Организация и содержание мониторинга здоровья и функциональной подготовленности

Лекция № 2 Тема: МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРИ ЗАНЯТИЯХ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ 1. 2. 3. План лекции: Значение мониторинга здоровья и функциональной подготовленности Организация и содержание мониторинга здоровья и функциональной подготовленности. Содержание медико-биологических обследований. 1. ЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ Специфика мышечной деятельности и направленность двигательных действий определяют закономерности и особенности диагностики адаптации к физическим нагрузкам ведущих систем и функций организма. Правильно отобранные и наиболее информативные параметры, отражающие функциональные возможности физиологических систем, обеспечивающих работоспособность с учетом специфики вида деятельности, позволяет оперативно оценить воздействие на здоровье физических нагрузок, определить динамику формирования функциональных возможностей, оценить уровень тренированности, своевременно и дифференцированно предупредить возникновение предпатологических и патологических состояний и в конечном итоге способствовать повышению эффективности занятий. Интенсивные физические нагрузки часто приводят к возникновению различных нарушений в состоянии здоровья. От уровня здоровья зависят процессы восстановления, уровень и стабильность спортивных результатов. В связи с этим мониторинг состояния здоровья на всех этапах подготовки спортсменам является обязательным. Мониторинг здоровья – это система мероприятий по непрерывному наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния здоровья спортсмена. Систематические занятия физической культурой и спортом сопровождаются формированием признаков долговременной адаптации организма спортсмена к физическим нагрузкам, отражаясь как на морфофункциональном состоянии различных систем организма, так и на функциональных возможностях систем обеспечения работоспособности с учетом специфики двигательной деятельности, что определяет уровень функциональной подготовленности. Функциональная подготовленность – состояние тренированности организма, прежде всего органов, обеспечивающих транспорт кислорода. Тренированность - состояние, характеризующее готовность спортсмена (физиологическую, психоэмоциональную) к достижению высоких спортивных результатов. Основой этих результатов и их роста служат адаптационные процессы в организме. Тренировочная и соревновательная деятельность 1 обусловливает их совершенствование. Без знания особенностей адаптации органов, систем организма и их функционирования в разных видах спорта сложно повысить эффективность тренировочного процесса без ущерба для здоровья спортсмена. Анализ экспериментальных обследований членов девяти сборных команд основного и молодежного состава позволил выделить факторы, определяющие и формирующие уровень функциональной подготовленности спортсменов. Среди этих факторов важное место занимают морфофункциональные показатели: физическое развитие, функциональные возможности основных физиологических систем организма, психологический статус, а также соотношение их с возрастом и полом. Следующую группу факторов, влияющих на функциональную подготовленность, составляют спортивная деятельность, специфика вида спорта, продолжительность занятий, уровень общей и специальной работоспособности спортсмена, успешность в достижении высоких результатов. Еще одна группа факторов представлена методическими основами организации тренировочного процесса: режимом тренировок, объемом и интенсивностью тренировочных нагрузок, соотношением средств и методов развития физических качеств, календарем и регламентом соревнований. Наконец, немаловажную роль (особенно в последние годы) играют социально-бытовые, экологические и географические условия проведения тренировок и соревнований. Повышение эффективности мониторинга здоровья и функционального состояния организма спортсмена связано с разработкой и внедрением в практику медицинского контроля простых и доступных методов функциональной диагностики, основанных на современных технологиях. 2.ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ Мониторинг лиц, занимающихся спортом в нашей стране обязателен. Он осуществляются двумя путями - общей сетью лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и специализированной врачебно-физкультурной службой, создаваемыми по территориальному и ведомственному признаку. Регламентируется мониторинг Приказом Минздравсоцразвития России от 9 августа 2010 г. N 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий», Существуют следующие основные учреждения врачебно-физкультурной службы: 1.Кабинеты спортивной медицины действуют при спортивных федерациях, клубах , ДЮСШ, спортивных сооружениях Их задача - решение вопросов допуска, распределение на группы в зависимости от возраста, состояния здоровья, физической подготовленности, текущий контроль, оказание первой помощи при травмах, заболеваниях, острых патологических 2 состояниях, в случае необходимости - транспортировка в соответствующие лечебные учреждения. 2.