Мониторинг сердечно-сосудистой системы при занятиях адаптивной физической культурой

Лекция № 4 Тема: МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАНЯТИЯХ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ План лекции: 1. Значение мониторинга сердечно-сосудистой системы при занятиях адаптивной физической культурой. 2.Общеклинические методы исследования сердечно-сосудистой системы. 3. Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы. 4. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. 5.Оценка типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и времени восстановления 1. ЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАНЯТИЯХ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ Сердечно-сосудистой системы играет ведущую роль в обеспечение основных процесс жизнедеятельности и адаптации к физическим нагрузкам. С точки зрения кислородтранспортной функции систему кровообращения можно рассматривать как один из главных факторов, лимитирующих работоспособность и достижение высоких спортивных результатов. Кровообращение - один из важнейших физиологических процессов, поддерживающих гомеостаз, обеспечивающих непрерывную доставку всем органам и клеткам организма необходимых для жизни питательных веществ и кислорода, удаление углекислого газа и других продуктов обмена, процессы иммунологической защиты и гуморальной регуляции физиологических функций. Сердечно-сосудистая система наиболее тесно взаимосвязана с метаболическими и энергетическими процессами, протекающими в организме при выполнении физических нагрузок при занятиях ФК и С. Физические нагрузки приводят к изменениям основных показателей функций сердечно-сосудистой системы. Знание закономерностей этих изменений необходимо для суждения о функциональном состоянии организма. В связи с этим исследование состояния сердечно-сосудистой системы является обязательным компонентом мониторинга здоровья и функциональной подготовленности Специалист по физической культуре, преподаватель, тренер должны постоянно помнить, что при неправильных организации и методике проведения занятий возможны негативные изменения в состоянии здоровья занимающихся, наиболее часто выражающиеся в отклонении от нормы протекания процессов сердечно-сосудистой системы. Это особенно важно в современных условиях, когда к занятиям физической культурой и спортом привлекается все больше дошкольников, школьников, вводится ранняя спортивная специализация, 1 уровень спортивных достижений растет, усиливается конкуренция при отборе, а также когда физической культурой занимаются люди среднего и пожилого возраста, с различным состоянием здоровья и уровнем подготовленности. Тренировки спортсменов сопряжены с предельным физическим и психоэмоциональным напряжением, с форсированной подготовкой. В таких условиях малейшая ошибка тренера нередко ведет к патологии сердечнососудистой системы. Комплексная система диагностики сердечно-сосудистой системы атлетов и предупреждение внезапной смерти (ВС) при занятиях ФКиС представляют исключительно актуальную проблему современной спортивной медицины (7590% случаев внезапной смерти при занятиях ФКиС вызвано сердечнососудистыми причинами). Мониторинг сердечно-сосудистой системы используется для оценки срочной и долговременной адаптации организма занимающегося к физическим нагрузкам. Основные принципы исследования ССС при занятиях ФКиС: – учет объема и интенсивности предшествующих исследованию нагрузок; – использование тестирующей нагрузки; – сопоставление клинических и физиологических исследований; – комплексный подход, т.е. исследование нескольких показателей; – проведение исследования в утренние часы; – отсутствие утренней разминки; – устранение помех, приводящих к психоэмоциональному возбуждению. Методами мониторинга ССС являются: анамнез, пульсометрия и тонометрия, инструментальные методы исследования (ЭКГ, реография, ЭхоКГ), функциональные пробы. 