Медико-биологические основы безопасности. Роль и место предмета в системе безопасности жизнедеятельности и междисциплинарные связи.

Тема 1. Введение. Предмет, цепь и задачи курса "Медикобиологические основы безопасности. Роль и место предмета в системе безопасности жизнедеятельности и междисциплинарные связи Медико-биологические основы безопасности – комплексная дисциплина, изучающая взаимодействие окружающей среды и человека. Она находится на стыке медицины и экологии, объединяя физику, химию, биологию, физиологию, гигиену, токсикологию, медицину. Объект – изучения среда обитания. Предмет – свойства среды, проявляющиеся во влиянии на здоровье человека. Цель – разработка профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья человека, долгой творческой активности. При изучении влияния окружающей среды на здоровье человека приоритетное значение придается факторам риска, непосредственно ведущих к возникновению заболеваний. Устранение или ослабление отрицательного воздействия фактора на здоровье людей достигается с помощью инженернотехнических мер и средств, лечебно-профилактических мероприятий, систем жизнеобеспечения и непосредственно повышения устойчивости человека к неблагоприятному воздействию окружающей среды. Законодательную роль при этом играет гигиеническое нормирование факторов среды обитания. При изучении данной дисциплины слушатель учится видеть зависимость между последствиями негативного влияния профессиональной деятельности на окружающую среду и здоровье человека. Приоритетными направлениями при изучении данной дисциплины являются: * выявление причинно-следственных связей и факторов, порождающих экологически и производственно обусловленные, профессиональные заболевания; * предупреждение вышеперечисленных заболеваний на основе анализа, моделирования и прогнозирования неблагоприятных ситуаций в среде обитания человека; * защита людей от экологически и производственно обусловленных заболеваний путем снижения техногенных и природных нагрузок со стороны среды обитания, а также использования лечебно-профилактических мероприятий; * информационное обеспечение и образование по вопросам гигиены окружающей среды. Тема 2. Здоровье как основной показатель жизнедеятельности человека 2.1. Понятие определения здоровья Слово «здоровье», как слово «любовь», «красота», «радость», принадлежит к тем немногим понятием, значение которых знают все, но понимают по-разному. В настоящее время насчитывается более 100 определений этого понятия. Но не одно из них не может раскрыть его в полном объѐме. С давних времѐн здоровье определялось как отсутствие болезней (и именно так расшифровывается это слово во многих словарях). Подобное определение существовало ещѐ до начала 12 столетия, когда жизнь была коротка и не заболеть считалось удачей. Однако жизнь не стоит на месте. Она совершенствуется, изменяется. К 1940 году благодаря появлению вакцин, антибиотиков и улучшению санитарной обстановки угроза многих заболеваний снизилась. Современного человека уже не стало устраивать только отсутствие болезней, что само по себе уже хорошо, поэтому в определение «здоровье» добавили понятие «благополучие». Новое определение понятия «здоровье» было впервые сформулировано Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946 год). Данное определение не подвергалось пересмотру со времени основания ВОЗ и сейчас критикуется почти во всех работах, посвященных понятию здоровья. Это определение критикуют: * за идеальность цели, которую никогда не достичь; * за то, что неопределенное понятие «здоровье» определяется через субъективное понятие «благополучие»; кроме того, социальное благополучие может оказывать существенное влияние на показатели здоровья, но не являться его признаком; * за статичность – здоровье надо рассматривать не в статике, а в динамике изменения внешней среды и в онтогенезе (онтогенез (от греч. «ontos» - сущее и «genesis»- происхождение) – период индивидуального развития живого существа от момента оплодотворения яйцеклетки до конца жизни); * за то, что полное благополучие ведет к уменьшению напряжения организма и его систем, к снижению сопротивляемости и, скорее, является предпосылкой нездоровья, чем сущностью здоровья. В большой медицинской энциклопедии (БМЭ) здоровье трактуется как «естественное состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какиелибо болезненные изменения». В тоже время живой организм – система неравновесная и все время на протяжении своего развития меняет формы взаимодействия с условиями окружающей среды, при этом меняется не столько среда, сколько сам организм. По мнению Р.