Основы группового психологического консультирования

Старшенбаум Геннадий Владимирович Профессор, Кандидат медицинских наук Основы группового психологического консультирования Оглавление Тема 1. Общие вопросы групповой терапии .................................................................... 6 1.1. Теоретические основы ............................................................................................ 6 1.2. Терапевтические факторы групповой динамики .................................................. 7 1.3. Групповой формат ................................................................................................... 9 1.4. Структура группы ................................................................................................... 11 1.5. Этапы работы группы ............................................................................................ 12 1.6. Фазы групповой динамики ..................................................................................... 14 1.7. Качества группового терапевта ............................................................................ 16 1.8. Тактика терапевта в трудных ситуациях .............................................................. 17 1.9. Типичные ошибки .................................................................................................. 19 Литература .................................................................................................................... 20 Контрольные вопросы .................................................................................................. 21 Тема 2. Группоцентрированная терапия ........................................................................ 22 2.1. Основные особенности группоцентрированной терапии.................................... 22 2.2. Формирование группы ........................................................................................... 23 2.3. Памятка участнику группы .................................................................................... 25 2.4. Этапы работы......................................................................................................... 26 2.5. Экзистенциальная группа ..................................................................................... 28 2.6. Процесс экзистенциальной терапии .................................................................... 29 2.7. Психологический марафон ................................................................................... 30 2.8. Функции ведущего ................................................................................................. 32 2.9. Требования к ведущему ........................................................................................ 34 Литература .................................................................................................................... 36 Контрольные вопросы .................................................................................................. 37 Тема 3. Телесно-ориентированная и двигательная терапия. ...................................... 38 3.1. Теоретические основы .......................................................................................... 38 3.2. Телесные техники .................................................................................................. 39 3.3. Принципы двигательной терапии ......................................................................... 41 3.4. Психогимнастика и психопантомима .................................................................... 42 3.5. Двигательные техники ........................................................................................... 44 3.6. Танцевально-двигательная терапия .................................................................... 46 3.7. Требования к терапевту ....................................................................................... 47 Литература .................................................................................................................... 49 Контрольные вопросы .................................................................................................. 50 Тема 4. Гештальт-группы ................................................................................................ 51 2 Основы группового психологического консультирования 4.1. Теоретические основы .......................................................................................... 51 4.2. Принципы гештальт-терапии ................................................................................ 52 4.3. Основы групповой гештальт-терапии................................................................... 54 4.4. Терапевтический процесс ..................................................................................... 55 4.5. Гештальт-эксперименты........................................................................................ 56 4.6. Техники гештальт-терапии .................................................................................... 58 4.7. Работа с границами ............................................................................................... 60 4.8. Функции гештальт-терапевта ................................................................................ 62 Литература .................................................................................................................... 63 Контрольные вопросы: ................................................................................................. 64 Тема 5. Групповая арт-терапия ...................................................................................... 65 5.1. Теоретические основы .......................................................................................... 65 5.2. Студийная открытая группа .................................................................................. 66 5.3. Закрытая аналитическая группа ........................................................................... 68 5.4. Тематическая группа ............................................................................................. 69 5.5. Детские группы....................................................................................................... 71 5.6. Семейные арт-группы ............................................................................................ 73 5.7. Психорисунки ......................................................................................................... 74 5.8. Прочие техники ...................................................................................................... 76 5.9. Функции арт-терапевта.......................................................................................... 78 Литература .................................................................................................................... 79 Контрольные вопросы .................................................................................................. 81 Тема 6. Психодрама ........................................................................................................ 82 6.1. Теоретические основы .......................................................................................... 82 6.2. Стадии психодрамы.............................................................................................. 83 6.3. Шеринг .................................................................................................................... 85 6.4. Процессинг ............................................................................................................. 87 6.5. Техники для протагониста ..................................................................................... 88 6.6. Техники для участников ........................................................................................ 90 6.7. Театр сновидения .................................................................................................. 91 6.8. Функции драматерапевта ...................................................................................... 93 Литература .................................................................................................................... 94 Контрольные вопросы .................................................................................................. 95 Тема 7. Групп-анализ ....................................................................................................... 96 7.1. Теоретические основы .......................................................................................... 96 7.2. Групповой формат ................................................................................................. 98 3 Основы группового психологического консультирования 7.3. Групповые защиты ................................................................................................. 99 7.4. Терапевтические факторы .................................................................................. 101 7.5. Основные типы вмешательства ......................................................................... 102 7.6. Техники работы .................................................................................................... 104 7.7. Групп-анализ сновидений ................................................................................... 105 7.8. Стадии групповой динамики ............................................................................... 106 7.9. Функции терапевта .............................................................................................. 108 Литература .................................................................................................................. 110 Контрольные вопросы ................................................................................................ 111 Тема 8. Трансактный анализ ......................................................................................... 111 8.1. Теоретические основы ........................................................................................ 111 8.2. Игры и сценарии .................................................................................................. 113 8.3. Принципы терапии ............................................................................................... 115 8.4. Терапевтический контракт .................................................................................. 116 8.5. Терапевтические факторы .................................................................................. 118 8.6. Техники терапии .................................................................................................. 119 8.7. Терапевтический процесс ................................................................................... 120 8.8. Функции терапевта .............................................................................................. 122 Литература .................................................................................................................. 123 Контрольные вопросы ................................................................................................ 123 Тема 9. Когнитивно-поведенческая группы.................................................................. 124 9.1. Теоретические основы ........................................................................................ 124 9.2. Методы поведенческой терапии ......................................................................... 125 9.3. Ролевой тренинг .................................................................................................. 127 9.4. Ролевые игры ....................................................................................................... 129 9.5. Группы тренинга умений ..................................................................................... 130 9.6. Ассертивный тренинг ........................................................................................... 131 9.7. Коммуникативный тренинг .................................................................................. 133 9.8. РЭПТ-группы ........................................................................................................ 135 Литература .................................................................................................................. 136 Контрольные вопросы ................................................................................................ 137 Тема 10. Проблемно-ориентированная терапия ......................................................... 138 10.1. Теоретические основы ...................................................................................... 138 10.2. Фазы рабочего процесса ................................................................................... 140 10.3. Коучинг ............................................................................................................... 141 10.4. Групповая супервизия ....................................................................................... 143 4 Основы группового психологического консультирования 10.5. Техники супервизии ........................................................................................... 144 10.6. Этапы супервизии .............................................................................................. 146 10.7. Функции супервизора ........................................................................................ 148 10.8. Дебрифинг .......................................................................................................... 149 10.9. Кризисная группа ............................................................................................... 150 Литература .................................................................................................................. 152 Контрольные вопросы ................................................................................................ 153 Тема 11. Клинические группы ....................................................................................... 154 11.1 Неврозы ............................................................................................................... 154 11.2. Расстройства личности ..................................................................................... 155 11.3. Депрессия........................................................................................................... 156 11.4. Шизофрения ....................................................................................................... 158 11.5. Клиническая драматерапия .............................................................................. 159 11.6. Терапевтическая среда ..................................................................................... 161 11.7. Алкоголизм ......................................................................................................... 163 11.8. Анонимные алкоголики ...................................................................................... 164 11.9. Наркомании ........................................................................................................ 166 11.10. Созависимость ................................................................................................. 168 11.11. Соматические расстройства ........................................................................... 170 Литература .................................................................................................................. 171 Контрольные вопросы ................................................................................................ 172 5 6 Основы группового психологического консультирования Тема 1. Общие вопросы групповой терапии Подтемы: 1.1. Теоретические основы Групповая психотерапия – специфический метод, в котором основную роль играет групповая психологических динамика, процессов т.е. совокупность и явлений, внутригрупповых характеризующих социальновесь цикл жизнедеятельности группы и его этапы. Группа при этом рассматривается как общность людей, участвующих в групповом процессе с его непосредственными контактами, распределением ролей и позиций, взаимозависимостью участников, общими нормами и целями, а также более или менее постоянным составом. Взаимоотношения и взаимодействия между участниками регулируют групповые нормы, к которым относятся: искреннее проявление эмоций, открытое изложение своих мыслей, честный рассказ о своих проблемах, принятие других и терпимость по отношению к их позициям и взглядам, активность, стремление избегать оценочных суждений. Нежелательно обсуждать с другим участником переживания и проблемы отдельно от группы, как во время занятий, так и между ними. Каждый член группы имеет право в любой момент прекратить свое участие в какой-либо групповой ситуации и рассчитывать в этом на поддержку руководителя. Причины своего решения полностью прекратить занятия участник должен объяснить группе. Необходимо соблюдать тайну группы (сохранять конфиденциальность участников). Участник может рассказывать другим, что пережил в группе он сам, но не может распространяться о том, как и что именно происходило на занятии. Не допускается причинение физических травм партнерам, обсуждаются пропуски занятий и регулярные опоздания, образование тайных пар и подгрупп, случаи лжи и нарушения тайны группы. Нормы выработаны могут в быть течение заданы группового руководителем, процесса. изложены Обычно в инструкциях, руководитель задает перечисленные выше принципы работы, группа же создает ритуал встреч и прощаний, придумывает девиз группы и т.п. Разрешение непредвиденных групповых ситуаций может потребовать изменения сложившихся групповых норм. Выполнение 7 Основы группового психологического консультирования психотерапевтических норм зависит от информированности и сплоченности группы. Усилия, прилагаемые группой для сохранения и защиты норм, показывают меру их усвоения. Гомогенные группы больше подчиняются нормам, чем гетерогенные. С учетом фокусирования работы различают три направления. Первое фокусировано на «здесь и теперь» (актуальные проблемы в группе) и «там и сейчас» (такие же проблемы в текущей жизни). Такой подход характерен, в частности, для поддерживающей, проблемно-ориентированной и кризисной терапии. Второе направление связывает актуальные проблемы («здесь и теперь») с детскими травмами («там и тогда»). Оно применяется в аналитической терапии. Третье направление – «здесь, теперь, с нами» – фокусируется исключительно на материале, появляющемся во время сессии. Такой подход свойственен группе встреч. Принцип «здесь и теперь» подразумевает, что межличностные взаимодействия участников группы и их переживания в процессе группового общения отражают особенности их общения вне группы. Анализируя эти особенности во время их непосредственного проявления на занятиях группы, участники получают возможность осознать и изменить их. Данный принцип эффективен при условии, когда участники группы не просто вместе «проживают» различные ситуации, но ищут и находят ответы на вопросы: «Что происходит? Как происходит? Для чего происходит?» Принцип «здесь и теперь» представляет основу работы психотерапевтической группы, однако это не исключает одновременного использования материала в рамках «там и тогда» (прошлое участника) и «там и теперь» (актуальная ситуация участника вне группы). Это усиливает групповую сплоченность, повышает степень доверия в группе, принятия участниками друг друга, а также способствует осознанию содержания обратной связи, позволяя участнику соотнести свое актуальное поведение с поведением в обыденной жизни и прошлым опытом. 1.2. Терапевтические факторы групповой динамики Межличностное научение как узнавание. Другие участники группы честно говорили свое мнение обо мне. Группа объяснила мне, какого рода впечатление я произвожу на других. Понимание того, как меня воспринимают окружающие. Катарсис. Возможность открыто сказать о том, что меня беспокоит, вместо того, чтобы сдерживаться. Я научился выражать свои чувства. Выражение негативного и/или позитивного чувства по отношению к другому участнику группы. 8 Основы группового психологического консультирования Сплоченность группы. Принадлежность к группе людей, которые меня поняли и приняли. Я сообщал о себе вещи, вызывающие у меня чувство неловкости, а группа меня по-прежнему принимала. Самопонимание. Я понял, почему я думаю и чувствую так, а не иначе. Открытие и принятие своих прежде неизвестных или неприемлемых сторон. Межличностное научение как формирование. Чувство большего доверия по отношению к себе и другим людям. Развитие умения ладить с окружающими. Экзистенциальные факторы. Я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я получаю от других. Универсальность переживаний. Я увидел, что другим пришлось ничуть не легче. Открытие, что у других тоже бывают некоторые из «плохих мыслей» и чувств, которые есть и у меня. Вселение надежды. Я чувствовал себя смелее и увереннее оттого, что знал, что группа помогла другим с проблемами, похожими на мои. Альтруизм. Помогая другим, я стал больше уважать себя. Воспроизведение семьи. Быть в группе означает для меня в каком-то смысле – быть в семье, только более понимающей и принимающей. Руководство. Когда кто-то из участников группы предлагал конкретное и определенное решение какой-то жизненной проблемы. Идентификация. Когда я видел, как другие говорят о себе вещи, вызывающие у них чувство неловкости, или идут на какой-то другой риск и в итоге получают от этого пользу, то это помогало мне поступать так же. Обратная связь представляет собой ответы членов группы на вербальные и невербальные проявления друг друга. Обратная связь должна затрагивать конкретный поступка, а не поведение вообще и не личность; и даваться сразу после поступка. Самораскрытие необходимо для взаимопонимания. Его тема должна быть связана с ситуацией, объединяющей группу. Групповая сплоченность проявляется в стремлении членов группы сохранить ее и остаться в группе. Формированию групповой сплоченности содействуют: совпадение индивидуальных и групповых целей и ожиданий, дружеская атмосфера. совместная групповая деятельность. Групповое напряжение проявляется в виде подавления или попыток скрыть свои чувства, приписывания их другим или бурного открытого выражения. Групповое 9 Основы группового психологического консультирования напряжение необходимо, как фактор, который: 1) постоянно стимулирует усилия изменить свое теперешнее состояние; 2) поддерживает ориентацию проводимого в группе обсуждения негативных переживаний и чувств и 3) активизирует проявление непривычных стереотипов поведения. Групповое напряжение лишь мешает, если оно возникает из-за чрезмерного молчания ведущего, его холодности или безразличия, отказов отвечать на вопросы, неясных намеков и двусмысленных фраз, неуместного поднятия конфликтных тем, резкой критики участников, а длительно подавляемое напряжение может привести к уходу участников или распаду группы. Поэтому в задачу ведущего входит поддерживать баланс между групповой сплоченностью и напряжением. 1.3. Групповой формат Структура группы. Оптимальным для психотерапевтической группы считается количество 8–12 человек. Такая группа достаточно велика, чтобы: • смягчить либидные чувства до безопасной и легко поддающейся контролю концентрации; • обеспечить разнообразие возможностей группового процесса, удовлетворяющих потребности каждого участника в каждый конкретный момент; • избежать сильных позитивных и негативных полюсов реакций в парах и тройках, и противостоять разрушению одним человеком и даже двумя; • обеспечить разнородность и многообразие психодинамических типов, тем самым способствуя процессам групповых взаимодействий. С другой стороны, такая группа достаточно мала, чтобы: • оставаться для психотерапевта управляемой при минимуме руководства и контроля с его стороны; • психотерапевт может сохранить некритический, бесконтрольный и пассивный аспекты своей роли, которые необходимы для успешной психотерапии; • действовать без строгих и многочисленных правил; помимо нескольких самых простых установлений, определяющих место, время занятий и тому подобное, требуется вводить лишь очень немного правил; • обеспечить для каждого члена разумную долю уделяемого ему внимания и времени. Закрытая группа предполагает одновременное прохождение участниками всех фаз психотерапевтического процесса, значительную глубину и силу групповых переживаний, высокую степень идентификации терапевта с группой, его Основы группового психологического консультирования эмоциональную вовлеченность и ответственность, большую сплоченность и эффективность работы по достижению инсайта. Закрытые группы эффективнее при ориентации на глубинную личностно-ориентированную работу. В открытой группе участник сразу включается в рабочую фазу групповой динамики, ему легче усвоить уже сложившиеся групповые цели, ценности и нормы. Пациенты, заканчивающие лечение, положительно влияют на вновь поступивших. Эффективнее происходит научение социальным контактам и тренинговая работа, меньше выражено сопротивление. С другой стороны, когда новый человек осваивается в группе, старые участники получают ценный опыт соучастия и помощи. Кроме того, изменение состава группы может активизировать групповую динамику, вызвав перестройку сложившихся отношений соперничества и поддержки. В амбулаторной практике наиболее распространены «полуоткрытые группы», когда примерно 1 раз в месяц место выбывшего участника занимает новый. Оперативная эмоциональная поддержка может быть оказана методом «захода в группу», когда бывший участник группы обращается за помощью группы в связи с изменением ситуации и/или состояния. Этот метод широко применяется в работе кризисных групп. Группа может быть однородной по проблемам, диагнозам, возрасту, полу, уровню образования. Такие группы отличаются большей сплоченностью и меньшей конфликтностью, в них больше выражена эмоциональная поддержка и меньше – проявления деструктивного поведения и сопротивления, реже формируются подгруппы. Разнородные группы обеспечивают всестороннюю проверку действительности, предоставляют больше возможностей для переноса, облегчают процесс создания группы. Разнородная группа обеспечивает пациенту, имеющему узкий диапазон поведенческих и эмоциональных стереотипов, конфронтацию с альтернативным поведением и реакциями. Разнородность группы способствует столкновению многих способов реагирования, дает пациенту возможность научиться различать оттенки в отношениях между людьми, учит терпимо, лояльно относиться к противоположным реакциям, чувствовать себя безопасно в непривычном кругу, среди непохожих на него людей. 1.4. Структура группы Структура группы с директивным стилем ведения может быть вначале формальной, но со временем параллельно складывается и начинает играть все 10 11 Основы группового психологического консультирования большую роль неформальная структура. Роль неформального лидера не является постоянной, соперничество в борьбе друг с другом за власть и близость к лидеру занимают важное место в групповом процессе. Во взаимоотношениях с лидером участники группы вскрывают и решают свои проблемы руководства и подчинения, ответственности и безопасности, контроля и зависимости. Для невротических пациентов и людей с личностными расстройствами характерны стереотипные роли в терапевтической группе – те же, что и вне нее. Групповые взаимодействия позволяют выявить эти роли, внести коррективы в ролевое поведение и расширить ролевой репертуар. Выделяют пять наиболее часто встречающихся групповых ролей. Альфа – лидер, который импонирует группе, защищает ее во время опасности, побуждает к активности, выражает групповые интересы и групповую волю, составляет программу действий, направляет, придает уверенность и решительность. Он берет на себя ответственность за группу и чувствует себя ее представителем. Бета – человек, имеющий специальные знания, навыки, способности, которые требуются группе или которые она высоко ценит. Он выступает в роли эксперта, советчика, критика, рецензента, «серого кардинала». В групповых событиях участвует с ограничениями, на эмоциональной дистанции, не беря на себя ответственности за решения группы, как это делает лидер. Ведет себя рационально, нейтрально и самокритично. Для него типичны высказывания типа: «Да, но…», «Вообще-то нет, хотя…», «Или… или...». Ядро группы работает наиболее активно и стабильно на протяжении всего ее существования. В него входят сублидеры – проводники эмоционального и волевого влияния Альфа и интеллектуального влияния Бета. К ним могут примыкать: монопольный оратор; участник, стимулирующий или облегчающий обсуждение; «душевно понимающий» участник; защитник; «мать-наседка», «строгий отец»; хранитель норм. Гамма – пассивно следующие за лидером, легко приспосабливающиеся члены группы, старающиеся сохранить свою анонимность. Участники в роли Гамма обычно составляют большинство группы, в открытой группе их состав довольно часто меняется. Для них характерно частичное участие: • идентифицирующее участие (участники, подражающие неформальному лидеру или психотерапевту; соглашатель, «душечка», хороший муж, хорошая жена); 12 Основы группового психологического консультирования • дополнительное участие («Мисс Группа», «бабник», любимчик, «важная персона», нытик, взывающий о помощи и тут же отказывающийся от нее, женоподобный мужчина, мужеподобная женщина); • критически контролирующее участие (исповедник, моралист, третейский судья, инквизитор, женоненавистник, мужененавистница, «кастрирующая женщина»). Омега – аутсайдер, самый «крайний» член группы, который отстает от других по причине неспособности, отличия от остальных или страха перед людьми. Позицию Омеги чаще занимает «козел отпущения», «мальчик для битья», «придворный шут», подросток. Противник – символический представитель враждебной группы. Это может быть «хулиганистый» участник, агрессор или человек с отклоняющимся поведением, а также отрицательный лидер, который может расколоть группу или свергнуть Альфу и занять его место. В учебной или тренинговой группе с недобровольным участием, а также в первой фазе терапии в роли Противника может восприниматься руководитель группы. 1.5. Этапы работы группы При организации группы отбирают участников с осознанной потребностью в других, способностью к саморефлексии, ролевой гибкостью, способностью давать и получать обратную связь, способностью к эмпатии и выносливостью к фрустрации. Чтобы облегчить клиенту включение в уже работающую группу, следует сформировать с ним достаточно прочный терапевтический альянс и уделять клиенту достаточное внимание и поддержку на его первой групповой сессии, особенно при отсутствии у него опыта групповой терапии. В период формирования группы с каждым потенциальным участником и сотрудником следует прояснить следующие вопросы: • цели группы и длительность работы; • ее размеры и примерный состав; • права и обязанности участников; • основные правила и методы работы; • размеры и условия оплаты; • образовательная и практическая квалификация ведущего (ведущих); • границы конфиденциальности и распределение ролей ведущих и участников в процессе групповой работы; 13 Основы группового психологического консультирования • психологическая совместимость с другими участниками и ведущим (и); • возможные риски, связанные с участием в группе. Начало групповой сессии зависит от особенностей группы. Если члены группы склонны к беспорядку и разрушительным действиям, следует начать с изложения основных правил и штрафных санкций. В группе участников, достаточно контролирующих себя и способных на открытое обсуждение своих проблем и чувств, можно предоставить выработку целей и правил им самим. Вводное занятие тренинговой группы стоит посвятить выработке мотивации участников к реализации запланированной программы тренинга. Используются специальные приемы в качестве разминки, чтобы обнаружить материал легче для групповой дискуссии. Такие приемы могут быть двигательными (психогимнастика, спортивные игры, танцы, психодраматические этюды) и метафорическими (ассоциирование на заданные темы, прослушивание выбранных музыкальных отрывков, свободное или тематическое рисование). Выделяют три ориентации групповой сессии: на участнике, на теме, на взаимодействиях. В первом случае в центре внимания группы может стоять биография участника, его конфликты в группе и вне ее, динамика его поведения в процессе терапии. Тематические сессии посвящаются проблемам, волнующим всех участников группы; темы могут быть запланированы заранее или возникают спонтанно. Интеракционные сессии фокусируются на процессе взаимодействия участников. Возможны двухуровневые сессии, которые вначале центрируются на участнике или теме, а затем – на проявившихся во время обсуждения взаимодействиях участников. Группы могут быть преимущественно центрированы на руководителе (группы тренинга умений) или на участниках (группы встреч). Завершение сессии может быть в виде обобщающего комментария с определенными выводами и указаниями на нерешенные проблемы, а также домашними заданиями. Для снятия эмоционального напряжения и усиления чувства сплоченности некоторые группы на прощание совершают спонтанно выработанный или предложенный ведущим ритуал – например, встают в круг, берутся за руки и смотрят друг другу в глаза. Сессия, заканчивающаяся лишь напоминанием психотерапевта о том, что время истекло, и его благодарностью за участие, оставляет у членов группы чувство незавершенности, неуверенности и эмоциональное напряжение. Это может служить стимулом к продолжению занятий и является полезным для стационарных групп, занимающихся ежедневно. Однако в амбулаторных группах с частотой сессий один 14 Основы группового психологического консультирования раз в неделю могут наблюдаться нежелательные реакции на резкий обрыв сессии: создание протестующих подгрупп и сексуальных пар, пропуск или прекращение занятий, алкоголизация, суицидные попытки. Эту проблему смягчает сочетание групповой терапии с индивидуальной. 1.6. Фазы групповой динамики Длительно работающая группа проходит через 4 фазы групповой динамики. 1-я фаза – ориентации и зависимости – характеризуется неопределенностью и тревогой, связанной с несоответствием поведения терапевта с ожиданиями участников. В этой фазе можно наблюдать три варианта псевдосплоченности: «хорошо сидим» (псевдоэмоциональная поддержка), «поиск умных ответов и советов» (псевдоинтеллектуальная поддержка), «поиск козла отпущения» (псевдоконфронтация). Функции ведущего на этом этапе группового процесса таковы: • создать безопасную, основанную на взаимном доверии атмосферу; • поощрять формулирование групповых правил и норм; • поощрять участие всех в работе, преодолевать сопротивление; • поощрять членов группы высказывать то, о чем они думают и что чувствуют в связи с событиями, происходящими в группе; • обучать членов группы базовым межличностным навыкам; • открыто работать с беспокойством пациентов и их вопросами. Во 2-й фазе – переходной участники объединяются против ведущего и начинают обвинять его в плохом руководстве. Агрессия к ведущему может сместиться на метод, участника группы, авторитеты вне группы. Возникают пары и микрогруппы, начинается борьба за лидерство, распределяются роли, выявляются внутригрупповые конфликты. Ведущий не защищаясь, не агрессивно реагирует на стремление членов группы конфликтовать с ним – как с профессионалом и человеком, чтобы помочь участникам стать более независимыми. В 3-й фазе – продуктивной – завершается структурирование группы и формирование групповых норм, возникает групповая сплоченность. Участники открыто и точно выражают то, что переживают «здесь и сейчас», они взаимодействуют друг с другом свободно и прямо. В процессе работы происходит изменение отношений и установок, вырабатываются новые ценности, принимаются решения. Приобретенный опыт используется вне группы – прорабатывается. На этой стадии работы ведущему необходимо: Основы группового психологического консультирования • постоянно заботиться о сплочении группы, подкрепляя желаемое поведение, находя схожие темы в работе членов группы; • поощрять более глубокое самораскрытие участников; • оказывать помощь участникам в выражении и понимании скрываемых чувств; • поддерживать участников, стремящихся испробовать новые способы поведения. 4-я фаза – завершающая. В это время участники испытывают тревогу и грусть, связанную с расставанием, неуверенность, что сумеют применить в своей жизни то, чему они научились в группе. На этом этапе решаются следующие задачи: обсуждение чувств, вызванных расставанием; обмен участниками оценками группового опыта; обобщение достигнутых результатов; определение незаконченных дел; подготовка участников к жизни без группы; оценка результатов работы группы. Ведущий в это время должен: • подчеркнуть, что участники сами добились достигнутого; • закрепить достигнутые результаты и предоставить членам группы информацию о тех ресурсах, которые позволят им обеспечить дальнейшие изменения; • помочь членам группы определить, как они будут применять конкретные навыки в разнообразных жизненных ситуациях; • сформулировать вместе с членами группы индивидуальные контракты и конкретные домашние задания как практические способы достижения изменений; • помочь членам группы в развитии концептуальной схемы, которая даст им возможность лучше понять, объединить и вспомнить то, что они узнали в группе и чему научились. 1.7. Качества группового терапевта Групповому психотерапевту желательно иметь следующие черты личности. • Психологическое присутствие предполагает способность к сопереживанию, эмоциональной вовлеченности в общение, способность жить «здесь и сейчас, с нами», не отвлекаясь на что-то постороннее. 15 16 Основы группового психологического консультирования • Личная сила подразумевает уверенность в себе и осознание своего влияния на других. Это избавляет от компенсаторной потребности доминировать, позволяет видеть потенциал участников и дает им образец уверенного поведения. • Смелость нужна, чтобы идти на риск открытия своих чувств, быть готовым совершать ошибки и признавать их. Смелость также помогает терапевту обсуждать враждебные реакции участников группы вместо того, чтобы пытаться им понравиться. • Искренность заключается в умении прямо и доброжелательно говорить участникам группы даже то, что они не хотят слышать, чтобы они могли осознать те стороны своей жизни, которые они отрицают. • Аутентичность – способность быть самим собой, откровенным настолько, насколько это может быть полезным для группы. При этом лишь такой терапевт, который продолжает изменять собственные смыслы, может поддержать в этом и других. • Вера в групповой процесс и энтузиазм помогают терапевту получать удовольствие от своей работы, заражают участников группы, вдохновляют их и внушают оптимизм. • Изобретательность и находчивость позволяют находить уникальные решения для трудных ситуаций и избегать надуманности и скуки. • Навыки невербального общения помогают выразить чувства лучше всяких слов. Чаще всего встречаются три стиля руководства группой: авторитарный – руководитель единолично определяет групповые события; демократический – через коллективное обсуждение и попустительский – руководитель отдает власть группе, не пытаясь оценивать происходящие события и влиять на них. Авторитарный, директивный стиль руководства применяется при проведении тренинга навыков, аналитических групп, трансактного анализа, гештальт-групп, психодрамы. Ведущие, проявляющие чрезмерную авторитарность, конфронтацию с участниками и агрессию или эмоционально отдаляющиеся от группы, оказываются малоэффективными и провоцируют ухудшение состояния пациентов или уход их из группы. Демократический стиль руководства заключается в том, что психотерапевт предоставляет участникам свободу выбора тем и направления дискуссии, не начинает действий и не ускоряет их, не навязывает норм и интерпретаций, а 17 Основы группового психологического консультирования использует в основном техники отражения и прояснения. Демократический стиль применяется в группе встреч, в экзистенциальной и балинтовской группе. Существуют разнообразные способы, ограждающие группу от чрезмерного или преждевременного вмешательства психотерапевта. Ведущий группы встреч, экзистенциальной и гештальт-группы не планирует содержания занятий, не использует заранее подготовленные игры и упражнения, не объясняет участникам, чем они должны заниматься. Психоаналитический подход рассматривает терапевта как технического эксперта, интерпретирующего внутрипсихические и межличностные процессы. Трансактный анализ и когнитивно-поведенческая терапия построены на модели научения. При этом терапевт в качестве учителя обучает членов группы различным навыкам и обеспечивает им когнитивную схему, позволяющую им изменить их поведение. В балинтовской группе коллегиальной супервизии руководитель может поочередно выбираться группой из числа участников. Его роль сводится при этом к тому, чтобы следить за соблюдением правил и регламента. 1.8. Тактика терапевта в трудных ситуациях Нежелание участника говорить о себе служит основанием для обсуждения целей и задач групповой терапии и упоминания о механизме сопротивления. Молчание пассивных участников используется как способ показать им роль собственной активности в групповом процессе, осознать собственную ответственность за него. Молчание группы требует выяснения, что она хочет выразить с его помощью. Имеет смысл поделиться своей эмоциональной реакцией на затянувшееся молчание группы и выяснить, как реагируют на него остальные. Монополисту необходимо помочь осознать порочный круг: чем упорнее он пытается быть принятым и уважаемым, тем больше раздражает других и становится отверженным, из-за чего еще настойчивее возобновляет прежние попытки. Агрессивный участник усаживается спиной к группе, которая обсуждает его проблемы с этической и психологической точки зрения. Соперничество доминирующего участника с руководителем то игнорируется терапевтом, то неожиданно ставится на обсуждение. При отказе выполнять упражнение ведущий может попросить сомневающихся поделиться своими сомнениями; выяснить отношение к упражнению остальных участников; предложить отказавшимся побыть в роли наблюдателей. 18 Основы группового психологического консультирования При образовании пар в группе можно вовлечь одного из членов пары в общую дискуссию, при этом пара распадается хотя бы временно. Можно привлечь внимание группы к поведению пары, чтобы группа сама решила эту проблему. Объединение участников в подгруппы обсуждается как форма отказа от групповой работы. Формирование сопротивляющейся подгруппы вокруг отрицательного лидера может заблокировать работу группы и привести к ее распаду. . В такой ситуации рекомендуется предпринять следующие действия: • Вступить в открытую конфронтацию с отрицательным лидером, чтобы обнаружить его притязания на власть в группе. • Привлечь внимание группы к происходящему и открыто обсудить проблему. • Показать группе свое чувство дискомфорта в расчете, что это обезоружит «противника». • Поговорить с отрицательным лидером один на один, чтобы лучше понять мотивы его поведения. Поиск козла отпущения требует организации дискуссии о происходящем в группе, чтобы помочь «козлу отпущения» понять свое поведение, а группе найти альтернативные способы удовлетворения тех потребностей группы, которые стимулируют поиски «козла отпущения». Исключение участника из группы может быть связано как с угрозой его состоянию, так и с опасностью для других участников. Терапевту надо решить этот вопрос самостоятельно, не привлекая к обсуждению группу, объяснить свое решение участнику тем, что ему больше подойдет другая форма терапии и организовать соответствующую помощь. Следует объяснить свою тактику группе и проанализировать негативные чувства, вызванные этой ситуацией. В продуктивный период работы группы некоторые участники могут образовать тайную коалицию для наслаждения комфортом близких и безопасных отношений. Ктото из участников может покинуть группу из-за усилившегося страха самораскрытия и возникновения близких отношений. Своевременно заметить и решить эти и другие проблемы помогает оценка определенных аспектов работы участников. 1.9. Типичные ошибки Начинающие групповые терапевты совершают обычно следующие ошибки. • слишком детально, а порой туманно и сложно что-то объясняют; • задают слишком много вопросов; 19 Основы группового психологического консультирования • не задумываются о последствия своих вмешательств; • недостаточно продумывают последовательность своих действий или расписывают тренинг по минутам; • ориентируются лишь на одну стратегию или метод; • пытаются применить в группе метод, успешно использованный в другой группе, без учета их различий, полагая, что методы срабатывают сами по себе; это создает искусственную, неестественную ситуацию; • спешат применить тот или иной метод без учета того, готовы ли участники его принять или долго подготавливают применение метода, вызывая апатию; • стремятся подогнать результаты используемых методов к ожидаемым, не принимая во внимание то, что происходит в действительности; • игнорируют групповую динамику; • уделяют слишком много или недостаточно внимания к какой-либо проблеме участника или группы; • позволяют одному или двум участникам все время доминировать в группе; • спешат решить или проинтерпретировать возникшую проблему, блокируя групповую дискуссию; • навязывают свои советы; • лишают себя и других права на ошибку; • пытаются шутить, когда это не соответствует настроению группы, которой может показаться, что терапевт хочет избежать обсуждения серьезного вопроса; • идентифицируются с проблемами участников или недостаточно контролируют свои тревожные, враждебные и эротические чувства по отношению к участникам; • предпочитают единомышленников, представителей своего пола и другие объекты идентификации; • враждебно относятся к оппонентам или к лицам противоположного пола, молчаливо поддерживая такое отношение у членов группы; • поспешно и слишком горячо защищаются от упреков и нападок, хвалятся и самоутверждаются за счет других; • отказываются от личного эмоционального участия в группе, формально реагируют, когда группа ожидает личного мнения ведущего; • будучи отягощены собственными тяжелыми переживаниями, центрируют группу на себе; • пытаются утаить какие-то собственные цели или нечетко их формулируют; 20 Основы группового психологического консультирования • используют группу в собственных интересах (достичь популярности, утвердить свой авторитет, удовлетворить свою потребность в любви и т.