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ При врачебном обследовании сердечно-сосудистой системы используют все обще-клинические методы исследования: анамнез (опрос), внешний осмотр, пальпацию (ощу-пывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (прослушивание). Обследование начинают с анамнеза. Прежде всего, выясняют жалобы, обращая внимание на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца. Однако отсутствие таких жалоб совсем не исключает наличие кардиальной патологии. Отсутствие жалоб может быть связано со скудными клиническими проявлениями патологии, развивающейся исподволь, постепенно. Кроме того, среди спортсменов широко распространена диссимуляция и недооценка своих ощущений. Иногда боли в области сердца возникают при резком прекращении тренировок из-за какой-либо травмы или 2 при окончании занятий спортом вообще. Они полностью исчезают при физических упражнениях. Такие боли связаны, как правило, с функциональной перестройкой, происходящей в сердце в период реадаптации к условиям относительной гиподинамии, и никакой опасности для здоровья не представляют. Ощущение сердцебиения может появляться у спортсменов как невротическая реак-ция, нередко сопровождаясь увеличением ЧСС. Реже причиной сердцебиений, возникаю-щих внезапно, является приступ пароксизмальной тахикардии. Причиной ощущения “перебоев” обычно является нарушение ритма сердца (экст-расистолия). При сборе анамнеза жизни выясняют:  наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей и близких родственников, в частности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца;  перенесенные заболевания в течение жизни, при этом особое внимание уделяется ревматизму, хроническому тонзиллиту, частым простудным заболеваниям;  вредные привычки (употребление алкоголя, курение). При осмотре определяют цвет кожных покровов, обращая внимание на наличие цианоза кончиков пальцев, ушей, носа, что свидетельствует о сердечно-сосудистой недостаточности. При пальпации исследуется пульс на лучевой артерии, верхушечный толчок в области сердца, наличие отеков в области нижних конечностей. Перкуссия позволяет определить границы относительной тупости сердца и приблизительно оценить размеры сердца. Аускультация проводиться для получения информации о работе миокарда и клапанов сердца. Оценивается звучность тонов сердца, выявляется наличие сердечных шумов. Кроме этого, с помощью аускультации определяется артериальное давление. Сердце прослушивается в определенных точках грудной клетки. Обычно при работе сердца ясно слышно два тона. У спортсменов в норме тоны могут быть приглушены. Иногда помимо тонов сердца при аускультации выслушиваются дополнительные звуки - шумы, из которых различают систолический шум (во время систолы) и диастолический (во время диастолы). Эти шумы могут быть органическими и функциональными. К органическим шумам относят, главным образом шумы, возникающие вследствие поражения клапанов сердца. Функциональный шум (обычно систолический) не является признаком заболевания сердца и встречается у спортсменов в 25-30% случаев. Возникновение систолического шума у спортсменов связано с увеличением сердца, и в отличие от органического исчезает после выполнения физической нагрузки. Наиболее доступными и достаточно информативными методами исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы 3 является пульсометрия (изме-рение пульса) и тонометрия (измерение артериального давления) по методике Н.И.Короткова. Пульс - толчкообразное колебание стенок артерий, обусловленное сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением давления в течение систолы и диастолы сердца при заполнении их кровью, выбрасываемой во время систолы желудочков. Основным методом исследования пульса является пальпация периферических артерий. Как правило, пульс исследуют на лучевой артерии. Определяют частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса. Частота пульса у взрослого человека соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС зависит от положения тела в пространстве, от пола и возраста и в покое у взрослых колеблется в диапазоне от 60 до 80 ударов в минуту. Нормативы ЧСС у детей представлены в таблице 1. При тахикардии (ЧСС более 80 ударов в минуту) пульс становится частым; при брадикардии (ЧСС менее 60 ударов в минуту) появляется редкий пульс. Таблица 1 Частота сокращений сердца у детей Возраст ЧСС, уд/мин 4-6 лет 6-8 лет 8-10 лет 10-12 лет 12-14 лет более 14 лет 86-126 78 - 118 68-108 60-100 60-90 60-80 Ритмичность изучают, подсчитывая пульс 6 раз за 10 с. Пульс считается ритмичным в том случае, если разница между количеством пульсации не более, чем 1 удар за 10 с. Аритмичный пульс - колебание частоты сердечных сокращений более, чем 1 удар. Наполнение пульса определяется амплитудой колебаний артериальной стенки и обусловлена количество крови, нагнетаемым сердцем во время систолы, то есть ударным объемом крови. Наполнение оценивается как хорошее, если наложение трех пальцев на лучевую артерию пульсовая волна легко пальпируется; удовлетворительное - пульс опре-деляется при небольшом надавливании на артерию; слабое наполнение - пульс прощупы-вается с трудом. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить, чтобы полностью пережить артерию пальцами пальпирующей руки. Напряжение зависит от то-нуса сосудистой стенки артерии. У здорового человека в покое пульс не напряжен (арте-рия сдавливается при умеренном нажатии). При повышении тонуса сосудистой стенки отмечается напряженный или твердый пульс (артерия сдавливается при заметном усилии). При снижении тонуса пульс становится мягким (артерия сдавливается без усилия). 4 Артериальное давление измеряется аускультативным методом Н.С.Короткова с помощью тонометра и фонендоскопа. Манжета накладывается на плечо обследуемого выше локтевой ямки на 2-3 см и в нее резиновой грушей нагнетает воздух до прекращения пульсации на лучевой артерии, затем воздух постепенно выпускают. Одновременно с этим при помощи фонендоскопа выслушивается плечевая артерия в области локтевого сгиба. Как только давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией выслушивается звук турбулентного движения крови, синхронный с деятельностью сердца. В тот момент, когда давление в манжете становится равным давлению в артерии, звук исчезает. По показаниям манометра в момент появления четкого звука над артерией фиксируется величина систолического артериального давления, а в момент исчезновения звука - величина диастолического артериального давления. У спортсменов в покое систолическое АД находится в пределах 100 - 129 мм рт.ст., а диастолическое – в пределах 60 - 79 мм рт.ст. Артериальное давление меняется с возрастом человека. Так, в 17 - 18 лет у юношей верхняя граница нормы составляет 129 / 79 мм рт.ст., в 19 - 39 лет – 134 / 84, в 40 - 49 лет – 139 / 84, в 50 - 59 лет – 144 / 89 и в возрасте старше 60 лет – 149 / 89 мм рт.ст. Критерии оценки АД представлены в таблице 2. Таблица 2 Критерии оценки систолического (АДс) и диастолического (АДд) артериального давления для не занимающихся спортом (по О.Н. Московиченко, 1999) Показатель Оценка АДс АДд 106-130 55-80 Физиологическая норма 100-105 - Склонность к понижению 90-99 45-54 Понижено (консультация врача) 75-80 20-44 Очень низкое (обследование и лечение) 131-135 81-89 Несколько повышено (зона риска) 136-150 90-95 Значительно повышено (консультация врача) 150 и более 96-110 Высокое (обследование и лечение) Расчет должного артериального давления для детей мальчики АДс = 90 + 2n девочки АДс = 85 + 2n АДд составляет ½ -1/3 от АДс Повышение систолического и (или) диастолического давления выше верхней границы нормы называется артериальной гипертензией. Снижение 5 систолического давления ниже 100 мм рт.ст. и диастолического ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотонией. По величине систолического и диастолического давления рассчитывается пульсовое давление (ПД), по которому косвенно судят об ударном объеме сердца: ПД = АДс – АДд (мм рт.ст.) Одним из показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является двойное произведение (ДП), которое косвенно отражает потребление миокардом кислорода и величину коронарного кровотока: ДП = (ЧСС × АДс)/100 (усл.ед.) У спортсменов с ростом тренированности в условиях относительного покоя и при выполнении умеренных физических нагрузок величина ДП снижается в результате более экономного расходования миокардом кислорода. При пороговых нагрузках ДП у спортсменов выше, чем у нетренированных людей, что объясняется увеличением способности тренированного сердца к потреблению кислорода. Градация оценок ДП у взрослых и детей приводится в таблицах 3 и 4 Таблица 3 Оценка уровня функционального состояния миокарда по величине ДП у взрослых Величина ДП Оценка 75 и ниже Выше среднего 76-89 Средний 90 и выше Ниже среднего Таблица 4 Оценка уровня функционального состояния ССС по величине ДП у детей и подростков Оценка Возраст, годы Выше среднего Среднее Ниже среднего 7 80 92 100 8 76 89 98 9 73 86 95 10 70 85 100 11 70 86 98 12 77 86 99 13 73 85 90 14 74 86 91 6 15 75 87 93 16 76 88 94 3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Среди большого количества сложных дополнительных (инструментальных) методов исследования сердечно-сосудистой системы в настоящее время в клинике чаще всего используется электрокардиография, тетраполярная реография, эхокардиография и доплеркардиография. Наиболее широкое распространение в спортивной медицине получили первые два метода, так как они позволяют исследовать и оценивать работу сердца не только в состоянии покоя, но и, что особенно важно, при физической нагрузке. Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации биопотенциалов сердечной мышцы, возникающих при ее возбуждении. Позволяет исследовать ряд основ-ных свойств сердечной мышцы, а именно автоматизма, возбудимость и проводимость. Свойство сократимости с помощью ЭКГ исследовать невозможно. Для этого существуют другие методы, такие как тетраполярная реовазография и эхокардиография. Водителем сердечного ритма у здоровых людей является синусовый узел, который находится в правом предсердии. Импульсы из синусового узла вызывают возбуждение предсердий и приводят к атриовентрикулярному узлу, где несколько задерживаются. За-тем возбуждение распространяется по желудочкам через проводящие мышечные клетки пучка Гиса, который делится на правую и левую ножки, окончания которых заканчиваются волокнами Пуркинье, непосредственно контактирующими с рабочим миокардом. Прохождение импульса возбуждения рабочих миоцитов отражается на электрокар-диограмме в виде зубцов и интервалов. Запись электрокардиограммы проводится с помощью прибора электрокардиографа в 12 общепринятых отведениях: стандартных (I,II,III), усиленных от конечностей (avR, avL, avF) и грудных отведениях V1 - V6. Это позволяет получить представление об изменениях в различных отделах миокарда и дать им оценку. Анализ электрокардиограммы позволяет определить нарушения сердечного ритма, увеличение различных отделов сердца, состояние кровоснабжения и питания сердечной мышцы. Использование ЭКГ в спортивной медицине, с одной стороны, дает возможность выявить положительные сдвиги, возникающие под влиянием занятий физической культурой и спортом; с другой - своевременно диагностировать ряд предпатологических состояний и патологических 7 изменений, возникающих при нерациональном использовании физических упражнений. При оценке показателей инструментальных методов исследования необходимо учитывать данные общеклинических методов исследования, так как полученные результаты могут иметь место при различных патологических процессах и заболеваниях. Так, одно и то же изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (например, отрицательный зубец Т), может быть проявлением, как острого инфаркта миокарда, так и дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения, что требует различной тактики лечения. Признаками долговременной адаптации к физической нагрузке являются по данным ЭКГ:  синусовая брадикардия  умеренная синусовая аритмия  снижение амплитуды зубеца Р  повышение вольтажа зубцов R и Т,  увеличение продолжительности желудочкового комплекса Признаками дизадаптации являются нарушения сердечного ритма (например, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада); нарушение процессовреполяризации (изменение зубца Т). Для динамического наблюдением за состоянием миокарда используется холтеровское мониторирование- это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца. С помощью портативного регистратора производится круглосуточная запись электрокардиограммы и передача информации о работе сердца за сутки в компьютер. Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, изменения процессов реполяризации под влиянием физических нагрузок. Эхо-кардиография - исследование и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов. Используется для оценки сократительной способности сердца (ударный объем), размеров полостей и толщины миокарда, состояния клапанов сердца. С нарастанием тренированности увеличиваются полости сердца, (что способствует увеличению резервного объема сердца и повышению УО при выполнении физической нагрузки), развивается физиологическая гипертрофия миокарда (способствует увеличению силы сокращения сердца). Эхокардиографии позволяет обнаружить заболевания сердечнососудистой системы у лиц, занимающихся ФКиС, ещё на ранних стадиях, что облегчает их последующее лечение. Реография - это метод исследования кровотока отдельных органов или всего организма. Он основан на регистрации прибором изменений 8 электрического сопротивления, вызванных пульсовыми колебаниями кровенаполнения органа. Используется для качественной оценки состояния кровоснабжения, диагностики нарушений кровотока органов или всей сосудистой системы организма, используется, а также для исследования функции сердца (центральной гемодинамики) 4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Обязательным для мониторинга функционального состояния сердечнососудистой системы является проведение различных функциональных проб, позволяющих оценивать адаптацию организма к физическим нагрузкам. Функциональные пробы должны отвечать следующим