность воздействия атмосферного электричества при поражении молнией, состояние пострадавшего обычно тяжелое, что связано с поражением центральной и периферической нервной системы (потеря сознания, судороги). На коже отчетливо видны своеобразные древовидные пятна («знаки молнии») багрово-бурого цвета по ходу сосудов. Схема оказания неотложной помощи: 1. Освобождение от действия электрического тока.  Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателей, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения. Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Если пострадавший находится на высоте (например, на приставной лестнице), то отключение установки при освобождении его от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага. Можно также оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы куртки, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой. При отделении пострадавшего от токоведущих частей оборудования рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной. Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется, по возможности, стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п.  2. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние: - если у пострадавшего отсутствуют: сознание, дыхание, пульс, при этом кожный покров синюшный, а зрачки широкие, то можно предположить, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, и нужно немедленно начинать оживление организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца.  - если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. - если пострадавший после обморока или пребывания в бессознательном состоянии пришел в сознание (с устойчивым дыханием и пульсом), то его следует уложить на подстилку, например, из одежды, расстегнуть его одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если на улице или в помещении холодно, либо обеспечить прохладу, если на улице или в помещении жарко, обеспечить пострадавшему полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием. 3. Приступив к оживлению, нужно организовать вызов врача или скорой медицинской помощи. Это должно сделать не лицо, оказывающее помощь (прерывать процесс реанимации нельзя), а другое лицо. В случае невозможности вызова врача с места происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.