п.); • стремятся поддерживать отношения с участниками группы за ее пределами. Во избежание перечисленных ошибок групповой психотерапевт должен пройти курс применения теории и методов групповой психотерапии, иметь личный опыт участия в тренинговых и терапевтических группах, опыт наблюдения за работой групп под руководством опытных специалистов и опыт самостоятельного ведения группы под профессиональной супервизией. Хорошему терапевту группа необходима не для самоутверждения, а для удовлетворения потребности помогать людям в реализации их целей. При этом терапевт обязан с уважением относиться к выбору группы ее целей и норм. В то же время он должен быть образцом человека, поведение которого отражает его жизненные ценности. Литература Основная литература: 1. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – Вузовское образование, 2015. 2-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. Дополнительная литература: 1. Григорьев Н.Б. Психотехнологии группового тренинга. – СПб: СанктПетербургский государственный институт психологии и социальной работы, 2008. http://www.iprbookshop.ru/366.html, доступ по паролю. 2. Кочюнас Р. Групповая психотерапия: учебное пособие для вузов. — М.: Академический Проект, Трикста, 2014. http://www.iprbookshop.ru/36748.html, доступ по паролю. 3. Марасанов Г.И. Социально-психологический тренинг. 5-е изд. М.: КогитоЦентр, 2007. Имеется в библиотеке МИП. 4. Петровская Л.А. Общение — компетентность — тренинг. М.: Смысл, 2007. Имеется в библиотеке МИП. 21 Основы группового психологического консультирования 5. Петрушин С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. - М.: Академический проект, 2002. Имеется в библиотеке МИП. 6. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 7. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 8. Старшенбаум Г.В. Энциклопедия начинающего психолога. 5-е изд. – СПб.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 9. Фопель К. Психологические группы. Рабочие материалы для ведущего. – М.: Генезис, 1999. Имеется в библиотеке МИП. Контрольные вопросы Какие преимущества и для кого представляет групповая форма работы? Что входит во внутригрупповую этику? Опишите терапевтические факторы групповой динамики. Расскажите о структуре терапевтической группы. Назовите этапы работы группы. Опишите фазы групповой динамики. Как справляться с трудными ситуациями в группе? Перечислите личностные качества, необходимые групповому терапевту. Какую собственную проблему и в группе какой ориентации вы стали бы сейчас решать в качестве участника? Какие роли вы играете обычно в спонтанных группах и в каких хотелось бы побыть в тренинговой группе? Тема 2. Группоцентрированная терапия Подтемы: 22 Основы группового психологического консультирования 2.1. Основные особенности группоцентрированной терапии По мнению основателя группоцентрированной психотерапии Карла Роджерса восприятие, мышление, чувства, переживания и поведение человека существенно определяются его Я-концепцией, а Я-концепция понимается как синтез всех субъективных знаний о самом себе. Неблагоприятный опыт может привести к тому, что новые знания не будут интегрированы в ставшую ригидной Я-концепцию и вступят в противоречие с ней, так что человек не сможет доверять своим ощущениям и знаниям. Противоречия между переживаемым и Я-концепцией вызывают страхи, чувство вины, самообесценивание, равно как и отрицание и искажение этого нового знания. Терапия дает человеку возможность реорганизовать свою Я-концепцию таким образом, чтобы восприятия и чувства, которые до сих пор не могли быть актуализированы, реинтегрировались в единую структуру. При этом в качестве основы принимается стремление личности к дифференцированности, независимости и ответственности перед собой. Групповой терапевт формирует сочувствующую, уважительную и искреннюю атмосферу, в который участники группы получают возможность интегрировать в Яконцепцию до сих пор неконгруэнтные (и в связи с этим не поддающиеся согласованию) знания через три необходимые и достаточные переменные: эмпатию, самоконгруэнтность и безусловное принятие. Термин “эмпатия” (вчуствованное понимание) описывает представление себя во внутреннем пространстве отношений клиента, при котором, с одной стороны, производится четкое ограничение от идентификации с клиентом, а с другой стороны, от общей гуманистической позиции. Самоконгруэнтность (подлинность) означает, что терапевт не играет роль клиента, то есть, например, не пытается выразить эмпатию, если он ее не чувствует. Безусловное принятие подразумевает независимое от условий принятие клиента терапевтом, однако под ней не следует понимать некритическое принятие нежелательных способов поведения клиента. Истинная сущность человека проявляется лишь в процессе его взаимодействий с другими. Терапевтическая группа выступает в качестве модели реальной жизни. Такая группа — это общность людей, участвующих в групповом процессе с его непосредственными контактами, распределением ролей и позиций, 23 Основы группового психологического консультирования взаимозависимостью участников, общими нормами и целями, а также более или менее постоянным составом. Ведущий группы должен обеспечить два условия: чтобы участники чувствовали себя в группе достаточно безопасно, и чтобы они постоянно реагировали друг на друга искренним выражением своих чувств и мыслей. Во взаимоотношениях с ведущим и между собой участники группы вскрывают и решают свои проблемы безопасности и зависимости, контроля и ответственности. Работа ориентирована на три вида оптимизирующих изменений: 1) в перцепции – восприятия себя и партнера; 2) в экспрессии – стиле выражения чувств и мыслей; 3) в поведении. К основным коммуникативным умениям относятся: 1) умения побуждать другого к сообщению информации, включающие использование заинтересованного молчания, уважительного ободрения и деликатного уточнения; 2) умения слушания – визуально и физически отзывчивое поведение, восприимчивость к сообщениям собеседника и соотнесение самовыражения с его реакцией; 3) умения сообщать информацию – самораскрытие, обратная связь и формулирование выводов; 4) умения использовать коммуникацию для изменения поведения других лиц – оценка, требование и совет; 5) умения, связанные с решением общих проблем – приемы коммуникации и решения проблем, используемые для нахождения взаимно удовлетворяющих решений. 2.2. Формирование группы Группоцентрированная терапия показана лишь людям с достаточно сильным «Я». С осторожностью следует включать лиц с повышенной ранимостью, выраженной тенденцией к избеганию конфликтов, нереалистическими надеждами на группу. Особенно затруднительно участие в подобной группе для тревожнодепрессивных и ипохондрических пациентов. Необходимо учитывать опасность использования такими лицами группы как «общество № 2» и развития у них «группоголизма» опасность – зависимости от группы. В определенной степени подобная ликвидируется кратковременными курсами и такой формой, психологический марафон (сессия длится более суток, обычно без перерыва). От участников требуется соблюдать четыре принципа коммуникации: как 24 Основы группового психологического консультирования 1) говорить о своих мыслях и чувствах от первого лица; 2) точно и понятно выражать свои чувства; 3) вербальное и невербальное выражение чувств должны совпадать; 4) необходимо учитывать уровень понимания собеседника. Информация о целях проведения игры. Ведущий обращается к наблюдаемому поведению участников («Я заметил, что вы задаете много вопросов»). Может также высказывать предположения по поводу внутреннего состояния членов группы («Мне кажется, что многие из вас боятся открыто говорить о своих реакциях на других участников или на меня»). После этого ведущий так же коротко информирует участников, чему они могут научиться с помощью соответствующей игры («Я хочу предложить одну игру, чтобы всем стало понятнее, какое воздействие вопросы оказывают на процесс общения»). Четкие инструкции о процессе. Иногда кто-то из участников пытается заранее проанализировать игру и обсудить ее смысл и цель. За этим может скрываться неосознанная попытка препятствовать проведению определенного эксперимента. В таком случае ведущий предлагает участникам сначала провести игру и только после этого обсудить ее целесообразность. Если кто-то из членов группы не хочет участвовать, он может побыть в роли наблюдателя и затем поделиться с группой своими впечатлениями. Если же большая часть участников считает слишком рискованным участие в игре, то это говорит о недостатке доверия ведущему, группе или этой форме работы. В этом случае ведущий откладывает проведение игры и обсуждает с группой сложившуюся ситуацию. Подчеркивание экспериментального характера игры. Чтобы ослабить защитные реакций участников, ведущий говорит: «Не старайтесь обязательно добиться каких-то определенных результатов, и не беспокойтесь о том, правильно или неправильно, хорошо или плохо то, что вы делаете. Просто отмечайте свои реакции, мысли и чувства». Уверенное поведение ведущего. В начале работы ведущий использует относительно директивный стиль: «Я хочу предложить вам следующую игру». На более поздних этапах группового процесса он передает больше инициативы группе: «Не хотели бы вы попробовать эту интерактивную игру?» Такой вопрос предполагает, что группа уже готова к совместному принятия решения, а ведущий способен изменить свои планы, если большое число участников отказывается от игры. Акцент на добровольности. Право участников на отказ заранее обговаривается: «Возможны ситуации, когда кто-то из вас не сможет делать то, что я прошу. У каждого 25 Основы группового психологического консультирования из вас есть интуитивное ощущение своих возможностей, и я уважаю любой отказ, так как я сам обладаю таким же правом». Если ведущий не сформулирует четко это право, некоторые участники могут начать рассматривать его предложения как средства принуждения. 2.3. Памятка участнику группы Участие в группе будет полезнее для вас, если перед каждой встречей группы вы задумаетесь: чего вы ждете от этой встречи. Решайте сами, насколько раскрываться, но не ждите долго. Чем дальше будете откладывать активное участие в группе, тем труднее будет начать. Вы должны быть наиболее откровенны, когда вам скучно. Если вы что-либо испытываете по отношению к группе или к некоторым участникам, обязательно выскажите. Говорите при этом не только о том, что вы думаете, но и о том, какие чувства вы испытываете. По возможности обращайтесь к конкретному члену группы. Если кто-то говорит о своих наболевших проблемах, не спешите прерывать его и утешать его. Избегайте советов. Ваши мысли и чувства, высказанные другому, ценнее любого совета. Если кто-нибудь говорит что-либо о вас, реагируйте – неважно, положительной или отрицательной будет ваша реакция. Реагируйте на ведущего. Делая это, вы сможете лучше понять свои реакции на авторитеты вообще. По возможности меньше спрашивайте. Если вопросов все же не избежать, сначала кратко объясните, что заставляет вас задать их. Не задавайте вопроса «почему?», он провоцирует психологические спекуляции. Конкретный ответ вы получите на вопрос «что?» или «как?». Не интерпретируйте поведение других, избегайте ярлыков и оценок. Лучше выразить свою эмоциональную реакцию. Обращайте внимание на бессловесные сигналы у себя и у других. Избегайте побочных разговоров (парами, группками). Нежелательно обсуждать с другим участником переживания и проблемы между встречами. Это ведет к тому, что из группового процесса выпадают, возможно, самые важные вещи. Кроме того, тайные сношения настораживают остальных. Необходимо соблюдать тайну группы. Участник может рассказывать другим, что пережил в группе он сам, но не может распространяться о том, как и что именно происходило на занятии. Не допускается причинение физических травм партнерам, обсуждаются пропуски занятий и регулярные опоздания, образование тайных пар и подгрупп, случаи лжи и нарушения тайны группы. 26 Основы группового психологического консультирования Экспериментируйте. В группе у вас есть шанс такого самовыражения, какого вы не допускали ранее в повседневной жизни. Если обычно в компаниях вы считались молчуном, то здесь вы можете попытаться чаще говорить. Если же, наоборот, вы слишком много говорили, у вас есть возможность научиться слушать других, учитывать их пожелания. Не старайтесь понравиться, быть милым или умным. Вы можете выражать все, что чувствуете и думаете, в том числе и агрессию, и что-то наивное. Группа является местом, где вы можете свободно и безопасно показать себя с разных сторон. Попытавшись здесь, вы сможете затем перенести что-то в обычную жизнь. Старайтесь применять в жизни то, что узнали и чему научились в группе. Не ждите, что все изменится сразу. Дайте себе время изменить себя и свою жизнь к лучшему. Не возлагайте слишком больших надежд на группу, но и не будьте слишком пессимистичны. Единственная возможность установить, что же даст вам группа – это активно участвовать в ней. Частой формой «ухода» является молчание и пассивность. Пассивные члены группы вредят не только себе, но и расхолаживают других участников. Каждый член группы имеет право в любой момент прекратить свое участие в какой-либо групповой ситуации и рассчитывать в этом на поддержку ведущего. Причины своего решения полностью прекратить занятия участник должен объяснить группе. 2.4. Этапы работы Терапевтический процесс включает 5 параметров: 1) самовыражение, 2) аутоидентификация и автономия, 3) функциональное лидерство вместо доминирования, 4) поиск причин разногласия; 5) изменение процессов совладания (копинга). Течение группового процесса проходит через следующие фазы. 1. Фаза установления контактов – участники склоны говорить о погоде и т.п., сообразно испытываемым чувствам. Ведущий обращается к участникам с предложением говорить о чем угодно и при желании – представиться друг другу, при этом можно придумать себе псевдоним. 27 Основы группового психологического консультирования 2. Недоверие к авторитетам – по мере повышения доверия участников друг к другу они начинают все эмоциональнее выражать свой гнев в отношении внешних авторитетов, а затем и в адрес ведущего. Ведущий поощряет открытое и искреннее выражение отрицательных эмоций, испытываемых по отношению к нему. 3. Самораскрытие – убедившись, что в группе можно свободно выражать сильные эмоции, некоторые участники начинают раскрывать личные проблемы. Ведущий стимулирует обсуждение сходных проблем и у других членов группы. Побуждает их сначала выразить свои чувства в связи с проблемой, а затем исследовать, как наилучшим образом можно с ней справиться. 4. Новые способы отношения друг к другу – большинство участников начинают проявлять озабоченность благополучием других членов группы, они начинают давать друг другу больше обратной связи. Ведущий помогает участникам учиться тому, как нужно адекватно давать и получать обратную связь. Он сам открыт для получения обратной связи от членов группы. 5. Заключительная фаза – когда один из членов покидает группу или она завершает свою работу, многие участники, а также ведущий испытывают чувство потери и нуждаются в открытом выражении грусти. В этой ситуации важно также подытожить то, чему завершивший работу научился в группе и что он может сделать за ее пределами. Работа проводится без каких-либо запланированных процедур на основе спонтанности, открытости и аутентичности. Основные методы терапии – работа с настоящим временем, теплота, подлинность чувств, искренность отношений. Исследуются жизненные установки и связанные с ними смешанные и противоречивые эмоции. Главная опора делается на эмоциональную чуткость и навыки присоединения, вопросов задается мало. 2.5. Экзистенциальная группа Экзистенциальная групповая терапия преследует следующие цели: 1) стать честным по отношению к себе; 2) расширить свое видение личных перспектив и окружающего мира в целом; 3) прояснить, что придает смысл настоящей и будущей жизни. Ключевыми понятиями терапии служат: самосознание, самоопределение и ответственность, одиночество и взаимосвязь с другими, поиск аутентичности и смысла, экзистенциальная тревога, смерть и небытие. 28 Основы группового психологического консультирования Основными задачами экзистенциальной группы являются: • расширение границ сознания и самопонимания; • принятие ответственности за свою жизнь; • развитие способности любить других и разрешать себе быть любимым; • развитие способности радоваться жизни без чувства вины; • развитие способности свободно выбирать и рисковать, принимая неизбежность переживания тревоги и вины; • развитие чувства бытия; • увеличение осмысленности жизни; • развитие способности ориентироваться в реальном времени жизни. При установлении показаний для включения в экзистенциальную группу учитываются следующие ограничения: • Она не подходит для пациентов, которые не заинтересованы в исследовании глубинных основ своего существования. • Она не подходит тем пациентам, которые ищут конкретный способ избавиться от своих симптомов или разрешить свои проблемы и не видят ценности экзистенциального подхода. • Ведущий предлагает участникам группы лишь поддержку для встречи с истинными основаниями их жизни. Это не поможет тем, кто видит в нем всезнающего руководителя или строгого родителя. Формирование ответственности включает принятие каждым участником группы группой следующих убеждений: • Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо. • Осознание того, что в конечном счете не избежать какой-то части жизненных страданий и смерти. • Осознание того, что какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справиться с жизнью в одиночку. • Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря которой я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиальности. • Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства получаю от других. Групповая динамика направлена на выявление того, как поведение каждого члена группы рассматривается другими, заставляет других испытывать 29 Основы группового психологического консультирования определенные чувства, создает у других мнение о нем и влияет на их мнение о самих себе. Человек может выбирать: • расширять свое сознание или ограничить свое видение себя; • создавать и искать смысл своей жизни либо вести пустое и бессмысленное существование; • самому определять течение своей жизни или позволять другим людям или обстоятельствам определять его вместо него; • отправиться на поиски своей самобытности или позволить ей раствориться в приспособленчестве; • использовать свой потенциал или бездействовать; • устанавливать значимые отношения с другими, либо изолироваться; • принять на себя определенный риск и переживать тревогу, которая сопровождает изменения, или выбрать безопасность зависимости; • принять неизбежность своей смерти или отгородиться от этого знания, поскольку оно порождает тревогу. 2.6. Процесс экзистенциальной терапии Динамика терапевтического процесса следующая: 1. Участники все свободнее выражают свои чувства, последние имеют все большее отношение к Я, участники все чаще различают объекты своих чувств (окружающих, собственное Я, взаимоотношения между ними – открытость опыту). 2. Участники все чаще замечают несоответствие между каким-либо переживанием и своей концепцией Я, осознают угрозу такого несоответствия, осознают чувства, от которых раньше защищались отказом или искажением (углубление переживаний). 3. Неприемлемые ранее чувства включаются в концепцию Я, при этом ослабляются механизмы защиты, различаются реальные угрозы и безусловное положительное отношение терапевта, участники все отчетливее чувствуют безусловную положительную самооценку (самопринятие). 4. Источником представлений участников о себе все больше являются их собственные ощущения, их реакция все реже зависит от предполагаемой оценки окружающих (внутренний локус контроля). 5. Все чаще как удовлетворительные оцениваются те стимулы и собственные действия, которые сохраняют и усложняют организм и Я в настоящем и будущем (вхождение в процесс жизни). Основы группового психологического консультирования Терапевтические изменения в группе происходят по следующим направлениям: • предпочтение начинает отдаваться тревоге самостоятельного выбора, а не чувству безопасности (нередко – в состоянии зависимости от других); • появляется стремление самому определять себя, а не быть отражением чужих ожиданий; • возникает понимание, что, хотя в жизни можно изменить далеко не все, всегда есть возможность изменить свое отношение к неизменному; • принимаются собственные ограничения без того, чтобы страдало чувство собственной ценности, что находит выражение в формуле: для того, чтобы быть ценным, необязательно быть совершенным; • приходит новое осознание «помех» для жизни в настоящем: увязание в прошлом, чрезмерное планирование будущего, желание одновременно сделать многое. Эффективность терапии оценивается прежде всего по конкретным фактам из жизни участников; учитывается оценка положительных изменений их ближайшим окружением. 2.7. Психологический марафон В качестве разминки используются совместные физические действия: глубокое дыхание в унисон, общий крик. Для знакомства ведущий предлагает разбиться на пары, молча посмотреть друг другу в глаза, ощупать руки партнера. Далее выполнение упражнений чередуется с обменом впечатлениями с партнером. Эти упражнения помогают сосредоточиться на сознании текущего момента и на взаимодействии с окружением. Ведущий помогает участникам осознать язык тела, задавая вопросы: «Вы осознаете свою улыбку?», «Как, по-вашему, звучит Ваш голос?», «Что делает Ваша левая нога?» и т.п. Если невербальное поведение одного участника является реакцией на другого члена группы, ведущий прошу обратиться к тому прямо. Таким образом облегчается осознание скрытых чувств и эмоциональных блоков. Первые несколько часов члены группы выполняют упражнения, направленные на то, чтобы участники сблизились, шли на риск, делились самыми болезненными и «постыдными» переживаниями, испытывали сильные чувства. Когда у участников снижается уровень психологической защиты, начинается анализ эмоциональных проблем, который завершается осознанием и коррекцией неадаптивных установок. 30 31 Основы группового психологического консультирования В целях создания доверительной обстановки ведущий поддерживает попытки самораскрытия участников и выясняет их отношение к негативным реакциям некоторых членов группы. Одновременно подчеркивает право каждого на высказывание любых реакций. Участнику, испытывающему чувство изоляции, предлагается прорваться внутрь круга, образованному членами группы, взявшимися за руки. В парах используется прием «доверительного падения», когда партнер подхватывает падающего навзничь участника у самого пола. Осмелев, группа начинает испытывать ведущего «на прочность», требуя на деле осуществления права каждого на высказывание любых реакций. Принимать негативные высказывания без оценок ведущему помогает эмпатическое слушание, при котором внимание направлено на определение эмоциональной модальности высказываний (подавленность, разочарование, раздражение) и их формы (оценочные сужения, критические замечания, скрытые упреки). Ведущий использует также активное слушание, перефразируя негативные оценочные и аффективно заряженные суждения в описание соответствующих чувств, связанных с актуальной групповой ситуацией. Ты-высказывания участников переводятся в Я-высказывания (вместо: «Лена, ты опять несешь какую-то чушь!» – «Я чувствую сейчас раздражение, когда слушаю тебя»). Соперничество и враждебность между членами группы прорабатываются с помощью соответствующих физических упражнений. Далее ведущий фокусируется на трех планах группового процесса: непосредственного эмоционального взаимодействия участников, осознания своих эмоциональных реакций и вербального и невербального выражения их. Внимание участников привлекается к переходам между указанными планами, а также к неточностям и ошибкам, возникающим при этих переходах. Тренируется обратная связь и взаимное принятие. Используя активное эмпатическое слушание, ведущий вступает в прямой эмоциональный контакт с участниками, минуя социальные маски. Он вовлекает членов группы участников в опыт исследования и принятия себя, открывая группе собственные сиюминутные переживания. И наконец с помощью включения участников во взаимную эмоциональную и физическую поддержку культивирует у них переживания взаимной теплоты, доверительной близости, «родства душ». Заключительные часы марафона посвящаются обсуждению впечатлений друг о друге в технике «горячего стула», самораскрытию аутсайдеров и выработкой домашних заданий. Через 6–10 недель группа собирается на контрольную 4-часовую 32 Основы группового психологического консультирования сессию, на которой участники рассказывают, что они вынесли из марафона, как справились с домашними заданиями и какие изменения произошли в их жизни. 2.8. Функции ведущего Ведущий выполняет в группе следующие функции: • Фиксирует начало и конец занятия, поддерживает продуктивные и блокирую непродуктивные действия участников, ограждает их от разрушительных взаимных нападок. • Фокусирует внимание участников на том, что происходит в группе, на противоречиях между словами и действиями, на пробуксовках в жизни группы и пр. • Связывает отдельные части жизни в группе с тем, чтобы приводить возникшие ситуации к завершению. • Формирует стиль взаимодействий, который ориентирован на взаимодействие между членами группы, а не на общение между им и участниками. • Обеспечивает толерантность и принятие, которые облегчают спонтанное выражение чувств, связанных со значимыми событиями. • Работает над развитием атмосферы доверия, которая поощряет членов группы к принятию риска. • Создает атмосферу, в которой все неизвестное, не проговоренное, не случившееся оказывается столь же важным, как и все, что произошло в жизни. • Обучает членов группы умению концентрироваться на себе и своих чувствах. • Служит примером подлинной жизни в группе. • Обучает членов группы прямому обращению друг к другу, поощряет открытое выражение чувств и желаний. • Помогает членам группы в преодолении барьеров, препятствующих установлению прямой коммуникации между ними. • Замечает и обращает внимание участников на занимаемые ими противоречивые, не соответствующие реальности позиции в жизни группы. • Проявляет внимание к реакциям членов группы и, если это кажется уместным или необходимым, вовлекает других участников в происходящее. Помогает другим членам группы в получении терапевтической пользы от этого опыта. • Привлекает внимание к взаимодействиям, которые могут исследованы, предлагает эксперименты, соответствующие текущим задачам. быть Основы группового психологического консультирования • Защищает «козла отпущения» от словесных нападок других членов группы или от упрощенных указаний и советов друг другу. • Способствует прямому выражению конфликта. • Организует групповую дискуссию после того, как закончится конфликтное взаимодействие. Поощряет членов группы к тому, чтобы дать друг другу обратную связь и поделиться тем, что они испытали во время спора, чему они научились, какие чувства или события, пережитые ими в реальной жизни, схожи с чувствами или ситуацией в группе. • Обращает внимание на сопротивлении внутри группы, оказывает помощь участникам группы в осознании того, когда они сдерживают общее движение, почему и зачем. • Помогает переходить от поверхностных высказываний к глубоким переживаниям, от безличных, абстрактных вопросов к обсуждению личных проблем, от разговоров к действиям. • Обеспечивает поддержку при опробовании новых форм поведения. • Помогает членам группы в интеграции того, чему они научились в группе, и изыскании путей приложения этих знаний в повседневной жизни. Ведущий делится собственным психологическим опытом и вступает во взаимодействие с участниками группы, используя следующие способы содействия групповому процессу: молчаливое принятие; отражение эмоций – повторяются эмоционально насыщенные слова участника; вербализация – эмпатическое перефразирование сообщения участника с выделением наиболее существенных и «острых углов»; терапевтические метафоры – иносказания, снижающие сопротивление. Ведущему приходится учитывать опасности блокировки процесса: • вопросы, позволяющие ему лучше понять проблему (они приводят к интеллектуализации); • любые версии, интерпретации, диагнозы (тогда ведущим становится руководитель); • выбор темы ведущим (давление на участников); • переключение внимания на собственный опыт (не является эмпатическим сопровождением участника). 33 Основы группового психологического консультирования 2.9. Требования к ведущему Ведущий должен: • быть в группе реальным человеком, а не пытаться играть роль гуру; • помнить о принципе здесь и теперь», задавая себе и участника вопрос: «Что сейчас происходит? Что чувствуем? О чем думаем? Что с этим делаем?»; • избегать использования психологических терминов; • замечать и обращать внимание участников на занимаемые ими противоречивые, парадоксальные позиции в жизни группы; • делиться с участниками своими сомнениями. неуверенностью, тревогой, изменениями настроения; • находить место для юмора в сложных ситуациях, не соскальзывая при этом на поверхностный уровень. Эффективный ведущий: ✶ Обладает высокой степенью доверия в групповом процессе и убежден, что группа способна двигаться вперед без директивного вмешательства с его стороны. ✶ Внимательно и чутко слушает каждого члена группы. ✶ Делает все, что возможно, чтобы внести свой вклад в создание атмосферы психологической безопасности для членов группы. ✶ Пытается проявлять эмпатическое понимание и принимать как отдельного индивида, так и группу в целом. Он не пытается вытолкнуть группу на более высокий уровень. ✶ Действует в согласии с собственным опытом и собственными чувствами, что означает выражение своих реакций «здесь и сейчас». ✶ Предлагает членам группы обратную связь и, если это соответствует моменту, «сталкивает» членов группы с особенностями их поведения; он избегает осуждающих высказываний и говорит о том, как на него влияет поведение группы. Неэффективный ведущий: ✶ Манипулирует группой для достижения конкретной, но не заявленной цели. ✶ Использует плановые упражнения, предназначенные для того, чтобы вызвать конкретные эмоции. ✶ Позволяет членам группы нападать друг на друга или постоянно настаивать на выражении враждебности. 34 35 Основы группового психологического консультирования ✶ Давит на членов группы, чтобы они принимали участие в групповых упражнениях. ✶ Постоянно комментирует групповой процесс. ✶ Прячется за ролью «ведущего эксперта». Чтобы стимулировать ответственность членов группы за происходящее, ведущий удерживается от открытых преждевременных вмешательств, давая возможность другим побыть в активной роли. Ведущий внимательно слушает каждого, кто выражает себя. При этом ведущего интересуют не столько информация, которую он сообщает, сколько тот смысл, который его переживания имеют для него сейчас, и его ожидания от ведущего и группы в этот момент. Ведущий отвечает за осознание своих переживаний в текущий момент и их использование в контексте группы. Сконцентрирован также на поведении и чувствах участников группы, помогает им в определении незавершенных событий прошлого, которые препятствуют эффективному функционированию в настоящем и прорабатывает их. В задачу ведущего входит сохранять спокойствие при выражении членами группы сильных, часто отрицательных чувств, демонстрировать адаптивные модели поведения и отслеживать воздействие, оказываемое им на группу. Если он испытывает например, недовольство, то не подавляет его, чтобы не подавать участникам группы пример отбрасывания чувств. Выступая в роли катализатора процесса эмоционального самовыражения, ведущий может дать возможность людям, которые испытывают подобные чувства, сопереживать друг другу. Интерпретации, действительной причины, ведущего претендующие якобы обуславливающей поведение на объяснение человека, для являются лишь гипотетическими предположениями, нуждающимися в проверке реальностью. Наряду с остальными участниками ведущий свободно выражает любые эмоции, лишь бы они не били «ниже пояса». Когда ему становится скучно, он веду себя пассивно. Если его упрекают в том, что он ничего не делает, он спрашиваю у участников, чего они от него хотят, но не получают, и подписывался ли он на это в договоре. После их ответов ведущий делится своим отношением к услышанному и рассказывает, как оно на него повлияло. Литература 36 Основы группового психологического консультирования Основная литература 1. Литаер Г., Ванершот Г. Карл Роджерс Психотерапия на пороге XXI века. – и его последователи. М.: Когито-Центр, 2005. http://www.iprbookshop.ru/3836.html, доступ по паролю. 2. Франкль В.Э. Страдания от бессмысленности жизни. Актуальная психотерапия. – Новосибирск: издательство, 2017. Сибирское университетское http://www.iprbookshop.ru/65154.html, доступ по паролю. 3. Экзистенциальная психология. Экзистенция. – М.: Апрель Пресс, ЭКСМО-Пресс, 2001. Имеется в библиотеке МИП. Дополнительная литература 1. Григорьев Н.Б. Психотехнологии группового тренинга : учебное пособие. – СПб.: Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, 2008. http://www.iprbookshop.ru/22993.html, доступ по паролю. 2. Истратова О.Н. Эксакусто Т.В. Психология эффективного общения и группового взаимодействия: учебное пособие. – Ростов-на-Дону, Таганрог: Издательство Южного федерального университета, 2018. http://www.iprbookshop.ru/87753.html, доступ по паролю. 3. Козлов В.В. Групповая работа. Стратегия и методы исследования: методическое пособие. – Саратов: Вузовское образование, 2014. http://www.iprbookshop.ru/18324.html, доступ по паролю. 4. Кочюнас Р. Групповая психотерапия: учебное пособие для вузов. — М.: Академический Проект, Трикста, 2014. http://www.iprbookshop.ru/36748.html, доступ по паролю. 5. Пахальян В.Э. Групповой психологический тренинг: методология и технология: учебное пособие. – Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2018. http://www.iprbookshop.ru/76798.html, доступ по паролю. 6. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – СПб.: Питер. 2001. Имеется в библиотеке МИП. 7. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, http://www.iprbookshop.ru/31704.html , доступ по паролю. 2015. 37 Основы группового психологического консультирования 8. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html доступ по паролю. 9. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html доступ по паролю. 10. Фопель К. Групповая сплоченность – М.: Генезис, http://www.iprbookshop.ru/64312.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы Опишите фазы группоцентрированного процесса. Как формируется группа личностного роста? Каковы особенности экзистенциальной группы? Проинструктируйте нового участника группы. Опишите техники групповой работы. Как надо работать с групповым сопротивлением? Как вы завершите групповую встречу? Каковы особенности психологического марафона? Перечислите функции ведущего группы. Обоснуйте требования к ведущему. Тема 3. Телесно-ориентированная и двигательная терапия. Подтемы: 3.1. Теоретические основы 2017. 38 Основы группового психологического консультирования Групповая телесно-ориентированная терапия считается эффективным методом работы с неврозами, имеющими соматические проявления (например, нарушение дыхания, приступы учащенного сердцебиения и т.п.), а также способна в значительной мере облегчать проявления психосоматических заболеваний. С позиций телесно-ориентированной терапии подавляющее большинство нарушений речи связано с формированием защитного панциря в этой области. Соответственно, задача терапевта – расслабление этого панциря, что достигается путем имитации плача, произнесения звуков, кусанием губ, а также через прямую работу с соответствующими мышцами. Телесно-ориентированные техники и приемы в составе комплексных программ используются в работе с детьми с отставанием психического развития. Включение таких упражнений в программу внеурочной деятельности существенно активизирует развитие центров памяти и речи обучающихся, благоприятно сказывается на развитии тонкой и крупной моторики, дает ребенку ощущение уверенности в своих возможностях. Широкое применение телесно-ориентированные техники находят в групповых программах реабилитации детей с детским церебральным параличом, для которого, как известно, характерен повышенный тонус многих мышечных групп и нарушения двигательных функций различной степени выраженности. Использование методов телесно-ориентированной психотерапии в комплексе с лечебной физической культурой позволяет в щадящем ненасильственном режиме расширить представления ребенка о физических возможностях его тела, смягчить болевые ощущения при работе с его телом и выработать правильные двигательные реакции на основе коррекции уже существующих. Не менее значимым является использование групповой телесно- ориентированной терапии при работе с лицами пожилого возраста, когда возникают проблемы, связанные с непринятием образа своего тела, бегством от старости или негативное отношение к своему возрасту. Занятия в группе телесно-ориентированной терапии не только способствуют улучшению физического и эмоционального состояния стареющего человека, но и помогают ему сконцентрироваться на приятных воспоминаниях и положительно оценить аспекты своего возраста. В телесно-ориентированной терапии основное внимание уделяется глубинным телесным ощущениям и исследованию того, как чувства и влечения выражаются на языке тела, в том числе с помощью симптомов. Конечной целью терапии является 39 Основы группового психологического консультирования разработка более конструктивных подходов к разрешению конфликтов, которые связаны с этими потребностями и эмоциями. В центре работы группы телесно-ориентированной терапии находятся взаимоотношения между руководителем группы и ее отдельными участниками, а не поощрение и поддержка участниками друг друга. В отношении взаимодействия участников группы друг с другом на первый план выходят их физические контакты, а не вербальная коммуникация. В то же время в ряде случаев функцией членов группы является облегчение каждому участнику процесса высвобождения скрытых эмоций, в том числе с помощью высказываний «ты будешь» и т.п. Все упражнения, используемые на занятиях, направлены на создание благоприятных условий для переживания участниками группы своего опыта как взаимосвязи психического и телесного. С помощью тех или иных способов воздействия достигается изменение психоэмоционального состояния пациентов, т.е. разрывается «порочный круг» самоподдержки патогенного состояния. В телесно-ориентированной терапии используются две основные группы методов: позволяющих освободить тело и расширяющих возможности движения и осознания. Первая группа методов содержит разнообразные двигательные упражнения, направленные на снятие мышечных блоков, растяжение мышц и увеличение гибкости. Вторая группа методов – это разнообразные прикосновения, которые направлены на высвобождение спонтанных движений, являющихся выражением глубоких чувств. 3.2. Телесные техники Мышечное напряжение определяется с помощью арки – прогиба назад. При этом упражнении выявляются участки тела, склонные к чрезмерному мышечному напряжению и проявлению физической ригидности. Для разминки используются движения "трясения", "качания", "хлопания" и "трения". С целью расслабления «мышечной брони» используют мышечный массаж. Массажируют зажатые мышцы задней поверхности шеи и плеч. При полном массаже двигаются вниз по телу: к пациенту прикасаются, давят, мнут, тискают и щиплют, достигая последнего круга, расположенного на уровне таза. Брыкание имитирует протестующие движения маленького ребенка, лежащего на спине. Удары руками и ногами по полу и верчение головой сопровождаются соответствующими выкриками и таким образом пациент получает доступ к заблокированным эмоциям гнева и ярости. Другие участники активно стимулируют 40 Основы группового психологического консультирования этот процесс, например утверждением «Да!», если пациент говорит «Нет!», или «Ты будешь!», когда пациент выкрикивает «Я не буду!». Дыхательные упражнения включают задержку дыхания, расслабленное или полное дыхание, способствующее разрядке сдерживаемых чувств. Прикосновения способствуют развитию ощущения своего тела, соприкосновению человека со своими глубокими чувствами, дают возможность получить доступ к довербальному опыту человека. Используются приемы, выражающие негативные эмоций по отношению к другим частникам группы, например, теннисной ракеткой колотят по стулу и кричат на кого-то, бьют его батогом – палкой из пенопласта, борются руками и т.п. После физического отреагирования этих эмоций они обычно сменяются успокоением и положительными контактами. Это используется для более эмпатичного взаимодействия с другими, установления обратной связи и вербальной работы над своими реакциями. Терапевтическое связывание приводит к резонансу двух тел и активизации воспоминаний о неудовлетворенных потребностях самого раннего возраста (в ласке, в нежных прикосновениях, в безусловном принятии), а также воспоминания о неудовлетворенных сексуальных потребностях. Эмоции, которые испытывают при этом пациенты, рекомендуется выражать с помощью крика, что позволяет вновь пережить эти травмирующие переживания и отреагировать их. 1. Виды связывания: а) связывание со всем телом: лежа на ковре в удобном положении один партнер обнимает другого. б) как заботливый родитель: опираясь спиной о стенку, держит другого на коленях, обнимая и утешая его. в) участники группы работают со своими установками, выкрикивая их друг к другу или в группе. Роль помощника заключается в облегчении работы партнера. К примеру, при выполнении упражнений, направленных на освобождение эмоций, помощник напоминает партнеру о необходимости глубоко дышать и издавать звуки. В некоторых случаях помощник может с разрешения партнера помассировать ему напряженные участки тела, чтобы ослабить напряжение. При выполнении телесных взаимодействий необходимо понимать, что они затрагивают очень деликатные области. Если ведущий стремится к успеху слишком сильно и форсирует события, он рискует вызвать у участников защитное «фасадное» поведение. Простой физический контакт может легко использоваться как суррогат, 41 Основы группового психологического консультирования заменяющий действительную близость, которая возникает только через взаимное узнавание, понимание и принятие. 3.3. Принципы двигательной терапии Двигательная гибкость характеризует общее психофизическое состояние личности и подвержена влиянию настроения. Двигательный ритм выражается в чередовании напряжения и расслабления. Двигательная уверенность и координация движений определяются концентрацией на цели движения. Чрезмерное внутреннее возбуждение или психическая заторможенность снижают двигательную уверенность и координационную успешность у больных неврозами. Кроме того, на надежное, уверенное протекание движения дезорганизующим образом влияют колебания при принятии решения. Главными направлениями двигательной терапии являются: 1) развитие невербальной коммуникации; 2) нормализация ритмического протекания движений; 3) приобретение опыта в переживаниях пластичности, радости. Наиболее простым методом является ритмическая двигательная терапия. Она способствует мускульному расслаблению пациентов, тем самым создавая предпосылки для дальнейшей двигательной активности при выполнении других упражнений. Продолжительность этой части занятий не превышает 15 минут. Постоянный и определенный порядок упражнений позволяет выполнять их также индивидуально в домашних условиях. Используются двигательные элементы из классической гимнастики. Центральными вопросами при этом являются «Что я чувствую теперь?» и «О чем говорит мое тело?» Важным моментом является процесс вербализации переживаемых ощущений и эмоций. Ритмические упражнения сменяются свободной ходьбой в помещении, освоением окружающего пространства. Пациенты получают задание осмотреться, увидеть других, улыбнуться им. Далее следует свободный выбор партнера для выполнения совместных упражнений. Это задание имеет и диагностическую функцию. Так, эгоцентричные активные пациенты для «завоевания» желаемого партнера может притянуть его и прижать к себе. Депрессивные, заторможенные, со сниженными потребностями пациенты ведут себя в этой ситуации выжидающе, двигаются мелкими шажками, их тело напряжено, выражение лица робкое. После выбора партнера выполняются совместные упражнения в группах по 2– 4 человека. Могут использоваться различные предметы, например, мяч, с помощью 42 Основы группового психологического консультирования которого осуществляется невербальный контакт участников группы между собой Содержание упражнений постепенно усложняется, каждый участник во время одного занятия должен побыть как в пассивной, так и в активной роли. Таким образом формируются и поддерживаются коммуникативные функции. Длительность занятий увеличивается постепенно. В стационаре занятия проводятся ежедневно по 30 минут, при амбулаторном лечении – 1 час в неделю. Упражнения могут проводиться в помещении и на улице, стоя и сидя, на полу, на табурете, на скамье, на мате, с небольшими снарядами. Желательно сопровождать их музыкой. Одной из важнейших задач терапевта является создание теплой, дружелюбной атмосферы. Он не должен находиться «над группой», команды следует произносит энергичным, но не начальственным тоном. 