требованиям: − тестовая нагрузка должна быть адекватной квалификации спортсмена или физкультурника (то есть ни большой, ни маленькой); − тестовая нагрузка должна быть воспроизводима, то есть строго регламентирована по времени, мощности работы и характеру движения; − тестовая нагрузка должна быть проста в применении и интерпретации получаемых данных; − при необходимости тестировать приспособляемость к нагрузкам разного характера, очевидно, следует использовать батарею тестов. Методика проведения и оценки функциональных проб сердечнососудистой системы (общие правила) В состоянии покоя после 3-5 минутного отдыха в положении сидя подсчитывается ЧСС три раза подряд за 10с, измеряется артериальное давление, затем выполняется стандартная дозированная физическая нагрузка. После нагрузки исследуемый быстро садится и на каждой минуте восстановительного периода за первые 10с подсчитывается ЧСС, а за оставшиеся 50с измеряется АД. Оценка адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке по результатам пробы проводится на основании двух критериев: 1. Тип реакции на нагрузку. 2. Время восстановления ЧСС и АД. Исходя из требований к функциональным пробам, было разработано множество проб. Мы познакомимся с наиболее часто употребляемыми пробами. Функциональная одномоментная проба Мартинэ-Кушелевского Если перед Вами будет стоять задача оценить адаптацию к физической нагрузке детей, не тренированных лиц молодого и зрелого возраста и даже спортсменов низкой квалификации, используйте пробу Мартинэ-Кушелевского. Методика проведения пробы включает в себя несколько этапов. На первом этапе следует стабилизировать исходное состояние. Для этого обследуемый человек отдыхает в положении сидя. По прошествии 3 минут 9 следует измерить ЧСС, систолическое и диастолическое давление крови, рассчитать пульсовое давление и коэффициент эффективности кровотока. Если ЧСС и артериальные давления находятся на нормальном для состояния покоя уровне, можно перейти ко второму этапу. Если нет - дайте отдохнуть ещё. Обычно во время первого этапа подготавливают протокол пробы. На втором этапе обследуемый человек выполняет нагрузку: 20 приседаний за 30 секунд. Исходное положение - основная стойка, ноги на ширине плеч. Приседание глубокое, руки вытянуть вперед. Темп приседаний равномерный. На третьем этапе (восстановление) производят регистрацию мерных признаков (ЧСС, АД) в течение 5 минут. Проведение измерений стандартизировано. В начале очередной минуты восстановительного периода в течение 10 секунд подсчитывают удары сердца. В оставшиеся 50 секунд измеряют артериальное давление, и результаты вносят в протокол. На четвертом этапе проводят расчеты и оценку адаптации, анализируя тип реакции на нагрузку и скорость восстановления. Функциональная одномоментная проба Котова-Дёшина Если перед Вами будет стоять задача оценить адаптацию к физической нагрузке циклического характера, требующей выносливости у спортсменов высокой квалификации, используйте пробу Котова-Дёшина. Методика проведения пробы включает в себя также 4 этапа. На первом этапе следует стабилизировать исходное состояние. Для этого обследуемый спортсмен отдыхает в положении сидя. По прошествии 3 минут следует измерить ЧСС, систолическое и диастолическое давление крови, рассчитать пульсовое давление и коэффициент эффективности кровотока. Если ЧСС и артериальные давления находятся на нормальном для состояния покоя уровне, можно перейти ко второму этапу. Если нет - дайте отдохнуть ещё. Во время первого этапа подготавливают протокол пробы. На втором этапе обследуемый человек выполняет нагрузку. Нагрузка представляет собой бег на месте с высоким подниманием бедра (до горизонтального уровня), с энергичной работой руками, прямой осанкой. Темп бега составляет 180 шагов в минуту. Длительность нагрузки 3 минуты для мужчин и 2 минуты для женщин. На третьем этапе (восстановление) производят регистрацию мерных признаков (ЧСС, АД) в течение 5 минут. Проведение измерений стандартизировано. В начале очередной минуты восстановительного периода в течение 10 секунд подсчитывают удары сердца. В оставшиеся 50 секунд измеряют давление крови, и результаты вносят в протокол. На четвертом этапе проводят расчеты и оценку адаптации, анализируя тип реакции на нагрузку и скорость восстановления. Трехмоментная проба Летунова Если перед Вами будет стоять задача оценить адаптацию к скоростной физической нагрузке, и нагрузке, требующей выносливости у спортсменов высокой квалификации, используйте пробу Летунова. 