М. Баевского: здоровье – способность человека адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды, взаимодействуя с ними свободно на основании своей биохимической, психической и социальной сущности. В данном определении подчеркивается три составляющие здоровья: 1) Способность адаптироваться, которая определяется набором приспособительных форм поведения или навыков, которые были приобретены индивидуумом по наследству или в процессе жизнедеятельности; 2) Свобода реагирования, которая определяется наличием внутренних резервов или способностью поддерживать гомеостаз (глюкоза крови, рН крови, температура, артериальное давление и др.); 3) Сущность человека, которая обеспечивает два предыдущих аспекта здоровья. Таким образом, все вышесказанное позволяет заключить, что здоровье – это способность жить свободно, которая зависит от резервов организма, набор приспособительных форм поведения и адекватного восприятия. В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоровье). Под общественным здоровьем понимают совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом. В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют: 1) комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность, среднюю продолжительность жизни; 2) показатели заболеваемости; 3) показатели инвалидности; 4) уровень физического развития. Однако эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье характеризуют от противного. Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, которое характеризуется ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности. Заболеваемость — медико-статистический показатель распространенности (совокупности) многих или отдельных заболеваний. Индивидуальное здоровье – здоровье отдельного человека. В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы. Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма. Для оценки индивидуального здоровья существует большое количество инструментальных и лабораторных методов. Так, например, для оценки сердечно-сосудистой системы применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. В то время как система дыхания оценивается с помощью различных комплексов дыхательной и газоаналитической аппаратуры (спирограф), а в качестве инструмента для оценки психического и социального здоровья используются различные анкеты-опросники. Самоконтроль – самонаблюдение человека за определенными показателями своего организма в процессе жизнедеятельности и в ответ на физические, холодовые и иные нагрузки. Эти показатели включают в себя как субъективные данные, так и объективные. Субъективные показатели относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. К ним можно отнести: * Самочувствие, активность, настроение человека – это своеобразный барометр центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Обычное нормальное самочувствие человека – это ощущение бодрости, жизнерадостности, желание работать, учиться, высокая работоспособность; * Ночной сон. Во время сна восстанавливаются функции организма, прежде всего центральной нервной системы. Нормальным считается сон, наступивший вскоре после того, как человек лег спать, достаточно крепкий, длительностью 7-8 часов. После такого сна человек ощущает себя отдохнувшим и бодрым. Следует подчеркнуть, что многие отклонения в состоянии здоровья, особенно центральной нервной системы, еще не проявляются другими симптомами, сразу же сказываются на сне. Плохой сон характеризуется длительным периодом засыпания ил ранним пробуждением среди ночи; * Аппетит. При хорошем функционировании всех органов и систем, при адекватных физических нагрузках обмен веществ происходит более активно, поэтому здоровый человек не жалуется на свой аппетит. Но аппетит не устойчив, он зависит от качества пищи, легко нарушается при недомогании, болезнях, перенапряжении; * Наличие болезненных ощущений – это сигналы предболезни или болезни (головные боли, головокружение, общая слабость, боли в мышцах и другие признаки). Субъективные показатели не всегда соответствуют объективному состоянию здоровья человека, так как во многом определяются его индивидуальными психофизиологическими качествами и складываются в настоящее время жизненными установками и обстоятельствами. Таким образом, человек может иногда себя хорошо чувствовать при уже начинающихся болезненных изменениях. Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются не зависимо от воли человека, могут быть определены других человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормальными характеристиками. К объективным показателям относят массу тела, окружности тела и его частей, частоту и ритмичность пульса, температуру тела, устойчивость внимания и т.д. Заболевание — болезнь отдельного человека. 