3.4. Психогимнастика и психопантомима Психогимнастика – невербальное межличностное взаимодействие с помощью движений, мимики, пантомимы. Темы занятий делятся на четыре области: привычные жизненные ситуации, внутренние и внешние общечеловеческие конфликты, специфическая проблематика, межличностные отношения в группе. В подготовительной части занятий решаются следующие задачи: уменьшение напряжения у участников, снятие страхов и запретов, развитие внимания и чувствительности к собственной двигательной активности и активности других людей, сокращение эмоциональной дистанции между участниками, формирование способности выражать свои чувства, эмоциональные состояния и проблемы без слов и понимать невербальное поведение других людей. В начале работы группы на подготовительную часть может отводиться больше половины времени всего занятия. Обсуждения ограничиваются самым общим обменом впечатлениями. Уменьшению напряжения у участников группы могут способствовать такие упражнения, как мотивированный бег или ходьба, подвижные игры, двигательные импровизации. К упражнениям, направленным на развитие внимания и чувствительности, относятся передача ритма, движения или предмета по кругу и др. Для преодоления эмоциональной дистанции между участниками группы используются упражнения, предусматривающие непосредственный контакт, парное взаимодействие, уменьшение пространственной дистанции, различные двигательные упражнения в кругу: «встретиться на мосту», передать чувство по кругу, успокоить обиженного, войти в круг или выйти из него, обратить на себя внимание группы. 43 Основы группового психологического консультирования На развитие способности самовыражения на невербальном уровне и понимания невербального поведения других людей направлены такие упражнения, как «разговор через стекло», различные модификации «зеркала», изображение тех или иных эмоциональных состояний, распознавание по невербальному поведению состояния других людей и др. Психопантомима составляет основную, содержательную часть занятия, которая занимает большую часть времени в зрелой группе, участники представляют без помощи слов темы по собственному выбору или по предложению терапевта. Содержание тем может быть ориентировано на проблемы отдельного участника или группы в целом. Чаще всего используются: • привычные жизненные ситуации (просьбы, требования, обвинения, ссоры, опоздания и т.п.); • темы, относящиеся к проблемам конкретных участников (какой я есть, каким хотел бы быть, каким кажусь окружающим, я среди людей, моя семья); • темы, отражающие общечеловеческие проблемы и конфликты, которые могут быть представлены в символическом виде (преодоление трудностей, болезнь, здоровье, счастье, тревога); • темы, связанные с межличностными взаимоотношениями в группе (отношение к членам группы, групповой портрет или скульптура, воображаемые ситуации, в которые попадает группа). В ходе пантомимы широко используются вспомогательные приемы типа «двойников» или «зеркал». Суть их состоит в предоставлении участнику невербальной обратной связи, что позволяет увидеть себя глазами других (когда члены группы повторяют его невербальное поведение) и получить информацию о возможных вариантах (когда члены группы предлагают свои способы невербального поведения для только что представленной ситуации). После выполнения каждого пантомимического задания группа обсуждает сделанное. Происходит эмоциональный обмен собственными переживаниями, возникшими в процессе того, как участники выполняли задание или наблюдали за невербальным поведением других, своими ассоциациями, воспоминаниями, опытом, предлагается собственное понимание ситуации, анализируются взаимоотношения и взаимодействия участников группы. Материал, полученный в ходе выполнения пантомимических заданий, может быть использован и для групповой дискуссии. Заключительная часть направлена на снятие напряжения и возникших сильных эмоций, а также на повышение сплоченности группы, рост доверия и уверенности. С 44 Основы группового психологического консультирования этой целью используются упражнения из подготовительной части психогимнастики, позволяющие пережить чувство общности. 3.5. Двигательные техники Каждое занятие двигательной терапии состоит из вводной части (разминки, «разогрева»), одного-двух основных упражнений, на которые отводится основная часть времени, и заключительной части. Цель разминки – создать у участников нужный эмоциональный настрой на движение с музыкой; «разогреть» все тело и подготовить его к последующей работе; сбросить накопившееся напряжение, расслабиться. Кроме того, разминка помогает ведущему выявить репертуар движений участников, а в случае необходимости он может продемонстрировать некоторый набор движений для расширения и обогащения этого репертуара. Движения при разминке ориентированы на характер звучащей музыки, участники группы могут качаться, топать, трястись, потягиваться, делать взмахи, хлопать и т.п., что помогает сбросить мышечное напряжение. В ходе разминки возрастает физическая нагрузка за счет перехода от спокойного шага к бегу, а затем к прыжкам, а также благодаря постепенному увеличению амплитуды и скорости, все более активному участию в целостном движении корпуса. При этом каждый участник дозирует для себя нагрузку самостоятельно. В конце разминки выполняются спокойные покачивания, уменьшающие интенсивность движения, позволяющие восстановить ровное дыхание. После разминки участники отдыхают, лежа на спине в позе «звезды» под негромкую спокойную музыку. Затем они делятся своими впечатлениями и приступают к основным упражнениям. Зеркало. Члены группы делятся на пары, встают друг напротив друга. Один из них – ведущий, другой – ведомый. Когда ведущий движется, ведомый отражает каждое движение так точно, чтобы наблюдатель не мог различить, кто ведет и кто следует. Через несколько минут происходит обмен ролями, и в заключение партнеры делятся впечатлениями (остальные упражнения также включают обмен ролями и впечатлениями). Вариант: Лидерство переходит между двумя участниками. Смена может происходить в быстрой последовательности, так, что даже сами участники не смогут определить, когда эта смена происходит. 45 Основы группового психологического консультирования В кругу зеркал. Группа становится в круг. Каждый участник танцует свободно, импровизируя. Один из членов группы находится в центре круга и, танцуя по очереди напротив каждого участника, смотря ему в глаза, старается отобразить движения партнера, «вживаясь» в его индивидуальный танец. Упражнение продолжается до тех пор, пока каждый не побывает в кругу. Следовать за ведущим. Это упражнение дает возможность быть и ведущим, и ведомым в маленькой группе. 3-4 человека выстраиваются в ряд за ведущим. Он спонтанно и творчески двигается по комнате, остальные следуют за ним, сохраняя ряд. Через несколько минут ведущий переходит в конец группы, а стоявший за ним участник становится ведущим. Упражнение выполняется до тех пор, пока каждый участник не получит возможность хотя бы раз стать ведущим группы, внося в нее особый стиль своих движений. Увеличительное стекло. По результатам социометрии создаются пары из участников, не испытывающих взаимной симпатии. Один партнер двигается спонтанно и свободно, другой отражает его движения в преувеличенном виде, как будто через увеличительное стекло. Взаимоотношение. Участник выражает в танце негативное отношение к партнеру: несогласие, неуважение, антипатию, ненависть и т.д. Партнер спонтанно реагирует и фиксирует возникающие чувства. Они меняются ролями, делятся впечатлениями и затем переходят ко второй части упражнения. Теперь выражается позитивное отношение: принятие, уважение, симпатия, дружба, любовь. «Нарцисс и ручей». Ведущий рассказывает группе легенду о Нарциссе, который влюбился в свое отражение в ручье. Участники становятся друг напротив друга и смотрят друг другу в глаза, как Нарцисс и его зеркальное отражение. «Нарцисс» начинает спонтанно двигаться, наслаждаясь своими движениями и любуясь своим «отражением». «Ручей» зеркально отражает движения партнера. 3.6. Танцевально-двигательная терапия В танцевальной терапии используются следующие методических приемы: 1) индивидуальный спонтанный танец, отражающий уникальную манеру исполнителя; 2) парный танец, при исполнении которого участники получают опыт взаимодействия с совершенно разными с точки зрения темпераментных и характерологических свойств личностями, а также возможность характерных для них паттернов близких эмоциональных отношений; изучения 46 Основы группового психологического консультирования 3) групповой танец, при исполнении которого участники получают опыт множественного взаимодействия с другими и многократного отражения себя в других людях; 4) групповой круговой танец; 5) кинестетическая эмпатия; 6) аутентичное движение; 7) ритмическая групповая активность; 8) экспериментирование с движением и прикосновением; 9) целенаправленный выбор музыки; 10) целенаправленный выбор темы танцевального взаимодействия; 11) использование невербальных ритуалов начала и конца занятия; 12) техники работы с «мышечным панцирем»; 13) запуск разнообразных видов обратной связи: от безоценочной описательной обратной связи до творческой интерпретации личности другого. Круговой танец выполняет следующие функции: снижение тревожности и сопротивления; возникновение чувства общности, сопричастности; развитие внутригруппового единства и межличностных отношений. Круговым танцеможно начинать и заканчивать сессию, его можно использовать на ранних этапах развития терапевтической группы для создания безопасной и доверительной атмосферы. Кинестетическая эмпатия – это принятие партнера посредством отзеркаливания его движений. Отзеркаливание способствует осознанию и принятию клиентом своего тела, своих чувств и отношений, развитию экспрессивного репертуара. Пациент своим телом имитирует положение, мышечное напряжение, дыхательный паттерн и телодвижения партнера. Терапевт может спросить партнера, что он чувствует или думает, когда видит, как кто-то еще двигается подобным образом, или поинтересоваться, не вызывает ли отраженное движение какого-нибудь образа. Целенаправленный выбор музыки продиктован ее глубинными связями с эмоционально-двигательной сферой человека. Музыкальное сопровождение используется со следующими целями: создание настроения; обращение клиента к своей памяти; для подкрепления ритмов, способствующих возникновению определенных чувств и отношений; стимулирование творческой экспрессии и использования пространства. Невербальные ритуалы – это разнообразные действа, в которых участвует вся группа в начале и в конце сессии. Они выполняют ряд важных функций: 47 Основы группового психологического консультирования создания в группе определенного настроя, осознания участниками целостности группы, облегчения тревожности и четкого обозначения начала и конца сессии. Целенаправленный выбор темы танцевальных упражнений основан на символических аспектах танца, позволяющих выразить через танец всеобщие универсальные понятия: добро и зло, счастье, любовь и т.д. Иногда в танцевальной терапии акцент ставится не на выбранной теме, а на свободно плавающих групповых ассоциациях в движении. При этом члены группы побуждаются к самостоятельной интерпретации происходящего. 3.7. Требования к терапевту Профессиональная подготовленность телесно-ориентированного терапевта требует от него развития следующих специфических качеств: - Способность к резонансному контакту с реакциями клиента, обеспечивающую синхронизацию их психосоматических состояний. - Наличие широкого репертуара доступных форм двигательной экспрессии и развитость пластических навыков. - Умение чувствовать и вербализовать телесные переживания клиента, подбирать для них адекватные метафорические определения. - Гармоническое единство внутреннего содержания и внешних проявлений, целостность восприятия тела и адекватность телесной экспрессии требованиям актуальной ситуации. - Широкий спектр доступных эмоциональных состояний, эмоциональная экспрессивность, достоверность переживаемых состояний, и способность к их терапевтическому воспроизведению. - Направленность на творческий поиск новых приемов телесной взаимодействия в рамках терапевтической коммуникации. Резонансное взаимодействие предполагает вегетативную, мимическую подвижно-тактильную, ритмичную и дыхательную синхронизацию. Особенности телесных "ответов" основываются на регрессивных состояниях, часто связанных с вытесненной детской неудовлетворенностью материнской заботой, что означает дефицит значимых телесных контактов (прикосновений, поглаживаний, ласки). Способность терапевта воспринимать и отображать внутренние ощущения может привести к тому, что клиент начнет наделять его магическими способностями. Резонансные реакции со стороны клиента необходимо рассматривать в контексте динамики переноса. Со стороны терапевта такая синхронизация тоже 48 Основы группового психологического консультирования отражает особенности контрпереносных переживаний осознаваемой и контролируемой возрастной регрессии. и его способность к Для терапевта такое единство является техническим элементом терапевтической работы, а для клиента – возможностью приобрести корректирующий опыт. Прикосновение в терапевтическом процессе может обладать огромной мощью. Тип прикосновения, место и продолжительность может вызвать совершенно различные реакции; например, человек, жаждавший физического утешения, может разволноваться от мягкого и заботливого прикосновения. Это может вызвать сильную позитивную реакцию переноса. Если в прошлом этому человеку недоставало сплоченности в семье или в социуме, то появление такого переноса может затруднить поддержание душевного равновесия. В некоторых случаях терапевт может оказаться не готов к переносу такой силы и будет стараться уклоняться от прикосновений. Необходимо получить согласие клиента на прикосновение. Недопустимо прикосновение к любой эрогенной зоне. Нужно проявлять особую осторожность при прикосновениях ко внутренней поверхности бедра. В равной степени важно то, как прикасаться: четкое или невнятно, нейтрально-профессионально или эротично. Когда границы клиента слабые, то слитный тип прикосновения может ускорить появление у него ощущения «утраты» себя, тогда как более твердое прикосновение может переживаться как вторжение и насилие. Поэтому в данном подходе обычно необходимо больше, чем при других, объяснять клиенту теоретическую и практическую природу происходящего процесса. Практика телесно-ориентированной и двигательной терапии предъявляет к терапевту следующие требования. 1. Такой терапевт должен знать основы анатомии и физиологии, владеть навыками и умениями медицинской психологии и психотерапии. 2. В ходе личной терапии по телесной и двигательной терапии терапевт исследует собственное отношение к прикосновениям и то, как оно может сказаться на работе с разными клиентами. Он приступает к работе под супервизией опытного специалиста в данной области. 3. Такой терапевт хорошо относится к собственному телу, знает его и использует как инструмент для отображения клиента и для воздействия на него. Терапевт осознает глубину возникающего при этом контакта и способен давать адекватное объяснение происходящему процессу. 4. Терапевт развивает высокую чувствительность в отношении границ клиента и своих собственных. Эта чувствительность к границам развивается равным образом 49 Основы группового психологического консультирования в форме физического касания, энергетического контакта и в плане межличностных границ. Литература Основная литература: 1. Никитин, В.Н. Пластикодрама. Новые направления в арт-терапии. – М. : Когито-Центр, 2003. http://www.iprbookshop.ru/15569.html, доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. 4-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. Имеется в библиотеке МИП. Дополнительная литература: 1. Двигательная рекреация для лиц с ограниченными возможностями здоровья: практикум / сост. А. Л. Ворожбитова. — Ставрополь: СевероКавказский федер. университет, 2015.]. http://www.iprbookshop.ru/62931.html, доступ по паролю. 2. Искусство и наука танцевально-двигательной терапии: жизнь как танец / Синтия Беррол Ф., Патрисия Капелло П., Чан Мег [и др.]; под ред. Ш. Чайклин, Х. Венгровер. 2-е изд. — М.: Когито-Центр, 2017. http://www.iprbookshop.ru/88072.html, доступ по паролю. 3. Лоуэн А.. Терапия, которая работает с телом. – СПб.: Речь, 2000. Имеется в библиотеке МИП. 4. Райх В. Анализ личности. – СПб.: Ювента, 1999. Имеется в библиотеке МИП. 5. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. 2е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 6. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по Тренинг психолога: паролю. 7. Старшенбаум Г.В. навыков практического Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 8. Старшенбаум Г.В. Энциклопедия начинающего психолога. 5-е изд. – СПб.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 50 Основы группового психологического консультирования 9. Ходоров Дж. Танцевальная терапия и глубинная психология: движущее воображение. 2-е изд. — М.: Когито-Центр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88282.html, доступ по паролю. 10. Яркова, Е.Н. Телесная практика в творчестве актёра: учебное пособие. — Омск: Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, 2014. http://www.iprbookshop.ru/24944.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы 1. В чем сущность телесно-ориентированного подхода? 2. Чем отличается телесная диагностика по Лоуэну? 3. Как сочетается телесно-ориентированная терапия с аналитической? 4. Опишите техники телесно-ориентированной терапии. 5. Как провести психогимнастику? 7. Какие упражнения психопантомимы подошли бы вам больше? 8. Назовите показания к проведению двигательной терапии. 9. Расскажите о танцевально-двигательной терапии. 10. Как провести заключительную часть занятия двигательной терапии? Тема 4. Гештальт-группы Подтемы: 4.1. Теоретические основы Под гештальтом Фредерик Перлз понимает результат интеграции множества факторов, действующих в данный момент. Когда человек осознает свои насущные потребности и желания, из них выстраивается четкая фигура, для которой потребности прошлого и будущего являются фоном. Если потребность не удовлетворяется, гештальт остается незавершенным, возникает фиксация на фигуре, которая мешает воспринимать и удовлетворять другие потребности, 51 Основы группового психологического консультирования неуправляемость незавершенных гештальтов мобилизует интеллектуально-волевой контроль, который все больше подавляет спонтанные эмоции и потребности. Так, по Перлзу, развивается невроз. Нормальная саморегуляция предполагает полное осознание. Выделяют три зоны осознавания: внешний мир, внутренний мир тела, мир мыслей и фантазий. Последний должен быть посредником между внешним и телесным миром, однако при неврозе он искажен травматическим опытом и скорее мешает саморегуляции. Механизмы нарушения процесса саморегуляции 1. Конфлуэнция – полное слияние, выражающееся в стирании границ между «Я» и окружением, конформности и симбиозе. 2. Интроекция – пассивное усвоение чужого. Наиболее ранние интроекты – родительские поучения, некритически усвоенные и неотличимые от собственных убеждений. 3. Проекция – приписывание своего другому. При этом человек отчуждает присущие ему качества, не соответствующие его Я-концепции. Образующиеся в результате проекции «дыры» заполняются проектами. 4. Ретрофлексия – «поворот на себя». Происходит при блокаде потребности, с превращением межличностного конфликта во внутриличностный, что сопровождается мышечными зажимами. 5. Дефлексия – хаотичные связи с окружающими с уклонением от реальных контактов, заменой их ритуальными формами общения, болтливостью, сглаживанием конфликтов. 6. Эготизм – недостаточность эмпатии, чувство собственной грандиозности или ничтожества, чувствительность к оценкам других людей, интимофобия, обесценивание собственного и чужого опыта, использование близких людей. Указанные механизмы в процессе психотерапии выступают как сопротивление. В результате их действия личность фрагментируется на упрощенные дихотомии: мужское – женское, активное – пассивное, зависимость – отчужденность, рациональность – эмоциональность, эгоизм – бескорыстие и т.п. В ряду подобных дихотомий Перлз придает особое значение такой игре, как «Собака сверху - Собака снизу», т.е. нападающее и сдающееся начало (ср. Суперэго и Ид Фрейда, Родитель и Ребенок Берна). Фрагментированная личность диагностируется, в частности, рассогласованию между вербальными и невербальными проявлениями. по 52 Основы группового психологического консультирования 4.2. Принципы гештальт-терапии Принцип «сейчас». Прошлое и будущее существуют лишь как акты воспоминаний или фантазий. Всё актуальное для организма происходит в настоящий момент. К этому относятся мысли, чувства, действия, фантазии и восприятие, которые могут быть «историческими», то есть нести информацию о прошлом или событиями, которые находятся здесь и теперь. Данный принцип позволяет человеку усилить свой процесс осознания. Здесь задачей терапевта является привлечь его внимание к своим чувствам, поведению в текущий момент, при этом не давать интерпретаций. Это помогает выяснить, как человек мешает своему осознаванию, а не почему. Терапевт предлагает определить, что пациент делает в настоящий момент, что чувствует и, что происходит с ним в данный момент. Если в работе проявляются какие-то важные аспекты личности, то усилия направляются на перенос данного материала в настоящее. События из прошлого переносятся в настоящее с помощью фантазий, изложение событий происходит так, как будто они разыгрываются в настоящий момент. Принцип «Я – ТЫ» – прямая конфронтация мобилизует «настоящесть» переживаний. Пациентам свойственно делать свои высказывания «в сторону», избегая возможности говорить прямо и искренне. В таком случае человек избегает контакта с другими людьми, коммуникация становится поверхностной и искаженной. Результатом этого является изоляция и чувство одиночества у человека. Терапевт побуждает пациента адресовать свои высказывания конкретным лицам, которых это касается, обращаться к ним по имени. Принцип субъективации высказываний. Люди нередко объективизируют свои чувства, мысли, поведение, собственное тело, избегая тем самым ответственности за свое состояние и поведение. Это выражается в таких высказываниях как: «На меня что-то давит», «Что-то мешает мне это сделать». В данном случае терапевт предлагает пациенту заменять форму высказывания на субъективную: «Я себя подавляю», «Я мешаю себе сделать это». Обратив внимание на форму своих высказываний, человек может увидеть, что это он является активным субъектом, а не пассивным объектом. Применение этого принципа помогает в начинании более глубоких поисков, экспериментов, которые направлены на повышение способности управлять собственным функционированием. Принцип непрерывности (континуума) осознавания – концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний со всеми его составляющими: 53 Основы группового психологического консультирования ощущениями, чувствами, мыслями, действиями, на самоотчете в том, что происходит и как. Данный принцип позволяет подвести человека к собственному опыту, отказу от рационализации и интеллектуализации. Осознанность границ внутренних и внешних контактов становится основой для ориентации личности в себе и своих связях с окружающими. Использование континуума осознавания позволяет перенести внимание с вопроса «почему» или «зачем» на то, «что и как» происходит. Осознание и переживание этого «что и как» создает возможности для самопонимания и самоконтроля. Важное значение придается осознанию позиций, проявляющихся в речевых конструкциях; их предлагают заменять в сторону большей личной ответственности. Вводятся следующие правила: • Употребляй местоимение Я вместо «мы, он, они». • Глагол «не могу» заменяй на «не хочу», «должен» – на «предпочитаю». • Говори: «Я выбрал» вместо «мне сделали». • Говори: «Я хочу» вместо «человек должен, мне следует». • Расшифровывай слово «это». • Вопрос «почему» заменяй на «как». • Вопрос превращай в утверждение. • Исключай минимизацию – говори: «Я устал» вместо «Я немного устал». • Используй настоящее время. Методы гештальт-терапии (последние годы – в сочетании с трансактным анализом), широко применяются в групповой терапии неврозов и психосоматических расстройств, в семейной терапии, а также для личностного развития. 4.3. Основы групповой гештальт-терапии Цель гештальт-группы – научить членов группы уделять внимание текущим переживаниям, чтобы они могли осознать и интегрировать отчужденные аспекты своей личности. Задачи гештальт-группы состоят в ассимиляции интроектов, замене проекций прямым самовыражением, ослаблении ретрофлексивного напряжения, установления целенаправленных равноправных связей с окружающими. Выделяют пять основных функций гештальт-группы: 1) средство психологической поддержки участников; 2) основа для получения участниками опыта «здесь и теперь»; 54 Основы группового психологического консультирования 3) условия для осознания участниками переживаемого ими «здесь и теперь» опыта; 4) группа как активный соучастник индивидуальной работы каждого члена группы; 5) группа как динамичный и актуальный процесс межличностных отношений. Терапевтический процесс движется с поверхности вглубь, проходя четыре уровня: 1) Клише, где действия заменены ритуалами. 2) Игра роли с поиском подходящего по сценарию партнера. 3) Тупик, когда человек оказывается без роли и переживает чувство пустоты и страха смерти (антиэкзистенциальный уровень или уровень фобического избегания). 4) Внутренний взрыв (подавленных чувств: горя, гнева, радости, оргазма). Группа одновременно функционирует на трех уровнях: внутриличностном, межличностном и групповом. Внутриличностный протекает «внутри» каждого участника группы и характеризуется его мыслями, ощущениями и чувствами. Межличностный определяет взаимоотношения между участниками группы. Групповой уровень объединяет процессы, в которых задействована вся группа, например, установление норм и правил, развитие культуры и атмосферы. Терапевт имеет возможность работать на одном из трех уровней в зависимости от поставленных задач. Для каждого уровня требуются определенные навыки терапевта и изменение его роли. Работа на внутриличностном уровне представляет собой работу индивидуальной терапии, где перед остальными ставится задача отслеживать чувства, которые у них возникают. Работа на данном уровне позволяет группе повышать осознание своих переживаний, понять, что для них является индивидуальной фигурой и что они хотят сказать другим членам группы. На межличностном уровне терапевт представляет собой посредника. В его задачи входит прояснять, что происходит между участниками группы в моменте «здесь и сейчас». Работа на данном уровне способствует возникновению желания у членов группы вступать в контакты друг с другом, осознавать, как и почему блокируется энергия для избегания контакта с другими. Групповой уровень предполагает, что терапевт выполняет роль консультанта «группы-как-системы». Терапевт рассматривает терапевтическую работу как процесс, протекающий в пределах социальной системы. На данном уровне такими процессами является динамические паттерны взаимодействия, которые развиваются с течением 55 Основы группового психологического консультирования времени. Групповой уровень стимулирует осознание участниками общегрупповых вопросов и фигур, которые значимы для всей группы. Занимаясь разработкой и планированием группы, терапевт может опираться не только типологию группы, но и на психологические процессы и уровни, которые в ней протекают. Знания о связях между стадиями группы и психологическим уровнями обогащают опыт самих участников и дают возможность терапевту структурировано использовать их в групповой работе. 4.4. Терапевтический процесс Фаза № 1. Участник группы рассказывает случай, который не был заранее подготовлен, он спонтанен и ассоциативен. Содержание случая может касаться какойто проблемы или человека, случая, с которым участники сталкиваются в повседневной жизни. Участник рассказывает о том, что ему вспоминается, излагает свои субъективные переживания. Возникающие в ходе рассказа противоречия, логические пропуски, неясности могут говорить о бессознательной части переживания, которые были вытеснены. Задачей группы на этом этапе является активное слушание, внимательное наблюдение за участником и собственными реакциями. Фаза № 2. После рассказа участником случая группа начинает делиться своими чувствами по этому поводу. Каждый отвечает на вопрос: «Что я сейчас чувствую». Задачей является установление подлинной эмоциональной вовлеченности каждым из участников. Переживание кем-то скуки может говорить о вытеснении, рационализации данной ситуации, желании дистанцироваться от нее. Рассказчик случая после выражения своих чувств группой говорит о том, что ему было важно, неожиданно и ново из услышанного. Фаза № 3. Рассказчик слушает, а группа начинает отвечать на вопрос «Что бросилось в глаза при представлении случая?». Участники сообщают собственные наблюдения по поводу случая, без советов и интерпретаций. Они отмечают пропуски, неясности и противоречия, обращают внимание на акценты, тон и темп речи, телесные бессознательные сигналы. Данная фаза помогает рассказчику воспринимать себя более точно и детально. Фаза №4. Участникам стараются вчувствоваться в персонажей рассказа и в «Я» - форме делятся своими чувствами, фантазиями и образами. Они эмоционально и бессознательно переносятся в описываемую сцену и реагируют на нее негативными или позитивными идентификациями. Игровое воспроизведение ситуации 56 Основы группового психологического консультирования сопровождается рефлексией участников группы. Рассказчик слушает группу, не защищаясь и не оправдываясь. Фаза № 5. Группа ведет проработку и углубляется в аспекты, трактует их и выносит диагностические заключения, выявляет социальные взаимосвязи, интерпретирует реакции участников группы на данный случай. Происходит углубление отдельных аспектов, которые касаются личности рассказчика или того, что происходит в сообщаемой ситуации. Возможно самоисследование, выяснение вопросов, касающихся типичных ситуаций, печаль по поводу ограниченности своих возможностей. На данном этапе рассказчик слушает и готовится дать обратную связь. Фаза № 6. Группа собирает идеи, предложения по поводу поведения, альтернативных поступков, возможные решения в данной ситуации случая. Обобщается все, что было получено на предыдущих этапах. Поиск решения нацелен на преодоление личностных трудностей, учет возможности на стратегическом уровне и понимание возникающих взаимосвязей. Рассказчик осознает, что у него изменилось, выражает согласие или несогласие на отклик группы, благодарность за поддержку. 4.5. Гештальт-эксперименты Гештальт-эксперименты позволяют проиграть свои заблокированные чувства, осознать феномены, которые являются внутренней реальностью участника, обсудить свой опыт, расширить свое видение проблемной ситуации, найти скрытые и неизвестные ресурсы для того, что можно поменять и принять то, что невозможно изменить. Это достигается тем, что рискованные действия участника получают поддержку со стороны терапевта и членов группы, которые побуждают его к риску и поощряют его в соответствии с тем, что актуально в данный момент. К основным этапам гештальт-эксперимента относятся следующие: 1. Ориентировка. Задачей терапевта на данном этапе является получение ответов на вопросы: «Кто передо мной», «В чем его проблема?», «Что хочет участник?». Терапевт устанавливает контакт с участником, выявляет, какая проблема привела его в терапию, как давно она возникла, пытался ли он самостоятельно ее решить и был ли кто-то еще в нее вовлечен. Таким образом проясняется запрос клиента. В это время терапевт работает с представлениями участника, с его чувствами, переживаниями, ожиданиями и картиной происходящего. Он определяет, связана ли проблема участника с «внутренними объектами», которые представляют собой состояния, идеи, «субличности» или же с внешними – людьми, процессами, 57 Основы группового психологического консультирования предметами. На данной стадии терапевты используются приемы закрытых и открытых вопросов, резюмирование, активное слушание и эмпатия. 2. Эксперимент. Пользуясь полученным запросом участника, собственными знаниями, навыками, терапевт сопровождает участника на пути, где тот может встретить для себя что-то новое. Это может быть какая-то необычная идея, забытая история, осознавание чего-то. Для данного этапа характерно, что участник может встретиться с чем-то важным для себя, понять это, принять, отпустить, захотеть. Задачей терапевта является найти «хорошую форму» для представления объектов участнику эксперимента. В групповой работе в качестве «объектов» используются ее участники, так как они могут давать обратную связь участнику, способны поддержать его в тяжелой ситуации и сами обладают чувствительностью. На данном этапе терапевт использует методики прояснения, поддержки осознавания, амплификацию (расширение смысла). 3. Фасилитация. Терапевт находится в активном взаимодействии с участником группы. Он задает ему вопросы, наблюдает за тем, как тот выполняет задание. На этом этапе эксперимент может поменять свое русло, тогда будут возникать новые идеи и новые «участники». В групповой работе используются техники различных направлений, которые позволяют представить выбранные объекты (визуализация, направленное фантазирование, телесные практики, сочинение историй, идентификация с различными предметами), а также поддержка осознавания и выражения чувств. 4. Завершение эксперимента. Задачей терапевта на данной стадии является помощь участнику в осознавании полученного опыта. Эксперимент может быть закончен как по его желанию, так и по решению терапевта. При этом терапевт пользуется следующими маркерами: - Энергия клиента. Завершение эксперимента возможно на этапе внутреннего подъеме участника, когда у него появляется энергия для экспериментов в реальной жизни. Также завершение возможно на спаде, когда участник что-то сознал, завершил или закрыл какой-то гештальт. - Энергия поля. В групповой работе поле представляют собой участники группы, и если она начинает засыпать или наоборот становиться шумной и незаинтересованной в продолжении процесса, то гештальт-эксперимент следует завершить. - Энергия терапевта. Терапевт может завершить или продолжить процесс, опираясь на свои переживания и чувства. 58 Основы группового психологического консультирования - Время. Временные рамки также могут являться критерием завершения эксперимента. - Ситуация. Контекст может дать понять, что конфликтная ситуация завершилась и стала «прозрачной» или же, наоборот, ясно видно, что ситуация «зависла» и все повторяется по кругу. 5. Осознавание нового опыта. После завершения эксперимента необходимо дать понять участнику, как полученный опыт может быть связан с его повседневной реальностью. Для терапевта здесь уместны вопросы: «Получил ли ты что-то новое в этом эксперименте?», «Удалось ли понять о себе что-то новое?». Терапевтом используются техники интерпретации, реинтерпретации, резюме и интеграция нового опыта. 4.6. Техники гештальт-терапии Технические процедуры терапии называются упражнениями или играми и представляют собой эксперименты с различными ролями, отождествления со значимыми чувствами, отчужденными субличностями и интроектами. Цель игр – закрытие гештальтов; критерием достижения цели является «ага-переживание» (ср. с инсайтом). Некоторые упражнения выполняются в парах, подгруппах или всей группой. В классическом варианте гештальт-терапевт работает одномоментно с одним, реже – двумя участниками. Доброволец усаживается на «горячий стул» рядом с терапевтом и дает высказаться разным конфликтующим сторонам внутри него. Он рассказывает о содержании своего сознания, соблюдая принцип «здесь и теперь». Остальные члены группы могут идентифицироваться с работающим участником, оказывать ему эмоциональную поддержку и обеспечивать обратную связь. Терапевт, не прибегая к интерпретациям, следует за пациентом, всячески поддерживая его в попытках осознать, «что значит сейчас быть им». Основной задачей терапевта является поддерживать аутентичное столкновение частей «Я» пациента или его «Я» и «Я» других участиков, препятствовать преждевременному согласию. Терапевт усиливает процесс или обозначает наличие тупика и то, какая необходима работа для его преодоления. Когда борьба между конфликтующими сторонами обостряется до подходящего уровня и чувства выражаются как вербально, так и невербально, наступает разрешение конфликта и интеграция. В группе используется прием «блуждающего стула», когда на нем оказывается то один, то другой участник, а также техника «пустого стула», на который усаживается 59 Основы группового психологического консультирования воображаемый партнер или субличность пациента, что дает возможность моделирования и межличностного или внутриличностного конфликта и его разрешения. Выбор и использование определенных техник подбирается терапевтом творчески, в зависимости от потребностей группы. Организация экспериментов проводится таким образом, чтобы участники осознавали напряжение в своем теле, страх эмоциональной или физической близости. Это дает возможность участникам группы проводить эксперименты с новыми формами поведения и высвобождать свои чувства. Широко применяются метафоры. Примером может служить метафора интеграции. Челночным методом выявляются конфликтующие субличности участника. При этом участник попеременно садится то на «горячий» стул, воспроизводя свою доминирующую часть, то на «пустой стул», где говорит от лица подавленной части. После этого на одинаковом расстоянии от «горячего» и «пустого» стула ставится третий стул, на который усаживается участник. Он берет все хорошее (качества, умения) с первого стула левой рукой, затем все хорошее со второго правой рукой. После этого руки соединяются, наступает интеграция субличностей. Эта же метафора может быть визуальной: представить сумку, куда складывается все нужное для сотрудничества обеих частей. Фокусирование на контакте: с собственными функциями, с терапевтом, с членами группы. Большое внимание уделяется фантазиям, которые переносятся на реальную почву, в настоящее время, с возвращением личности тех их фрагментов, которые были спроецированы на вымышленные образы. Работа со сновидениями предполагает выбор тех снов, которые помогают продолжить обсуждение текущей групповой темы. Наиболее ценными считаются сны, где отражаются отношения участника к одному или более членам группы, либо сны, которые охватывают группу как объект. Терапевт развивает работу со сновидением настолько, что она начинает вовлекать в себя не только участника, увидевшего сон, но и других ее членов. Работа внешне похожа на театральное представление, в котором участники групповой работы проигрывают различные «части» сна. Это позволяет создавать драматизацию тех аспектов сна, которые могут иметь значение и для остальных членов группы. 4.7. Работа с границами 60 Основы группового психологического консультирования Участнику с эготизмом предлагают эксперименты на границе привычного и приемлемого, с провокациями на принятие риска и готовность к новизне. Участнику с дефлексией предлагают попросить обратную связь после монолога «вокруг да около»; в ситуации скрытого межличностного конфликта намеки в прямые «ты-высказывания»или «я-сообщения» о переделать переживаниях, касающихся чувств. Участнику с интроекциями предлагают озвучить интроективные послания, нарисовать соответствующую картину или описать сопутствующие телесные ощущения. При этом остальные члены группы хором «бомбардируют» участника его интроектами, обращая их к нему через «ты» («я должна быть самоотверженной» превращают в «ты должна быть самоотверженной»). На групповом уровне интроекция проявляется в сосредоточенности на терапевте как на источнике тревоги или удовлетворения. Участники обращаются не друг к другу, а к нему, просят у него руководства и разрешения на свои действия, жалуются ему друг на друга. В процессе развития групповой динамики терапевт все меньше структурирует групповой процесс все больше своими вмешательствами побуждает участников группы брать на себя ответственность за выбор направления работы и выработку групповых норм. Участнику с проекцией терапевт предлагает сказать от первого лица то, что предполагает у другого человека: вместо «я тебе не интересен» – «ты мне не интересен» и т.п. Затем терапевт спрашивает его, нет ли доли правды в таком высказывании. Проективная позиция группы выглядит как критика ведущего. Терапевт побуждает участников к обращению проекций («Как это относится к Вам самим?»). Участнику с ретрофлексией терапевт предлагает повторять его жесты, увеличивать их энергию, повышать напряжение и рассказывать о своих чувствах и ощущениях. Члены группы служат моделями «тяжести», «оков», «боли», меняясь ролями с участником. Ему предлагается говорить от лица конфликтующих частей, используя челночную технику. Критическую часть усаживают на «пустой стул» и просят высказаться в адрес членов группы. Групповая ретрофлексия характерна для начала групповой работы, когда еще не установлены групповые нормы и групповая атмосфера недостаточно безопасна. Участники ведут формальные разговоры или молчат, их лица и позы напряжены, они не раскрывают свои чувства или говорят о скуке и раздражении. 61 Основы группового психологического консультирования Терапевт обращает внимание участников на их сжатые кулаки, напряжение нижней челюсти и другие признаки телесного напряжения. Он побуждает участников к расширению числа контактов в группе с помощью упражнений, основанных на взаимодействиях, адресных высказываний, фокусировании участника на его чувствах и отдельных членах группы. Терапевт предлагает участникам играть роли людей из жизни протагониста и становится примером эмоциональной экспрессии и обратной связи. Участника с конфлуэнцией терапевт просит описывать все свои чувства и ощущения, которые он замечает в данный момент, чтобы выделить из этого континуума осознавания какие-то важные переживания. Чтобы выделить из «мы» «Я» участника, проводят эксперименты с дистанцией, позой, «встречами и расставаниями». Групповая конфлуэнция отражает тревогу участников по поводу выделения из группы, при этом попытка одного из них выйти из слияния вызывает групповую агрессию. Кроме того, блокируется выделение участниками своих индивидуальных проблем. аутентичных чувств и поведения. Терапевт фокусирует каждого участника на том, для чего он начал групповую терапию и чего хотел бы добиться за время работы группы. Он предлагает участникам упражнения, направленные на осознавание своего поведения, реакций, связи внутригруппового поведения с внегрупповым, делая акцент на автономии членов группы. 4.8. Функции гештальт-терапевта Терапевт определяет порядок и темп работы и для начала может предложить участникам серию разогревающих упражнений, которые фокусируют внимание на сознании текущего момента и на взаимодействие с окружением. Первой задачей терапевта в начале сессии становится адекватный выбор протагониста. Этот выбор связан с пониманием актуальной групповой темы, учета формы сопротивления участника и преодоления группового барьера, препятствующего групповой динамике. Терапевт предлагает добровольцу занять место на «горячем стуле» и подробно описывать, что ему удается осознать. На текущем моменте сосредотачиваются и остальные члены группы. Терапевт так же ответственен за осознание собственных переживаний в каждый момент. 62 Основы группового психологического консультирования Терапевт сконцентрирован помогает им в на поведении и чувствах участников группы, определении незавершенных событий прошлого, которые препятствуют эффективному функционированию в настоящем и прорабатывает их. Терапевт вносит в группу структуру, предлагая техники, направленные на интенсификацию эмоций и повышение чувствительности к телесным ощущениям. Он может использовать многие техники, ориентированные на действии, каждая из которых усиливает непосредственные переживания и осознание возникающих чувств и эмоций. Это такие техники, как конфронтация, диалог, фантазия, техники тренировки, обратные процедуры, преувеличение поведения, диалог с собой или со значимым другим в настоящем времени, работа со снами и другие. Терапевт соответствии с подбирает и применяет гештальт-упражнения творчески, в актуальными потребностями группы. Эксперименты организуются таким образом, чтобы участники осознали области напряжения в своем теле и страх физической или эмоциональной близости, чтобы представить членам группы возможность поэкспериментировать с новыми формами поведения и высвободить свои чувства. Типичные ошибки терапевта: Терапевт следует своим неосознаваемым контрпереносным тенденциям, проективным механизмам или избегает контакта с «неудобным» участником путем выбора более удобного. Тем самым он игнорирует материал, с которым чувствует себя неуверенно. Терапевт выбирает участника, индивидуальная проблема которого соответствует перспективной для работы групповой теме. Терапевт придерживается псевдонаучных представлений о так называемой «пользе проблемы» данного участника для группы и других субъективных взглядов на то, что правильно, полезно или справедливо. Терапевт находится в слиянии с группой, избегающей контакта и вербализации собственных трудностей. В центре внимания в этом случае находится нарциссический участник или «козел отпущения». Терапевт следует эмоциональному отклику группы на участника. Неуверенный в себе терапевт может применять групповые упражнения для снижения своего уровня тревоги, снижая одновременно и рабочее групповое напряжение. Нарциссический терапевт может применять ту или иную технику из желания вызвать восхищение участников своим профессионализмом. Садистические 63 Основы группового психологического консультирования тенденции могут проявляться в использовании жестких конфронтационных приемов с выдавливанием «нужной» реакции. Во избежание указанных ошибок необходимо решать следующие вопросы: - Какую основную задачу должна выполнять именно эта группа? - Каким образом групповые техники или прием используются в интересах участников группы? – Насколько выбранный прием или упражнение соответствует групповой задаче на данный момент времени? Литература Основная литература: 1. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html , доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html , доступ по паролю. Дополнительная литература: 1. Булюбаш И.Д. Руководство по гештальт-терапии. – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 2. Гингер С. Гештальт: Искусство контакта. Новый оптимистический подход к человеческим отношениям. - М.: ПЕР СЭ, 2002. Имеется в библиотеке МИП. 3. Лоуэн А.. Терапия, которая работает с телом. – СПб.: Речь 2000. Имеется в библиотеке МИП. 4. Наранхо К. и др. Гештальттерапия. Теория и практика. – М.: Эксмо-Пресс, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 5. Перлз Ф.С. Гештальт-подход. Свидетель терапии. – М.: Институт Психотерапии, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 6. Перлз Ф.С. Практика гештальт-терапии. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 7. Перлз Ф.С., Гудмен П., Хефферлайн Р. Практикум по гештальт-терапии. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2005. Имеется в библиотеке МИП. 64 Основы группового психологического консультирования 8. Райх В. Анализ личности. – СПб.: Ювента, 1999. Имеется в библиотеке МИП. 9. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 10. Старшенбаум Г.В. Энциклопедия начинающего психолога. 5-е изд. – СПб.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. Контрольные вопросы: Расскажите о принципах гештальт-подхода. Перечислите механизмы нарушения процесса саморегуляции. Назовите терапевтические факторы гештальт-группы. Каковы задачи ведущего гештальт-группы? Опишите динамику терапевтического процесса в гештальт-группе. Как применяются техники «пустого», «горячего» и «блуждающего стула»? Каковы этапы гештальт-эксперимента? Как протекает работа с границами? Как работать с сопротивлением в гештальт-группе? Опишите работу с фантазиями и сновидениями в гештальт-группе. Тема 5. Групповая арт-терапия Подтемы: 5.1. Теоретические основы С помощью средств искусства можно на символическом уровне экспериментировать с самыми разными чувствами, давать им выражение и исследовать их. Невербальное общение легче ускользает от цензуры сознания. Продукция художественного творчества пациентов дают богатый диагностический материал. Лепка, рисование и другие невербальные средства позволяют безопасно «выпускать пар». В совместной художественной деятельности формируются отношения эмпатии и взаимного принятия. Стимулируется воображение, улучшается 65 Основы группового психологического консультирования способность воспринимать и переживать прекрасное, упорядочивать цвета и формы, соблюдать границы. Арт-терапия разделяется на несколько подходов. Творческий и интегральный подход придает основное значение самостоятельной творческой активности. Выразительные средства искусства служат обнаружению скрытого творческого потенциала, творческая деятельность активизирует дремлющие способности, поддерживает стремление человека к самореализации и объединяет все его способности личности. Проективная арт-терапия позволяет выразить чувства, отношения, состояния и их причины средствами искусства для того, чтобы человек лучше узнал себя, понял все эти чувства и справился с ними. Деятельная арт-терапия использует занятие искусством как одну из форм деятельности, которая отвлекает пациента от патологических мыслей и состояний, от его фиксации на своей болезни, поддерживает здоровые части и силы его личности, способствует развитию новых интересов, стимулирует их и укрепляет. Сублимационная творчества проявлять арт-терапия и позволяет отреагировать с различные помощью художественного инстинктивные импульсы (например, сексуальные, агрессивные), различные эмоциональные состояния (тоску, неудовлетворенность , страх и т.п.), чем снижается опасность внешних проявлений данных симптомов в нежелательном поведении: проявлениях враждебности, сексуальных извращениях, самоубийстве и пр.) К основным задачам арт-терапевтического процесса относятся: 1. Проявление творческих способностей. Творчество позволяет расширять поиск новых решений в типичных ситуациях, что создает возможность исследовать новые идеи и способы жизнедеятельности. 2. Развитие навыков коммуникации. Групповая арт-терапия дает члену группы возможность выразить себя средствами искусства, а также научиться выстраивать взаимоотношения с другими членами группы посредством вербального и невербального общения. Таким образом, новый опыт, полученный в результате работы арт-терапевтической группе, может повысить качество общения с другими людьми. 3. Осознание собственных чувств и эмоций. Групповая работа над рисунками дает возможность глубокого изучения собственного внутреннего мира, ожиданий, страхов, сомнений. За счет получения обратной связи от других членов группы обогащается эмоциональная сфера каждого. 66 Основы группового психологического консультирования 4. Социальная адаптация. Арт-терапия уникальна для тех, кто в силу психических или физических особенностей социально дезадаптирован, и ограничен в социальных контактах. Творческий опыт, развитие новых навыков и умений позволяют людям более активно участвовать в социальной жизни. Оптимальное число участников группы от 3 до 15 человек. Если основная цель работы - это коррекция каких-либо отклонений в эмоциональной или волевой сфере личности, то более предпочтительны группы, которые однородны по составу. Работа с гетерогенными группами допустима тогда, когда это не вредит эмоциональному состоянию и психическому здоровью остальных членов группы. На сегодняшний день используются следующие основные формы групповой арт-терапии: студийная открытая группа; динамическая (аналитическая) группа; тематическая группа. 5.2. Студийная открытая группа Слово «открытая» в названии этой группы означает, что она, как правило, не имеет постоянного состава. На любом этапе работы к группе могут присоединяться новые участники. Кроме того, участники такой группы могут в любое время прекратить ее посещение. «Студийной» такая группа называется потом,у что изобразительная работа ее участников напоминает работу в художественной студии. Студийную группу можно определить как «неструктурированную». Занятия с открытой студийной группой проводятся в специально оборудованных кабинетах – студиях, в которых имеется определенное количество мест для художественной работы с индивидуальными наборами материалов. Кабинет-студия также обычно имеет зону отдыха с креслами и столом для чая и кофе, где посетители студии могут находиться и общаться, не мешая другим, в тех случаях, когда им необходимо сделать перерыв в работе. Перед началом работы группы психотерапевт объясняет общие правила поведения и ее задачи. Он подчеркивает отличия этой работы от деятельности традиционных художественных студий: главой целью работы будет «свободное творческое самовыражение» и проявление членами группы в ходе изобразительной деятельности своих чувств, мыслей и фантазий. В некоторых случаях психотерапевт может подчеркнуть «психотерапевтическую направленность» деятельности группы: занятия помогут участникам достичь определенных лечебных эффектов или способствовать решению психологических проблем и стабилизации их эмоционального состояния. 67 Основы группового психологического консультирования Объясняя подчеркивает общие правила необходимость поведения соблюдения членов тишины группы, и психотерапевт уважения «личного пространства» других. Это означает, что они не должны вмешиваться в процесс художественного творчества других участников и не пытаться давать свои оценки их работам, пока не будут организованы групповые обсуждения. Психотерапевт также может сказать о том, что он будет находится с членами группы и оказывать им, в случае необходимости, ту или иную помощь. После этого он приглашает посетителей студии к работе. Поскольку они работают в разном темпе и отличаются разной степенью готовности к свободному художественному самовыражению, психотерапевт при необходимости помогает им структурировать их действия, поощряет эмоциональную экспрессию, оказывает эмоциональную поддержку и т.д. Все это помогает членам группы ощутить себя в безопасности, справиться с тревогой и неуверенностью и перейти к изобразительной работе. Психотерапевт контролирует поведение членов группы, и при наличии у коголибо из них слишком ярких, мешающих работе других эмоциональных проявлений, делает этому человеку замечание или даже удаляет из группы. Во всем остальном студийная работа предполагает свободную, демократичную атмосферу и использование психотерапевтом недирективного подхода. Он, в частности, не стремится слишком настойчиво побуждать членов группы к изобразительной работе, понимая, что для некоторых из них может быть полезным и приятным даже простое пребывание в атмосфере студии с минимальным включением в изобразительную деятельность. Несмотря на то, что вербальный контакт между членами группы в ходе изобразительной работы минимален, а группа является открытой, через некоторое время в ней формируется определенная культура. Это происходит, главным образом, за счет общения членов группы на символическом уровне – посредством создаваемых ими художественных образов, а также благодаря невербальной экспрессии и общения во время перерывов. Срок посещения оговаривается. Многое клиентами такой группы чаще всего заранее не зависит от условий проведения работы (стационар, психотерапевтическое сообщество на базе социального центра и т.д.) и наличия у членов группы интереса к продолжению занятий художественным творчеством. Кроме того, с учетом гетерогенного состава многих открытых групп и разной способности их членов к самостоятельной художественной деятельности, по мере достижения тех 68 Основы группового психологического консультирования или иных результатов, они могут постепенно выбывать из группы. В то же время, нередки случаи многолетнего посещения клиентами таких групп. 5.3. Закрытая аналитическая группа Слово «закрытая» в названии этой группы означает, что на протяжении всего процесса работы состав ее участников остается постоянным. Аналитической она называется в связи с тем, что на развитие этой формы групповой арт-терапии большое влияние оказал психоаналитический подход. Действия членов группы предполагают значительную спонтанность и минимум директивности со стороны психотерапевта. Ход сессий, в целом, не имеет какого-либо определенного плана и определяется актуальным состоянием и потребностями участников группы, а также той атмосферой, которая складывается в ней в каждый конкретный момент времени, что делает его, в целом, малопредсказуемым. В ходе сессий члены группы могут неоднократно переходить от глубокого погружения в изобразительную и иные виды творческой деятельности к активному взаимодействию с ведущим и друг с другом. Вербальная коммуникация может осуществляться как в рамках групповых дискуссий, так и в ходе игр, драматических постановок, ролевых диалогов, упражнений телесноориентированного характера и т.д. Участники сами решают, в какой мере и в какой момент включаться в групповые процессы, поскольку им предоставлена значительная свобода поведения. Эту форму групповой арт-терапии также отличает отсутствие жесткого ролевого распределения – участники группы могут свободно переходит от одной роли к другой, реагируя на действия, высказывания и изобразительную продукцию других. Взаимодействие членов группы друг с другом в значительной мере зависит от их текущих переживаний, потребностей и фантазий. Создаваемые в арт- терапевтическом процессе художественные образы превращаются в материальные и весьма красноречивые свидетельства их собственного и группового опыта. В художественной экспрессии членов группы при данной форме работы также хорошо заметен ее стадийный характер. Различные, связанные с ней феномены в значительной мере опосредуются и усиливаются изобразительной деятельностью других, благодаря чему может иметь место эффект «накопления» аффектов в изобразительной продукции группы, а в некоторых случаях – феномен коллективного отреагирования самых разнообразных чувств в совместных видах творчества или в экспрессивном поведении членов группы — чаще всего – пациентов с пограничными 69 Основы группового психологического консультирования психическими расстройствами. Все это обусловливает необходимость в «удерживании» чувств участников группы в границах психотерапевтического пространства и соблюдении определенной «техники безопасности». Помещение для работы динамической группы должно, по возможности, иметь две зоны – «грязную», предназначенную для изобразительной работы и «чистую» – для обсуждений или иных видов деятельности (например, физических упражнений). С учетом того, что работа динамической группы часто предполагает совместную деятельность нескольких человек и их свободным перемещением в пределах всего пространства кабинета, использование разнообразных материалов и форм художественной и иной творческой экспрессии с нередким загрязнением территории и созданием «рабочего беспорядка», пол и стены должны иметь легко моющуюся поверхность. По крайней мере одна из стен должна быть свободна для того, чтобы на ней можно было развешивать уже созданные работы, либо размещать большой лист бумаги при использовании техник совместного рисования. 5.4. Тематическая группа Тематическая группа предполагает большую степень структурированности хода сессий как по сравнению со студийной, так и динамической группами. Это достигается, главным образом, за счет фокусировки внимания членов группы на какой-либо значимой для них теме или на определенных техниках изобразительного характера. В большинстве случаев тематические группы являются полуоткрытыми. Отдельные участники группы могут прекращать работу на том или ином ее этапе, в то же время, в группу могут включаться новые члены. Это возможно в силу того, что работа тематической группы не имеет той динамики, которая свойственна динамической группе. В то же время, работа этой группы более динамична, чем работа студийной группы. Ее большая структурированность, по сравнению с динамической группой, оказывает тормозящее влияние на групповую динамику. Тематические группы работают более короткое время, чем динамические или студийные. Иногда они даже организуются как группы однократных встреч, в частности, «группы выходного дня». Тематические группы, также как динамические, имеют определенную периодичность сессий (от одной в две недели до нескольких раз в неделю). Продолжительность сессий обычно составляет 1,5 -2,5 часа, хотя иногда сессии могут быть более продолжительными. Оборудование помещения примерно такое же, как и при работе динамической группы. Занятие включает: 70 Основы группового психологического консультирования вводную часть, связанную с подготовкой членов группы к изобразительной работе или более активному взаимодействию посредством художественной экспрессии, игр или телесных упражнений; основную часть, связанную с выбором темы и выражением участниками группы связанных с ней чувств, мыслей и образов в визуальной форме; завершающую часть, предполагающую обсуждение рисунков либо дискуссию на ту или иную тему и краткое подведение итогов сессии. С учетом условий и целей работы тематической группы, а также используемых в ходе нее психотерапевтических интервенций и форм взаимодействия участников, она может предполагать проявление различных факторов психотерапевтического воздействия. В то же время, в силу более значительной структурированности сессий, по сравнению с динамической или студийной группами, а также с индивидуальной арттерапией, действия членов группы имеют менее спонтанный характер, а их изобразительная деятельность и обсуждения ориентированы, главным образом, на исследование вполне определенных аспектов их личного опыта и системы отношений. Поэтому действие фактора художественной экспрессии и разнообразные, связанные с групповой динамикой феномены при этой форме групповой арт-терапии менее проявлены, чем при использовании аналитического подхода. Менее значимым в деятельности тематических групп оказывается и фактор психотерапевтических отношений. Взаимоотношения членов группы друг с другом и с психотерапевтом более жестко регламентированы, чем при использовании аналитического подхода, что не дает достаточной возможности для отреагирования членами группы неосознаваемых, латентных потребностей переживаний. Позиция психотерапевта при использовании тематического подхода отличается большей директивностью по сравнению со студийным и аналитическим подходом. Он выступает в качестве безусловного лидера, организуя деятельность членов группы, нередко выступая инициатором в выдвижении тех или иных тем и развертывании дискуссий, активно использует собственные комментарии, корректирует ложные умозаключения членов группы, дает советы, предоставляет им определенную информацию а, в случае необходимости, оказывает также прямую эмоциональную поддержку, убеждение, внушение психотерапевтического воздействия. 5.5. Детские группы и другие формы 71 Основы группового психологического консультирования Студийная арт-терапевтическая группа может быть очень удачной формой работы с детьми. Они быстро идентифицируют себя с группой, приходя сюда в определенный день и час, однако вскоре каждый погружается в индивидуальную работу над своей, отражающей его проблемы темой. Арт-терапевт перемещается от одного ребенка к другому, останавливаясь и разговаривая с детьми. Иногда дети сами к нему обращаются. Дети могут образовывать пары и мелкие группки, создавая хорошую рабочую атмосферу высокой терпимости к каждому, что позволяет большинству из них успешно завершать свою работу без каких либо помех. В детских группах терапевтический процесс может быть гораздо более динамичным, чем во взрослых, поэтому ведущему нужно постоянно контролировать происходящие процессы, в противном случае это приведет к внезапным деструктивным действиям. Предлагая детям те или иные художественные материалы или задания, необходимо учитывать возраст и стадию психоэмоционального развития, а также соматическое здоровье. При участии детей в арт-группах терапевту нужно следить за тем, чтобы использовались безопасные и понятные в использовании (либо легкие в обучении) для детей художественные материалы, подбираемые с учетом уровня развития ребенка и физических возможностей (дети с задержкой психического развития и инвалиды). Необходимо учитывать болезни дыхательных путей, возможные аллергические реакции, фобии на тягучие или сыпучие материалы, а так же использовать адекватные возрасту ребенка терапевтические вмешательства. Не стоит использовать акварель до 1,5 лет, масло до 10 лет, рисование тушью и пером для детей, которые впервые видят данные материалы, пластику для детей с тремором или слабыми мышцами и т.д. Сказкотерапия проводится в различных вариантах. Терапевт может задавать тему, может сам начинать рассказывать сказку, побуждая продолжать ее. При необходимости терапевт вмешивается в повествование с целью повернуть сюжет в нужное с терапевтической точки зрения русло. Возможно разыгрывание придуманной истории по ролям с использованием песка, игрушек, кукол, театральных костюмов и реквизита. Рассказы можно сопровождать рисунками. Терапевтический процесс может целиком основываться на сказкотерапии, а может лишь включать ее элементы. Выбор той или иной техники определяется особенностями участников, характером психотерапевтических задач, а также тем, насколько арт-терапевт владеет данным приемом. 72 Основы группового психологического консультирования Коллективное рассказывание сказки позволяет обнаружить сходства и различия проблем отдельных участников. Они могут увидеть отражение собственных переживаний, различные варианты выхода из трудных ситуаций в отрывках, рассказываемых другими. В процессе коллективного рассказа наступает резонанс, суть которого заключается в появлении у участников одинаковых представлений, вызывающих у них, в зависимости от уровня развития и потребностей, различные реакции как осознанного, так и регрессивного характера. Также возникает эффект зеркального отражения, благодаря которому включаются проективные механизмы, и участники сталкиваются с неосознаваемыми свойствами своей личности. Приемы анализа. 1. Отделение нетипичных элементов повествования (отражающих особенности автора и его переживаний) от стереотипных, обусловленных возрастом, малоинформативных. 2. Оценка эмоциональных реакций клиента во время рассказа (тревога, удовольствие, враждебность, эмпатия, подавление чувств и т.п.). 3. Выявление основного персонажа, представляющего автора. 4. Определение персонажей, отражающих различные, нередко конфликтные свойства личности автора. 5. Определение персонажей, представляющих значимые фигуры реального окружения автора. 6. Выявление групп персонажей, символизирующих составляющие одной личности. 7. Установление символов вытесненных комплексов (например, образов насекомых, мышей и т. п.). 8. Исследование образов и действий, отражающих детско-родительские отношения. 9. Оценка общей атмосферы рассказа (приятная, нейтральная, пугающая). Групповая арт-терапия дает возможность детям с помощью художественных материалов выражать свою индивидуальность, в это же время развивая их социальные навыки. В последнее время наблюдается интегрирование арттерапевтических групп в образовательный процесс, существует множество экспериментальных работ по введению арт-терапии во внеурочную деятельность, в урочную деятельность для детей с особыми потребностями в рамках коррекционных программ или спецшкол. 73 Основы группового психологического консультирования 5.6. Семейные арт-группы Детско-родительская арт-терапия предоставляет детям и родителям возможность выстраивания взаимодействия при помощи совместных занятий по средствам изобразительной деятельности, представляя собой уникальный простой метод взаимодействия и коррекции. Руководителю же предоставляется возможность увидеть привычные для клиентов способы коммуникации друг с другом, наметить план работы и скорректировать детско-родительские отношения и модели поведения Используя материалы и виды совместной деятельности, воздействовать на способности развития взаимоотношений ребёнка и родителя, становлению детскородительских отношений на новый качественный уровень. Работа в группе способствует развитию доверия, развитию навыков участия в совместной деятельности, развитию привязанности, с чем зачастую бывают проблемы. Именно в группе как ребенок, так и родитель могут получить опыт сепарации. Зачастую в таких группах родитель выступает как партнер арт-терапевта, стимулируя эмоциональное развитие ребенка. Детско-родительские группы включают не более шести детско-родительских пар. В группах принимают участие и матери, и отцы. Этапы терапии На первом этапе родители имитируют экспрессию и улыбки ребенка, как бы «отзеркаливают» его, тем самым включая его во взаимодействие и процесс. На первом занятии второго этапа стадии арт-терапевту нужно создать комфортные доверительные условия для творческой деятельности, в которых участники могли бы совместно участвовать без особых ограничений, при этом задание должно соответствовать уровню психомоторного развития ребенка (1,52,5лет). Родителей просят следовать за творческим порывом детей, не вмешиваться в детскую работу. После того как работа завершена, арт-терапевт просит поместить ее на стену и закрепить. Совместное закрепление работ стимулирует чувство привязанности. После этого действия дети уходят в ту часть комнаты, которая подготовлена для свободной игры, это символизирует «сепарацию». На третьем этапе родители и дети сочиняют совместные истории (сказки) на основе ранее используемых ими образов. Этот процесс согласования содержания образов способствует обучению маленького ребенка к использованию образов для понимания мира. На данной стадии у ребенка могут появиться страхи, поэтому важно, чтобы предлагаемые детям материалы и образы были им достаточно знакомы и исследованы. 74 Основы группового психологического консультирования Четвертый этап включает в себя процесс эмоционального мышления и оформленной экспрессии. Здесь ребенок начинает улавливать взаимосвязь элементов рисунка и образами, у него начинают появляться определенные представления об окружающем пространстве, расстоянии, о том, что к ребенку относится, а что нет. 5.7. Психорисунки Проективный рисунок помогает выявить и вербализовать трудно вербализуемые проблемы и переживания участников. Обсуждение рисунков способствует общению членов группы с трудностями самовыражения и заниженной самооценкой. Внимание в это время сосредоточено не на пациенте, а на его работе, которая становится безопасным средством коммуникации. Темы для рисунка можно разделить на три группы: 1) прошлое, настоящее и будущее (какой я есть, каким хотел бы быть, каким кажусь окружающим, я среди людей, моя семья, моя работа, мое самое приятное или неприятное воспоминание); 2) общие понятия, отражающие определенные ценности и явления (любовь, ненависть, зависимость, одиночество, сила и слабость, ответственность, страх, болезнь, здоровье); 3) отношения в группе (я глазами группы, мое положение в группе, наша группа, помощь, которую я жду от членов группы). Темы проективного рисования Свободный рисунок на тему «Моя группа», «Настроение в группе», «Группа, превратившаяся в животных», «Я в группе», «Чего я опасаюсь в группе». Особую диагностическую ценность имеют рисунки человека, дома и дерева. Рисунок дома отражает вопросы, связанные с семьей пациента. Рисунок дерева связан с жизненной ролью пациента и с его способностью принимать награды от окружения. Используется невербальное самовыражение. Диалог рисунками: «Почта», «Я хочу тебе сказать», «Я боюсь, что ты...». «Я не хочу, чтобы ты знал» и т.п. Формирование невербальной обратной связи, повышение уровня взаимопонимания в группе. Рисование в парах. Участники делятся на пары и молча взаимодействуют друг с другом с помощью процесса рисования. Или один участник начинает рисунок на свободную или заданную тему, а другой заканчивает. После создания рисунка участники делятся впечатлениями, чувствами и мыслями от своих и чужих работ. 75 Основы группового психологического консультирования Групповое рисование, коллаж, аппликация, стенгазета. Терапевт просит участников создать определенный образ, на тему, указанную терапевтом или же спонтанно всплывшую в группе. Групповые изобразительные игры (например, «странное животное» — один член группы рисует голову животного, загибает лист и передает другому; тот рисует туловище, загибает лист и передает дальше; в итоге каждый член группы рассказывает от первого лица о какой-либо части фигуры, которую он не рисовал; в конце проводится групповое обсуждение). При рисовании социограммы на листе ватмана пишут имена участников, и они стрелками обозначают, например, кто хотел бы кем-нибудь распоряжаться, кто бы хотел слушаться, кто с кем согласился бы полететь в одной ракете в космос. Упражнения, направленные на разрешение конфликтных ситуаций, а также для профилактики конфликтного поведения в социуме (например, изображение конфликта в метафорическом виде с последующим обсуждением; рисование историй возникновения конфликтов в подгруппах по 2 - 5 человек с последующей передачей рисунков другой подгруппе, которая попытается определить содержание рисунка, роли отдельных участников и их точки зрения). Сочетание изобразительной деятельности с другими формами творческого самовыражения (например, изображение в рисунке отдельных персонажей и разыгрывание диалогов между ними). При совместном рисовании обсуждается участие каждого члена группы, характер его вклада, особенности взаимодействия участников. Терапевт при интерпретации рисунка обращает внимание на содержание рисунка, способы выражения, форму, композицию, размеры, повторяющиеся специфические особенности. 5.8. Прочие техники Занятия художественно-прикладного характера: резьба по дереву, чеканка, лепка, выжигание, изготовление мозаики, витражей, всевозможных поделок из дерева, тканей, меха и т.д. Лепка из пластилина или из глины добавляет в художественное творчество третье измерение, что делает произведение более выразительным, приближенным к 76 Основы группового психологического консультирования реальным объектам. Появляется возможность ощутить руками податливость материала, его тепло и мягкость, способность принять другую форму. Взаимодействие фигурок в игре в куклы или солдатики метафорически воспроизводит семейные и социальные конфликты участников, которые затем обсуждаются группой. Психоскульптура предполагает создание объектов из самих участников. Доброволец становится скульптором, остальные участники — материалом для воплощения его замысла. Скульптор создает композицию, наглядно отражающую его проблему, которая затем обсуждается группой. Возможно коллективное создание скульптуры самой группой, например, на тему внутригрупповых отношений. Арттерапевт обучает участников необходимым навыкам, оказывает им техническую помощь, подбадривает, участвует в заключительной дискуссии и устройстве выставок творчества пациентов. Возможность сублимировать свои сильные чувства и эстетизировать их снижает напряженность агрессивных и аутоагрессивных эмоций, что приводит к успокоению и катарсису. Личностная вовлеченность в процесс творчества активизирует пациентов, а вновь приобретенные навыки самовыражения повышают самооценку. Невербальные приемы преобладают на первых этапах работы, с них же начинаются занятия. К подобным методам прибегают также во время дискуссий для разрешения трудных ситуаций, чтобы обратить внимание группы на характерные особенности более поведения, вскрыть существующие взаимоотношения и сделать их наглядными, оживить процесс взаимодействия, вовлечь пассивных участников, дать дополнительный материал для анализа проблем группы в целом и каждого участника в отдельности. При использовании специально подобранные музыкотерапии музыкальные участники прослушивают произведения, а затем в группе обсуждают собственные переживания, воспоминания, мысли, ассоциации, фантазии (часто проективного характера), возникающие у них в ходе прослушивания. На первых встречах подбираются неконфликтные, медленные музыкальные произведения. Во второй половине программы используются медитативная музыка, адресованная глубинным слоям психики. Отсутствие конкретных музыкальных образов позволяет привнести в прослушиваемое произведение собственное содержание. В дальнейшем программы музыкальных произведений строятся на основе постепенного изменения настроения, динамики темпа с учетом их различной эмоциональной нагрузки. Первое произведение должно формировать определенную 77 Основы группового психологического консультирования атмосферу для всего занятия, проявлять настроения участников, налаживать контакты и вводить в музыкальное занятие, готовить к дальнейшему прослушиванию. Это спокойные произведения, обладающее расслабляющим ритмом. Второе произведение – динамичное, драматическое, напряженное, несет основную нагрузку, его функция заключается в стимулировании интенсивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций проективного характера из собственной жизни участника. После прослушивания произведения в группе значительно больше времени уделяется для обсуждения переживаний, возникающих у участников. Третье произведение должно снять напряжение, создать атмосферу покоя. Оно может быть умиротворяющим и ободряющим, дающим заряд бодрости, энергии, оптимизма. Исполнение музыкальных произведений психотерапевтом имеет дополнительный лечебный эффект, способствуя созданию доверительной, теплой атмосферы. При активном варианте музыкотерапии участникам предлагают выразить свои чувства или провести диалог с кем-либо из членов группы с помощью выбранных музыкальных инструментов (желательно иметь набор простейших инструментов). Как вариант используется хоровое пение. Терапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно включает обсуждение художественных произведений, коллекционированию, участие в драматических постановках, исполнение музыкальных и вокальных произведений, собственное художественное творчество: сочинение стихов и рассказов, рисование и живопись, фотографирование, создание различных поделок. 5.9. Функции арт-терапевта Арт-терапевт выполняет в группе следующие функции: • создает атмосферу высокой терпимости и безопасности; • организует и структурирует деятельность членов группы, определяя основные групповые правила, при необходимости распределяя роли и предлагая определенные темы и материалы для работы; • является катализатором группового взаимодействия, устанавливая с участниками эмоциональный резонанс и обмениваясь с ними чувствами, образами и мыслями, используя как вербальную, так и невербальную коммуникацию; • формирует определенные ролевые модели, в том числе связанные с процессом художественной экспрессии, непосредственно участвуя изобразительных и иных видах деятельности наравне с членами группы; в Основы группового психологического консультирования • воздействует на способы коммуникации членов группы, предлагая им те или иные техники, упражнения и формы работы, связанные с сенсомоторными, проективно-символическими, драматически-ролевыми и вербальными способами коммуникации; • обеспечивает экстренную обратную связь с некоторыми членами группы с целью прояснения мотивов и целей их действий, используя в случае необходимости определенные методы их ограничения, а также оказывая некоторым из участников дополнительную эмоциональную поддержку; • регулирует направленность коммуникации членов группы в ходе их изобразительной деятельности, ориентируя их во внутриличностную сферу, на межличностное взаимодействие или совместные действия и тем самым влияя на укрепление внутригрупповых границ или их преодоление, предлагая членам группы различные техники и формы работы и используя те или иные вмешательства; • в определенной мере регулирует в ходе изобразительной деятельности членов группы уровень их коммуникации (отношений, переносов, проекций и пр.), предлагая группе те или иные формы и методы работы; • проводит регистрацию и оценку всего, что происходит в группе, как в процессе изобразительной деятельности ее членов, так и в ходе последующего обсуждения. Арт-терапевту следует осторожно высказывать аналитические заключения, поскольку они могут подавлять творческую активность участников. Полезнее задавать автору вопросы, направленные на уточнение содержания работы, его переживаний и мыслей. Используется амплификация (расширение сознания по Юнгу) – выявление ассоциативных связей между работами участников и различными событиями в их жизни, мифологическими, религиозными и эстетическими представлениями. В технике гештальта участников побуждают говорить об отдельных элементах их произведений от первого лица, озвучивать диалоги между этими элементами, а затем высказываться от имени произведения в целом. Во время групповой дискуссии арт-терапевт: • обозначает те или иные темы для обсуждения или помогает членам группы их выбрать; • структурирует обсуждение, определяя порядок и регламент обмена мнениями; • использует при необходимости собственные интерпретации и комментарии по поводу изобразительной продукции членов группы, их поведения и высказываний; 78 79 Основы группового психологического консультирования • дает свои оценки внутригрупповым коммуникативным процессам и отношениям или предлагает членам группы самим это сделать; • является для участников группы источником разнообразной информации, помогает им расширить диапазон возможной концептуализации своего опыта; • в определенной мере формирует для членов группы ролевую модель, связанную с использованием наиболее продуктивных форм вербального самовыражения. Литература Основная литература 1. Копытин А.И. Руководство по групповой арт-терапии. – СПб.: Речь, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 2. Копытин, А.И., Свистовская Е.Е. Арт-терапия детей и подростков. 2-е изд. — М. : Когито-Центр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88284.html, доступ по паролю. Дополнительная литература 1. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (отечественный клинический психотерапевтический метод). – М.: Академический Проект, Альма Матер, 2012. http://www.iprbookshop.ru/36605.html, доступ по паролю. 2. Кино и глубинная психология (сборник работ) /под ред. К. Слепака. – М.: МААП, 2010. Имеется в библиотеке МИП. 3. Копытин А.И., Постальчук О.И., Сучкова Н.О., Радькова С.В. Практическая арт-терапия. Лечение, реабилитация, тренинг. М.: КогитоЦентр, 2008. http://www.iprbookshop.ru/3862.html, доступ по паролю. a. Методы арт-терапевтической помощи детям и подросткам: отечественный и зарубежный опыт / Е. Глибина, Кэролайн Кейз, А. Кервинен [и др.]; под ред. А.И. Копытина. М.: Когито-Центр, 2012. http://www.iprbookshop.ru/47524.html, доступ по паролю. 4. Психология и искусствознание: исследование творчества и творческой личности. Материалы международной конференции /под ред. Н.М. Назаровой. – М.: Московский институт психоанализа, 2012. Имеется в библиотеке МИП. 5. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – Имеется в библиотеке МИП. СПб.: Питер, 2001. 80 Основы группового психологического консультирования 6. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 7. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – Вузовское образование, 2015. 2-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 8. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 9. Старшенбаум Г.В. Энциклопедия начинающего психолога. 5-е изд. – СПб.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 10. Стюарт В. Работа с образами и символами в психологическом консультировании. – М.: Класс, 1998. Имеется в библиотеке МИП. Контрольные вопросы 1. Какие теоретические подходы в арт-терапии вам известны? 2. Опишите работу студийной открытой группы. 2. Каковы особенности закрытой аналитической группы? 4. Как работает тематическая арт-группа? 5. Расскажите о детской групповой арт-терапии. 6. Как происходит работа в детско-родительской группе? 7. Как используется психорисунок? 8. Расскажите о групповой мелотерапии. 9. Что вы знаете о методе М.Е. Бурно? 10. Опишите функции ведущего арт-группу. 81 Основы группового психологического консультирования Тема 6. Психодрама Подтемы: 6.1. Теоретические основы Цель психодрамы по Морено состоит в том, чтобы облегчить проявление скрытых чувств, обеспечить достижение инсайта и помочь пациенту создать новые и более эффективные формы поведения, раскрыть неисследованные возможности разрешения конфликтов. Психодрама опирается на теорию катарсиса, объясняющую очищающее воздействие театра как на зрителей, так и на самих актеров. Психодрама включает человека в невербальный взаимообмен актуальными эмоциями, как положительными, так и отрицательными. Благодаря содействию и сопереживанию участников группы подлинной судьбе протагониста возникает групповой инсайт Психодраматическое действие определяется следующими правилами: • разыгрывание вместо описания; • подлинность коллизий и чувств («здесь, сейчас, с нами»); • максимальная вовлеченность; • спонтанное реагирование; • выборочная фокусировка – изменение временных параметров, драматизация; • расширение познавательных возможностей – защищенность, эмоциональный опыт, сверхреальность (воплощение игры воображения), учет индивидуальных возможностей в продвижении, навык сдерживания; 82 Основы группового психологического консультирования • последовательность взаимосвязанных разыгрываемых эпизодов. Оптимальные размеры психодраматической группы 6–9 человек. Предпочтителен гетерогенный состав и открытая форма группы, прием новых членов сопровождается клятвой о групповой тайне и взаимном доверии, открытости и активности. Обычно на групповой сессии в качестве наблюдателей присутствуют коллеги ведущего (директора) и супервизор – обучающий директор. Ответственность в психодраме распределяется следующим образом. Терапевт предлагает специальные техники, направленные на интенсификацию чувств, воссоздание ситуации прошлого и обеспечение нового уровня сознания конфликта; убеждается в том, что протагонист продвинулся вперед и у других членов группы есть возможность поделиться тем, что они испытали во время психодрамы. Члены группы предоставляют материал для психодрамы и, если выступают в роли протагониста, управляют собственной психодрамой. Переносы на ведущего и партнеров обычно проявляются в соперничестве за благосклонность ведущего и отражают сиблинговые конфликты, которые безотлагательно выявляются, конкретизируются и прорабатываются с помощью методов психодрамы. Сопротивление в психодраме проявляется: а) в блокировке спонтанности протагониста, б) барьерах между членами группы и в) между группой и драматерапевтом. Таким образом участники пытаются избежать переживания тревоги, вины и стыда. Сопротивление сначала анализируют, а затем нейтрализуют. Анализ сопротивления в психодраме проходит 3 стадии: 1) осознание (идентификация, вербализация); 2) выявление причины (от чего защищается); 3) отказ от сопротивления (поощрение завершения действия). Для нейтрализации сопротивления организуется «разогревающий процесс, продвигающийся от периферии к центру». Психодрама показана при неврозах с нарушениями социального поведения и контактов, трудовой и профессиональной деятельности, психосоматических заболеваниях и химической зависимости. Особенно показана психодрама пациентам с алекситимией (неспособностью вербализовать эмоциональные переживания и внутренние конфликты), а также людям, из-за робости сдерживающим внешние проявления своих глубинных чувств или сросшимся со своей социальной ролью. 6.2. Стадии психодрамы 83 Основы группового психологического консультирования 1-я стадия психодрамы. На этой стадии последовательно решаются три задачи: разогрев, диагностика, анамнез. Происходит постепенное усиление двигательной активности участников, стимуляция спонтанных поведенческих реакций и фокусировка внимания членов группы на определенной проблеме. В процессе разогрева выявляется протагонист – главное действующее лицо, драматург и режиссер сегодняшней психодрамы. По ходу протагониста и сообщения необходимых анамнестических самодиагностики данных терапевт отыскивает ключи – индикаторы проблемы в вербальном и невербальном поведении протагониста. Протагонист вместе с терапевтом подбирает вспомогательные «Я», играющие значимых других и субличности пациента. Они должны сопереживать протагонисту, чутко улавливать указания терапевта и вносить в игру собственное чувствование проблемы. 2-я стадия – психодраматического действия, наиболее продолжительна и динамична. В ней достигаются катарсис и инсайт-в-действии по проблеме (отреагирование и осознание вытесненных чувств). Данная стадия состоит из трех сегментов. Функция первого сегмента – это изображение посредством игры проблемы, которая должна быть изучена во время психотерапевтической сессии. Функция второго сегмента включает две части – диагностическую и коррекционную. Первая – направлена на изучение факторов, связанных с представленной проблемой. К этим факторам относятся, например, ранние травматические переживания, которые вызывают определенный образ реагирования на сходную ситуацию, или отсутствие необходимых навыков для решения имеющихся проблем. Вторая – это устранение угнетающего, болезненного чувства тревоги, приводящее к растормаживанию, снятию запретов и катарсису. Функция третьего сегмента – знакомство с альтернативным поведением через экспериментирование с различными путями преодоления или разрешения назревших проблем. Задача научения решается переигрыванием травмирующей ситуации из прошлого с элементами ролевого тренинга. Данная задача при необходимости облегчается изменением сценария, обменом ролями, изменением состава и поведения действующих лиц, а также поддерживающим реагированием зрителей. Протагонисту предлагают завершить свои фантазии; сделать то, что не было сделано и переделать то, что было сделано неправильно. Применяются такие приемы, как проекция на будущее и моделирование реальности. Рекомендации терапевту: 84 Основы группового психологического консультирования • Протагониста следует поощрять к тому, чтобы он как можно раньше научился разыгрывать сцены, включающие в себя конфликт взаимоотношений. • Все действия должны производиться в режиме «здесь и теперь». Таким образом, если человек работает с ситуацией прошлого, терапевт помогает ему говорить в настоящем времени. • Протагонист нуждается в свободе выбора событий, времени, места и людей, которые будут включены в ситуацию • Наиболее разумно начинать работу с менее значимых событий и оставлять травматические сцены на более позднее время. • Протагониста просят реконструировать ситуацию как можно точнее, избегая при этом чрезмерного погружения в воспоминание конкретных слов и реплик. Важнее выяснить, как ему запомнились основные черты взаимодействия. • Протагониста следует поощрять к максимально возможному вербальному и невербальному выражению себя. При этом терапевт должен быть предусмотрительным и осторожным. • Протагонисту можно предоставить возможность сыграть роль каждого человека в разыгрываемой сцене (обмен ролями); это может помочь ему понять, как это событие воспринимают другие участники конфликта, что они чувствуют по этому поводу. В завершение данной стадии группа выражает глубокое сопереживание и принятие протагонисту. 