Врачебно-физкультурные диспансеры - высшая форма медицинского обеспечения спортсменов. Это многопрофильные лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа, оснащенные современной аппаратурой для общей и функциональной диагностики и реабилитации, имеющие отделения врачебного контроля, лечебной физкультуры и физической реабилитации, функциональной диагностики, рентгенкабинет, клиникобиохимическую лабораторию, оргметодотдел для руководства службой соответствующего региона. В диспансере имеются врачи-диспансеризаторы, прикрепленные к спортивным командам, а также врачи или консультанты по основным медицинским специальностям - терапевт, хирург, травматолог, невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, гинеколог, уролог, стоматолог, реабилитолог и др. Врачи команд входят в отделение врачебного контроля и проводят диспансерное обследование своих подопечных с участием необходимых специалистов не реже двух раз в год, находятся с прикрепленными командами на тренировках, сборах, соревнованиях. Главная задача диспансера - постоянное активное наблюдение за спортсменами, что позволяет своевременно выявить самые ранние нарушения в здоровье, провести соответствующее лечение и реабилитацию, следить за динамикой функционального состояния и тренированности. При этом используется, как правило, современная аппаратура. Крупные диспансеры имеют стационары для специального, более углубленного обследования и лечения травм, физического перенапряжения, различных заболеваний. Диспансеры тесно связаны с профильными клиническими учреждениями. Все материалы обследования заносятся в карту спортсмена. По окончании обследования выдается заключение о здоровье, физическом развитии, функциональном состоянии и рекомендации по профилактике, лечению, режиму тренировок, которые обсуждаются с тренером, учитывающим полученные данные в своей повседневной работе. При необходимости больной направляется в специализированное лечебное учреждение. В последнее время ВФД уделяет большое внимание оздоровлению населения средствами физической культуры и физической реабилитации. Ряд диспансеров преобразованы в научно-практические центры по спортивной медицине и физической реабилитации, введены, наряду с врачебными, и научные ставки для обобщения имеющегося у них богатейшего материала наблюдений за спортсменами. Создан Федеральный центр МЗ РФ для руководства службой спортивной медицины и лечебной физической культурой. Диспансеры поддерживают тесную связь с научными учреждениями лабораториями и медицинскими подразделениями ВНИИФК и ЛНИИФК, кафедрами академий и институтов физической культуры и медицинских институтов, а также с общественными медико-спортивными организациями, проводят семинары, симпозиумы, конференции. 3 ВФД осуществляет постоянное медицинское обеспечение прикрепленных контингентов. Это сборные команды и квалифицированные спортсмены страны, области, города, района и других административных образований; учащиеся детских и юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля, ветераны спорта, тренеры. Оказывается врачебноспортивная консультация, а при необходимости назначается обследование, лечение физкультурников, спортсменов, работников сферы физической культуры и спорта, а также населения. Система мониторинга включает в себя различные виды медикобиологического обследования Углубленные медицинские обследования. Основная задача – получение наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, функциональном состоянии и уровне подготовленности. Определяется допуск спортсменов по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям. Назначаются рекомендации по лечению, профилактике и восстановительным мероприятиям. Этапные комплексные обследования ставят целью определение уровня различных сторон подготовленности (в том числе функциональной) на основании использования спецтестов и сопоставления с выполненными нагрузками, с выдачей рекомендаций по коррекции тренировочного процесса. Текущие обследования – это проведение оперативного контроля за функциональным состоянием спортсменов, переносимостью ими нагрузок и восстанавливаемостью для индивидуализации и повышения эффективности тренировочного процесса на УТС. Обследование в процессе соревновательной деятельности определяет степень реализации различных сторон подготовки, в том числе функциональной, для внесения корректив в ходе соревновательной борьбы и срочных восстановительных мероприятий. Следует отметить, что далеко не во всех видах спорта система мониторинга реализуются в полном объеме. Отсутствует унификация программного обеспечения и четкая периодизация годичного цикла подготовки. Между тем в спорте высших достижений в последние годы произошли существенные изменения, касающиеся, прежде всего, проблемы периодизации подготовки и регламента соревнований. Во всех видах спорта объем соревновательной деятельности значительно увеличился: чемпионаты России, Кубки. Сроки проведения различных видов мониторинга: 1) углубленный (2 раза в год); 2) этапный (6-7 раза в год); 3) текущий (1-2 раза в течение микроцикла); 4) обследование соревновательной деятельности. Комплекс мероприятий по мониторингу функциональной подготовленности спортсменов включается в себя: кардиологический скрининг, 4 тестирование аэробной и анаэробной работоспособности, анализ состава тела, гематологический контроль, психофизиологическое тестирование. Требования к исследованиям, проводимым в процессе мониторинга функциональной подготовленности: стереотипность, воспроизводимость, системность, однозначность трактовки, хорошая переносимость. 3. СОДЕРЖАНИЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ. Углубленное медицинское обследование (УМО) проводится с целью получения наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма и уровне общей работоспособности спортсменов с ограниченными возможностями Задачи углубленного медицинского обследования: 1. Оценка и анализ уровня здоровья, физического развития и функционального состояния организма спортсмена; 2. Определение факторов повышенного риска развития отклонений в состоянии здоровья, снижения физической активности и компенсаторных возможностей организма спортсменов в зависимости от вида спорта, индивидуальных особенностей и тренировочного режима; 3. Выявление хронических заболеваний, патологических состояний, определяющих адаптационные возможности организма и спортивную работоспособность; 4. Комплексная диагностика и оценка физической работоспособности, определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапов подготовки; 5. Определение уровня функциональной подготовленности и с учетом данных о состоянии здоровья внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки; 6. Определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям; 7. Назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий. Программа УМО унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: - циклические, - скоростно – силовые, - спортивные единоборства, - спортивные игры, - сложно – координационные. Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в годовом и Олимпийском циклах подготовки, а также сопоставления полученных материалов. Программа углубленного медицинского обследования Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 9 августа 2010 г. N 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении 5 физкультурных и спортивных мероприятий», при допуске к занятиям спортом и ежегодном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты: врач по спортивной медицине; терапевт; хирург-травматолог; невропатолог; стоматолог; оториноларинголог; окулист; эндокринолог; гинеколог (уролог); психоневролог. Минимальный комплекс параклинических (дополнительных) обследований должен включать: - исследование физического развития (когда речь идет о юных спортсменах определяется также степень полового созревания); - рентгенографию органов грудной клетки (проводится 1 раз в год); - ЭКГ (в состоянии покоя и в процессе физической нагрузки с целью определения толерантности к ней); - эхокардиографию; - тестирование общей физической работоспособности (для спортивных единоборств, скоростно – силовых и сложно – координационных видов спорта – велоэргометрический тест PWC170); - анализ типа реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу с физической нагрузкой; - общий анализ крови; - общий анализ мочи. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования. Для циклических видов спорта используется комплекс методов, оценивающих состояние кардио - респираторной системы, функционального резерва сердца, уровня энергообеспечения:- показатели внешнего дыхания и газообмена; - показатели центральной гемодинамики; - биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и уморально - гормональную регуляцию. Для игровых видов спорта - спортивных единоборств и сложно координационных проводится исследование и оценка: - функции центральной и вегетативной нервной системы; - время двигательной реакции. С учетом специфики вида спорта дополнительно исследуется состояние функций отдельных анализаторов: - аудиометрия для стрелков, биатлонистов, пятиборцев, боксеров; - вестибулометрия для фигуристов, гимнастов, прыгунов в воду и на лыжах с трамплина, ристайлу, бобслею, санному спорту; - исследование поля зрения для спортсменов игровых видов спорта; - исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления для боксеров, тяжелоатлетов и спортсменов больших весовых категорий. Требования к проведению УМО: - Достаточный период восстановления (3-5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоциональной 6 напряженности; - Отсутствие накануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых по педагогическим критериям как "средняя" и "выше средней" (по объему, интенсивности и психофизической напряженности); - Проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования преимущественно в первую половину дня, лучше в утренние часы; - Допуск к тестированию с максимальными нагрузками после заключения терапевта. По результатам УМО осуществляется подготовка унифицированного заключения, включающего в себя: а) оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья: - здоров; - практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнения тренировочной работы в полном объеме); - имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс; - имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом; б) оценку физического развития в соответствии со стандартами, включающую в себя процент жироотложения и мышечной массы, ростовое и соматическое развитие, паспортный и биологический возраст; в) оценку адаптационных возможностей систем обеспечения работоспособности, ключающих величину функционального резерва сердца, тип вегетативного обеспечения, ортостатическую устойчивость, скорость сенсомоторной реакции; г) комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности; д) слабые звенья адаптации; е) длительность многофазного восстановления функций ведущих систем; ж) допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: - коррекция тренировочного процесса; - назначение лечебных и профилактических мероприятий; Этапное медицинское обследование проводится с целью определения кумулятивных изменений, возникающих