2.2 Компоненты здоровья В настоящее время выделяют следующие компоненты в понятии «здоровье»: 1) Первый уровень - биологическое здоровье связано с организмом и зависит от динамического равновесия функций всех внутренних органов, их адекватного реагирования на влияние окружающей среды. Иными словами – это совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация (в биологическом смысле) к окружающей среде. Здоровье на биологическом уровне состоит из двух компонентов: а) соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития; б) физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основу его составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции организма. 2) Второй уровень – психическое здоровье связано с личностью и зависит от развития эмоционально-волевой и мотивационно-потребностной сфер личности, от развития самосознания личности и от осознания ценности для личности собственного здоровья и здорового образа жизни. Психическое здоровье – это состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Психическое или душевное здоровье относится к разуму, интеллекту, эмоциям (психическое благополучие, уровень тревоги и депрессии, контроль эмоций и поведения, познавательные функции). К компонентам психического здоровья относят нравственное здоровье – комплекс эмоционально-волевых и мотивационно-потребностных свойств личности, система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе. Нравственное здоровье определяет духовность человека. Как говорили греки: «В здоровом теле – здоровый дух» (Mens sana in corpora est). 3) Третий уровень – социальное здоровье связано с влиянием на личность других людей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностных отношениях, от нравственного здоровья социума. Социальное здоровье – мера социальной активности и, прежде всего, трудоспособности, форма активного, деятельного отношения к миру. Социальная составляющая здоровья складывается под влиянием родителей, друзей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и т.д. и отражает социальные связи, ресурсы и межличностные контакты. Различие между психическим и социальным здоровьем условно, психические свойства и качества личности не существуют вне системы общественных отношений. Люди со здоровой психикой чувствуют себя достаточно уверенно и благополучно в любом обществе. В здоровом обществе, как правило, формируется здоровые личности. Недостатки в воспитания и неблагоприятные влияния окружающей среды могут вызвать деградацию личности. Личность с развитым сознанием и самосознанием может противостоять воздействию внешних условий, бороться с трудностями и оставаться здоровой физически, психически и социально. Рисунок 1 – Компоненты здоровья Одной из объединяющих социальное и психическое здоровье является творческая компонента здоровья. Присутствие элементов творчества в работе рассматривают как источник здоровья. Чем больше в трудовой деятельности выражено творческое начало, инициатива, применяются личные способности и знания, тем больше приносит она удовлетворение, тем заметнее ее оздоровительное воздействие. И наоборот, чем меньше труд увлекает человека своим содержанием и способом исполнения, тем ниже удовлетворение от него, тем скорее, посредством отрицательных эмоций, он может стать источником различных заболеваний. К характеристикам работы, влияющим на здоровье, относят: творчество, познание нового, неповторяемость. Работа может быть источником укрепления здоровья, так как она дает чувство принадлежности к обществу, чувство нужности, ценности, возможность выражения своих способностей. Раскрытия личности. Развитие духовного мира человека, его творческих способностей, творческое отношение к себе, своим близким, к работе, к отдыху – является стратегическим изменением образа жизни по направлению к индивидуальному здоровью - здоровью индивида. 2.3. Факторы, влияющие на здоровье Несколько лет назад ВОЗ была сделана попытка ранжировать все факторы в порядке их значимости для здоровья. В результате было выделено более 200 факторов, которые оказывают самое значительное влияние на современного человека. Среди них выделяют: 1) физические, 2) химические, 3) биологические, 4) социальные, 5) психологические, 6) генетические факторы. Однако наибольшее значение в развитии самых распространенных болезней, являющихся основной причиной смерти населения являются: 1) гиподинамия (недостаток движения) Последнее десятилетие резко снизился объем двигательной активности людей всех возрастов. Доля физического труда в производстве снизилась с 90% до 10%. Физической культурой и спортом занимается небольшая часть людей. 