6.3. Шеринг 3-я стадия – шеринг («дележка»). Обмен чувствами необходим для того, чтобы протагонист успокоился, чтобы переживаемый им опыт завершился, поэтому обратная связь, получаемая им на этой фазе от других участников, не должна ставить новых проблем. Здесь не место советам и критике в адрес протагониста, каждый говорит лишь о собственных чувствах и возникших у него ассоциациях. Эта фаза нужна и для того, чтобы у каждого участника всплыл свой собственный материал для психодрамы. При удачном обмене чувствами усиливается переживание групповой сплоченности. Зерка Морено дает несколько ценных советов по проведению шеринга. • Участники говорят не о протагонисте, а о своих чувствах к нему и к другим персонажам драматического действия. 85 Основы группового психологического консультирования • Участники не используют холодный анализ и критику, а выражают уважение и благодарность протагонисту за его публичное самораскрытие. • Исцеляющего эффекта следует ждать не столько от инсайта, сколько от обмена чувствами. • Анализ, интерпретации и оценки можно производить только после того, как протагонист успокоится. Вначале происходит шеринг из ролей (ролевая обратная связь). Исполнители тех или иных ролей, в том числе дублеры протагониста, описывают чувства своих персонажей, испытанные во время игры. Протагонист равным образом выражает свои собственные чувства, пережитые им в различных ролях. Терапевт следит, чтобы участники говорили о чувствах, не подменяя их рационализированными интерпретациями, оценками, советами (правила ролевой обратной связи). протагониста, Происходит достигается восстановление чувство эмоциональной разделенности проблемы, стабильности оптимизма. Протагонист узнает, сколь плодотворной была его игра для членов группы и для ее сплочения. Связанная с пережитыми в соответствующих ролях чувствами, вербальная обратная связь партнеров ограничивается тем, что было показано и совместно пережито в психодраме. Поэтому их критику в форме ролевой обратной связи он воспринимает ее как законную и конструктивную. Затем протагонист осуществляет деролинг (выход из ролей), подходя к каждому участнику со словами: «Ты больше не… Ты (называется реальное имя участника)». Эта процедура переживаний. Данную позволяет освободиться от остатков ролевых стадию завершает шеринг от себя. Если вместо этого участники группы пытаются анализировать или решать проблемы протагониста, можно помочь им следующими вопросами: • Как психодрама протагониста повлияла на вас? • Какие чувства вы испытывали, когда участвовали в его психодраме? • Какие переживания вашей жизни можно соотнести с его ситуацией? • Родились ли у вас какие-нибудь чувства по отношению к нему, которые вы хотели бы с ним обсудить? Завершающие задачи данной стадии: 1) оказание помощи членам группы для перенесения того, чему они научились во время сессии, в повседневную жизнь; 2) подведение итогов и выделение основных моментов сессии; 86 Основы группового психологического консультирования 3) планирование следующей сессии или определение будущих тем для работы; 4) обеспечение дополнительной поддержки; 5) введение какого-либо ритуала завершения (если он адекватен ситуации); 6) работа с чувствами, касающимися отделения и ухода; 7) обращение к незавершенным моментам сессии или поощрение членов группы на краткое выражение того, что не было высказано. 6.4. Процессинг 4-я стадия психодрамы – процессинг (процесс-анализ) представляет собой дидактическую конференцию, которая посвящается обучению с углубленным пониманием техники. Процессинг может центрироваться на обучающемся терапевте, на протагонисте, на группе. Выявленные личностные проблемы обучающегося терапевта оставляются для личной терапии и проработки на следующих сессиях. Публичное обсуждение личности протагониста в его присутствии протекает как обучение теории личности, при необходимости особенности его личности анализируются в его отсутствие в группе студентов. Позиция преподавателя во время процессинга сочетает критический анализ с поддержкой. Процесс-анализ лучше всего проводить после достаточно длительной паузы, а при необходимости только на следующем групповом занятии. События прошедшей психодрамы исследуются теперь с позиции теории ролей и социометрии, а также рассматриваются в их внутренней взаимосвязи и в их взаимосвязи с миром. К примеру, тот факт, что протагонист в одних ролях мог быть очень спонтанным, а в других, напротив, казался скованным, анализируется с точки зрения его обусловленности социометрическими констелляциями “теперь и/или когда-то”. Те в свою очередь рассматриваются в рамках взаимосвязей с обществом. И наоборот, социометрические констелляции, общественные и внешние (космические) связи с миром освещаются в их зависимости от пассивности и активности индивида. Групповой процесс психодраматической группы исследуется также к с этих позиций. Во многих случаях из процесс-анализа вытекают показания к дальнейшему изучению настоящих или прошлых ситуаций в последующих драмах, равно как и к психодраматическому исследованию разнообразных возможностей изменения. Основы группового психологического консультирования Обучающийся терапевт поочередно садится на один из четырех стульев и на каждом из них произносит короткий монолог о самоощущении в одной из четырех ролей: аналитика, постановщика, терапевта и группового лидера. Самоанализ ведущего дополняется оценкой участников. Драматерапевт должен: • иметь твердый и оптимистический взгляд на потенциал группы; • быть уверенным в себе и создавать ощущение, что в группе происходят какие-то позитивные изменения; • создавать ситуации, когда все становится возможным: ведущий в состоянии создать атмосферу волшебного творчества; • создавать атмосферу, в которой все неизвестное, не проговоренное, не случившееся оказывается столь же важным, как и все, что произошло в жизни; • обладать подлинным ощущением игры, удовольствия, свежести и уметь воплощать и юмор, и пафос; • иметь изначальные идеи, мечты и фантазии Морено и быть способным воплотить их в действии; • иметь склонность к риску; уметь оказать поддержку, стимулировать, а иногда и провоцировать участника на терапевтическую работу; • уметь индуцировать в других ощущение спонтанности и творческого полета, которые приводят к личностным изменениям. 6.5. Техники для протагониста Самопредставление состоит из серии коротких ролевых действий, в которых протагонист изображает самого себя или значимого другого человека. Техника представления себя, как правило, используется в начале работы и дает информацию о реальном поведении, а не о фантазиях по поводу себя. Вхождение в психодраму через эту технику усиливает эффект разогрева и дает возможность сосредоточиться на проблеме. Монолог позволяет протагонисту взглянуть на свои эмоции как бы со стороны. Аудитория поучает информацию о скрытых мотивах протагониста и тенденциях их дальнейшего развития. Протагонисту проговаривание мыслей вслух позволяет 87 88 Основы группового психологического консультирования отстраниться от эмоциональных реакций и сформировать новый взгляд на свою проблему. Реплики в сторону: протагонист отворачивается от вспомогательного персонажа, прикрывает рот рукой и говорит, что он на самом деле думает, чувствует или собирается делать. При этом вспомогательный персонаж продолжает действовать, вроде бы он не слышал, что было сказано в сторону. Отыгрывание в действии происходит в следующих формах: 1) проживание (разыгрывание с помощью движений), 2) эмоциональное отреагирование, 3) помещение в настоящее из прошлого или будущего, 4) выход внутренней реальности вовне, 5) язык действий, 6) заявленные сознательные действия. Тест на спонтанность означает, что терапевт при помощи вспомогательных «Я» стремится поставить протагониста в неожиданную ситуацию. Эпизоды, отражающие такие ситуации, подготавливаются заранее, включая действия вспомогательных «Я», планируемые как независимые от действий протагониста. Протагониста же просят действовать как можно естественнее. Исполнение роли — акт принятия роли кого-либо другого: человека, который жив или умер, реального или придуманного; части тела (например, руки или сердца); животные (дикого или домашнего); неживого объекта (например, вазы или сувенира); представлений или понятий (например, таких как время, роды, смерть). Обмен ролями: протагонист и вспомогательный персонаж меняются местами. Каждый принимает позу, манеры, душевное и психологическое состояние другого. Это позволяет протагонисту не только увидеть себя со стороны, но и побыть в роли значимого другого или отождествиться со своей субличностью, чтобы лучше ее прочувствовать и осознать. Техника обмена ролями существует в трех вариантах 1. Классический обмен ролями – два реально присутствующих в данный момент индивидуума обмениваются ролями, так, что протагонист (П) играет вспомогательного игрока (А), а А играет П. Например, двух спорящих игроков меняют местами и просят продолжить спор, но как бы с точки зрения другого. Вернувшись в 89 Основы группового психологического консультирования собственную роль, они могут сохранить или детализировать свой портрет, которой им нарисовали. 2. Неполная замена ролей – протагонист играет роль реального, но отсутствующего в данный момент человека. Например, мать исполняет роль своей дочери, которая не входит в состав группы, а роль матери исполняет вспомогательный игрок. 3. Социодраматическая замена ролей – протагонист играет роль отвлечённого или фантастического персонажа, например, архетипа, обобщенного другого, Снежного человека, Бога, злой колдуньи, идеальной матери, неопытного учителя и т.п. В технике обмена ролями необходимо, чтобы игроки усвоили позиции лица, которое они играют, историю его жизни, взгляды на мир, манеры и даже обороты речи. 6.6. Техники для участников Дублирование предполагает временное присоединение к протагонисту другого члена группы, выступающего как его альтер эго. Роль дублера включает следующие аспекты: 1) имитация физических особенностей, жестов, манер протагониста; 2) повторение ключевых слов, достижение ментального (то есть касающегося склада ума), а также эмоционального сходства с протагонистом; 3) чтение между строк и обсуждение скрытых мыслей и чувств; 4) фокусирование главным образом на страхах, запретах и дилеммах, возможно, живущих в протагонисте; 5) высказывание гипотез касательно проблем протагониста; 6) побуждение протагониста к открытому выражению своих проблем и к прямому соприкосновению с ними. Вспомогательные «Я» могут играть любую роль: значимого другого (отца, матери, возлюбленного); предмета (часов, игрушки, лестницы); эмоций (страха, гнева, желания). Вспомогательные игроки выполняют следующие задачи: изображают отсутствующих реальных или воображаемых лиц, имеющих отношение к протагонисту и делают видимыми те аспекты взаимоотношений, которые протагонист не осознает; становятся носителями его переносов и проекций и помогают протагонисту понять, как он воспринимает взаимоотношения с определенными персонажами; 90 Основы группового психологического консультирования являются посредниками между ведущим психодрамы и протагонистом, получаемые с обеих сторон замечания определяют их спонтанную в остальном игру; терапевтически направляют протагониста в решении его внутри- и межличностных конфликтов; помогают протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни. Идеальный другой – значимый для протагониста человек заменяется фантастическим образом человека, какого у него никогда не было, но какого он хотел бы видеть возле себя. Зеркало – вспомогательный персонаж показывает протагонисту, сидящему в это время в зале, определенные особенности его поведения – возможно, в преувеличенном виде для того, чтобы клиент обнаружил те аспекты поведения (а через них - и желания, чувства), которые ранее отвергал. За спиной – обсуждение действий, мыслей и чувств протагониста как бы в его отсутствие, хотя на самом деле он находятся среди зрителей. Протагонист сидит на стуле, повернутом спинкой ко всем остальным участникам и не может принимать участия в обсуждении, а члены группы проявляют свои чувства, свое отношение к нему. Моделирование предполагает демонстрацию вспомогательным персонажем альтернативных способов действия для того, чтобы протагонист нашел приемлемый для себя образец. Катарсис вызывает высвобождение сдерживаемых чувств и приводит к их интеграции. «Инсайт-в-действии» непосредственный опыт, имеет три через действие, характеристики: обучение через через чувства. Инсайты-в-действии вводятся посредством дублирования, обмена ролями или других методов действия. Возврат во времени предполагает воссоздание картин прошлого, но разыгрываемых, соответственно принципам психодрамы, «здесь и теперь». Шаг в будущее предполагает разыгрывание ситуации из ожидаемого или воображаемого (желаемого или нежеланного) будущего. Проигрывая эти ситуации заранее, протагонист готовится к ним и вносит соответствующие коррективы в свое настоящее или будущее поведение. 6.7. Театр сновидения Терапевт знакомится с дневником снов протагониста. Тот рассказывает свой сон, терапевт выясняет, почему пациент хочет работать с этим сном, и затем 91 Основы группового психологического консультирования выявляет ключевое событие сновидения. Вместе с протагонистом терапевт выбирает достаточно простую для разыгрывания сцену сновидения, после чего протагонист выбирает людей, которые будут исполнять три-четыре роли элементов сна: персонажей, предметов и явлений. За протагонистом остается роль сновидящего «Я». Протагонист дает каждому актеру краткую информацию о его прототипе и реплику, отражающую характер персонажа. Затем он превращается в действующее лицо и занимает собственное место среди участников. Все несколько минут вживаются в свои роли, взаимодействуют в ролях и потом делятся своими впечатлениями. Актеры вместе с терапевтом выходят из комнаты, чтобы подготовиться: четко понять суть своих ролей и войти в соответствующее настроение. Остальные члены группы готовят место для сцены. Зачем в комнату возвращается терапевт и по мере готовности актеры. Далее процесс проходит через 6 шагов. 1. Разогрев. Протагонист ложится на матрас и расслабляется. Терапевт присаживается рядом с ним и тихим монотонным голосом говорит: «Закройте глаза. Вы засыпаете. Веки становятся все тяжелее и тяжелее. Вы очень сонны. Дышите глубоко, следите за дыханием, особенно за выдохом. Постепенно ваше дыхание становится ровнее, ровнее. Вы сонный, вот-вот заснете. Я хочу, чтобы теперь вы увидели сновидение. Пока ничего не говорите мне, просто пытайтесь как можно ярче увидеть сон. Как только вы увидите сон, пожалуйста, встаньте и опишите место, где вы находитесь, и кто там есть еще». Инструкции могут поступать довольно долго, чтобы протагонист приблизился к засыпанию, но не настолько долго, чтобы он заснул глубоким сном. 2. Начало действия. Разыгрывание сновидения. Протагонист встает, описывает, что происходит, и вместе со вспомогательными лицами воссоздает сцену. Терапевт усиливает ключевые моменты, подчеркивая таким образом основные элементы процесса. После завершения сцены, терапевт спрашивает протагониста, что, по его мнению, происходило? Какие чувства остались неразрешенными'? Что хотелось бы сделать иначе? 3. Расшифровка сновидения. После того как весь сон (или часть его) проигран, терапевт просит протагониста начать все сначала. Теперь протагонист меняется ролями со вспомогательными лицами, независимо от того, представляют они живых людей или объекты, и взаимодействует с ними. Терапевт поощряет творческое Основы группового психологического консультирования взаимодействие актеров с протагонистом, облегчая положительное разрешение ситуации. 4. Продолжение состояния сна. В этот момент протагониста просят вернуться на матрас. Протагонист снова ложится и возвращается в дремоту. 5. Изменение сновидения. Терапевт говорит "Я хочу, чтобы сейчас вы встали и разыграли сновидение так, каким бы вы хотели его видеть. Любую часть сна вы можете изменить в любой угодной вам форме. Вставайте и организуйте сцену. Вы можете выбрать помощников для изображения кого-то или чего-то, скажите им, что нужно делать и говорить, и потом переиграйте все сновидение". Сновидение переигрывается. 6. Снова сон и пробуждение. Протагонисту вновь предлагают вернуться "в постель" и продолжать спать. Затем терапевт просит протагониста проснуться и открыть глаза. Сессия завершается выражением чувств, анализом и обсуждением, в котором участвуют все присутствующие на сессии. В конце обсуждения пациент делится своими чувствами и мыслями. В заключение терапевт кратко и объективно оценивает происходившее, выслушивает замечания зрителей и отвечает на вопросы. 6.8. Функции драматерапевта В задачу терапевта входит разогрев группы, помощь в организации психодрамы, управление действием, которое происходит на сцене, и совместное с участниками исследование результатов. Он должен также обеспечить сопровождение (фасилитацию), наблюдение, управление и творческий настрой. Сообразно запросам протагониста, ситуации и группы ведущий: вводит соответствующие психодраматические техники и прерывает сцены, как только они перестают быть продуктивными в терапевтическом отношении; иногда прекращает сцены ввиду особых реакций, которые в процессе игры осознанно или неосознанно обнаруживает протагонист. В этом случае он побуждает к изображению распознаваемой по таким реакциям проблемы в новой сцене; в фазе обсуждения он препятствует ненужной рационализации со стороны группы и указывает на сомнительность "хороших советов"; там, когда и где это целесообразно, он вместе с группой дает протагонисту обратную связь. Наряду с этими директивными функциями ведущего психодрамы такое же большое значение для психодраматического процесса имеет его недирективное, исключительно перцептивное поведение на протяжении исполняемой сцены. В 92 93 Основы группового психологического консультирования течение этого времени, наблюдая за изображаемыми событиями и группой, он спокойно располагается на краю сцены и сосредоточивается на психодраматическом действии. Позиция незаметного наблюдателя позволяет ведущего следить за игровым действием и защищает от переносов. В фазе игры переносы протагониста совершенно не затрагивают ведущего психодрамы. Протагонист репродуцирует свои бессознательные побуждения в игре. Прямые и латеральные переносы протагониста направляются на партнеров, исполняющих функцию носителей проекции. На всем протяжении игры протагонист в свободном действии полемизирует с этими носителями проекции, то есть со своими переносами. Благодаря такой структуре терапевтической психодраматической ситуации психодрама отвечает желаниям и терапевта и клиента. Другим преимуществом, которое привносит с собой положение ведущего психодрамы на краю сцены, является некоторая дистанция от происходящего и тем самым лучшее видение свободных действий протагониста и игры партнеров. Это видение позволяет ведущему психодрамы осмысленно руководить игровым действием. Кроме того, в случае необходимости ведущий в любой момент может вмешаться в психодраматическое действие в качестве дубля. В отличие от словесных интерпретаций психоанализа в психодраме используются в основном «действенные интерпретации», которые показывают протагонисту смысл его поведения в форме ролевой игры. При этом перенос выглядит как повторяющееся действие из прошлого, сопротивление – как противодействие, а отыгрывание в действии происходит через коммуникативное действие. Как клиницист драматерапевт отвечает за диагностику состояния пациента. Как аналитик он отвечает за понимание как личностных, так и межличностных феноменов, необходимых для того. чтобы уловить смысл опыта и углубить самопознание пациента. Как индивидуальный психотерапевт он вызывает перемены, воздействуя на пациента таким образом, чтобы облегчить исцеление. Как групповой терапевт он заботится о конструктивном рабочем климате в группе, который помогает развитию поддерживающего социального окружения. Как режиссер драматерапевт превращает полученный материал в действо, которое должно быть стимулирующим эмоционально и приятным эстетически. При этом он должен уметь сочетать эмоциональную вовлеченность и вхождение в образ по Станиславскому с брехтовским соблюдением дистанции и отстранением. 94 Основы группового психологического консультирования Литература Основная литература: 1. Валента, М., Полинек М. Драматерапия — М. : Когито-Центр, 2013. http://www.iprbookshop.ru/15529.html, доступ по паролю. 2. Шутценбергер А.А. Психодрама. – М.: Психотерапия, 2007. Имеется в библиотеке МИП. Дополнительная литература: 1. Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. – М.: Класс, 1993. 2. Лейтц Г. Психодрама. Теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено. – М.: Когито-Центр, 2007. http://www.iprbookshop.ru/3845.html, доступ по паролю. 3. Морено Дж. Включи свою внутреннюю музыку: музыкальная терапия и психодрама. 2-е изд. — М.: Когито-Центр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88317.html, доступ по паролю. 4. Психодрама — вдохновение и техника /Под ред. П.Холмса и М. Карп. – М.: Класс, 1997. Имеется в библиотеке МИП. 5. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 6. Сидоренко Е.В. Психодраматический и недирективный подходы в групповой работе с людьми: Методические описания и комментарии. – СПб.: Речь, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 7. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. Вузовское образование, 2015. психолога: 3-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 8. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – М.: Изд.-во Института психотерапии, 2005. Имеется в библиотеке МИП. 9. Старшенбаум Г.В. Психотерапия для начинающих. Самоучитель. – М.: АСТ, 2016. Имеется в библиотеке МИП. 10. Холл В., Айхингер А. Психодрама в детской групповой терапии. – М.: Генезис, 2014 http://www.iprbookshop.ru/19370.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы 95 Основы группового психологического консультирования 1. Выделите специфические особенности психодрамы. 2. Перечислите правила психодраматического действия. 3. Назовите задачи в каждой стадии психодрамы. 4. Опишите методику драматерапии по Д. Доктер. 5. Назовите функции вспомогательного «Я». 6. Перечислите 6 аспектов отыгрывания. 6. Каковы функции драматерапевта? 8. Опишите процедуру шеринга. 9. Как протекает процесс-анализ? 10. Какую свою проблему предложили бы вы в качестве протагониста? Тема 7. Групп-анализ Подтемы: 7.1. Теоретические основы Зигмунд Фоулкес сформулировал теоретические основы групп-анализа следующим образом. Невротическая позиция приводит к конфликту из-за своей индивидуалистичности. В аналитической группе индивидуальные нарушения можно проследить в процессе межличностных взаимодействий. В целом, соответствующие участники норме группы составляют реакции индивидов норму в и, группе следовательно, усиливаются, несоответствующие изменяются. В процессе работы возникает новое измерение – «групповая душа». Каждый член группы отражен в ней в личностном, межличностном и надличностном плане. Группа может одновременно функционировать на четырех уровнях общения: 1) Уровень текущих событий – рассказ о своей жизненной ситуации, происходящее «здесь и теперь в группе, восприятие психотерапевта как авторитетной фигуры. 2) Уровень переноса – отношения и взаимодействия членов группы рассматриваются в свете взаимных переносов. Группа может представлять собой семью, ее членов, братьев и сестер; аналитик – отца или мать. 96 Основы группового психологического консультирования 3) Уровень телесных или психических образов – каждый участник отражает бессознательные элементы «Я» партнеров. Члены группы могут проецировать друг на друга нежелательные и отвергаемые части своего «Я», любимые или нелюбимые внутренние объекты или части объектов. Вся группа в целом символизирует собой мать или образ тела. 4) Первичный уровень – уровень первичных образов по Фрейду и архетипических образов коллективного бессознательного по Юнгу. В аналитической группе пациент воплощает свой Эдипов конфликт в трехсторонних отношениях, в которых так или иначе могут участвовать терапевт и другие участники группы. Часто Эдипов треугольник образуется между терапевтом и оставшейся частью группы. Терапевт и группа переживаются в этом случае как два объекта и наделяются качествами Эдиповых фигур – одна фигура большая, сильная, желанная и соблазнительная, а вторая – могущественная угрожающая, наказывающая и потенциально осуществляющая отмщение. На этом фоне возникает базовый конфликт участников группы, который состоит в том, что с одной стороны, идет соперничество с другими членами группы за полное обладание терапевтом как Эдиповым объектом, в то время как с другой стороны, как само собой разумеющееся, от неделимого единства участников группы ожидается неограниченное ничем совершенство. В группе воспроизводятся основные проблемы социальной жизни: отношения человек – человек, отношения человек – группа и отношения группа – терапевт. Это отражает парные отношения в семье, восприятие матери как удовлетворяющей индивидуальные потребности и отца как авторитетного представителя социальных требований. Отношения группы с руководителем проходят три стадии: 1) его обожествление, 2) соперничество с ним и 3) установление компромисса путем формирования новых групповых отношений. В группе развиваются два процесса: 1) отношения человека с другими людьми и с группой в целом; 2) урегулирование отношений группы и психотерапевта. Эта динамика соответствует окружающим миром, проблеме матерью как ребенка, человеком, налаживающего так и отношения символом, а с позже приспосабливающегося к треугольной Эдиповой ситуации и к существованию, присутствию, статусу и значению отца. В процессе взаимодействий группа в целом и каждый ее участник балансирует между параноидно-шизоидной и депрессивной позицией. В первой из них группа склонна к расколу и неконтролируемой агрессии, использует примитивные 97 Основы группового психологического консультирования психологические защиты и может объединиться только против общего врага. В депрессивной позиции группа выдерживает амбивалентные отношения, переживает чувство вины за нанесенный человеку ущерб. Аналитик находится «на периферии» группы и контейнирует эмпатически воспринятый материал. Своими интерпретациями он помогает участникам осознать описанные проявления и связь последних с ранними отношениями. Благодаря этому члены группы устраняют чрезмерную зависимость от авторитетов и строят равноправные и гармоничные взаимоотношения. 7.2. Групповой формат Групп-анализ имеет ряд преимуществ перед индивидуальным анализом. • Члены группы могут представить отношения, сходные с теми, которые сложились в их собственных семьях; но на этот раз эти отношения воспроизводятся в группе, что безопасно для них и с большей вероятностью производит желаемый эффект. • Участники группы имеют множество возможностей для переживания в процессе переноса различных чувств по отношению к другим членам группы и ведущему; они могут проработать эти чувства и усилить самопонимание. • Участники группы могут достигнуть более глубокого инсайта в отношении того, как работают их защиты и сопротивление. Например, по мере того, как другие члены группы переживают катарсис и прорабатывают боль, связанную с инцестом, член группы, который обладает подобным вытесненным опытом, может быть эмоционально задет, и бессознательный материал может подняться до уровня осознания. • Зависимость от авторитета терапевта не так велика, как в индивидуальной терапии, потому что члены группы получают обратную связь друг от друга. • Наблюдая за тем, как работают другие, участник группы может научиться тому, что иметь и выражать сильные чувства, которые он не позволял себе даже осознать, – это приемлемый процесс. • Члены группы имеют множество возможностей для того, чтобы учиться у себя и у других – в реальности и в фантазии, через взаимодействие с участниками группы и терапевтом. Материал для фантазий берется не только из исторических воспоминаний, но и из взаимодействия между членами группы. 98 Основы группового психологического консультирования • Группа позволяет ее участникам исследовать свои проекции. Участникам группы сложно цепляться за сопротивление и искажения, когда другие члены группы вступают с ним в конфронтацию, противодействуя проявлениям искаженного восприятия реальности. Более того, наблюдение схожих конфликтов у других людей может помочь человеку ослабить свою защиту и показать другим, что они не одиноки. Сопротивление растворяется в атмосфере взаимного раскрытия и исследования, которая царит в группе, поэтому пациент может достичь большего прогресса, чем в индивидуальной терапии, где он работает один на один с аналитиком. • Анализ в группе немедленно выявляет идеалистические ожидания членов группы, связанные с желанием иметь особые, исключительные отношения с терапевтом. Ощущения поддержки со стороны других участников группы и открытие универсальной природы многих трудностей позволяют получить более полный диапазон реакций, нежели в индивидуальной терапии. • Аналитическая групповая терапия обеспечивает контекст, необходимый для обращения к актуальным социальным вопросам, касающихся классовых, национальных, религиозных, культурных, половых и возрастных различий. Для участия в психоаналитической группе необходим достаточный аффективно-поведенческий контроль и определенный уровень оптимизма. Поэтому групп-анализ не показан людям с плохой выносливостью к стрессу и фрустрации, которые могут нанести вред группе или сами стать «козлами отпущения». В связи с этим групповой психоанализ имеет смысл применять к подросткам старше 14 лет. Чтобы уменьшить тревогу у подростков, необходимо больше структурировать содержание работы и в то же время предоставить достаточную свободу спонтанных игровых взаимодействий участников. Терапевтический контракт включает основополагающее правило: каждый имеет право говорить свободно и спонтанно (свободная дискуссия как групповая свободная ассоциация), пациент должен взять на себя обязательство посещать группу регулярно и без опозданий. Члены группы поднимают проблему и продуцируют бессознательный материал; постепенно принимают на себя ответственность за спонтанное взаимодействие, делают интерпретации и делятся с другими участниками группы своими инсайтами; становятся вспомогательными терапевтами друг для друга. 7.3. Групповые защиты 99 Основы группового психологического консультирования В аналитической группе наблюдаются следующие групповые психологические защиты. Индикаторами группового переноса могут стать одинаковое восприятие членами группы психотерапевта и других людей, упорное отстаивание «общей» точки зрения, чрезмерная реакция на поведение терапевта или другого человека, замещение – реакция на поведение члена группы, возникшая ранее в ответ на поведение другого человека. Групповой перенос отражает чаще базовую категорию зависимости от терапевта. При этом терапевт может воплощать какого-либо члена семьи (семейный перенос) или расстройствами. идеализироваться Основные способы участниками преодоления группы с нарциссическими переносов: фокусирование внимания на переносе, преодоление связанных с ним нереалистических ожиданий, помощь в поиске первичного объекта переноса. Групповое сопротивления проявляется в виде регулярных или коллективных опозданий, частых пропусков занятий, выражением общего разочарования в психотерапевте или его методе, агрессии к замещающим объектам. Кроме того, на сопротивление указывают: непрестанные попытки превратить в шутку чувства и проблемы других участников или преуменьшить их значимость; постоянное изменение темы дискуссии, как только поднимаются серьезные, глубоко личные вопросы взаимоотношений. Наблюдаются также попытки укрыться за стеной тишины или нескончаемой болтовни, отсутствие готовности к сотрудничеству в поведении, демонстрация зависимости от ведущего, постоянное задавание вопросов другим, избегание самораскрытия или важных тем, демонстрация безразличия или недоверия, пассивность и молчание, попытки использовать группу только в качестве «теплой компании». Групповое сопротивление обнаруживается в частом использовании советов и утешений, демонстрации самодовольства, морального превосходства и интеллектуализации, неизменном подчеркивании, что проблемы других участников более серьезны и требуют большего внимания, а также в поиске «козла отпущения». Основанием для сопротивления обычно являются чувства унижения, стыда, страха наказания. Причинами сопротивления могут быть опасения слиться с группой, «заразиться» чужими переживаниями, страх вторжения в личную жизнь, вновь испытать боль от людей, напоминающих чем-то членов семьи. Сопротивление вызывается также сомнениями в возможности получить помощь от товарищей по 100 Основы группового психологического консультирования несчастью, неуверенностью в компетентности терапевта и его готовности защитить пациента от нападения. Существуют следующие способы выявления скрытого сопротивления: провокация его, опрос группы как единого целого о проявлениях группового сопротивления, выявление пары агрессор – жертва, поиск члена группы со сходным сопротивлением. Чтобы ослабить сопротивление, надо выявить неосознанные чувства, которые лежат в его основе. Исследование сопротивления включает также анализ тайных желаний, вторичных целей, которые прячутся за сопротивлением. В анализ индивидуального сопротивления одного из членов группы полезно вовлекать других участников. Агрессивность в группе может возникать как защита при конфронтации группы со своими тревожными или сексуальными импульсами. Агрессивность может проявляться на Эдиповом уровне (в триангулярных конфликтах) и доэдиповом (нарциссический гнев и деструктивность). В кризисных групповых ситуациях невозможность открыто выразить агрессию или конструктивно проработать ее может привести к саморазрушению группы. В рабочей фазе групповой динамики наблюдается зрелая, нейтральная агрессивность, когда ненависть выражается как реакция, а не «принципиальное, непримиримое отношение» и уравновешивается поиском конструктивного решения конфликта. 7.4. Терапевтические факторы Групп-анализ включает основные терапевтические факторы психоанализа: анализ защитных механизмов, катарсис (эмоциональное отреагирование), инсайт (осознание ранее неосознанных сил), проработка (изменение актуальных отношений). К ним добавляются специфические факторы групповой психотерапии: • Социализация – пациент через переживание группового принятия и принадлежности, а также выделения себя из группы выявляет такие феномены в своих социальных связях, как зависимость, изоляцию и независимость. • Отражение (зеркальная реакция) – возможность видеть в образах, поведении и проблемах других членов группы отражение различных аспектов собственного телесного, психологического и социального имиджа. • Сгущение – складывание ассоциаций и символов, происходящее в обстановке взаимной стимуляции и раскрепощения. • Резонанс – обмен членов группы информацией, эмоциональными воздействиями, интересом к определенным темам, уровнем развития. 101 Основы группового психологического консультирования • Взаимоподдержка – интерпретация от члена группы как от объекта идентификации принимается легче, чем от руководителя группы. • Коммуникация – расширение и углубление экспрессии участников группы помогает им лучше выразить себя и понять других. • Поляризация – сосуществование в группе противоположных составляющих: Эдиповых и доэдиповых защитных механизмов, зависимости и автономии и т.д. Главной целью групп-анализа является самоактуализация. Психотерапевту не надо пытаться изменить пациента согласно собственным представлениям об образе так называемого нормального человека или сделать пациента идеально функционирующим в его среде. Пусть он сам освободится от тех сил, которые вредят развитию его личности или собственным источникам его развития. Необходимо обеспечить климат, который поможет пациентам воспроизвести в группе ранние семейные отношения. Раскрыть подавленные чувства, связанные с событиями прошлого, которые продолжают влиять на поведение пациента в настоящем. Облегчить достижение инсайта, касающегося нарушений психического развития пациента, и стимулирование коррективного эмоционального опыта. В своей работе групповой аналитик опирается на следующие принципы: • Понимание того, что целостная групповая ситуация является основой для анализа всех межличностных взаимодействий в группе и для интерпретаций всех событий, наблюдающихся в ней. • Следует добиться максимума взаимной осознанности и постоянно расширяющихся коммуникаций. • Все основные события, происходящие в группе, должны быть поняты ее участниками так глубоко, чтобы они уяснили движущие силы реально сложившейся целостной ситуации. 7.5. Основные типы вмешательства Судьба группы и ее участников во многом определяется исходными условиями, созданными руководителем и членами группы, а также способностью или неспособностью психотерапевта сохранять прочные рамки и чистое поле в этих рамках. Одна из важнейших задач психотерапевта состоит в сохранении структуры и — когда возникает угроза безопасности этой структуры — в осуществлении вмешательства с целью ее защиты. 102 Основы группового психологического консультирования Задачей вмешательств, направленных на сохранение структуры, является выявление или закрепление существующих границ дозволенного. Это могут быть ограничения места, времени, членства, задач или допустимого поведения, они могут касаться как группы в целом, так и отдельных ее членов, включая руководителя. Руководитель закрепляет границы времени и членства: чтобы эффективно функционировать, группе необходимо максимально полное присутствие ее членов на каждой сессии. Руководитель выявляет границы дозволенного, определяя, что входит в его обязанности, а что — нет. Упор делается на ограничении членства: группе необходимо выяснить, намерен ли данный участник нарушить это ограничение, так как с полноправным членом группа будет разговаривать совсем по-другому, нежели с тем, который из нее выходит. Важнейшая задача группы — обсуждать чувства участников, и поведение, ставящее под угрозу способность группы выполнять эту задачу, неприемлемо. Существуют два основных уровня фасилитации. Открытая фасилитация нацелена на содействие групповому процессу, при этом руководитель не пытается указать направление, по которому должен идти этот процесс, и ничего не говорит о бессознательных процессах, происходящих в группе. Фактически открытая фасилитация — это вспомогательная деятельность, нацеленная на фасилитацию движения группы по тому пути, который изберет сама группа. Такой тип вмешательства относительно легко использовать, так как он не основан на какой-либо конкретной гипотезе руководителя относительно скрытых проблем или динамики в группе и потому оставляет психотерапевту время на размышление. Направленной фасилитацией называется попытка руководителя протянуть руку помощи группе или отдельным участникам, с тем чтобы они смогли проанализировать скрытый смысл поведения в группе. В этом случае у психотерапевта есть конкретная гипотеза относительно того, что скрывается за внешними групповыми событиями, а также относительно истинных проблем и латентного содержания поведения; руководитель выражается достаточно определенно, чтобы члены группы смогли подхватить его идею, если они уже готовы понять ситуацию. Моделирование – один из основных способов, которыми психотерапевт определяет нормы в группе: руководитель играет роль образцового участника, демонстрирующего нужную модель поведения. Психотерапевт в зависимости от того, насколько члены группы его идеализируют, может оказаться весьма влиятельной ролевой моделью. Все, что он говорит и делает, особенно его манеры и предпочтения, 103 Основы группового психологического консультирования будут подхватываться и копироваться. Часто вмешательства отражают то, что именно руководитель считает желательным. Самыми яркими примерами этого являются примеры самораскрытия, когда психотерапевт своим поведением демонстрирует открытость и прямоту выражения чувств, как бы указывая, что в этом есть польза. Раскрытие собственной реакции играет незначительную роль; однако в тех терапевтических группах, в которых психотерапевт намеренно ведет себя как ролевая модель, такое вмешательство вполне приемлемо. Раскрытие собственной реакции на события может оказаться особенно эффективным в ситуациях, когда налицо упорное сопротивление группы. Вызванное посредством самораскрытия удивление способно привести к неожиданной реакции, а также к появлению новых мыслей и чувств. 7.6. Техники работы Основным рабочим инструментом группового аналитика являются интерпретации. Преимущество хорошо обдуманной интерпретации состоит в том, что она позволяет группе четко понять идею руководителя, когда тот говорит о скрытых импульсах, тревоге или желаниях, которые, по его мнению, обусловливают тот или иной тип защитного поведения в группе. Недостатком же является то, что интерпретации могут восприниматься как соперничество, поскольку они показывают, что психотерапевт знает об участниках то, что они сами не знают и, возможно, не хотят знать. Мастерство использования интерпретации отчасти заключается в способности психотерапевта говорить от лица пациента и избежать тем самым клейма «всезнайки». Гипотетический характер интерпретации облегчает ее принятие и достигается тем, что она формулируется в форме вопроса или осторожного предположения. Интерпретации должны применяться только в том случае, когда группа самостоятельно не может осознать причины блокирования группового процесса и в то же время способна принять гипотезу терапевта. Содержание интерпретаций ограничено, в основном, голосами «символов», звучащих в группе, которые аналитик помогает услышать всем участникам. Вначале следует обсудить формы защиты и сопротивления и лишь затем переходить к чувствам и конфликту, который лежит в их основе. По образцу терапевта члены аналитической группы также начинают помогать друг другу с помощью интерпретаций, которые нередко оказываются более точными и эффективными, чем интерпретации терапевта. 104 Основы группового психологического консультирования Освобождение блокирующей группы групповую от групповой динамику, тайны может или позиции, потребовать устойчиво конфронтации психотерапевта. Она осуществляется в простой и четкой форме после мысленного анализа ситуации, выработки тактики в ответ на различные возможные реакции группы на конфронтацию. Обычно это «размышления вслух», которые высказываются не менее чем за 15 мин. до конца сессии. Нельзя использовать конфронтацию для защиты себя или другого участника группы. Вмешательство аналитика имеет целью достижение участниками группы инсайта, который помогает им понять глубинную суть их конфликтов. Важное значение имеет анализ сновидений участников, которые часто отражают их реакции на терапевта и других членов группы. Обсуждая сон, рассказанный одним из участников, члены группы одновременно интерпретируют его и проецируют собственные переживания; зачастую этот процесс приводит к ценным инсайтам. Однако для того, чтобы изменить неадаптивные формы поведения и защиты, приводящие к ним, необходимо проработать сопротивление, стоящее на страже стереотипов, выработанных обычно еще в детстве. Процесс групповой проработки включает в себя повторное переживание незавершенных событий в контексте множественного переноса. Финалом этой проработки является экспериментирование с новыми, более зрелыми формами поведения и закрепление новых навыков в процессе взаимодействий между членами группы. Луис Ормонт разработал технику бриджинга (наведения мостов), которая активизирует групповой процесс и способствует быстрому самораскрытию, заблокированному вначале страхом участников перед новой ситуацией, незнакомыми людьми и пассивно-тревожным ожиданием активности руководителя. Прием бриджинга формирует эмоциональные связи между членами группы путем вовлечения их в значимую для них беседу. При этом можно задать вопрос члену группы, не принимающему участия в беседе, о взаимодействии между двумя участниками. После рассказа пациента о своих чувствах можно спросить, кто чувствует то же, или спросить у группы, что сейчас чувствует переживающий участник. Важно, что описывая другого, человек невольно описывает себя. 7.7. Групп-анализ сновидений Сновидения участников могут отражать их переживания в связи с групповыми событиями на пути развития группы. Проблемы включения в группу и взаимного доверия могут быть темами сновидений членов группы на начальных этапах ее 105 Основы группового психологического консультирования формирования. Материал сновидения может также отражать переносы и отношение членов группы к психотерапевту. В то же время он может свидетельствовать о том, как на группу влияют реакции контрпереноса. Степень интереса членов группы к сновидениям обычно коррелирует с интересом ведущего. Если обсуждение ассоциаций участников со сновидением становится групповой нормой, коллективные ассоциации способствуют выяснению состояния группы и ее членов. Вместо того, чтобы члены групп интерпретировали сны друг друга, терапевт предлагает им поделиться ассоциациями со сновидением участника, словно оно является их собственным. Свои ассоциации терапевт высказывает в последнюю очередь. Поскольку чувства предстают в сновидениях в наименее завуалированном виде, сопротивление преодолевается благодаря открытому обсуждению эмоций, связанных с рассказом сновидца. Эти эмоции нередко связаны с состоянием группы, что повышает терапевтическое значение анализа снов. Сновидения могут содержать важную информацию о зависимых, эксгибиционистских, агрессивных или нарциссических тенденциях сновидца. Другие члены группы могут игнорировать их или отвлекать от них рассказами о своих снах, чтобы избежать столкновения с более сильными переживаниями. Групповая работа со снами 1. Ведущий спрашивает, кто в группе хочет начать анализ своего сна. Желательно предлагать для обсуждения недавние сновидения. 