10 Методика проведения пробы включает в себя также 4 этапа. На первом этапе следует стабилизировать исходное состояние. Для этого обследуемый спортсмен отдыхает в положении сидя. По прошествии 3 минут следует измерить ЧСС, систолическое и диастолическое давление крови, рассчитать пульсовое давление и коэффициент эффективности кровотока. Если ЧСС и артериальные давления находятся на нормальном для состояния покоя уровне, можно перейти ко второму этапу. Если нет - дайте отдохнуть ещё. Во время первого этапа подготавливают протокол пробы. Второй этап представлен тремя «моментами», то есть комплексами из нагрузки и периода восстановления. Первый момент: нагрузка - 20 приседаний за 30 секунд; восстановление 3 минуты. Второй момент: нагрузка - бег на месте с высоким подниманием бедра, энергичной работой руками, правильной осанкой. Темп бега максимальный для обследуемого человека. Длительность нагрузки 15 секунд для мужчин и женщин. Восстановление 4 минуты. Третий момент. Нагрузка представляет собой бег на месте с высоким подниманием бедра (до горизонтального уровня), с энергичной работой руками, прямой осанкой. Темп бега составляет 180 шагов в минуту. Длительность нагрузки 3 минуты для мужчин и 2 минуты для женщин. Восстановление 5 минут. Во время восстановления во всех трех моментах производят регистрацию мерных признаков (ЧСС, АД). В начале очередной минуты восстановительного периода в течение 10 секунд подсчитывают удары сердца, данные приводят к 1 минуте, в нашем случае путём умножения результатов счёта на 6. В оставшиеся 50 секунд измеряют давление крови, и результаты вносят в протокол. На четвертом этапе проводят расчеты и оценку адаптации, анализируя тип реакции на нагрузку и скорость восстановления. 5.ОЦЕНКА ТИПОВ РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ И ВРЕМЕНИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ Тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку диагностируется по характеру изменения систолического и диастолического артериального давления преимущественно на первой минуте восстановительного периода (таблица 5). Таблица 5 Постнагрузочные изменения ЧСС и АД при атипических реакциях ССС Типы реакции Гемодинамические показатели ЧСС АДс АДд ПД Гипотонически Резко Значительны Повышаетс Повышается на й возрастае е изменения я 12-25%, не т отсутствуют изменяется или снижается 11 Гипертоническ ий Резко Резкое Резко возрастае увеличение, повышается т неадекватное (90 мм рт. нагрузке ст. и выше) Дистонический Умеренн о возрастае т Ступенчатый Умеренно повышается Прослушив ается до 0 «феномен бесконечно го тона» Резко Достигает Значительн возрастае максимально ые т го значения изменения на 2-3 мин отсутствую т восстановлен ия Резко повышается за счет подъема систолического артериального давления Не рассчитывается Повышается Нормотонический тип реакции говорит о согласованной регуляции деятельности сердца и сосудов, об оптимальной адаптации к физической деятельности. Нагрузка вызывает рост кислородного запроса и минутного объема крови. Минутный объем крови увеличивается как за счет повышения частоты сердечных сокращений, так и за счет увеличения систолического объема. Поэтому частота сокращений растет умеренно! Увеличивается сила сокращений сердца, что обусловливает рост систолического давления. Периферическое сопротивление, определяемое тонусом артериол, уменьшается, облегчая ток крови и снижая затраты энергии на доставку кислорода. Нормотонический тип реакции характеризуется рядом качественных и количественных признаков, диагностическая ценность которых убывает в ряду: систолическое давление, диастолическое давление. Для установления типа реакции на нагрузку Вам необходимо последовательно проверить выполнение нескольких условий. Первых два условия касаются поведения систолического давления, третье условие - диастолического давления: − максимальный подъем систолического давления должен отмечаться на 1-й минуте восстановления, если это условие не выполняется - реакция не нормотоническая; − подъем систолического давления должен укладываться в диапазон значений, зависящий от мощности и продолжительности нагрузки, если это условие не выполняется - реакция не нормотоническая: − снижение диастолического давления обязательно, но не до появления феномена «бесконечного тона», если это условие не выполняется - реакция не нормотоническая: Для количественной оценки реакции на нагрузку рассчитывают показатель качества реакции (ПКР) по формуле Б. П. Кушелевского: 12 ПКР = (ПД1 - ПД0)/ (ЧСС1 - ЧСС0) (усл.