в организме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла. Этапные медицинские обследования проводятся несколько раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла. Программа этапного медицинского обследования должна быть адаптирована к 7 поставленным целям и задачам и зависеть от вида спорта (с включением дополнительных специальных тестов). Задачи: определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки. Этапное медицинское обследование проводится 4 раза в году: - 1-е обследование – по окончании общего подготовительного периода; - 2-е и 3-е обследования – в середине и конце специального подготовительного периода; - 4-е обследование – в конце предсоревновательного периода. Регистрируют: - функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта системорганизма; - общую физическую работоспособность; - уровень энергообечпечения (биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и гуморально - гормональную регуляцию). - специальную работоспособность. К ведущим функциональным системам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся следующие. При выполнении циклической работы максимальной мощности: - центральная нервная система и вегетативная нервная система; - нервно-мышечный аппарат; При выполнении циклической работы большой и умеренной мощности, субмаксимальной мощности: - кардиореспираторная система; - центральная и вегетативная нервная система; - нервно-мышечный аппарат. При выполнении ациклических упражнений различных видов (игровых видов спорта - спортивных единоборств и сложно - координационных игр используются методы) - центральная нервная система; - нервно-мышечный аппарат; - сенсорные системы. Текущее медицинское обследование проводится для определения степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений функционального состояния ведущих органов и систем организма. Цель – индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий. Текущий контроль может осуществляться: - ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок – утром и перед второй тренировкой); - 3 раза в неделю (первый – на следующий день после дня отдыха, второй – на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и третий − на следующий день после умеренной тренировки); 8 - один раз в неделю – после дня отдыха. В предсоревновательном периоде целесообразно использование первого варианта организации текущего контроля. При проведении текущего контроля независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок перед каждой тренировкой обязательно оценивают функциональное состояние: центральной нервной системы; вегетативной нервной системы; сердечно-сосудистой системы; опорно-двигательного аппарата. При выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости, дополнительно контролируют: при 1-м варианте - две тренировки в день, контроль перед первой утренней тренировкой: а) морфологический и биохимический состав крови (общий анализ крови и содержание мочевины в сыворотке крови); б) состав мочи; при 2-м варианте - две тренировки в день, контроль перед второй тренировкой: а) биохимический состав крови: содержание лактата в сыворотке (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление содержания лактата в сыворотке крови в норме должно занимать не более 1,5 ч); б) кислотно-щелочное состояние крови (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 ч). При выполнении скоростно-силовых нагрузок дополнительно анализируют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. При выполнении сложно-координационных нагрузок дополнительно определяют: функциональное состояние нервно-мышечного аппарата; функциональное состояние максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов (вестибулярного, зрительного). Срочное медицинское обследование проводится для оценки срочных изменений функционального состояния ведущих систем организма в процессе тренировки и в ближайшие 2 ч после нее. Цель – оценка адекватности физической нагрузки функциональному состоянию организма спортсмена При организации срочного контроля одни показатели регистрируют только до и после тренировки, другие – непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют: - внешние признаки утомления; - динамику частоты сердечных сокращений и артериального давления; - значительно реже – показатели биохимического состава крови. 9 До и после тренировки в скоростно-силовых видах спорта (как и при текущем контроле) проводится исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют: - внешние признаки утомления; - динамику частоты сердечных сокращений; - значительно реже - показатели биохимического состава крови. До и после тренировки при выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости целесообразно регистрировать показатели: - массы тела; - функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ); - функционального состояния системы внешнего дыхания (ЖЕЛ); - морфологического состава крови; - биохимического состава крови (содержание лактата и мочевины в сыворотке крови); - кислотно-щелочного состояния крови; - состава мочи. При выполнении скоростно-силовых нагрузок: - функционального состояния нервно-мышечного аппарата; - биохимического состава крови (содержание креатинфосфата в сыворотке крови). - При выполнении сложно-координационных нагрузок: - функционального состояния нервно-мышечного аппарата; - функционального состояния максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов. 10