2. Когда выбран сон и сновидец, последний зачитывает сон, а слушатели делают пометки. Все замечания, критика и поправки самого сновидца также принимаются во внимание, потому что в них может содержаться ключ к символам. 3. Когда зачитывание сновидения закончено, члены группы задают вопросы и уточняют детали без интерпретаций. 4. Слушатели делают комментарии. 5. Каждый член представляет, что этот сон – его собственный и рассказывает, что думает и чувствует. 6. Участники делают свои собственные выводы и используют ассоциации по сновидению. Сновидец записывает подходящие для себя. 7. Сновидцу задают вопросы об обстоятельствах его жизни. 8. Его просят описать собственные чувства, поделиться идеями по поводу сна и связать их с событиями его жизни. 106 Основы группового психологического консультирования 9. Группа задает сновидцу новые вопросы, отыскивая новые ответы на непонятное. 10. Сновидец обнародует, что он записал из потока ассоциаций и описывает свои. 7.8. Стадии групповой динамики Для первого этапа работы характерна установка участников на зависимость oт ведущего, которая является защитной реакцией на тревогу, возникающую в группе. Люди включаются в группу с надеждой обнаружить и понять разрушительные силы своей внутренней жизни, что сопровождается страхом разоблачения. который предполагает риск быть “атакованным”. По мере того, как у участников формируются первые впечатления от группы, они начинают бороться за ее “любовь”. Борьба эта может привести к конфронтации в группе, которая проявляется, например, в форме инфантильного гнева на ведущего за то, что он собрал именно данных людей, что он не структурирует группу, или что он не не устанавливает “кто есть кто”. Одновременно с этим гневом существует страх перед деструктивными его проявлениями, что усиливает тревогу. Например, группа воспринимается как враждебная и опасная, а ведущий — как объект поклонения и восхищение Это расщепление — один из механизмов психологической защиты, который ограничивает терапевтическое продвижение группы, но одновременно играет и позитивную роль, позволяя группе работать с основными тревогами ее членов. Вторая стадия характеризуется бурным выражением эмоций и усилением различий в ощущении принадлежности к группе. Те нормы, которые сложились на предыдущей стадии, подвергаются проверке и изменяются. Проверяется и готовность членов группы следовать взятым на себя обязательствам. Профессионализм психотерапевта может ставиться под сомнение и подвергаться резкой критике. Участники воспринимают взаимодействие в группе как слишком травматичное или жалуются на чрезмерный контроль и давление со стороны окружающих. Аналитик активизирует групповой процесс, вербализует в четкой словесной форме то, что группа может понять и разделить, интерпретирует бессознательные аспекты происходящего. Основная задача психотерапевта – обеспечить активное участие каждого пациента в групповом взаимодействии, освободить группу от зависимости от ведущего для перехода в стадию зрелой группы. Основы группового психологического консультирования Зрелая группа характеризуется повышением значимости роли внутригрупповых реакций и взаимодействий. Участники начинают связывать текущие события в группе с прошлыми, а также видеть повторяющиеся паттерны в своем поведении и поведении других. У них вырабатывается способность гибко соотносить групповой опыт с тем, что происходит в их жизни за пределами группы. Члены группы помогают друг другу создать более объективную картину отношений друг с другом и с психотерапевтом. Они уже не воспринимают психотерапевта как единственный источник помощи, поддержки и понимания. Они в большей степени доверяют своей способности спонтанно включаться в процессы аффективного отреагирования в ходе сессий, не слишком заботясь при этом о приличиях и рациональной обоснованности своих реакций. Члены группы начинают лучше понимать как достоинства, так и недостатки друг друга. Они осознают, что малопривлекательные проявления личности каждого из них зачастую являются отражением защитных механизмов, позволяющих им справиться с тревогой и душевной болью. Они с пониманием и уважением относятся также к сильным и слабым сторонам психотерапевта, и их эмоциональные реакции на него носят более контролируемый характер. Завершение работы. Закрытая группа, выполнив поставленные в начале работы задачи, вступает в завершающую фазу, когда группа освобождается от переноса, а терапевт – от контрпереноса. Это требует проработки боли разлуки, страха расставания, который проявляется разочарованием в психотерапевте (реакция девальвации), кратковременном преходящим обострением симптоматики. Некоторые пациенты ищут различные предлоги, чтобы покинуть «умирающую» группу. Если группа в состоянии самостоятельно анализировать сложившуюся ситуацию, то терапию пора прекращать. 7.9. Функции терапевта В своей работе с группой ведущий опирается на следующие основные принципы поведения: 1. Он подключается к интерпретации в том случае, если в группе блокируются коммуникации. Его интерпретации должны быть не очень глубокими, но и не очень поверхностными. 2. Содержание интерпретаций ограничивается, в основном, “голосами” символов, звучащими в группе, которые он помогает услышать всем ее участникам. 107 108 Основы группового психологического консультирования 3. Он не должен иметь коммуникаций с группой для удовлетворения своих собственных потребностей или “комплексов” (например, тревоги). 4. Ведущий одновременно выполняет функции администратора, отзывчивого руководителя, гида и слуги группы. 5. Всегда следуя за группой, он выслушивает ее членов, прежде чем дать интерпретацию или ответить на вопрос; он слушает их даже тогда, когда думает. что понимает и знает правильный ответ. 6. Ведущий наблюдает — сможет ли группа сама найти решение, а если нет, то задается вопросом: почему? Он может иногда помогать группе, но ему запрещается использовать анализ или интерпретации как форму психологической защиты. 7. Ведущий пытается узнать, почему и как группа уходит от понимания истоков конфликтов. 8. Все интерпретации должны учитывать, что группа — это целостное образование. 9. В центре внимания ведущего должна быть болезнь клиента или его психологическая проблема; одновременно, он должен показать клиенту, что все же не является “отцом” или “матерью”. 10. Оптимальная терапия не допускает длительных перерывов. 11. Вопрос о том, как реагировать ведущему на провокацию, вызов или агрессию со стороны подопечного, выносится на свободное обсуждение в группе. 12. Тема и текст для анализа берется ведущим из групповых ассоциаций. 13.Ведущий обучает своих подопечных в основном тому, как надо выражать и принимать чувства окружающих людей. 14. Ведущий должен освободиться от функции экрана для властных фигур участников группы. 15. В функционировании группы ведущий должен различать и использовать социальное и культурное. Социальное структурирует психическую энергию в соответствии со структурой общества, а культурное придает ей смысл и значение. При этом групповая культура в групп-анализе является эквивалентом индивидуального ума. 16. Ведущему необходимо следить, чтобы жизнь в группе не заменяла клиенту реальную жизнь. Особенно это важно по отношению к клиентам с неврозами, которые обычно являются более изолированными от общества и, одновременно, более фиксированы на семье (малой группе), чем здоровые. 109 Основы группового психологического консультирования От терапевта требуется быть одновременно «дирижером» группы и ее «первым слугой». Он сопровождает групповое взаимодействие посредством создания атмосферы доверия и толерантности. устанавливает ограничения, остается относительно «анонимным» и объективным, чтобы члены группы могли осуществить перенос, отмечает наличие сопротивления или переноса и интерпретирует их смысл, помогает пациентам проработать незавершенные события. Все интерпретации учитывают, что группа – это целостное образование. Разрешение на слова и поступки аналитик получает от группы, находясь внутри динамической ситуации, возникающей в ней. Он может открывать собственные чувства, допускает проявления любви и ненависти к себе. Вопрос о том, как аналитику реагировать на провокацию, вызов или агрессию со стороны члена группы, выносится на свободное обсуждение группы. Тема и текст для анализа берутся аналитиком из групповых ассоциаций. На стадии внедрения групповой культуры терапевт более активен, затем ограничивается интерпретациями, а на поздних стадиях развития группы достаточно его присутствия. Литература Основная литература 1. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. 2е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html , доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – Вузовское образование, 2015. 2-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. Дополнительная литература 1. Куттер П., Мюллер Т. Психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов — М.: Когито-Центр, 2019. — Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/88336.html. доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. Вузовское образование, 2015. психолога: 3-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 3. Старшенбаум Г.В. Психотерапия для начинающих. Самоучитель. – М.: АСТ, 2016. Имеется в библиотеке МИП. Основы группового психологического консультирования 4. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В двух томах. Том 1. Теория. – М.: Прогресс, Литера, Яхтсмен, 1996. Имеется в библиотеке МИП. 5. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В двух томах. Том 2. Практика. – М.: Прогресс, Литера, Яхтсмен, 1996. Имеется в библиотеке МИП. 6. Фрейд З. Введение в психоанализ: лекции. – М.: Современная гуманитарная академия, 2007. http://www.iprbookshop.ru/16950.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы Сформулируйте ключевые основы групп-анализа по З. Фулксу. Назовите преимущества группового анализа перед индивидуальным. Опишите основные групповые защиты. Каковы терапевтические факторы групп-анализа? Какие техники применяются в групп-анализе? Расскажите об основных типах вмешательств ведущего. Как выявить и проработать групповой перенос и сопротивление? Как работают со сновидением в аналитической группе? Опишите стадии групповой динамики. Опишите основные функции группового аналитика. Тема 8. Трансактный анализ Подтемы: 8.1. Теоретические основы По Э. Берну человек вступает во взаимодействие с другими (трансакции) в соответствии с неосознанными «ранними решениями», проживает свою жизнь по «сценарию», написанному для него родителями. Трансактный анализ (ТА) включает в себя: 1) структурный анализ – анализ структуры личности; 110 111 Основы группового психологического консультирования 2) анализ трансакций – вербальных и невербальных взаимодействий с людьми; 3) анализ нечестных игр – скрытых трансакций, приводящих к выигрышу; 4) анализ сценария (скрипт-анализ). Структура личности описывается тремя состояниями «Я»; Родитель (Р), Взрослый (В) и Ребенок (Д — Дитя). Родитель может быть Критикующим и Опекающим. В Ребенке выделяют две конструктивные части (Естественный Ребенок и Маленький Профессор), две неконструктивные (Соглашающийся Ребенок и Бунтующий Ребенок). Взрослый играет роль арбитра между Родителем и Ребенком, вычисляя наиболее рациональное решение. К Взрослому обращается терапевт во время работы. Структурный анализ заключается в осознании того, в пределах какого состояния «Я» обычно функционирует человек. Это дает возможность распознать и отделить друг от друга состояния Эго, чтобы затем добиться доминирования Взрослого над Ребенком и Родителем. Последовательность структурного анализа такова: выделение Взрослого, освобождение Естественного Ребенка и Маленького Профессора, знакомство с Родителем. При взаимодействии людей различают дополнительные, перекрестные и скрытые трансакции. Примером дополнительной трансакции может быть просьба участника уточнить правила игры и соответствующее пояснение руководителя. Перекрестная трансакция происходит, когда в ответ на стимул активизируется неподходящее состояние Я, что приводит к конфликту. Например, ведущий предлагает группе упражнение, а участник резко критикует его. Перекрестная трансакция Буквы над и под стрелками обозначают: С – стимул, Р – реакция, 112 Основы группового психологического консультирования При скрытой трансакции неприемлемый стимул маскируется – чаще всего с учетом потребности в признании; в результате возникает скрытый конфликт. Участник может задать ведущему вопрос, который продиктован якобы желанием лучше понять интерпретацию (социальный уровень), а на самом деле – страхом разоблачения (психологический уровень). В ответ ведущий вместо анализа игры начинает демонстрировать свои знания. Скрытая трансакция Буквы над и под стрелками обозначают: С – стимул, Р – реакция, с – социальный уровень, п- психологический. 8.2. Игры и сценарии Нечестная игра представляет собой серию следующих друг за другом трансакций, ведущих к эмоциональному выигрышу (в том числе «любимых», «коллекционируемых» негативных чувств). В этих играх игрок неосознанно обрекает себя на «рэкетные» чувства, с помощью которых манипулирует окружающими. Описано множество нечестных, манипулятивных игр, которые схематично сводят к четырем: 1) Я хороший, ты хороший (Я+ Т+) – сотрудничество, симбиоз. 2) Я плохой, ты хороший (Я- Т+) – уход, чувство неполноценности, депрессия. 3) Я плохой, ты плохой (Я- Т-) – выжидание, деструктивная позиция. 4) Я хороший, ты плохой (Я+ Т-) – избавление, криминальность. Наиболее распространены следующие игры: «Дай мне пинка» и «Посмотри, что я из-за тебя сделал» (мазохизм). 113 Основы группового психологического консультирования «Если бы не ты» – я бы жил активнее (на самом деле я этого боюсь). «Динамо» – я неотразима, а ты грязный козел! «Да, но» – спасибо за совет, но он мне не подходит, глупец. «Я лишь пытался помочь тебе, неблагодарный!» Игры, в которые играют люди, являются частью сценария. Он записывается в состоянии Ребенка через трансакции, происходившие в детстве с родителями. Выделяют пять правил экономии поглаживаний (позитивных и негативных подкреплений): 1) не давай поглаживаний, когда их надо давать; 2) не напрашивайся на поглаживания, когда ты в них нуждаешься; 3) не принимай поглаживаний, если ты нуждаешься в них; 4) не отвергай поглаживания, когда ты не нуждаешься в них; 5) не гладь себя сам. Родительские сценарные предписания (скрипты) могут быть непродуктивными и деструктивными, вплоть до суицидальных. Наиболее распространенные женские сценарии: женщина на службе семьи, искусственная женщина, женщина за спиной мужчины, бедняжка, непривлекательная красавица, медсестра, толстушка, учительница, демоническая женщина, сильная женщина, королева пчел. К мужским сценариям относятся: большой и сильный папочка, мужчина перед женщиной, плейбой, простой парень, интеллектуал, ненавистник. В основе ранних негативных решений людей можно выявить 12 родительских предписаний: 1) не живи (сгинь, пропади, умри); 2) не будь самим собой (мальчиком, девочкой; будь идеальным ребенком); 3) не будь ребенком (на зависть моему Соглашающемуся Ребенку); 4) не расти и не становись сексуально привлекательным; 5) не делай успехов (не превосходи меня); 6) не делай ничего (не рискуй); 7) не будь первым (первый здесь я); 8) не принадлежи (кому ты нужен такой, кроме меня); 9) не будь близким и не доверяй (я не буду с тобой ласковой и честной); 10) не чувствуй себя хорошо и не будь здоровым (чтобы получить мое внимание); 11) не думай (что ты умнее меня, не думай о своих проблемах вместо моих); 12) не чувствуй и не замечай собственных ощущений (полагайся на мои). 114 Основы группового психологического консультирования Выделяют следующие сценарные предписания: 1. Пока не (перемоешь всю посуду, не ляжешь в постель); 2. После (не смейся, как бы плакать не пришлось); 3. Никогда (не получишь того, чего больше всего хочешь); 4. Всегда (это случается со мной); 5. Почти (в самом конце опять что-то помешало); 6. Открытый конец (теперь все хорошо, и я не знаю, чем заняться). 8.3. Принципы терапии Трансактный анализ направлен на то, чтобы помочь членам группы в освобождении от сценариев и нечестных игр, подвести их к переоценке ранних решений и сформировать новую основу для осознания своей жизни. Конечной целью терапии является достижение автономии личности, что помогает определить свою собственную судьбу, принять ответственность за свои поступки и чувства. Задачи терапии – осознать непродуктивные, шаблонные стереотипы поведения, выявить собственные потребности и возможности, сформировать новую систему ценностей и переписать свой жизненный сценарий. С помощью различных психотерапевтических приёмов члены группы заново переживают сцены из раннего возраста, возвращают ситуации, в которых они приняли определённое негативное решение относительно своей жизни. В конце концов, участники могут принять новое решение на интеллектуальном и эмоциональном уровнях – причём большой акцент делается на рациональном подходе. В формировании жизненного сценария человека участвуют решения (драйверы). его детские Каждый из них проявляется характерным набором слов, тембром голоса и интонацией, мимикой, жестами и позой. – «Будь лучшим!». Соответствует сценарному процессу «Пока не», часто употребляются вводные слова, лишние определения. Стремление раскладывать все по пунктам, рассудительные интонации. Человек считает на пальцах, складывает пальцы пирамидой, подпирает подбородок в позе мыслителя. Во время пауз глаза устремлены вверх как бы в ожидании истины. В это время рот слегка напряжен, тело прямое. – «Радуй других!». Соответствует сценарному процессу «После». Характерны противопоставления плохого и хорошее, повышенный интерес к состоянию собеседника. Тон голоса высокий, интонация к концу фразы повышается. Человек 115 Основы группового психологического консультирования разводит руками, кивает головой. Плечи приподняты и направлены вперед, тело наклонено к собеседнику, на которого смотрит исподлобья. – «Будь сильным!». Соответствует сценарному процессу «Никогда». Человек говорит о себе как об объекте внешних воздействий, заменяет высказывания о себе общими фразами. Голос низкий, монотонный. Лицо безучастное, тело неподвижное, руки и ноги скрещены. – «Пытайся!». Соответствует сценарному процессу «Всегда!». Человек часто употребляет глаголы «пытаться», «стараться», «пробовать» вместо «сделать». Голос приглушенный, прикладывает руку козырьком к глазам, к ушам, будто стараясь лучше увидеть или услышать. Руки часто сжаты в кулаки и лежат на коленях. Сидит сгорбившись, наклонясь вперед. – «Спеши!». Соответствует сценарному процессу «Почти». Человек часто употребляет понятия времени, скорости, движения. Говорит быстро, отрывисто, иногда глотая слова. Постоянно поглядывает на часы, постукивает пальцами, притоптывает, вертится на стуле. Возбужденная мимика сочетается с пристальным взглядом. В процессе анализа сценария выявляют тупики (запреты), которые имеют три уровня: 1. Родительский – «Кончил дело, гуляй смело!». 2. Взаимодействие Детского Эго Родителей и Детского Эго ребенка – «Сам заварил кашу, сам и расхлебывай!». 3. Конфликт Соглашающегося и Естественного Ребенка. При полном подавлении последнего возникает тяжелая депрессия. Тупики приводят к чувству беспомощности, от которого человек защищается с помощью игнорирования стимулов, проблем и возможностей. Результатом становится жизненная пассивность и пессимизм. В основе пассивного поведения лежат четыре уровня игнорирования: наличия возможностей, их значимости, возможности выбора, личных способностей. 8.4. Терапевтический контракт На первом этапе терапии пациент решает, что он должен изменить в себе (убеждения, отношения, стереотипы), чтобы приобрести личностную автономию. Достижению этой цели способствует терапевтический контракт. Он включает в себя задачи, которые пациент ставит перед собой, критерии оценки результата, 116 Основы группового психологического консультирования предложения терапевта по лечению, требования к пациенту, ответственность сторон. По ходу занятий контракт может дополняться и изменяться. Необходимы четыре условия эффективного контракта: взаимное согласие, адекватная компенсация (оплата рабочего времени терапевта), компетентность (профессиональные возможности терапевта, психические и физические ресурсы клиента, необходимые для выполнения поставленной задачи) и законность. Пример группового контракта Имена и вся информация о прошлом и настоящем каждого члена группы абсолютно конфиденциальны. Конфиденциальность сохраняется и после того, как участник покинул группу. Конфиденциальная информация может быть раскрыта психотерапевтом, ведущим группу, если сам участник дает на то разрешение; информация может быть открыта представителям власти и психиатрических учреждений (в случаях, определяемых законом). Конфиденциальная информация может быть также раскрыта (без раскрытия идентичности участника) в процессе супервизии, преподавания и научной работы. Конфиденциальная информация может быть раскрыта ведущим тренинговой программы в том случае, если участник группы находится в опасности. Все участники группы обязуются не курить, не принимать алкоголь во время сессии, не приходить на сессию под действием алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, не назначенных врачом, не покидать сессию ранее установленного времени. Все участники группы обязуются не наносить физического ущерба себе, другим и имуществу (за исключением специальных предметов, которые могут использоваться в упражнениях). Каждая групповая сессия может быть записана психотерапевтом на магнитофон с соблюдением вышеупомянутых правил конфиденциальности. Не существует ограничений для обсуждения и работы в группе, и каждый свободен говорить и спрашивать все, что он хочет. Участники группы могут получать индивидуальную психотерапию по согласованию с терапевтом. Если участник получает консультации у других психотерапевтов или участвует в других группах, он обязуется информировать об этом ведущего группы. 117 Основы группового психологического консультирования Участники группы обязуются посещать сеансы с установленной регулярностью. В случае невозможности присутствия на сессии по той или иной причине участник информирует об этом терапевта или другого участника группы. При выходе участника из группы по собственной инициативе он обязуется посетить, как минимум, еще две групповые сессии после момента заявления о выходе. В случае опоздания на сессию свыше 15 минут участник ожидает начала следующего перерыва. Плата за сессии вносится участниками ежемесячно. Размер платы может обсуждаться и подвергаться изменениям. 8.5. Терапевтические факторы Терапевтическая группа являет собой идеальную площадку для анализа трансакций и игр, так как межличностные отношения членов группы дают обильный материал для этого. Группа работает по принципу “здесь и теперь”, а трансакции между её участниками часто отражают факты из прошлого, которое проявляет себя в настоящем. По ходу действия руководитель терапевтической группы анализирует трансакции между членами группы. Он может сделать наблюдаемую им игру явной для членов группы, может в неё включиться, проигнорировать или предложить альтернативу. Терапевтическая группа создаёт атмосферу, которая способствует приобретению каждым её участником нового опыта, а не повторению старых и непродуктивных сценариев. Руководитель помогает в выявлении негативных сценариев, вследствие чего члены группы могут сами принять новые решения, которые будут противодействовать сценарию К основным терапевтическим факторам ТА относятся: естественное стремление индивида к здоровью и личностному росту; осознание того, что члены группы являются человеческими существами и получение воздействий; корректирующий опыт переживания противостояния и других взаимодействий между членами группы; специфическое поведение руководителя. Ведущий обучает участников тому, как осознавать: 1) Эго-состояния, в которых они функционируют в конкретной трансакции; 2) игры, в которые они играют для того, чтобы избежать близости; 118 Основы группового психологического консультирования 3) саморазрушающие аспекты ранних решений. Для взаимной диагностики члены группы используют четыре способа: вербальное и невербальное поведение участников, трансакции между ними, анализ прошлого индивида и его семейных взаимоотношений, самодиагностика актуальных состояний Эго. Взаимодействия между участниками анализируются для понимания взаимоотношений между внутренними Эго-состояниями (Родитель, Взрослый, Дитя). Анализ сценариев требует структурного анализа Эго-состояний и изучения трансакций. Разыгрывая свои сценарии, участники пытаются восстановить или развить то, что было ими вынесено из раннего семейного опыта. При анализе сценариев используется формула, отражающая 6 стадий сценарного процесса: Крючок + Клев = Реакция – Переключение → Смущение → Расплата. Например, участник группы обращается к ведущему за помощью, сомневаясь в его возможностях. Ведущий «клюет» на эту приманку, так как его Родительское послание гласит: «ты должен помогать слабым». Реакцией ведущего является попытка решения задачи, поставленной клиентом. Переключение происходит, когда клиент заявляет, что ведущий его не понимает, и призывает группу разделить его недовольство. Наступает расплата в виде запрограммированных у обоих «рэкетных» чувств: клиент испытывает возмущение, а ведущий — смущение и ругает себя: «Ну почему это всегда случается со мной!». 8.6. Техники терапии Терапевтическое вмешательство руководителя зависит от характера группы и бывает четырёх видов: деконтаминация (определение структуры личности, выявление Эго-состояний), рекатексис (перемещение психологической энергии), прояснение (достижение контроля поведения со стороны Взрослого Эгосостояния) и переориентация (изменение жизненного сценария и восприятия жизни в сторону “я – о’кей, ты – о’кей”). Осуществление деконтаминации и рекатексиса достижимо в том случае, когда терапевт и члены терапевтической группы умеют диагностировать Эго-состояния. Это делается различными способами: путём анализа поведения членов группы, употребления определённых слов и речевых оборотов, а также жестов, мимики и поз; 119 Основы группового психологического консультирования путём анализа трансакций; изучением прошлой жизни человека и его взаимных отношений с близкими людьми и в семье; путём самостоятельной идентификации Эго-состояний (после приобретения соответствующего опыта). Терапевты в групповом процессе применяют как свою интуицию, так и формализованные приёмы, например, позаимствованную из гештальт-терапии технику “пустых стульев”, когда мысленно сажает все свои Эго-состояния на отдельный стул и призывает их к взаимодействию. Руководитель может попросить члена группы представить свою семью в виде персонажей пьесы, набросать сюжет и определить роли для каждого персонажа. Такой приём способен вызывать из памяти ранние впечатления, создавая при этом психологически безопасную обстановку, благоприятную для обсуждения родительских влияний, а также конфликтов, страхов, разочарований. Для идентификации сценариев и игр хорошо работает и Драматический треугольник Жертва — Преследователь – Спаситель, предложенный Стивеном Карпманом. Игры разыгрываются парами, тройками и большим количеством участников. Для анализа игры привлекается вся группа, при этом для наглядности широко используются различные диаграммы, которые чертят на доске или на листе ватмана. Прояснить, как родительские влияния продолжают проявляться в повседневных транзакциях участника и в его долгосрочных планах и целях, помогают следующие вопросы: 1. Каков был любимый лозунг ваших родителей? Он даст ключ к тому, как запустить антисценарий. 2. Какую жизнь вели ваши родители? Продуманный ответ на этот вопрос даст ключ к навязанным вам родительским образцам. 3. Каков был родительский запрет? Это наиболее важный вопрос для понимания поведения человека. Часто бывает так, что какие-то неприятные симптомы, с которыми человек обращается к психотерапевту, — это замена запрета родителей или протест против него. 4. Какие ваши поступки заставляли родителей улыбаться или смеяться? Ответ позволяет выяснить, какова альтернатива запрещенному действию. 5. Если вывести членов вашей семьи в спектакле, какая это будет пьеса? Участник набрасывает сюжет и определяет роли для каждого персонажа. 8.7. Терапевтический процесс Основы группового психологического консультирования Желания и фантазии Соглашающегося или Бунтующего Ребенка или вмешательство Критикующего Родителя могут исказить мыслительный процесс. Поэтому первый шаг руководителя группы состоит в том, чтобы помочь участникам занятий научиться различать способы поведения Ребенка и Взрослого и усилить функции Взрослого. Второй шаг заключается в освобождении Естественного Ребенка и Маленького Профессора от чрезмерного влияния Соглашающегося Ребенка. Только после этого члены группы знакомятся со своими Родителями. Дело в том, что наиболее подвержен влиянию Родителя именно Ребенок, поэтому, если с Родителем знакомятся в последнюю очередь, Ребенок может успеть выразить себя при меньших Родительских ограничениях. Во-вторых, подождать, пока будет выявлен Ребенок, прежде чем сконцентрироваться на Родителе, необходимо потому, что в этом случае Ребенок усвоит определенный опыт. По ходу занятий терапевт анализирует взаимодействия между членами группы, отмечая, когда они манипулируют другими, а когда сами позволяют собой манипулировать. Оно замечает разрушительные элементы образа действий членов группы, отмечая при этом психологическую или социальную выгоду очередной нечестной игры. Выбирает: сделать эту игру явной для членов группы, включиться в игру, проигнорировать ее или предложить альтернативу. Еще во время знакомства терапевт стремится получить от участника группы информацию о его ключевой проблеме. Выяснив ее, на каждом занятиях группы терапевт интересуется, что он хочет изменить в себе сегодня, и поощряет любые групповые эксперименты в это направлении. Терапевт исследует системы рэкета, к которому прибегают члены группы для подтверждения и поддержания своих жизненных сценариев, а значит, и своих решений. Он приучает участников принимать ответственность за их решения. Например, может спросить обидчивого человека, что он делает, чтобы поддерживать это состояние. Предлагает этому участнику вспомнить как можно более ранние ситуации, которые вызывали чувство обиды и поддерживали это чувство. Просит прожить эти ситуации здесь и сейчас. Помогает участнику найти живые корни того решения, которое он когда-то принял и открыть изначальный запрет, лежащий в основе этого решения. Группа пытается обнаружить и тот тип подкреплений, которые поддерживают данный запрет. Терапевт обращает внимание членов группы на те моменты, когда они используют такие слова, как «не могу», «возможно», «если только это...», «я 120 121 Основы группового психологического консультирования попытаюсь», предохраняющие их от признания и утверждения собственной силы. Формирует такую атмосферу, которая помогает участникам осознать, как своим поведением и фантазиями они поддерживают в себе негативные чувства и хронически плохое самочувствие. Помогает им открыть и принять альтернативные выборы, которые есть в их распоряжении. Как только человек входит в Эго-состояние Ребенка и пытается изменить однажды принятое решение, изменения в его голосе, телодвижениях и жестах становятся заметны всей группе, и она словами и невербально поддерживает новое решение. В заключительной фазе групповой работы терапевт сосредотачивает внимание группы на том, чтобы участники в перенесли изменения, произошедшие с ними процессе групповых взаимодействий терапевтической ситуации, в свою повседневную жизнь. В это время полезны фантазии о том, как изменения, которые уже произошли, могут повлечь за собой другие изменения. Важно также подготовить членов группы к новым ситуациям, с которыми они столкнутся, когда покинут ее, и развить систему поддержки, которая поможет им справляться с новыми проблемными ситуациями по мере их возникновения. 8.8. Функции терапевта Руководитель группы выступает как учитель, часто использует дидактические приёмы с целью помощи достижения инсайта участниками группы и установления контроля над своей жизнью. В качестве образца должен следить за своими собственными психологическими потребностями. Если руководитель ощущает, что с ним самим всё хорошо, то он создаёт модель такого же самоощущения для группы. При работе с группой руководитель должным образом задействует все свои Эго-состояния: Заботливый Родитель защищает и заботится, Взрослый анализирует и предоставляет информацию, интуиция Маленького Профессора сразу подсказывает правильные решения, а Естественный Ребёнок создаёт атмосферу творчества и энтузиазма, показывая, как можно радоваться жизни. Таким образом, терапевт не берёт на себя роль Спасителя, а помогает членам группы начать использовать свои собственные резервы и перестать ощущать себя Жертвами. Когда кому-то в группе слишком плохо, он может временно воспользоваться Заботливым Родителем терапевта, чтобы позаботиться о своем перепуганном или запутавшемся Ребенке. Такая поддержка предусмотрена к рабочем договоре на время, необходимое участнику, чтобы справиться с кризисной ситуацией или с новыми трудными формами поведения и впечатлениями. 122 Основы группового психологического консультирования В задачу ведущего входит также предоставить каждому члену группы возможность развивать свою личность так, чтобы противодействовать усвоенным в детстве запретам. Структурируя группу, давая дидактические объяснения и предлагая эксперименты, терапевт тем самым открывает путь к переменам, позволяет участникам пользоваться их собственными состояниями «Я» – думать честно, как Взрослый, ощущать свободу Естественного Ребенка и не столь часто прибегать к помощи Критикующего и Заботливого Родителя. Терапевт делает свои комментарии и вмешивается для того, чтобы группа играла в этих процессах конструктивную роль, а участники лучше ощутили состояния своих «Я», прекратили нечестные игры и преодолели содержащиеся в сценариях запреты. Литература Основная литература 1. Берн Э. Трансактный анализ. – М.: Академический Проект, 2004. Имеется в библиотеке МИП. 2. Берн Э. Трансактный анализ в психотерапии. Системная индивидуальная и социальная психиатрия. – М.: Академический Проект, 2015. http://www.iprbookshop.ru/36609.html, доступ по паролю. Дополнительная литература 1. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – Вузовское образование, 2015. 2-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 3. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 4. Шустов Д.И. Трансактный анализ. М.: Когито-Центр,М.: Когито-Центр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88309.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы Опишите цели и задачи трансактного анализа. Составьте для себя эффективный контракт. Основы группового психологического консультирования Приведите примеры дополнительных, перекрестных и скрытых трансакций. Какие рэкетные игры вы знаете? Как проводится структурный анализ? Приведите пример сценарного анализа. Расскажите о техниках трансактного анализа. Проиллюстрируйте «Драматический треугольник» С. Карпмана. Как осуществляется взаимная диагностика членов группы? Каковы функции ведущего ТА? Тема 9. Когнитивно-поведенческая группы Подтемы: 9.1. Теоретические основы Когнитивно-поведенческая терапия построена на модели научения. Целью когнитивной терапии является коррекция неадекватных когниций (понятий, идей). Главными задачами при этом становятся осознание правил неверной обработки информации и замена их на правильные. От пациентов требуется безусловное принятие положения: «чтобы изменить чувства, надо изменить вызвавшие их идеи». Члены группы несут ответственность за критическое отношение к самоограничивающим способам мышления как у себя, так и других членов группы. От них ожидают продолжения напряженной работы по изменению аналогичных способов мышления за пределами группы. Выделяют четыре этапа когнитивной перестройки: 1) выявление неадекватных мыслей (методом сократовского диалога, когда вопросы ставятся так, чтобы отвечающий пришел к определенному выводу); 2) дистанцирование от них (перевод мыслей, разделяемых личностью в чуждые ей); 3) проверка обоснованности неадекватных мыслей (с использованием поведенческих техник); 4) замена неадекватных мыслей на адекватные. Аарон Бек разработал специфические когнитивные методы: • коррекция масштаба переживаний; • сравнение с другими людьми; • выявление логического несоответствия; • поощрение заочной словесной агрессии к партнеру (при аутоагрессии); 123 124 Основы группового психологического консультирования • метод трех колонок – 1) описывается ситуация, 2) возникшие в ней неадекватные мысли и 3) их сознательная коррекция; • тестирование реальности вместо самообвинений; • переопределение негативных формулировок проблемы на позитивные; • наблюдение за окружающими вместо тревожного ожидания неудачи. Тренер помогает членам группы противостоять алогичным формам мышления и определить, как они связаны с саморазрушительным поведением. Он информирует, объясняет, убеждает и обучает рациональному мышлению. Тренер применяет широкий спектр поведенческих техник, таких как домашняя работа, исследование поведения, ролевая игра и тренинг. Он предлагает участникам упражнения на развитие отношений в группе и тренинг уверенности в себе и других умений, полезных для улучшения отношений с людьми вне группы. При этом тренер ожидает от членов группы постоянного применения приобретенных когнитивных навыков. Он структурирует групповой процесс таким образом, чтобы члены группы столкнулись с необходимостью конструктивных изменений. Тренер комментирует, как члены группы реагируют друг на друга; отмечает, что они не высказываются и не общаются с другими членами группы; отмечает их доброжелательные или агрессивные реакции друг на друга, приветствуя первые и спрашивая о причинах последних. Он помогает участникам заметить, когда их взаимодействие в группе указывает на то, как они сами себя саботируют в своих отношениях вне группы. Основной техникой является активное обучение. Ведущий помогает членам группы распознавать иррациональные формы мышления и замечать, как они связаны с саморазрушительным поведением. Например, руководитель тренинга сенситивности фокусируется на таких вопросах, как сохранение группы и ее сплоченность, распределение полномочий и рабочих заданий, выделение подгрупп и «козла отпущения» в группе. Он сосредоточивается на группе в целом и на взаимодействии ее членов друг с другом, пытается объяснить, что делает группа в целом, помогает участникам понять себя и других через понимание группового процесса. Перестройка убеждений. Начинается с “атак” на ортодоксальные установки и убеждения, которыми клиент руководствуется в свой жизни, но которые являются для него иррациональными и ведут к психическому дискомфорту или неврозу. 125 Основы группового психологического консультирования 9.2. Методы поведенческой терапии Систематическая десенситизация, разработанная Джозефом Вольпе, состоит из трех ступеней. 1. Прогрессивная релаксация. Клиент обучается расслаблять мышцы в определенном порядке. 2. Построение иерархии. Клиент с терапевтом составляют список из 10—15 сцен, ранжированных по степени увеличивающейся тревоги. 3. Десенситизация стимула проводится систематически путем прохождения клиента через список, начиная от сцен, провоцирующих самую легкую тревогу, до сцен, провоцирующих большую тревогу; при этом клиент находится в состоянии наибольшей релаксации. При формировании нового стереотипа поведения применяются следующие специфические приемы. Инструктаж включает советы, обратную связь и поддержку руководителя группы, который помогает участникам найти оптимальный выход из трудной ситуации. Шейпинг – поэтапное моделирование, при котором четко дифференцируется каждый последующий шаг действий в избранном направлении и точно определяются критерии его эффективности. Сцепление использует представление о поведенческом стереотипе как цепи отдельных актов, где последнее звено цепи, ближайшее к цели, рассматривается прежде всего. Плохо сформированная часть цепи создается с помощью шейпинга. Фединг – постепенное уменьшение величины подкрепляющих стимулов для перехода от тренировок с терапевтом к тренировкам с окружающими людьми. Побуждение выражается в демонстрации этого поведения и прямых инструкциях, центрированных на значимых объектах или нужных действиях с ними. Для закрепления желательного стереотипа поведения используется контроль стимула и положительное или отрицательное подкрепление (одобрение или неодобрение той или иной формы поведения участника всей группой или руководителем). Положительное подкрепление – клиентов вознаграждают за желаемое поведение определенным образом. Этот метод носит название “жетонной экономики”. Уменьшение нежелательного стереотипа поведения достигается с помощью наказания, угашения, насыщения. Для наказания используется методика штрафов. Эффективным вариантом угашения является лишение всех положительных 126 Основы группового психологического консультирования подкреплений, например в форме изоляции. Насыщение заключается в потере силы положительного подкрепления, если оно применяется слишком долго. Моделирование с участием в процедуре состоит в том, что клиенты обучаются новому поведению путем наблюдения. Вариант этой процедуры называется репетицией поведения, в которой жизненно важные проблемы разыгрываются под наблюдением терапевта. “Домашняя работа”. Участникам предлагают вести дневник, где бы они записывали ситуации, при решении которых испытывают затруднения. В дальнейшем эти ситуации могут проигрываться в группе. Кроме того, участники получают “домашние задания”, выполнить которое они могут, только участвуя в какой-то конкретной ситуации, вызывающей у них страх или неуверенность в себе. На занятии группы участники рассказывают о своем поведении при выполнении “домашнего задания”. Если задание, по мнению руководителя, выполнено неправильно, его еще раз “проигрывают” в группе, смоделировав перед этим оптимальный вариант ситуации. 9.3. Ролевой тренинг Ролевой тренинг способствует улучшению самовыражения через мимику, жест, движение и совершенствование восприятия других посредством фиксации таких же сигналов. В процессе занятий развивается эмпатическое сочувствие, достигается коррекция ненапряженное, навыков свободное общения. самочувствие в Постепенно разных отрабатывается ситуациях общения — поверхностно-социального, случайного, профессионального, семейного, интимного. Цель ролевой игры в группе тренинга умений – это выработка навыков оптимального поведения. Во время ролевого тренинга участник не обязан раскрывать свои личные проблемы. Конфликтные ситуации, для него лично значимые, разыгрываются не конкретно, а опосредованно. Акцент делается на действии, анализ поведения сведен к минимуму. Основной тезис занятий – нельзя научиться общаться, не участвуя в общении, невозможно справиться с конфликтной ситуацией, не пытаясь ее смоделировать. Большая роль отводится движению и пантомиме. Обучение идет последовательно, от простого к сложному, как на каждом занятии, так и в ходе курса. Занятия проводятся 2–3 раза в неделю, каждое длится 1,5 –2 часа. Число участников группы может колебаться от 3 до 20. Оптимальный состав группы около 127 Основы группового психологического консультирования десяти человек, число мужчин и женщин примерно одинаково. Группа является открытой, поскольку ориентирована на формирование моделей адаптивного поведения и не требует учета динамики малой группы. Программа тренинга рассчитана на последовательное решение перечисленных выше задач для каждого участника. В то же время она позволяет новым участникам включаться в группу по мере выхода из нее излечившихся пациентов. Занятие начинается с разминки, включающей упражнения коммуникативной, поведенческой и эмоциональной направленности. Затем проводится групповая дискуссия для определения цели занятия. Из предложенных участниками ролевых ситуаций выбирается одна или две, наиболее значимые для всех участников группы. Ролевая ситуация разыгрывается участниками по очереди, после этого проводится групповая дискуссия с целью рефлексии эффективности участия членов группы в ролевой ситуации. Возможно повторение наиболее сложной ситуации и дискуссии. Основной целью является развитие коммуникативных функций и коррекция навыков общения. Для достижения данной цели решаются следующие задачи: ▪ работа с масками и мышечными зажимами; ▪ тренинг воображения и невербальной обратной связи; ▪ тренировка эмпатии; ▪ ассертивный тренинг; ▪ тренинг установления интимного контакта; ▪ сохранение эмоционального самоконтроля в простых конфликтах; ▪ разрешение актуального конфликта. Тренинг начинается с работы с масками: «деловая женщина», «домашняя хозяйка», «девочка-мальчик», «спортсменка». Обращается внимание на мышечные зажимы, определяется центр тела. Например, у «домашней хозяйки» — в плечах и голенях; у свободной, уверенной в себе женщины — в груди; у женщины, ощущающей себя привлекательной, — в груди и бедрах. У женщины, «летящей на свидание», центр тела вынесен вовне. В качестве разминки используются походки в перечисленных ролях с обращением внимания на расслабление мышц плеч, спины, голеней и на центр тела. Участникам предлагается вжиться в образ человека с распрямленными плечами, высоко поднятой головой, свободной походкой, побыть играющим ребенком, кошкой и т. п. На следующей стадии – тренинга уверенности – начинает использоваться речь. В парах происходит обмен ролями, затем группа обсуждает умение употреблять 128 Основы группового психологического консультирования социально приемлемые способы агрессивности и противостоять ей. Вначале проигрываются малозначащие ситуации, затем переходят к более трудным. 