Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийных бедствий)

Самарский государственный медицинский университет Кафедра физиологии с курсом медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности Тема Л-8/1: « Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийных бедствий) » Доцент кафедры к.фарм.н., В.Н. Дмитрук Учебные вопросы: 1. Медико-тактическая характеристика ЧС природного характера. 2. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС природного характера. Медико-тактическая характеристика ЧС природного характера Природные катастрофы (стихийные бедствия) − катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Последствия разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов. Территория России подвержена воздействию процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность представляют землетрясения, наводнения, цунами, смерчи, тайфуны, ураганы, сели, оползни и обвалы, лавины и лесные пожары. Землетрясения Землетрясение − подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. По тяжести медико-санитарных последствий они занимают ведущее место среди стихийных бедствий. В ХХ веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб − более 10 трлн. дол. В Российской Федерации активные сейсмические районы – Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населённых пунктов, в которых проживают более 20 млн чел. В России за период с 1992 года по н.в. произошли сотни землетрясений, в том числе 2 сильнейших с катастрофическими последствиями (Шикотанское в 1994 г. и Сахалинское в 1995 г.), в результате которых погибло более 2 тыс. чел. Сахалинское землетрясение. Г. Нефтегорск, 1995 год При землетрясениях, как правило, одномоментно возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения – открытые, закрытые и сочетанные. Почти у 50 % поражённых диагностируются повреждений костей. В структуре большой удельный вес приходится на ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. У поражённых от 3,8 до 29 % случаев развивается синдром длительного раздавливания. В очаге возможно воздействие на людей также термического, химического, радиационного, биологического и психотравмирующего поражающих факторов. В структуре поражений будут преобладать комбинированные поражения. Величина санитарных потерь будет зависеть от силы подземных толчков, размера очага и степени внезапности, а также плотности населения в районе бедствия, степени разрушения зданий, и ряда других факторов. При неоказании медицинской помощи:  до 40 % всех тяжело поражённый могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, еще 20 % – до конца первых суток, все остальные – в последующие 2 суток.  на 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и лёгкой степени тяжести, 95 % из них умирают на 5 – 6-е сутки;  смерть поражённых с лёгкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, наступает в большинстве случаев от обезвоживания организма и переохлаждения. Наводнение – временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. В зависимости от причин возникновения наводнений различают: 1. Паводки – быстрое, кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников в ее бассейне, а также перекрытием русла заторами и др. 2. Ветровые нагоны возникают под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море. 3. Цунами вызываются подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами. Угрозу затопления могут создавать разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. При авариях на гидродинамически опасных объектах помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва:  непосредственное динамическое воздействие волны прорыва;  травмирующее действие обломков разрушаемых зданий и сооружений, а также различных предметов, вовлекаемых в движение. Н а в о д н е н и е. г. Ленск, 2001 год. На величину и структуру потерь населения будут влиять плотность населения, проживающего в зоне затопления, своевременность оповещения, расстояние населенного пункта от места начала наводнения, время суток, скорость движения и высота волны прорыва, температура воды и окружающего воздуха и других факторов. При авариях на гидродинамически опасных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить: - ночью − до 90%; - днем − до 60%, при этом из их числа безвозвратные потери могут составить: - ночью − до 75%; - днем − до 40%. Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Медицинская помощь пострадавшему населению организуется на затопляемой и на прилегающей к ней территории. Пострадавшие извлекаются из воды, доставляются на спасательные средства или на берег, по показаниям им проводятся противошоковые и реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и др.). На прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах организуются пункты сбора пострадавших с медицинскими пунктами. На пунктах сбора пострадавших население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает горячую пищу и подготавливается к эвакуации в места временного расселения. Нуждающиеся получают доврачебную и первую врачебную помощь, при необходимости, эвакуируются в ближайшие лечебно-профилактические учреждения. Бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны – опасные стихийные бедствия, представляющие собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных. Буря − очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают: пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури. Ураган − вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Сопровождается сильной облачностью, ливневыми дождями, грозами и градом, а в результате интенсивного выпадения дождей нередко возникают наводнения. Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. Циклон − гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра. При циклоне преобладает пасмурная погода с обильными ливневыми осадками (до 1000 мм в сутки и более) и грозами. Смерч − наиболее разрушительное атмосферное явление. Представляет огромный вихрь с вертикальной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь по спирали на высоту до 1,5 км. Внутри вихревого потока − низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния. Сель − внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой, в зоне транзита и остановок они способны произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Оползни и снежные лавины представляют собой движущиеся с большой скоростью вниз по склонам горные породы или снежные массы. Оползень − скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов. Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. В районах, пострадавших от селя, оползня, снежной лавины главное внимание уделяется розыску и спасению людей, так как период спасения погребенных селевым потоком (снежной лавиной) в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно от нескольких десятков минут до нескольких часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи. Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов экономики, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от очага. В некоторых районах России возможно возникновение подземных (торфяных) пожаров. При длительной засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа. Понятие о медико-санитарном обеспечении при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийных бедствий) Организация лечебно-эвакуационных мероприятий зависит от медикосанитарных последствий, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия сил и средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях и др. По оказанию первой помощи пораженным максимальный объем работ возникает сразу же после землетрясения. До появления возможности получения первой помощи в организованном порядке, часть пораженных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. В очаге остаются пораженные, имеющие травмы тяжелой и средней степени тяжести. Первая помощь пострадавшим оказывается в очаге в порядке само- и взаимопомощи и спасателями. Пострадавшие выносятся (вывозятся) и выходят самостоятельно на пункты сбора пострадавших. В пункты сбора пострадавших направляются бригады СМП врачебные и фельдшерские, ВСБ. Их силами и средствами развертываются пункты медицинской помощи для оказания первичной доврачебной и врачебной помощи. Первичная врачебная и неотложные мероприятия первичной специализированной медико-санитарной помощи могут выполнятся в сохранившихся ЛПУ в очаге и в близи очага. Большая территория, захваченная землетрясением, нахождение ЛПУ, способных принять пострадавших на значительном удалении от эпицентра, отсутствие или недостаток в них специализированных коек того или иного профиля, вынуждают эвакуировать пострадавших на большие расстояния. Это потребует выполнения пораженным медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния пораженных в процессе эвакуации. Также может потребоваться развертывание дополнительного этапа медицинской эвакуации для оказания неотложных мероприятий первичной специализированной медико-санитарной помощи – ПМГ ВЦМК «Защита», аэромобильного госпиталя МЧС, МОСНов. Для получения специализированной медицинской помощи пораженные будут эвакуироваться в стационарные ЛПУ, расположенными за пределами очага. СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЧС ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ ТЕРРИТОРИЯ, НЕ ПОСТРАДАВШАЯ ОТ ЧС ОКБ БСМП ЛПУ ПУНКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГБ ГБ ГБ ПМГ ПМГ СПАСАТЕЛИ, ПОСТРАДАВШИЕ - САМО-И ВЗАИМОПОМОЩЬ Первая помощь БСМП Первичная доврачебная и врачебная помощь Неотл. мероприятия перв.специализированной мед-сан. помощи Специализированная медицинская помощь В очаге у большого числа людей возникают различные психические расстройства. Они будут нуждаться в приеме седативных и др. успокаивающих средств. Нуждаемость в медицинской помощи также будет обусловлена обострениями и осложнениями соматических заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.). Население в пострадавших районах остается без жилищ, пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за их часто аварийного состояния, возможных повторных подземных толчков, подъемов воды и пр. Повреждаются здания медицинских учреждений, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Ухудшение санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения инфекционных заболеваний. Поэтому важное значение приобретают санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, проводимые учреждениями Роспотребнадзора в районах ЧС. Благодарю за внимание!