ед.), где:ПД0 – пульсовое давление в покое (мм рт. ст.), ПД1 - пульсовое давление на первой минуте восстановления, ЧСС0 - частота сердечных сокращений в покое (удары/мин), ЧСС1 - частота сердечных сокращений на первой минуте восстановительного периода (удары/мин). При нормотоническом типе реакции ПКР = 0,5 - 1 условная единица. Атипические типы реакции Рассогласование реакции сердца и сосудов на нагрузку приводит к росту затрат энергии на доставку кислорода, поэтому адаптация к нагрузке считается в таком случае неудовлетворительной. Сами реакции, далекие от физиологического оптимума, принято называть атипическими. Для всех них характерно замедленное восстановление и значение показателя качества реакции менее 0,5. Принято различать четыре атипических реакции: 1. реакция ступенчатого подъема систолического артериального давления; 2. гипертоническая реакция; 3. гипотоническая (астеническая) реакция; 4. дистоническая реакция Реакция ступенчатого подъёма систолического артериального давления характеризуется повышением систолического артериального давления до максимума не на 1-й минуте, как при нормотонической реакции, а на 2-й и даже 3-й минуте восстановительного периода. Такая реакция характерна для сердца с пониженной лабильностью регуляторных структур и обычно наблюдается после скоростных нагрузок. При этой реакции сердечно-сосудистая система оказывается не способной своевременно обеспечить интенсификацию кровообращения и доставку кислорода работающим мышцам. В результате недостаточно быстрой адаптации работа выполняется в значительной мере в анаэробном режиме. Ступенчатый тип реакции отмечается у спортсменов при переутомлении и перетренированности. У лиц старших возрастных групп такой тип реакции часто появляется при заболеваниях сердца. Гипертонический тип реакции диагностируется при выполнении одного из трех условий. Во-первых, подъём систолического АД больше, чем в нормотонической реакции. Во-вторых, подъём диастолического АД выше исходного уровня выше 80 мм рт. ст. при достаточном подъёме систолического АД. В-третьих, сочетание первых двух условий. В основе гипертонической реакции лежит повышение периферического сопротивления артериол, то есть в ответ на нагрузку возникает спазм артериол вместо их расширения. Неадекватно возрастает мощность работы сердечной мышцы. Время восстановления увеличивается. Такой тип реакции отмечается у спортсменов при выраженном переутомлении и перенапряжении, а также у больных гипертонической 13 болезнью. Подобная реакция может появляться при нервно-психических стрессах. Гипотонический (астенический) тип реакции диагностируется в случае недостаточного повышения систолического давления, менее нижней границы нормотонической реакции. В худшем случае артериальное систолическое давление совершенно не повышается. ПКР менее 0,5 условных единиц. Гипотоническая реакция обусловлена слабостью сердечной мышцы, вызванной различными причинами. Такая реакция характерна для нетренированных лиц. У спортсменов такой тип реакции бывает при перетренированности, после физического перенапряжения и в период выздоровления после заболевания. Дистонический тип реакции характеризуется тем, что после дозированной физической нагрузки диастолическое артериальное давление снижается до 0 мм рт. ст., что называется «феномен бесконечного тона». Дистонический тип реакции наблюдается у лиц, перенесших заболевания, а также при переутомлении и перетренированности. Снижение диастолического АД до 0 мм рт. ст. на 1 - 2 минуты после прохождения стайерских дистанций в соревновательном режиме не рассматривается как патология. Оценка скорости восстановления Оценка восстановления проводится по нормализации значений ЧСС и артериального давления по очень простому алгоритму. Если ЧСС и АД восстанавливаются на последней минуте восстановительного периода, то восстановление расценивается как удовлетворительное, на 1 минуту раньше отведённого срока - хорошее, на 2 минуты раньше отведённого срока - отличное, более отведённого срока неудовлетворительное. Оценка адаптации к физической нагрузке. При нормотоническом типе реакции на нагрузку в сочетании с отличным или хорошим восстановлением адаптация организма к нагрузке - высокая (отличная или хорошая для своей категории). При нормотоническом типе реакции на нагрузку и удовлетворительном восстановлении адаптация человека к нагрузке удовлетворительная. При нормотонической реакции и затянутом восстановлении, а также при любом варианте атипических реакций адаптация к нагрузке считается неудовлетворительной. 14