9.4. Ролевые игры По содержанию ролевые центрированные, игры могут быть конфликт-центрированные, спонтанные, тематическиличностно-центрированные, развивающие уверенность в себе. Спонтанные игры возникают в группе, уже имеющей определенный опыт в проведении ролевого тренинга. Участники по собственной инициативе разыгрывают актуальную групповую ситуацию в соответствии со сложившейся социальной иерархией. Тематически-центрированные игры посвящены определенным темам, важным для данного состава участников. Примерный перечень тем устанавливается в начале курса, при необходимости группа вносит в него коррективы. Конфликт-центрированные игры эффективны при проработке микросоциальных конфликтов – например, между пациентами клиники и персоналом, учащимися и преподавателями, сотрудниками фирмы и администрацией и т.п. Личностно-центрированные игры фокусируются на проблеме отдельного участника, например, семейном конфликте. Обмен ролями дает возможность ему лучше понять позиции значимых других лиц, а членам группы помогает пережить аналогичные собственные конфликты. Репетиция поведения представляет собой методику ролевого проигрывания жизненных ситуаций и сводится к выполнению следующих задач: 1. Определение того, какого рода поведение нуждается в репетиции. 2. Ранжирование проблем и их последовательное решение в случаях, когда ситуация слишком трудна для клиентов и вызывает у них тревогу. 3. Получение обратной связи о поведении клиента в обычных для него условиях. 3. Моделирование – формирование лучшего способа поведения каждого участника группы в его конкретной ситуации. 4. Многократная репетиция поведения на протяжении всего занятия. Основы группового психологического консультирования 5. Инструктаж включает советы, обратную связь и поддержку руководителя группы, который помогает участникам найти оптимальный выход из трудной ситуации. 6. Подкрепление – одобрение или неодобрение той или иной формы поведения участника всей группой или руководителем. Занятия обычно начинаются с легких ситуаций, актуальных для большинства участников, и постепенно включают все более сложные. В терапевтическом процессе выделяют следующие фазы: 1) круговая беседа (выявление тем и конфликтов); 2) переход к игре; 3) распределение ролей; 4) фаза игры; 5) ролевая обратная связь (рассказ о переживаниях); 6) вербальный анализ ролевой игры; 7) сообщение о понимании конфликтов; 8) проработка и апробация альтернативных способов переживания и поведения; 9) выход из роли и возвращение к реальной жизни. 9.5. Группы тренинга умений Целью группы тренинга умений является выработка такого поведения, которое является приемлемым не только для индивидуума, но и для общества в целом. К основным видам жизненных умений, которым обучают в группе, относятся управление эмоциями, планирование своего ближайшего и отдаленного будущего, принятие решений, родительские функции, коммуникативные умения, уверенность в себе. Группы тренинга умений довольно жестко структурированы, а их руководители активно руководят группой, ставя перед участниками конкретную цель и планируя каждое задание. Задачи группы тренинга умений обычно сводятся к решению двух основных проблем: избыток чего-то (много курит, пьет много спиртного, несдержан, испытывает навязчивый страх); недостаток чего-то (недостаток сна, контактов, уверенности в себе). Члены группы осваивают новый для них способ поведения, наблюдая за тем, как его моделируют другие участники или руководитель, а также за своими реакциями на моделируемое поведение. Моделирование особенно полезно, когда участники 129 130 Основы группового психологического консультирования имеют очень слабое представление о том, как надо действовать в данной ситуации, чтобы их поведение было уверенным. Группы, состоящие из более опытных участников, могут сразу переходить к фазе репетиции поведения. Разыгрывая различные роли, члены группы вовлекаются в групповой процесс и приобретают новые полезные поведенческие навыки. Важным компонентом процесса отработки поведения является подкрепление, т.е. любая позитивная реакция со стороны руководителя или членов группы. Очень важно, чтобы подкреплялось любое, даже самое небольшое достижение, а не только успешно завершенная сложная последовательность действий. Процесс, в котором подкрепление дается небольшими порциями по мере того, как отрабатываемая реакция постепенно приближается к оптимальной, называется "формированием" поведения. Подкрепление обычно применяется, чтобы формировать поведение отдельных участников в направлении тех целей, которые они сами себе ставят. Обычно за одно занятие делается попытка освоить только небольшой фрагмент сложного поведенческого комплекса. После обмена несколькими репликами руководитель прерывает репетицию и ждет обратной связи от группы. Он предлагает участнику, игравшему активную роль, и остальным членам группы рассказать о своих впечатлениях (что в поведении участника отражало уверенность, а что нет) и соображениях (что в поведении можно улучшить и какие еще эксперименты имеет смысл провести). Руководитель может помогать, инструктируя участников. Руководитель опирается на моделирование, десенсибилизацию, когнитивное переструктурирование и репетицию поведения, а также облегчает групповое поведение путем предоставления участникам открытой и честной обратной связи и подкрепления поведения участников в направлении достижения их целей. Опытные руководители стараются также изменить групповые нормы, стили коммуникации и стереотипы поведения, для того чтобы поощрять участников помогать друг другу и дать им более или менее равные возможности в работе. Постепенно психотерапевт может становиться в меньшей степени руководителем, а в большей – консультантом, в то время как участники берут на себя ответственность за собственное развитие и применение своих умений вне группы. 9.6. Ассертивный тренинг Список Келли включает 10 основных прав человека, которые поддерживают его уверенность в себе (ассертивность): Основы группового психологического консультирования право на одиночество; право на независимость; право на успех; право быть выслушанным и принятым всерьез; право получить то, за что уплачено; право иметь права, то есть право действовать уверенно; право отвечать отказом на просьбу, не считая себя при этом эгоистичным и не чувствуя вины; право обращаться с любыми просьбами; право делать ошибки и отвечать за них; право не самоутверждаться. Ланге и Якубовский выделили пять способов выражения уверенности. 1. Базовый способ подразумевает прямое сообщение о собственных чувствах, мыслях, мнениях или правах. 2. Эмпатический способ выражения уверенности предполагает осознание позиции и чувств другого человека и сообщение о собственной позиции, например. 3. При способе выражения уверенности по нарастающей сначала делают заявления, требующие минимальных внутренних усилий, но они становятся все более категоричными каждый раз, когда уже продемонстрированная уверенность не приносит результатов. 4. Конфронтация включает напоминание оппоненту о том, какие намерения он высказал прежде, описание того, что он сделал реально, и, наконец, пожелания на будущее. 5. Монологический способ выражения уверенности предусматривает описание действий другого человека, их последствий, собственных чувств в связи с этими действиями и собственных пожеланий. Авторы делят группы тренинга уверенности в себе на четыре типа в зависимости от структуры занятий в них: 1) группы, где основу каждого занятия составляют различные ролевые игры; 2) группы, где каждое занятие посвящено одной определенной теме; 3) группы, где ролевые игры используются в сочетании с другими процедурами, направленными,; 4) неструктурированные группы, работа в которых проводится в соответствии с текущими потребностями отдельных участников. 131 132 Основы группового психологического консультирования Участников группы учат распознавать иррациональные убеждения и заменять их рациональными альтернативами. Основной методикой является репетиция уверенного поведения. С этой целью используются ролевые игры, моделирующие ситуации, которые в свое время создали или могут создать определенные сложности для участников. В структурированной группе руководитель обычно начинает с наиболее банальных ситуаций, которые могут создавать трудности для большинства неуверенных в себе людей. Как правило, эти ситуации подразумевают необходимость как обратиться с просьбой, так и ответить отказом. Поначалу в группе воспроизводятся ситуации, которые не создают для участников особых проблем. Например, работу в многочисленной группе можно начать, предложив участникам посмотреть друг другу в глаза, представиться, а затем поделиться впечатлениями о процедуре знакомства. По мере развития группы можно предлагать отработку поведения в более трудных ситуациях. Со временем большинство групп тренинга уверенности в себе становится менее структурированными, а материалом для ролевых игр служат конкретные реальные проблемы участников. 9.7. Коммуникативный тренинг Выделено пять основных паттернов коммуникативных умений: 1) визуально и физическое отзывчивое поведение, восприимчивость слушающего к сообщениям собеседника и конгруэнтность выражения; 2) умения побуждать другого к сообщению информации, включающие использование молчания, минимальное ободрение и выспрашивание; 3) умения сообщать информацию – самораскрытие, обратная связь и формулирование выводов; 4) умения использовать коммуникации для изменения поведения других лиц – оценка, требование и совет; 5) умения, связанные с решением общих проблем – приемы коммуникации и решения проблем, используемые для нахождения взаимно удовлетворяющих решений. Коммуникативная терапия по Вирджинии Сатир ориентирована на три вида оптимизирующих изменений: 1) в перцепции – восприятия себя и партнера; 133 Основы группового психологического консультирования 2) в экспрессии – стиле выражения чувств и мыслей и 3) в поведении. Сатир выделяет четыре принципа коммуникации: 1) партнерам следует говорить о своих мыслях и чувствах от первого лица; 2) следует точно выражать свои чувства; 3) вербальное и невербальное выражение чувств должны совпадать и 4) необходимо учитывать уровень понимания собеседника. Терапевтический процесс включает 5 параметров: 1) самовыражение; 2) аутоидентификация и автономия; 3) функциональное лидерство вместо доминирования; 4) поиск причин разногласия; 5) изменение процессов совладания (копинга). На диагностической стадии работы терапевт выясняет, как партнеры принимают решения: заискивая? задираясь? наставляя? отстраняясь? или делая вид, что им все безразлично? Открыто обсуждаются все варианты, с учетом мнения каждого или нет? На этапе тренинга навыков адаптивного общения используются проясняющие вопросы, корригирующие замечания, обучающие техники. Большое значение придается невербальным приемам, в частности скульптуре. Зависимый партнер становится на колени и униженно протягивает руки к стоящему на стуле, как на пьедестале, «тирану» с указующим вниз перстом или сажает его себе на шею. Созависимые партнеры душат друг друга в объятьях. «Отстраненного» участника помещают в угол. Используются следующие техники. Реатрибуция (атрибуция — причинное объяснение поведения): человек, обвиняющий во всем себя, перебирает все его возможные причины; благодаря этому восстанавливается адекватное тестирование реальности и самооценка. Переопределение: человек более точно и открыто определяет свою проблему (например, «Никто не уделяет мне внимания» переформулируется как «Я нуждаюсь в чьей-то заботе, мне нужно попросить об этом»). Децентрализация: человеку кажется, что все замечают его состояние; когда он начинает внимательно наблюдать за окружающими, то приходит к выводу, что все заняты собственными делами. 134 Основы группового психологического консультирования Эмпатические представления учат человека воспринимать мир с точки зрения партнера: «Как к вам относится тот, кого вы обидели?» Самоидентификация: порицание других вместо самокритики позволяет выразить гнев и испытать ощущение силы и власти. Разыгрывание ролей: члены группы жестко критикуют участника, используя его манеру самокритики, чтобы он осознал ее. 9.8. РЭПТ-группы В группах рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ-группах) по Альберту Эллису большое значение придается выделению и когнитивной реконструкции иррациональных убеждений, ведущих к эмоциональным проблемам. Среди них выделяются убеждения в том, что человек должен быть компетентным, адекватным, иметь успех во всех случаях, получать одобрение и любовь значимых других. Цель РЭПТ – дать понять членам группы, что они сами ответственны за свои трудности, помочь им выявить процесс самоограничения, который поддерживает их расстройство, отказаться от иррациональных и пораженческих взглядов на свою жизнь и заменить их более рациональными и толерантными. Широко применяется метод «Трех колонок» А. Бека: «Автоматические мысли», «Когнитивные искажения» и «Рациональные реакции», направленный на формирование контроля за неадекватными мыслями и замену их рациональными. Используется также формула поведения А.Эллиса «ABCDE», где А — antecedents (что предшествовало поведению), В — behavior (поведение и сопровождающие мысли и чувства), С — consequences (последствия поведения для клиента и его окружения), D — дискуссия, Е — эффект. Чтобы научиться различать «мне было бы лучше» от «я должен», используется рациональная ролевая игра. Применяется моделирование, чтобы участники научились принимать различные идеи. Юмор помогает довести до абсурда иррациональные мысли. Безусловное принятие показывает членам группы, что терапевт принимает их со всеми их особенностями, что повышает и самопринятие участников. Энергичное оспаривание терапевтом иррациональных убеждений заставляет участников заменить некоторые неадекватные идеи на более разумные. Чтобы члены группы убедились в своем преувеличенном страхе перед рискованным поведением, 135 Основы группового психологического консультирования поощряются откровенные высказывания друг о друге, разговоры на интимные темы, признания в «постыдных» мыслях и желаниях, объятия. Членам группы предлагают вести дневник, в котором они осуждают проблемы, возникающие в процессе выполнения домашних заданий и затем предлагают группе вместе поработать над ними. Домашние задания тщательно индивидуализируют с учетом текущих возможностей человека и особенностей его окружения. Так, готовность к неудачам тренируют с помощью следующих домашних заданий: воображать себя в ситуациях неудачи, попытаться назначить свидание, плохо выступить перед публикой, решиться на какой-то большой риск. Для отказа от завышенных ожиданий участникам предлагают вообразить себя в ситуации лишения и справиться со своей обидой, побыть в трудных обстоятельствах и принять их, выполнить трудную задачу, позволить себе какое-то удовольствие только после выполнения малоприятной, но необходимой работы. Для преодоления чувства стыда члены группы надевают туфли разного цвета, просят посмотреть костюм-тройку в кондитерской, громко поют в общественном месте, спрашивают, как попасть на улицу, на которой в это время находятся. При проведении РЭПТ в форме марафона первые несколько часов члены группы выполняют упражнения, направленные на то, чтобы они сблизились, шли на риск, делились самыми болезненными и «постыдными» переживаниями, испытывали сильные чувства. Когда у участников снижается уровень психологической защиты, начинается анализ эмоциональных проблем, который завершается осознанием и коррекцией неадаптивных когниций. Заключительные часы марафона посвящаются обсуждению впечатлений друг о друге в технике «горячего стула», самораскрытию аутсайдеров и выработкой домашних заданий. Через 6–10 недель группа собирается на контрольную 4-часовую сессию, на которой участники рассказывают, что они вынесли из марафона, как справились с домашними заданиями и какие изменения произошли в их жизни. Литература Основная литература 1. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 2015. 136 Основы группового психологического консультирования 2. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – Вузовское образование, 2015. 2-е изд. – Саратов: http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по паролю. 3. Эллис А., Драйден У. Практика поведенческой терапии. 2-е изд. – рационально-эмоциональной Спб.: Речь. 2002. Имеется в библиотеке МИП. Дополнительная литература: 1. Григорьев Н.Б. Психотехнологии группового тренинга. – СПб: СанктПетербургский государственный институт психологии и социальной работы, 2008. http://www.iprbookshop.ru/366.html, доступ по паролю. 2. Кочюнас Р. Групповая психотерапия: учебное пособие для вузов. — М.: Академический Проект, Трикста, 2014. http://www.iprbookshop.ru/36748.html, доступ по паролю. 3. Петровская Л.А. Общение — компетентность — тренинг. М.: Смысл, 2007. Имеется в библиотеке МИП. 4. Петрушин С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. - М.: Академический проект, 2002. Имеется в библиотеке МИП. 5. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2001. Имеется в библиотеке МИП. 6. Дерманова И.Б., Сидоренко Е.В. Психологический практикум. Межличностные отношения. – СПб.: Речь, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 7. Марасанов Г.И. Социально-психологический тренинг. 5-е изд. М.: КогитоЦентр, 2007. Имеется в библиотеке МИП. 8. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html, доступ по паролю. 9. Старшенбаум Г.В. Энциклопедия начинающего психолога. 5-е изд. – СПб.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 10. Фопель К. Психологические группы. Рабочие материалы для ведущего. – М.: Генезис, 1999. Имеется в библиотеке МИП. 11. Фопель К. Технология ведения тренинга. – М.: Генезис, 2013. http://www.iprbookshop.ru/19363.html доступ по паролю. 137 Основы группового психологического консультирования Контрольные вопросы Назовите цели и задачи групповой когнитивной терапии. Каковы особенности краткосрочной групповой когнитивной терапии по А. Беку. Перечислите базовые техники групповой поведенческой терапии. Каковы функции ведущего группы тренинга умений? Как проводится ассертивный тренинг? Приведите пример ролевой игры и проанализируйте ее. Как происходит репетиция поведения в группе? Рассмотрите формулу поведения «ABCDE» А. Эллиса. Расскажите о группах РЭПТ. Как работают группы коммуникативного тренинга? Тема 10. Проблемно-ориентированная терапия Подтемы: 10.1. Теоретические основы Цели проблемно-ориентированной терапии разнообразны: обучить членов группы реалистичным и ответственным формам поведения; помочь им оценить свое поведение; выработать план действий, который должен привести к соответствующим изменениям. В задачи терапии входит: развитие недостающих навыков (преодоление жизненных трудностей, выносливость к стрессу и лишениям, самостоятельность, распределение времени и сил, оценка последствий риска и т.д.); повышение коммуникативной компетентности; стремление к максимальной независимости (контроль за реакциями, вызванными окружающими, повышение потенциала личности). Проблемно-ориентированная терапия основана на следующих принципах: позитивистское мировоззрение; опора только на позитивное в жизни клиента, его ресурсы; использование только позитивных подкреплений в работе с клиентом и его близкими. 138 Основы группового психологического консультирования Эффективность проблемно-ориентированной терапии во многом зависит от точной локализации актуальной проблемы. С этой целью применяется, в частности, метод кристаллизации проблем Макарова, в котором используются следующие приемы: упрощение проблемы, отделение ее от личности, доведение до абсурда, проигрывание различных вариантов ситуации в воображении до ее завершения, а также приемы сведения проблем к внутриличностным, разрушения апперцепции, активации противоположных тенденций. Процесс проблемно-ориентированной терапии распадается на пять стадий: 1) установление контакта, 2) сбор информации и осознание желаемого результата, 3) перебор гипотез (выработка альтернативных решений), 4) обобщение результатов взаимодействия с клиентом и 5) выход из контакта. Вторая стадия заканчивается формулированием запроса, под которым понимают конкретизацию формы терапевтической помощи. Выделяют следующие виды запросов: просьба об эмоциональной и моральной поддержке, о содействии в анализе ситуации, об информации, о помощи в выработке позиции, об оказании влияния на значимых других, и наконец, об обучении навыкам. Для успеха проблемно-ориентированной терапии важно учитывать терапевтическую установку участников группы: деловую, рентную и игровую. Деловая установка может быть двух видов: адекватная и неадекватная, с преувеличением возможностей терапевта. Рентную установку также можно разделить на два варианта: «обаятельный рантье» («я вам открытость и доверие, вы мне – «требовательный рантье». Игровая результат»), и установка проявляется в том, что человек фактически заинтересован не столько в решении проблемы, сколько в символическом выигрыше («даже вы не знаете решения проблемы»). На стадии выработки решения перебираются альтернативные гипотезы, происходит их оценка и сравнение с точки зрения приемлемости для заявителя проблемы. Ему предлагают найти новое, позитивное название для проблемы, перейти от конфронтации с ней к ее диалектическому принятию (переформулирование проблемы). Его внимание переключают с негативных проявлений проблемы на ее значение для личностного роста. Актуализируются способы, которые помогали при решении подобных проблем в прошлом. Наконец, разрабатывается реалистичный план решения актуальной проблемы. 139 Основы группового психологического консультирования Заключительная стадия проблемно-ориентированной терапии посвящается подведению итогов и установлению важнейших результатов терапии. Терапевт должен помочь участникам точнее и конкретнее обозначить изменения, которые произошли в процессе терапии. Если она была эффективной, у членов группы не должно оставаться потребности в ее продолжении. 10.2. Фазы рабочего процесса 1. Рассказчик сообщает свою неподготовленное, ассоциативное). проблему (сообщение спонтанное, Он сообщает не только объективные события, но и свои субъективные переживания. Противоречия, неясности, пропуски, могут указывать на бессознательные части переживания, которые вытесняются, “забываются”. Группа активно слушает, внимательно наблюдает, регистрирует собственные реакции. 2. Члены группы выражают чувства, которые вызвал у них этот случай. Каждый по кругу говорит в одном предложении или 2-3 словах о своих чувствах в настоящий момент. Участники часто чувствуют то, что рассказывающий в себе подавляет и не замечает. Устанавливается подлинная эмоциональная вовлеченость. В конце круга рассказчик коротко сообщает, какие высказывания для него важны или неожиданны. 3. Члены группы отвечают на вопрос: “Что мне бросилось в глаза при представлении случая?”, сообщают внешние восприятия и наблюдения по поводу сообщения случая, не давая оценок, толкований и советов. Они обращают внимание на то, как рассказывался этот случай: акценты, пропуски, неясности, противоречия (например, сообщающий случай с улыбкой говорил о горе), тон, темп речи, бессознательные телесные сигналы. Эта фаза помогает рассказчику точнее себя воспринимать, т.к. взгляд группы направлен на него. 4. Члены группы бессознательно эмоционально переносятся в описываемую сцену. Они поглощены своими ассоциациями с содержанием случая: фантазиями, чувствами, образами и позитивным или негативными индентификациями с персонажами данного случая. Их просят вчувствоваться в персонажей рассказа и в “Я” - форме рассказать, что они при этом чувствуют или думают. Можно организовать также подгруппы, которые идентифицируются с различными участниками конфликта. 5. Члены группы занимаются углублением отдельных аспектов, теоретическим толкованием, диагностическими заключениями, институциональными, общественными, политическими взаимосвязями, интерпретацией реакций друг друга на случай. Этот круг служит прежде всего углублению отдельных аспектов, 140 Основы группового психологического консультирования касающихся или личности рассказчика, или самой ситуации. Происходит поиск с помощью ролевой игры возможных решений. В этой фазе существует богатая палитра возможностей, начиная от углубленного самоисследования рассказчика, выяснения вопросов относительно типичных ситуаций, до печали по поводу ограниченности собственных возможностей развития. 6. Группа принимает возможные решения: собирает банк идей, предложения по поводу поведения, альтернативы к поступкам и происходящее с ним, иногда коротко высказывает т.д. Рассказчик осознает несогласие с кем-то или благодарит кого-то. Здесь обобщаются все аспекты предыдущей работы. На протяжении всей работы ведущий поощряет членов группы к переоценке своего поведения и осуществлению выбора, который позволит им наиболее полно реализовать свои потребности социально приемлемым способом. Он помогает членам группы установить личностные отношения, ожидая, что они сформулируют и воплотят план изменения своей жизни. Терапевт применяет широкий спектр техник, например, таких, как ролевая игра, конфронтация, моделирование, использование юмора, контрактов и планов действий. Терапевт обучает членов группы принимать ответственность за то, как они проживают свою жизнь. Он сосредотачивает внимание членов группы на их поведении в настоящий момент и на способах изменения этих форм поведения, моделируя поведение, ориентированное на успех; вступает в конфронтацию с участниками, которые живут нереалистично. 10.3. Коучинг Групповой коучинг (англ. coaching – наставничество) применяется в следующих случаях: из-за накопившихся личных и межличностных проблем сослуживцев; для тренинга деловых навыков в группе людей без строгих функциональных взаимосвязей; для улучшения функционирования действующего производственного коллектива; при формировании новой группы профессионалов; для организации совместной работы нескольких рабочих групп; при изменении структуры предприятия; при новом распределении сфер компетенции; при введение новой производственной концепции. 141 Основы группового психологического консультирования Тренинг проводится в группах по 8–12 человек, цикл занятий рассчитан обычно на 30–50 часов. Наиболее эффективной формой работы является марафон – несколько занятий подряд, по 8–10 часов непрерывной работы. Занятия могут также проводиться по 2–4 часа с перерывами в 1–3 дня. В процессе тренинга применяются групповые дискуссии, ролевые игры, невербальные упражнения, просмотр видеозаписей работы группы. Кдаус Фопель описывает тактику разрешения конфликта в коллективе. Сотрудники получают задание принести на семинар письменные ответы на следующие вопросы: • Что, по Вашему мнению, мешает работе коллектива и снижает ее эффективность? • Что мешает вам лично работать так, как хотелось бы? • Что в Вашем коллективе стоит продолжать так же, как и прежде? • Какие изменения могли бы помочь лично Вам и Вашему коллективу в целом? Участники семинара разделяются на четверки, обмениваются своими мнениями и конкретизируют свои проблемы. Затем вся группа составляет четыре больших списка, в которые включаются мнения всех сотрудников по вопросам: Что мешает работе коллектива в целом? Что мешает работе отдельных членов коллектива? Что стоит сохранить? Что хотелось бы изменить? В конце этого этапа работы каждый участник отвечает на вопросы: Не слишком ли много всего получилось? Или слишком мало? Вижу ли я возможность преодолеть основные трудности? Достаточно ли мы доверяем друг другу, чтобы работать вместе над этими проблемами? Далее выделяются три типа проблем: 1) с которыми мы хотим работать сами; 2) над решением которых должны работать другие сотрудники организации; 3) с которыми мы должны смириться до лучших времен. Определяется приоритетность проблем первого типа по отношению друг к другу. Чтобы согласовать свои мнения, участники проводят парные диалоги, меняя партнера каждые пять минут. Затем на общем обсуждении вырабатывается 142 Основы группового психологического консультирования коллективное мнение по этому поводу. Наконец, группа переходит к решению проблем. Для этого используется следующая стратегия: 1) формулировка проблемы, 2) выдвижение альтернативных способов ее решения, 3) выбор одной из альтернатив, 4) составление плана действий, 5) распределение задач и планирование времени и 6) планирование способа оценки результатов. План мероприятий с указанием конкретных дат завершения важнейших стадий вывешивается на всеобщее обозрение. 10.4. Групповая супервизия Центральным объектом групповой супервизии по М. Балинту отношения «профессионал — клиент». Групповая супервизия являются основана на следующих принципах. Принцип "здесь и теперь" предполагает, что вся работа строится на материале личного опыта, не распространяется за его пределы и рассчитана на получение профессиональной и психологической поддержки от других членов группы. Докладчик при этом имеет возможность высказывать свои представления о процессе, участником которого он является. Принцип принятия. Каждый участник группы проявляет свои особенности, рассчитывая на безусловное принятие. Принцип персонификации высказываний требует от всех участников группы отказа от безличных речевых форм высказываний. Принцип ассоциирования языка чувств предполагает использование чувственных образов, ассоциаций и метафор, поскольку критическая оценка образа действий супервизируемого, выраженная на таком языке, является более опосредованной и лояльной. Принцип этической конфиденциальности подразумевает требование не выносить за пределы группы содержание происходящего на ней не обсуждать личностные особенности докладчика. В процессе работы решаются следующие задачи: • Осознание искажений и "слепых пятен" в межличностном восприятии и восприятии себя, блокирующих продуктивные профессиональные отношения с людьми в контексте конкретного случая. 143 Основы группового психологического консультирования • Эмоциональная коррекция участников группы, основанная на возможности обсуждения и проработки трудных и "неудачных" случаев в ситуациях коллективной поддержки (психологические и психокоррекционные аспекты). • Расширение представлений о ходе общения и поведении участников группы в противовес их профессиональным установкам (стереотипам действий и установок). • Развитие рефлексивной способности более адекватно и полно воспринимать и оценивать себя, осознавать, что и для чего делаю; более глубоко понимать других людей и межличностные взаимодействия, влияющие на эффективность результата в профессиональном межличностном общении. • Повышение чувствительности к групповым процессам. В ходе тренинга члены группы включаются в новую для них сферу социального и профессионального опыта, благодаря которой они узнают, как они воспринимаются другими членами группы, имеют возможность сравнить самооценку общения через представления других участников группы. • Взаимное обогащение участников группы эффективными психотехнологиями при "проработке" и психологическом анализе конкретных трудных, проблемных, неудачных случаев их профессиональной деятельности и затруднительных ситуаций взаимодействия; • Формирование навыков коллегиальной психологической поддержки участников группы. Участникам предлагается соблюдать следующие правила общения: — говорите только от своего имени; — сопровождайте вопросы высказыванием собственной точки зрения; — как можно дольше воздерживайтесь от личностных оценок; — избегайте обобщений; — сознавайте субъективность своего восприятия других; — посторонние разговоры являются помехами и имеют приоритет; — говорите по очереди; — если двое или более человек захотели заговорить одновременно, надо дать им возможность самостоятельно договориться об очередности; — в общении будьте искренними и избирательными. 10.5. Техники супервизии Основы группового психологического консультирования Обычно примерно 10 участников встречаются с руководителем группы один раз в неделю для полуторачасовых занятий на протяжении 2 — 3 лет. Проводятся также краткосрочные группы (3 — 7 дней) в режиме марафона, при этом общее количество занятий должно соответствовать количеству участников. Желательно, чтобы они не были связаны служебно-иерархическими отношениями. Для занятий используется помещение, позволяющее расположить в круг стулья или кресла по числу участников семинара. Дополнительное техническое обеспечение не требуется, но по желанию группы занятия могут фиксироваться с помощью видеокамеры или диктофона, либо ведется стенограмма занятий. В процессе групповой супервизии применяются ролевые игры. Акцент в них делается на интуитивных и эмоциональных аспектах отношений «терапевт — клиент». Созданию эмоционального настроя служит проигрывание парами участников ролей терапевта и клиента. Руководитель группы и ее участники фокусируются на своих переживаниях, выражают их и вчувствуются в переживания друг друга, рассчитывая, что в этом отразятся отношения «терапевт — клиент», помогающие лучше понять обоих. Мебель в помещении расставляется, чтобы оно напоминало обстановку, в которой докладчик работает с клиентом, супружеской или детско-родительской парой, семьей или группой. Затем супервизируемый распределяет роли, становится позади каждого выбранного участника, кладет ему руки на плечи и рассказывает о проблеме от имени персонажа, которого участник будет играть, а также отвечает, не выходя из образа, на уточняющие вопросы членов группы. При этом он воспроизводит манеры, темп речи и интонации персонажа. Далее разыгрывается сцена, которая происходит в реальности или которая может произойти в ходе терапии. В роли терапевта в ней участвует вначале супервизируемый, а потом другие участники по его выбору. В это время любой участник может встать за спиной того или иного актера и высказать то, что по его мнению, у того на душе. Для вспомогательных «Я» вводятся следующие правила: — говори субъективно, как если бы ты сам был этим персонажем; — обращайся непосредственно к другим персонажам, а не к супервизору; — живи в настоящем времени, играй «здесь и сейчас»; — в качестве персонажа зарядись своими симпатиями и антипатиями, убеждениями, страхами и реакциями на других; 144 Основы группового психологического консультирования — драматизируй и усиливай внутренний мир, акцентируй эмоциональную жизнь, но без дешевой аффектации; — возвращайся к той теме и повторяй тот образ действий, которые, на твой взгляд, могут произвести впечатление на главного персонажа; — проговаривай невысказанное прототипом: «Я не говорю о том, что чувствую...»; — играя неодушевленный объект, озвучивай его символическое значение; — играй свободно, но с оглядкой на корригирующие сигналы со стороны супервизируемого и супервизора. В технике мультимодального супервидения участники группы отражают поведение психолога и клиента в разных модальностях: • в звуковой - произнося звуки, ассоциирующиеся с поведением клиента и психолога; • в пантомимической — демонстрируя мимику, жестикуляцию и позы, характерные для клиента и психолога; • в двигательной - совершая танцевальные и другие движения, отражающие поведение клиента и психолога; • в литературной - используя цитаты из известного романа, стихотворения, песни; • в музыкальной — при наличии инструмента и таланта импровизации; • в графической - рисуя шарж, пейзаж и т.п. 10.6. Этапы супервизии 1-й этап. Каждый желающий описывает свой случай в произвольной и лаконичной форме. Группа выбирает случай. Устанавливаются мягкие ограничения по времени. 2-й этап. Заказчик описывает свой случай. Все внимательно слушают и наблюдают за его поведением и поведением друг друга. 3-й этап. Ведущий помогает заказчику сформулировать запрос. 4-й этап. Участники задают уточняющие вопросы в рамках запроса. 5-й этап. Заказчик окончательно формулирует вопросы, которые он хотел бы вынести на обсуждение. 6-й этап. Каждый участник отвечает на вопросы заказчика. Поощряются свободные ассоциации на тему: "Аналогичная проблема". После высказывания 145 146 Основы группового психологического консультирования любого члена группы заказчик может задать ему уточняющие вопросы, если что-то осталось неясным. Может быть, что один участник осознанно или неосознанно идентифицирует себя с заказчиком или его партнером по обсуждаемой ситуации. В хорошо работающей группе отдельные реплики провоцируют продолжение обсуждения в виде дальнейших его кругов или свободной, но корректно управляемой дискуссии. Это приводит к более глубокому пониманию проблем, творческому коллективному развитию прозвучавших точек зрения, неожиданных ракурсов видения обсуждаемой ситуации. Будучи эмоционально значимым для представляющего случай, такое обсуждение позволяет воспользоваться полученной обратной связью участников группы, как корректирующей, так и психологически поддерживающей. Поощряются на этом этапе и свободные ассоциации на тему: "Аналогичная проблема". На 7-м этапе осуществляется обратная связь от руководителя группы к заказчику. Ведущий обобщает ответы группы, высказывает собственное видение ситуации, представленной заказчиком на обсуждение, предположений о причинах возникших у того трудностей и т.д. В конце работы ведущий благодарит заказчика за предоставленный случай и смелость при его разборе, а участников группы – за поддержку коллеги. 8-й этап – обратная связь заказчика. Его высказывания могут касаться впечатлений о работе группы и собственного эмоционального состояния. Он отмечает изменения взгляда на свою ситуацию, новое в понимании случая и своих переживаний по этому поводу. Заказчик может также оценить вклад конкретных участников, поблагодарить за поддержку или высказаться о своем состоянии словами "как стало легко и многое понятно" и т.п. Семинар может заканчиваться обсуждением, целью которого является эмоциональная поддержка заказчика и эмоциональная реакция участников. Члены группы говорят о своих чувствах и впечатлениях. Решаются также организационные вопросы, принимаются предложения. Иногда высказывания отдельных участников побуждают к продолжению дискуссии в виде второго круга обсуждения, предметом которого становится творческое коллективное развитие предложенных неожиданных точек зрения, развитие от редукционизма к плюрализму, от поверхностного к углубленному видению проблемы. Поэтому задачей группы супервизии является не создание некоего конечного продукта, абсолютно истинного видения предложенной ситуации, а расширение сознания участников группы и стимуляция самопознания. 147 Основы группового психологического консультирования 10.7. Функции супервизора Основным условием продуктивности работы группы является соблюдение контракта на исследование взаимоотношений в собственном профессиональном опыте участников. В связи с этим от ведущего требуется сбалансированность между эмоциональной нейтральностью разбора профессиональных отношений и теплым эмоциональным настроем. Главная задача супервизора – организация конструктивного процесса работы группы и создание в ней климата доверия и безопасности, а не поиск решений трудных случаев и не терапия отдельных участников. Запрет на критику руководителя способствует блокированию мешающей групповой динамики. Не поощряются высказывания участников в режиме «там и тогда». Самораскрытие участников происходит легче, когда ведущий группы не демонстрирует компетентность и знание ответов на все вопросы, а делится собственными сомнениями и анализирует свои неудачи, давая образец человека, способного публично учиться на своих ошибках. Ведущий следит, чтобы на первых этапах вопросы фокусировались на отношениях «терапевт – клиент», не подменялись советами и не перерастали раньше времени в дискуссию. Он оказывает эмоциональную поддержку заказчику, который нередко становится мишенью для самоутверждения участников группы. Задача ведущего в таких случаях – не допустить критики заказчика и споров между участниками группы. Как правило, ведущий следит за дисциплиной, чтоб участники не прерывали заказчика, когда он описывает случай, не перебивали друг друга во время выступлений. Важно, чтобы вопросы не подменялись оценками и советами, перерастая в групповую неуправляемую дискуссию. Если в процессе обсуждения кто-то из членов группы стремится претендовать на роль всезнающего оракула, ведущий просит его реализовать свои советы, находясь в роли и ситуации заказчика. В конце игры ведущий предоставляет слово заказчику для обратной связи. Такая ролевая игра может позволить снизить критический настрой и эмоционально поддержать заказчика. Она может также высветить новые ракурсы обсуждаемой ситуации и провоцировать участников на построение конструктивных гипотез. 148 Основы группового психологического консультирования 10.8. Дебрифинг Дебрифинг (от англ. debrief – отчет о встрече) проводится непосредственно на месте катастрофы, но не раньше, чем через 48 часов после нее, когда завершаются особо острые реакции участников и они смогут осуществлять рефлексию и самоанализ. Процесс дебрифинга обычно включает нескольких обязательных фаз. 1. Вводная фаза: представление ведущего, разъяснение целей, задач и правил, снятие тревоги у участников по поводу необычности процедуры. Обозначьте цели и задачи работы, определите ее правила, которых будут придерживаться как ведущие, так и участники: а) Каждый высказывается лишь при желании, называя при этом свое имя и выражая отношение к событию, в котором он участвовал. Остальные слушают, не перебивая и давая высказаться всем желающим. б) Соблюдать конфиденциальность: то, что происходит или обсуждается в группе, предназначено только для группы и не выносится вовне. в) Круг затрагиваемых тем не ограничивается, можно обсуждать любые вопросы, в том числе сам процесс дискуссии. Однако не допускаются критические суждения в отношении другого участника. г) Каждый может говорить лишь о своих переживаниях, поступках (от первого лица), а не о чужих; д) Участники предупреждаются о том, что могут вновь пережить отрицательные чувства, что естественно, так как речь идет о весьма болезненных вещах. 2 фаза. Факты: каждый кратко описывает, что он видел, где находился и что делал. Выражения эмоций в этой фазе допускать не следует. 3 фаза. Участники вспоминают самые первые впечатления, импульсивные поступки и эмоциональные реакции. Обсуждаются мысли, приходившие участникам в голову во время события. 4 фаза. Каждый участник получает возможность лучше разобраться в своем состоянии, отмечая и те симптомы, о которых, в силу различных причин, он не высказался. 5 фаза. Участникам предлагается вспомнить хронологию событий и последовательность выполненных действий; дается задание найти позитивные, 149 Основы группового психологического консультирования успешные стороны в каждом последовательно рассматриваемом эпизоде. В заключение делается выводы об ошибочности односторонне негативной оценки участия в экстремальной ситуации, наличии фактов, позволяющих оценивать событие и как поучительное, содержащее элементы поведения, свидетельствующие о достоинствах ума, воли, подготовленности и других качеств у преодолевших ситуацию. 6 фаза. Участникам разъясняют природу постстрессовых состояний как «нормальных реакций на экстремальную ситуацию». Обнадеживают, что их состояние со временем будет улучшаться. Обсуждают варианты и способы преодоления имеющих место и возможных в будущем отрицательных психологических последствий. 7 фаза. Процедура дебрифинга завершается вопросами участников к ведущим, советами, как себя вести в будущем. Им предлагают обменяться адресами и телефонами и встретиться через неделю, чтобы убедиться в положительной динамике и получить взаимную поддержку. Обсуждается возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи при наличии следующих показаний: симптомы не уменьшились через 40 дней; со временем симптомы усилились или появились новые; человек не в состояния адекватно функционировать на работе и дома. 10.9. Кризисная группа Разработанная нами форма групповой кризисной терапии (ГКТ) является высоко специфической формой кризисной терапии, которая направлена на разрешение актуальной ситуации, обладающей для пациента жизненной значимостью, что обусловливает краткосрочность, интенсивность и проблемную ориентацию ГКТ. Группа является открыто-конечной, то есть из нее еженедельно выбывают в связи с окончанием срока терапии один-два пациента («конечность») и соответственно она пополняется новыми участниками («открытость»). Открытость группы, создавая определенные трудности для ее сплочения, позволяет в то же время решать ряд важных терапевтических задач. Так, лица, находящиеся на более поздних этапах выхода из кризиса, своим успешным примером ободряют вновь поступивших на лечение, способствуют созданию у них оптимистической лечебной перспективы. Кроме того, в открытой кризисной группе легче осуществляется когнитивная перестройка путем взаимного обогащения жизненным опытом, обменом различными 150 Основы группового психологического консультирования способами адаптации. В открыто-конечной группе более опытные пациенты обучают вновь поступивших участников приемов выхода из кризиса. В процессе 1-го этапа ГКТ пациент получает столь необходимую ему психологическую поддержку и практическую помощь со стороны других участников группы, которые заполняют опустевший мир кризисного индивида. Своими достижениями в терапии они наглядно показывают ему возможность преодоления кризиса. В результате облегчается локализация и формулирование кризисной проблемы, после чего начинается переход ко второму этапу ГКТ. Этап кризисного вмешательства посвящен поиску оптимального способа разрешения кризиса. В процессе проблемных дискуссий достигается распознание пациентом у себя неадаптивной установки, препятствующей использованию им необходимых способов разрешения кризисной ситуации. Этап тренинга навыков адаптации начинается после того, как пациент принял определенное решение об изменении своей позиции в конфликте и нуждается в расширении своих адаптационных возможностей. На данном этапе осуществляется опробование и закрепление новых способов решения проблемы и коррекция ряда неадаптивных личностных черт, таких, как потребность в чрезвычайно тесных эмоциональных взаимоотношениях, доминирование любовных отношений в системе ценностей, недостаточная роль профессиональной сферы, низкая способность компенсации в ситуациях фрустрации и т. д. Основными методами терапии на данном этапе являются коммуникативный тренинг с использованием проблемных дискуссий, ролевого тренинга, психодрамы и аутогенной тренировки. Проигрывание роли значимого другого помогает пациенту лучше понять мотивы поведения партнера и, исходя из этого, строить отношения с ним. Тренировка в лучшем исполнении собственной роли способствует изменению стиля общения пациента на более адаптивный. В процессе ролевого тренинга развиваются также навыки полоролевого поведения, подкрепляется представление о собственной половой привлекательности. В процессе проблемных дискуссий достигается распознание суицидентом у себя неадаптивной установки, препятствующей использованию им необходимых способов разрешения кризисной ситуации. В ходе коммуникативного тренинга используются проблемные дискуссии и ролевой тренинг с элементами психодрамы. На последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. После выписки пациенты могут посещать группы межличностно-ориентированной 151 Основы группового психологического консультирования психотерапии при кабинетах социально-психологической помощи, а также группы творческого самовыражения в клубе бывших пациентов. Эти группы являются проблемно-ориентированными, открытыми, неограниченными по времени, не требующими заключения терапевтического договора и регулярного участия. Литература Основная литература 1. Фопель К. Психологические принципы обучения взрослых. Проведение воркшопов: семинаров, мастер-классов. – М.: Генезис, 2017. http://www.iprbookshop.ru/64224.html, доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Большая книга психологических кризисов. - М.; АСТ. 2019. Имеется в библиотеке МИП. Дополнительная литература 1. Бадхен А.А. с соавт. Мастерство психологического консультирования. 2е изд. – СПб.: Институт Психотерапии и консультирования "Гармония", 2003. Имеется в библиотеке МИП. 2. Булюбаш И.Д. Основы супервизии в гештальт-терапии. – М.: Издательство Института Психотерапии, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 3. Винер Дж. с соавт. Супервизия супервизора: практика в поиске теории. – М.: Когито-Центр, 2006. http://www.iprbookshop.ru/32154.html, доступ по паролю. 4. Григорьев Н.Б. Психотехнологии группового тренинга : учебное пособие. – СПб.: Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, 2008. http://www.iprbookshop.ru/22993.html, доступ по паролю. 5. Истратова О.Н. Эксакусто Т.В. Психология эффективного общения и группового взаимодействия: учебное пособие. – Ростов-на-Дону, Таганрог: Издательство Южного федерального университета, 2018. http://www.iprbookshop.ru/87753.html, доступ по ппаролю. 6. Козлов В.В. Групповая работа. Стратегия и методы исследования: методическое пособие. – Саратов: Вузовское образование, 2014. http://www.iprbookshop.ru/18324.html, доступ по паролю. 7. Рудестам К. Групповая психотерапия. 2-е изд. – Имеется в библиотеке МИП. СПб.: Питер. 2001. 152 Основы группового психологического консультирования 8. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт: интерактивный учебник. – 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html , доступ по паролю. 9. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. 2-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31704.html доступ по паролю. 10. Старшенбаум Г.В. Тренинг навыков практического психолога: Интерактивный учебник: Игры, тесты, упражнения. – 3-е изд. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31712.html доступ по паролю. Контрольные вопросы Назовите особенности проблемно-ориентированной терапии. Перечислите принципы позитивного подхода. Как провести групповой коучинг? Каким образом осуществляется обратная связь в группе супервизии? Как преодолеть тенденцию к клиническому и психотерапевтическому подходу в процессе групповой супервизии? Опишите мультимодальную групповую супервизию. Каковы функции группового супервизора? Какая модель групповой супервизии больше подходит для вас? Опишите методику проведения дебрифинга. Как работают кризисные группы? Основы группового психологического консультирования Тема 11. Клинические группы Подтемы: 11.1 Неврозы Согласно Мелани Кляйн ребенок совершает воображаемое отцеубийство, испытывает чувство вины и воскрешает отца в акте реабилитации. Поскольку невроз связан с задержкой развития на одной из этих стадий, группа должна иметь возможность свободно выразить свою враждебность к психотерапевту, убедиться в отсутствии ужасных последствий этого, пережить чувство вины и потребность в ее заглаживании. По П. Куттеру аналитическая группа больных неврозами быстро разделяется по полу на две враждующие подгруппы, и в фазе групповой агрессии женщины часто атакуют мужчину-терапевта, перенося на него и других мужчин бессознательную злость к отцу, мужу и т.п. Наряду с этим возникают и эротические чувства, вызывающие ревность и соперничество, оживляются эдиповские конфликты. Сегодняшняя группа становится вчерашней семьей. Сопротивление у больных неврозами может проявляться в форме защитной реакции вытеснения с соматизацией симптомов и ожидания от врача-психотерапевта медицинской помощи. У истероидных женщин могут развиться такие защитные реакции, как сексуализация и отрицание травмирующих переживаний. Автор приводит критерии завершающей стадии групп-анализа для больных неврозами: • ликвидация симптомов, послуживших поводом для начала групповой терапии; • развитие Эго-функций, обеспечивающих автономию пациента; • адекватное восприятие реальности, не искаженное проекциями; • осознание и проработка основных детских конфликтов; • освобождение от инерции эдипова комплекса; • формирование зрелой сексуальности. С.С. Либих разработал методику анонимного обсуждения, которая включает разбор психотерапевтом в стационарной группе больных неврозами истории болезни выписанного пациента. При этом внимание фокусируется на том, что является общим у этого больного с данной группой или значительной ее частью. Методика позволяет пациентам косвенным образом достичь осознания связи между невротической 153 154 Основы группового психологического консультирования симптоматикой и собственными проблемами, понимания значения неконструктивных способов своего поведения в возникновении и поддержании этих проблем. Вариантом методики служит прием психотерапевтического зеркала, когда терапевт анонимно обсуждает с участниками группы факты из жизни кого-то из присутствующих. Этот человек получает представление о мнении участников группы о себе, видении его проблемы, своей роли в ее возникновении и поддержании, а также информацию о конструктивных способах ее разрешения. Коррекция масштабов переживаний заключается в том, что участник группы, испытывающий чувство уникальности своих страданий, может убедиться, что у других имеются более серьезные переживания и более веские поводы для них. Лечебная перспектива предполагает знакомство с положительным эффектом лечения ранее поступивших или бывших пациентов. 11.2. Расстройства личности Нарциссический пациент одновременно жаждет признания группы и боится этого. Задача терапевта заключается в том, чтобы в процессе эмпатического контакта обозначить амбивалентность позиции пациента. Если сказать пограничному пациенту напрямую о его поведении и реакциях, он с этим не согласится. Если же аналогичная интерпретация адресуется более здоровому члену группы, пограничный пациент может увидеть, что этот человек ее принимает, и осознать связь между тревогой и агрессивностью. Необходимо ставить перед пограничным пациентом реалистичные задачи и проявлять в работе с ним повышенную активность. Интерпретации надо давать в контексте групповой поддержки, дополнять их конфронтацией и обобщением, обращая внимание пациента на его сходство с другими участниками. Группа дает пациенту чувство защищенности, облегчающее ему обсуждение чувств, связанных с его переносом на терапевта. Технические рекомендации по групп-анализу пограничных пациентов: • Тщательно отбирать и устанавливать показания при включении в группу. • Интегрировать нового пациента в текущий групповой процесс, что не дает ему возможности монополизировать группу и позволяет ему и другим участникам понять, что у них есть общего или что может стимулировать присутствие нового пациента. • Распознавать и прорабатывать примитивные паттерны взаимодействия пограничного пациента. Типичными примерами являются проекция и расщепление, 155 Основы группового психологического консультирования провоцирование бурных атак или идеализированной поддержки со стороны других пациентов, изоляция терапевта из-за втягивания группы в идеализированные или параноидные парные отношения с пограничным пациентом. • Идти на конфронтацию и ограничение сеттинга, если этого не делают участники группы. • Сочетать групповую терапию с индивидуальной. В группе больных с нарциссическими и пограничными расстройствами необходимо, особенно на начальных стадиях терапии, помогать пациентам формулировать мысли (принцип оптимального структурирования). Таким пациентам требуется длительный курс терапии без продолжительных перерывов между сессиями, неформальная, доверительная атмосфера, которая позволяет больным почувствовать столь необходимую им заботу и нежность. Подобная атмосфера поддержит их потом в моменты преодоления фрустрации, играющей существенную роль в психоаналитическом методе. Для пациентов с нарциссическими расстройствами личности критериями завершения групп-анализа служат преодоление идеализированных переносов, уменьшение обидчивости, готовность допускать ошибки и проявлять слабость. Для пограничных личностей подобные критерии включают формирование у пациента отчетливой идентичности, нормализацию межличностных отношений и преодоление состояния расщепления личности на амбивалентные элементы. Групп-анализ шизоидных пациентов имеет больше шансов на успех, когда личностные расстройства сформированы преимущественно под влиянием среды. В процессе групп-анализа очень важно поддерживать позитивную мотивацию на личностное изменение через инсайт и новые переживания. Избегающее поведение следует интерпретировать в терминах пережитых психических травм и лишений. 11.3. Депрессия Аарон Бек разработал методику краткосрочной групповой когнитивной терапии больных непсихотической депрессией. Терапия основана на выявлении и коррекции хронических искажений мышления и неадаптивных установок, входящих в когнитивную депрессивную триаду (негативный взгляд на мир, на будущее, на себя). Главными задачами при этом становится осознание правил неверной обработки информации и замена их на правильные. 156 Основы группового психологического консультирования Бек выделяет четыре базовые терапевтические мишени при работе с непсихотической депрессией, требующие применения специфических когнитивных подходов: 1) астения (необходимо поощрение к действию); 2) самокритичность («Допустим, я совершу такие же ошибки, станете ли вы меня за это презирать?»); 3) отсутствие удовлетворенности и удовольствия (в дневнике события дня оцениваются знаками «+» и «-»); 4) отчаяние и суицид (пациенту показывают неубедительность его представления о ситуации, как безвыходной). Бек описывает две наиболее эффективные техники, разработанные им для повышения настроения депрессивных больных. 1. Техника учета проявлений активности. Пациент записывает все свои повседневные дела и в конце дня просматривает список. 2. Терапия мастерства и удовольствия. В конце дня пациент просматривает список совершенных дел и за каждое дело ставит балл от 0 до 10, соответствующий степени достижения и удовольствия. Применение указанных техник восстанавливает у больного пробелы в восприятии своего поведения, обнаруживает негативные иррациональные установки типа: у меня ничего не получится, меня ничего не радует и т.п. Используются также следующие методы. • Катарсис. Пациента побуждают к аффективной вербализации своего состояния и плачу. При этом он начинает себя жалеть, отрицание себя заменяется симпатией к себе. • Идентификация. Перевод аутоагрессии в гетероагрессию. Порицание других вместо самокритики позволяет «выпустить» гнев, что дает ощущение силы и власти. • Разыгрывание ролей. Терапевт жестко критикует пациента, используя его манеру самокритики. Пациент осознает перегибы собственной критики. • Три колонки. В 1-й пациент описывает ситуацию, во 2-й – возникшие в ней неадаптивные мысли, в 3-й – их сознательную коррекцию. Таким образом он исследует свои неадаптивные мысли, которыми реагирует на ситуацию или провоцирует ее, а также лучше формулирует и систематизирует адаптивные мысли. • Реатрибуция (атрибуция – причинное объяснение поведения). Пациент, обвиняющий во всем себя, ищет другое объяснение события, перебирая все его 157 Основы группового психологического консультирования возможные причины. Благодаря этому восстанавливается адекватное тестирование реальности и восстанавливается самооценка. • Переопределение. Например, «никто не уделяет мне внимания» переформулируется как «я нуждаюсь в чьей-то заботе». Пациент более точно и открыто определяет свою проблему. 11.4. Шизофрения Виктор Маркович Воловик выделяет несколько уровней задач групповой психотерапии больных малопрогредиентной шизофренией. Решение задач 1-го уровня (стимулирование эмоциональности, социальная активация и налаживание коммуникаций) осуществляется с помощью групп творческой активности (арттерапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.), с помощью психогимнастики, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободная импровизация диалогов и их обсуждение). Для решения задач 2-го уровня (выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе) используются, наряду с указанными выше, методы функциональной тренировки поведения. 3-й уровень задач (достижение правильного представления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок и отношений и оптимизация общения) требует привлечения более сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проблемно-ориентированных дискуссий. Наконец, 4-му уровню задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных дискуссий. В.М. Воловик предложил два взаимодополняющих вида групповой терапии: «ассоциированная группа», состоящая из больного и членов его семьи, и «родительские собрания». Последние представляют собой группу из родителей и близких разных пациентов, которая работает параллельно либо с ассоциированной группой, либо с малой терапевтической группой больных. Отсутствие на собраниях самих пациентов позволяет обсуждать широкий круг проблем: понимание болезни у члена семьи, отношение к лечению, оценка состояния больного и его возможностей, обсуждение отношений семьи с внесемейным окружением (чувство стыда за психическую болезнь, сложности трудоустройства, перспектива половой жизни больного и его брачных отношений) и др. 158 Основы группового психологического консультирования Виктор Давыдович Вид разработал программу группового тренинга социальных навыков больных шизофренией. «Мишенями» воздействия становятся дефицит социального восприятия, несостоятельность при решении повседневных проблем, плохо сформированное невербальное поведение. Автор выделяет 3 этапа тренинга: отработка способов приема информации, выбор ответной реакции, выбор подходящей формы для ответа. При этом используются следующие методы: • инструкция – разъяснение того, как вести себя в той или иной ситуации; • обратная связь – анализ и подкрепление того или иного поведения; • моделирование – воспроизведение того, что видит больной на живой (при участии котерапевта) или символической (при использовании фильма, видеозаписи) модели поведения; • разыгрывание ролей – ролевой тренинг; • социальное подкрепление – использование похвал при наблюдении желаемого поведения; • домашние задания на отработку желаемого поведения. Подобный тренинг следует строить очень дозировано, структурировано и директивно, поскольку сверхстимуляция или небрежное планирование занятия могут вызвать эмоциональный стресс у больных шизофренией с их обостренной чувствительностью к эмоциональным воздействиям, дефицитом внимания и трудностями в переработке информации. Полезно готовить план занятий и резюмировать выполнение каждого пункта, прежде чем переходить к следующему. Следует активно задавать вопросы, часто осуществлять краткие и фокусированные вмешательства, постоянно стимулировать ответственность группы за содержание занятия. 11.5. Клиническая драматерапия Морено приводит ряд психодраматических техник, разработанных им специально для больных шизофренией. • Техника замещающей роли. Пациента, отказывающегося играть самого себя, просят сыграть из роли персонажа, связанного с ним. Если он и это считает вторжением в его приватность, ему предлагают выбрать какую-нибудь символическую роль. • Техника зеркала. Чтобы пациент, чрезмерно включающийся в роль, мог увидеть себя со стороны, вспомогательные «Я» играют роль пациента, а также 159 Основы группового психологического консультирования другие, введенные им роли. Эта техника используется и при отказе пациента играть, при этом учитывают его замечания из зрительской позиции и в подходящий момент предлагают забрать свою роль у вспомогательных «Я». • Техника проекции. Пациент с помощью вспомогательных «Я» разыгрывает ситуацию, которая существует в его воображении (наподобие сцены отравления отца, поставленной Гамлетом перед матерью с помощью бродячих актеров). • Техника обмена ролями. Пациент в роли терапевта лечит вспомогательное «Я», играющее самого пациента. • Техника символической дистанции. Вначале пациент играет роль, исключающую симптом. Например, сын, бьющий мать, играет принца, у которого не поднимается рука на королеву. Затем социальный статус ролей постепенно снижается до реального с сохранением контроля над агрессией. • Техника дубля. Пациент изображает скрытую сторону своей амбивалентности, вспомогательное «Я» – сторону, предъявляемую окружающим. Между ними разыгрывается борьба. • Техника действия в альтернативной роли. Если пациент во время игры не в состоянии сотрудничать со вспомогательными «Я», он берет их функции на себя, переключаясь по ходу действия из одной роли в другую. • Техника вспомогательного мира. Когда пациент живет в психотическом мире, вспомогательные «Я» воплощают образы его фантазий, обеспечивая больному контакт с реальностью. Анатолий Сергеевич Щербаков и Юлия Валерьевна Власова начинают драматерапию наркозависимых со следующих шагов: присоединение, снятие навязанной роли, открытое приглашение задать роль – «за чем именно ты пришел». При этом используются специфические техники: утрированное дублирование, провокации, озвучивание скрытого сообщения «Ты действительно считаешь себя безнадежным?» Авторы формируют диагностически смешанные молодежные группы, не включая в них созависимых, с которыми работают отдельно. Наркотическое влечение («тяга») воспринимается пациентами как единое целостное состояние, с которым, как с одержимостью, невозможно справиться. Поэтому столкновение с образом могущественного Змея-искусителя лишь обостряет ощущение собственной беспомощности пациента. Авторы действуют по принципу «разделяй и властвуй», включая в действие вспомогательные «Я», отражающие компоненты влечения: Мысли об употреблении, Мысли о несчастной жизни, Сосущий под ложечкой червяк, Дрожь и т.д. Протагонист 160 Основы группового психологического консультирования выбирает, с кем из персонажей поговорить, кого обругать со стула, кого передвинуть, а кого и побить батогом – палкой из пенопласта. Работа с враждебными чувствами к близким людям у наркоманов затруднена из-за низкого уровня рефлексии и наличия страха перед магическим могуществом своих отрицательных переживаний. Терапевту следует предоставить себя участникам группы в качестве мишени как вербальной, так и физической агрессии (имеется в виду швыряние мягкого инвентаря). Вызывая на себя агрессию, терапевт обеспечивает обратную связь, проговаривая собственные чувства и предугадывая дальнейшее взаимодействие («Я должен отбиваться от тебя?»). 11.6. Терапевтическая среда Галина Львовна Исурина описывает организацию психотерапевтического сообщества в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. 60 больных отделения разбиты на 5 групп. За время лечения каждый пациент становится старостой группы и членом совета больных, который обеспечивает функции самоуправления и самообслуживания, организации досуга и культурных мероприятий. Совет больных из трех человек переизбирается еженедельно на собрании пациентов и персонала, при этом обсуждаются особенности взаимодействия членов совета между собой и с другими пациентами. Средний медицинский персонал проводит с пациентами групповые занятия арттерапией, трудотерапией и лечебной физкультурой. Врачи и психологи осуществляют групповую психотерапию, используя дискуссии, ролевые игры, психогимнастику, проективный рисунок и музыкотерапию. В процессе групповых дискуссий происходит: 1) знакомство членов группы; 2) обсуждение ожиданий и опасений пациентов; 3) переживание и обсуждение группового напряжения, связанного с рассогласованием между ожиданиями пациентов и групповой реальностью; 4) нарастание сопротивления и агрессии в отношении психотерапевта, соотнесение этих переживаний с прошлым жизненным опытом; 5) вскрытие истинных чувств к психотерапевту, их переработка, выработка групповых норм в отношении психотерапевта; 6) вскрытие проблем, связанных с самостоятельностью, ответственностью и активностью; 161 Основы группового психологического консультирования 7) формирование адекватного отношения к болезни и лечению, активной мотивации к участию в работе группы, психотерапевтических групповых норм; 8) доминирование проблем взаимоотношений, анализ групповой динамики с выходом на проблематику отдельных пациентов, коррекцией отношений, неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, закреплением и проработкой достижений; 9) обсуждение результатов лечения, подведение итогов. В Дмитровской психиатрической больнице, где я работал зам.глав.врача по реабилитации, была организована реабилитационная структура. в которую входили: • диспансерное отделение; • территориальные отделения; • отделение пограничных состояний и детское отделение; • дневной и ночной полустационар; • лечебно-трудовые мастерские со швейным и картонажным цехом; • тарный цех завода железобетонных изделий, • перчаточный цех швейной фабрики, • два сельскохозяйственных филиала больницы. Реабилитационная работа была построена по следующей схеме. Процесс реабилитации включал следующие этапы. 1. Самообслуживание в пределах постели, физиотерапия. 2. Взаимопомощь в пределах палаты, лечебная физкультура, ритмику, настольные игры, терапия совместной занятостью. 3. Психогимнастика, трудотерапия, занятия в мастерских художественного творчества, участие в проблемных дискуссиях и в работе Совета больных отделения. 162 Основы группового психологического консультирования 4. Коммуникативный тренинг, функциональная тренировка поведения, участие в клубе пациентов. 5. Переход на полустационарный режим, участие в конфликтцентрированных группах и социотерапевтических мероприятиях. 6. Супружеская и семейная психотерапия, рациональное трудоустройство, участие в работе клуба бывших пациентов и культмассовых мероприятиях под наблюдением участкового врача диспансерного отделения. 11.7. Алкоголизм Психотерапия больных алкоголизмом по В.А. Рязанцеву закрытых группах проводится в одного пола. В начале работы группы показаны тематические занятия, направленные на когнитивную перестройку сознания пациентов, и в первую очередь – на преодоление алкогольной анозогнозии. Эффективны биографическиориентированные и темоцентрические группы по 10–15 человек. В них обсуждаются анонимные, по возможности конкретные истории болезни, наиболее типичные и понятные. Страдающий алкоголизмом член группы рассказывает о своей болезни, затем вся группа обсуждает его исповедь. Больного, у которого возник рецидив, опрашивают в присутствии всей группы. Жена нового больного рассказывает о его пьянстве. Бывший больной рассказывает о своей болезни, выздоровлении, выработке в себе прочных установок на трезвость. Просматриваются и обсуждаются специальные фильмы. Читаются и обсуждаются небольшие рассказы, статьи, заметки, затрагивающие тему пьянства. Используются для обсуждения также психорисунки и семейные скульптуры, с помощью которых больные отреагируют свои переживания, обнаруживают неосознанные мотивации и тенденции, ищут новые формы поведения. В связи с выраженным сопротивлением пациентов, их анозогнозией и антитерапевтическими установками, психотерапевт применяет ряд директивных техник: руководство психотерапевтическим процессом, направление хода дискуссии, сдерживание неконструктивных эмоциональных реакций, настойчивое побуждение к совместной выработке решений. В то же время терапевт не ведет себя авторитарно: он не опережает ход терапевтического процесса, не навязывает своих интерпретаций, не проявляет агрессии и не ставит себя в центр эмоциональных связей между членами группы. В противном случае пациенты попадают в выраженную зависимость от терапевта и оказываются неспособными самостоятельно решать стоящие перед ними задачи. 163 Основы группового психологического консультирования Дальнейшая работа направлена на решение личностных и социальнопсихологических проблем, препятствующих сохранению трезвости. Она имеет личностную, динамическую ориентацию, к ней привлекаются пациенты, имеющие мотивацию к работе над собой и определенные психологические ресурсы. Проводится работа с психологическими защитами и развитие духовности в группах по 6–8 человек. Терапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно включает 1) создание творческих произведений; 2) творческое общение с природой; 3) творческое общение с литературой, искусством, наукой; 4) творческое коллекционирование; 5) проникновенно-творческое погружение в прошлое; 6) ведение дневника, записной книжки; 7) творческие путешествия; 8) творческий поиск одухотворенности в повседневном. Термин «творческий» привнесение своей здесь означает осознанное, прочувствованное индивидуальности, чтобы осознать ее, ощутить свое отношение к миру, найти полезное применение своим способностям, сделаться духовно богаче. Членов терапевтической группы сплачивает общее стремление раскрыть свою неповторимость. Группы являются открытыми, в них входит 8–12 человек. Групповые встречи продолжаются 2–3 часа, они происходят раз в 1–2 недели в уютной обстановке: за чашкой чая, под тихую музыку. Обсуждаются рассказы писателей, в которых присутствует тема пьянства. Однако больше внимания уделяется творческому восприятию художественных произведений, исполнению коллекционированию, музыкальных и участию вокальных в драматических произведений, постановках, собственному художественному творчеству: сочинению стихов и рассказов, рисованию и живописи, фотографированию, созданию различных поделок и т.п. 11.8. Анонимные алкоголики Анонимные Алкоголики – наиболее эффективный метод групповой терапии алкоголизма. В сообществе Анонимных Алкоголиков (АА) формируется критическое отношение к болезни, члены сообщества на собственном примере подкрепляют как опасения больного, так и его оптимистические ожидания. Больной вынужден проявлять инициативу, ответственность, что приводит к формированию внутреннего локуса контроля. Больного побуждают выражать чувство вины без опасения осуждения. Важнейшими терапевтическими факторами являются идентификация с выздоровевшими и забота о новых больных, для которых надо быть образцом. 164 Основы группового психологического консультирования Группы АА работают в соответствии с основными положениями о лечебных центрах. Лечебные центры направляют своих пациентов и их родственников в анонимные сообщества; в лечебную программу входят задания по шагам. Лечение проходит в терапевтическом сообществе, состоящем из сотрудников и пациентов. Обязательная часть персонала – консультанты, люди с химической зависимостью, не употребляющие ПАВ в течение длительного срока и применяющие принципы программы «12 шагов» во всех своих делах. В ходе лечения не применяются медикаменты (на лечение пациенты поступают после детоксикации, если в ней есть необходимость). Сотрудник лечебного центра является моделью выздоровления; взаимоотношения между сотрудниками являются моделью взаимоотношений для пациентов. Собрания общества протекают в четырех формах: 1) выступления докладчиков на открытых собраниях, на которые допускаются все желающие; 2) закрытые встречи в небольших группах, где участники делятся мыслями и переживаниями личного характера; 3) закрытые и четко регламентированные занятия, на каждом из которых зачитывается и обсуждается одна глава из «12 шагов и 12 заветов»; 4) собрания для новичков, которым помогают выбрать куратора – члена общества АА с длительным сроком воздержания. В его задачи входит дружеское общение с новичком, разъяснение ему принципов программы организации, практические советы по воздержанию от спиртного, психологическая поддержка на начальных этапах воздержания и личный пример. Теренс Т. Горски подробно описал шесть стадий выздоровления от химической зависимости с помощью 12-шаговой программы общества АА. 1. Переход: анализ текущих проблем, признание неспособности контролировать употребление алкоголя и свое поведение, принятие необходимости воздержания. 2. Стабилизация: признание необходимости помощи, физическое выздоровление от синдрома отмены ПАВ, прерывание патологической озабоченности ПАВ, изучение не зависимых способов переживания стресса, развитие надежды и мотивации. 3. Раннее выздоровление: сознательное признание зависимости, полное принятие и интеграция зависимости, приобретение навыков справляться с 165 Основы группового психологического консультирования проблемами нехимическими способами, кратковременная социальная стабилизация, развитие системы ценностей, основанной на трезвости. 4. Среднее исправление выздоровление: социальных разрешение нарушений, «кризиса вызванных деморализации», зависимостью, создание саморегулируемой программы выздоровления, создание сбалансированного образа жизни, поддержка изменений. 5. Позднее выздоровление: признание влияния проблем детства на выздоровление, освобождение от семейных проблем, сознательное исследование детства, приложение проблем детства к взрослой жизни, изменение образа жизни. 6. Поддержание: поддержание программы выздоровления, эффективная ежедневная система решения проблем, продолжение роста и развития, эффективные способы отношения к переменам. 11.9. Наркомании При работе с подростками наиболее эффективен подход, использующий групповую динамику и групповое давление, поскольку большинство подростков, потребляющих ПАВ, делают это вместе с друзьями. Групповая норма становится одним из факторов, удерживающих членов терапевтической группы от потребления ПАВ. Используются такие методы обучения, как работа в малых группах, «мозговой штурм», групповая дискуссия, ролевая игра, психодрама. Задачами групповой работы являются: а) расширение границ осознавания, исследование личностных ресурсов; б) повышение стрессоустойчивости, снижение тревожности; в) снижение внушаемости, повышение критичности; г) развитие навыков общения в условиях проблемных жизненных ситуаций; д) развитие навыков саморегуляции и структурирования времени; е) рефлексия особых состояний сознания; ж) снижение деструктивной конфликтности. Темы групповых занятий: «Понятие о здоровом образе жизни», «Причины употребления табака и наркотиков», «Альтернативы употребления психоактивных веществ», «Давление рекламы алкоголя и табака», «Групповое давление», «Анализ поведения, связанного с употреблением ПАВ». Анатолий Анатольевич феномены, затрудняющие Гребенюк систематизировал психологические психотерапию аддиктов: диссимуляция (сокрытие или отрицание болезни), тотемическое мышление (наделение ПАВ и врача магической 166 Основы группового психологического консультирования силой), диссоциация, опасное любопытство, кривая логика (оправдывающая потребление ПАВ), синестезия (синтез ощущений и эмоций, образов и мыслей, связанных с состоянием опьянения), извращенное понимание других. В соответствии с приведенными феноменами автор строит свою терапевтическую программу на следующих принципах: • а) осознание психического образа наркотического состояния; • б) формирование полярных личностных конструктов «норма – патология»; • в) коррекция пространственно-временных отношений индивидуального сознания, • г) укрепление мотива здорового образа жизни в качестве смыслообразующего. Программа осуществляется поэтапно. 1. Подготовительный этап: сеанс рациональной терапии с участием пациентов и членов их семей. Специалист рассказывает о клинике, течении и патогенезе химической зависимости. В конце этапа с каждым больным и его родственниками заключают терапевтический договор. 2. Этап ролевых игр. «Шахматная доска». Больной играет роль шахматного короля, который попал в трудное положение. Он обозначает своих значимых других шахматными фигурами и просит их о помощи. «Волшебная лавка» позволяет больному и членам его семьи осознать свои роли и потребности в патологических взаимодействиях, включающих потребление ПАВ. Психолог раскладывает на столе карточки, на которых написаны позитивные черты характера и ценности. «Покупатель» обменивает на них свои качества. «Запретный плод». Группа усаживается в круг, терапевт бросает на середину бумажку и запрещает ее поднимать. Затем терапевт вместе с группой начинает уговаривать каждого по очереди поднять бумажку, ассоциируя ее с ПАВ и подражая продавцу наркотика. Если больной поднимает бумажку, терапевт лишает его Воли, роль которой начинает играть дублер. Игра повторяется, дублер вслух отказывается поддаться уговорам. В заключение все члены группы принимают обязательство отказаться от роли безвольного человека. «Барьеры» представлены двумя наборами карточек. Первый набор включает типичные ситуации, вызывающие срыв у больного в ремиссии. Второй набор описывает поведение значимых других, которое может спровоцировать такой срыв. Терапевт вначале обсуждает с больным его реакции на провоцирующие ситуации в 167 Основы группового психологического консультирования будущем, затем с членами семьи – ситуации, в которых они могут подталкивать больного к срыву (например, отказ жены давать мужу карманные деньги). 3. На завершающем этапе преодолевается тотемическое отношение больного к психическому образу наркотического состояния. С этой целью применяется нейролингвистическое программирование. Для создания положительной терапевтической перспективы используется техника психорисунка. Больной рисует две серии последовательных картин своей будущей жизни, начиная от сегодняшнего дня: пьяной и трезвой. Первая серия рисунков размещается под углом вниз, вторая – вверх. 11.10. Созависимость Т.Г. Рыбакова проводит групповые занятия с женами больных алкоголизмом параллельно с групповой терапией больных. Основным методом работы является свободная дискуссия на темы алкоголизма как болезни, предвестников рецидива и т.п. На этапе стабилизации ремиссии пациенты и их жены объединяются в группы супружеских пар для разрешения конфликтов, вызванных пьянством. Особое внимание обращается на способность супругов чувствовать душевное состояние друг друга, на умение поставить себя на место супруга в трудных ситуациях. С этой целью применяются различные невербальные методики, ролевые игры, позволяющие выявить возникающие у членов группы проблемы и найти способы их решения. Разыгрываются типичные трудные ситуации: встреча гостей, встреча с бывшими собутыльниками, позднее возвращение домой и т.п. Обмен разыгрываемыми ролями между супругами приводит к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга. На более отдаленных этапах существования группы включаются элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков. Кит Уилсон и Элейн Голдман используют для лечения созависимых психодраму. Предварительная задача – растопить лед недоверия, свойственный таким больным. Для ее решения применяются вначале простые методы: групповое расслабление, глубокое дыхание, сосредоточенность на своих ощущениях с закрытыми глазами. Затем ведущий задает каждому вопросы о важных людях и событиях в его жизни, важнейших чертах его личности и ведущих интересах и т.п., причем ведущий делится и собственными ответами на эти вопросы. Далее участники 168 Основы группового психологического консультирования проделывают парные упражнения на повышение доверия, например, «Слепой и поводырь». Партнеры обмениваются ролями и затем все делятся своими впечатлениями. На первом этапе работы достигается осознание роли алкоголя в семье. Каждый участник составляет из членов группы две социограммы: родительской и собственной семьи. Это позволяет ему воочию увидеть влияние поведения алкоголика в родительской семье на собственную семейную жизнь. Не менее важно, что при этом разрывается заговор молчания об алкоголизме в семье родителей. Наступает время работы с чувствами – горем по поводу неоплаканных утрат, невысказанных обид и т.п. Используется техника «пустого стула», на который усаживается родитель-алкоголик, чтобы завершить «неоконченный разговор» со Значимым Другим. Аналогичная техника – «ненаписанное письмо». На второй стадии терапии проводится работа с базовыми проблемами: способы поведения, усвоенные в детстве и ставшие проблемой во взрослой жизни; отношение к ПАВ; темы доверия, зависимости и контроля; проблемы близости и сексуальности; вопросы построения границ. Применяются техники классической психодрамы. Третья стадия посвящена проработке достигнутых инсайтов, в ней широко используется ролевой тренинг. При репетиции нового поведения с членами семьи эффективен прием «Зеркало», позволяющий больному увидеть, как он сам невольно провоцирует нежелательную освобождения реакцию своим привычным поведением. Для «затюканного внутреннего Ребенка» помогают упражнения на спонтанность и разыгрывание историй с принятием на себя ролей, не характерных в обычной жизни. В заключительной фазе терапии участники начинают принимать на себя ответственность за собственные решения, обязательства и личностный рост, строят планы на будущее. Используется техника «Волшебная лавка», в которой члены группы могут приобрести нужные для изменения своей жизни качества в обмен на специфические черты созависимых: страх, гнев, безнадежность, отсутствие доверия. 11.11. Соматические расстройства Когнитивно-динамическая терапия больных с соматоформными расстройствами по А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян включает 3 этапа. На 1-м этапе больным представляют метод групповой психотерапии, создают атмосферу доверия и открытости, устанавливают рабочий альянс. 169 Основы группового психологического консультирования 2-й этап посвящен тренингу осознания и выражения чувств, обучению обратной связи, диагностике способов сопротивления и реакций переноса. На 3-м этапе больным представляют когнитивные модели соматизированных, депрессивных и тревожных реакций, когнитивную и психодинамическую модель совладания. Помогают сформулировать неадаптивные базисные убеждения, поощряют выражение и отреагирование негативных эмоций. На 4-м этапе продолжается работа с сопротивлением и групповыми отношениями, выборами, реакциями переноса. Активно используется обратная связь, сравнение собственной позиции с позициями других членов группы. 5-й этап посвящен анализу и проработке семейного конфликта. Выявляются родительское программирование, требования и ожидания, семейные мифы и ценности. Выявляются и прорабатываются обсуждаются реакции переноса, детский психотравмирующий опыт и отреагирование. На 6-м этапе соматические жалобы заменяются на психологические проблемы, проводится переформулирование базисных убеждений. Актуальные проблемы увязываются с более широким жизненным контекстом и прорабатываются личные проблемы. При лечении больных сердечно-сосудистыми расстройствами проводится ассертивный тренинг, который охватывает такие уровни агрессивности, как эмоциональный с переживаниями раздражения, недовольства, гнева; личностный уровень, содержащий внутриличностные конфликты, провоцирующие эти состояния; поведенческий уровень, включающий агрессивных побуждений или их чрезмерный контроль и подавление реализацию в социально неприемлемой форме. Используется также когнитивно-поведенческая терапия и телесно-ориентированный тренинг для коррекции алекситимии. При лечении больных язвенной болезнью эффективны аутогенная тренировка в группе «Живот», направленная на релаксацию и улучшение кровообращения желудка. Больным, находящимся в ремиссии, проводится групповая патогенетическая терапия, которая имеет определенные особенности. Следует избегать выраженного группового напряжения из-за опасности обострения. Характерному групповому сопротивлению в форме недоверия и критики необходимо противопоставить демонстрацию творческих возможностей группы и положительных результатов работы. Больных язвенной болезнью желудка важно ориентировать на повышение искренности и спонтанности эмоциональных проявлений. Больным язвенной 170 Основы группового психологического консультирования болезнью 12-перстной кишки необходимо чувствительность в межличностных развивать эмоциональную отношениях, помогающей адекватно понять партнера. Включение в группу больных с различным стилем общения позволяет участникам расширить диапазон своего поведения. Пи лечении больных ревматоидным артритом проводят групповые беседы о происхождении и лечении заболевания с целью добиться понимания психосоматического характера болезни и столь необходимого больным ее принятия. Групп-анализ позволяет активизировать не полностью используемые больными психические ресурсы. В результате действия проекции и идентификации больные в условиях свободной дискуссии выявляют свои слабые и сильные стороны, экспериментируют с новыми ролями и способами общения. При этом наступает отделение от роли больного, которому способствует также применение техники разотождествления и других приемов психосинтеза по Ассаджиоли и Рейнуоттер, позволяющих произвольно регулировать боль и дистанцироваться от нее. Элементы психодрамы и психогимнастики и других форм двигательной и телесно- ориентированной терапии способствуют преодолению алекситимии. Литература Основная литература 1. Старшенбаум Г.В. зависимостей. Аддиктология: – М.: психология и психотерапия Когито-Центр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88315.html, доступ по паролю. 2. Старшенбаум Г.В. Клиническая психология. – образование, 2015. Саратов: Вузовское http://www.iprbookshop.ru/31706.html, доступ по паролю. 3. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: КогитоЦентр, 2019. http://www.iprbookshop.ru/88341.html, доступ по паролю. Дополнительная литература 1. Старшенбаум Г.В. Большая книга психологических кризисов. – М.: АСТ, 2019. Имеется в библиотеке МИП. 2. Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт. образование, паролю. 2015. – Саратов: Вузовское http://www.iprbookshop.ru/31704.html, доступ по 171 Основы группового психологического консультирования 3. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. – М.: Высшая школа психологии, 2003. Имеется в библиотеке МИП. 4. Старшенбаум Г.В. Независимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости. – М.: АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 5. Старшенбаум Г.В. Неврозология. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31707.html, доступ по паролю. 6. Старшенбаум Г.В. Персонология: интерактивный учебник. Тесты, упражнения, ролевые игры. – Саратов: Вузовское образование, 2015. http://www.iprbookshop.ru/31708.html, доступ по паролю. 7. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. 7-е изд., перераб. и доп. – М.:АСТ, 2018. Имеется в библиотеке МИП. 8. Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе. – образование, 2015. Саратов: Вузовское http://www.iprbookshop.ru/31710.html, доступ по паролю. Контрольные вопросы Изложите программу групповой терапии больных неврозами. Как организовать терапевтическое сообщество? Расскажите о групповой терапии больных логоневрозом. Опишите групповую терапию больных с личностными расстройствами. Как проводится групповая терапия возбудимых подростков? Укажите особенности групповой терапии химически зависимых. Опишите групповую поведенческую терапию аддиктов. Расскажите о программе 12 шагов. Как провести «прямое вмешательство» по В. Джонсону? Каковы особенности групповой психотерапии больных сердечно-сосудистыми расстройствами?