2) неправильное питание (прежде всего переедание), 3) психоэмоциональное напряжение и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.). 4) Неблагоприятная экологическая обстановка. Если первые три фактора зависят от самого человека, то решение экологических проблем зависит от совместных усилий многих стран. В 1994 году Межведомственная комиссия по охране здоровья населения Совета безопасности РФ определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом (в скобках указаны данные ВОЗ) (рис. 2). Рис. 2. Влияние различных факторов на здоровье человека Следует подчеркнуть, что для разных групп заболеваний такое соотношение факторов различно (таблица 1). Таблица 1 - Модель обусловленности общественного здоровья (Ю.П. Лисицин, 1992) Факторы риска Образ Окружающая Генетический Здравоохранение в% жизни среда риск В целом в 50-55 20-25 15-20 8-10 популяции В 45 19 26 10 возникновении заболеваний: - рак - диабет 35 20 35 10 - пневмония 19 43 18 20 - бронхиальная 35 40 15 10 астма - цирроз печени 70 9 18 3 - транспортные 65 27 3 5 травмы - самоубийства 55 15 25 5 Таким образом, можно сделать вывод, что условия и образ жизни, неблагоприятное состояние окружающей среды, генетические и биологические факторы, работа органов здравоохранения являются факторами риска здоровья. 2.4. Факторы риска здоровья В настоящее время выделяют факторы риска здоровья – факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней, вызывают патологические изменения в организме. Непосредственная причина заболевания (этиологические факторы) прямо воздействуют на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т.д. Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственно причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны. Число факторов риска здоровья велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас – примерно 3000. Выделяют главные, так называемые большие факторы риска. Они являются общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, психоэмоциональный стресс и т.д. Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенную наследственность, неудовлетворительную работу служб здравоохранения и т.д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д. Иерархия факторов риска, оказывающих влияние на состояние здоровья и продолжительность жизни, выглядит следующим образом: а) условия и образ жизни; б) неблагоприятное состояние окружающей среды; в) генетические факторы (неблагоприятная наследственность); г) работа органов здравоохранения. Таким образом, знание всех факторов, влияющих на здоровье человека, позволяет не только изучать средства и методы сохранения и укрепления здоровья, но и способы его прогнозирования и корреляции с учетом экзогенных и эндогенных факторов риска. 2.5 Гигиеническая (донозопогическая) диагностика Первичная (радикальная) профилактика. Вторичная профилактика. Третичная (реабилитационная) профилактика Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека – одна из задач гигиенической диагностики. Гигиеническая (донозологическая) диагностика – система мероприятий и действий, цель которых установить зависимость между состоянием среды и здоровьем человека еще до развития заболевания. Ниже приведены основные эффекты, регистрируемые при изучении воздействия факторов окружающей среды в клинических и эпидемиологических исследованиях, и их характеристик: Смерть – необратимый исход; Болезнь – сочетание симптомов, физических признаков и результатов лабораторных исследований; Нетрудоспособность, ограничение привычной деятельности – функциональный статус пациентов с точки зрения их способности быть независимыми от других и самостоятельно выполнять свои повседневные функции в быту, во время работы или отдыха; Преморбидные (бессимптомные, доклинические) состояния временно компенсированные, скрытые изменения, выявляемые только с использованием комплекса чувствительных методов; Дискомфорт – симптомы, причиняющие неудобства (усталость, тошнота, головокружение и др.). Неудовлетворенность жизнью – нарушение эмоционального состояния (депрессия). Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т.е. компонентом этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. Одним из важных элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье человека. Риск (здоровью) по рекомендации ВОЗ определяется как ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут быть в воздухе, воде, почве, продуктах питания, различных материалах – строительных, упаковочных изделиях. Риск определяется обычно как потенциальный (возможный), а не неизбежный, т.е. не обязательно реализуемый и, как правило устранимый. Поэтому правомочно и другое определение риска – как вероятность повреждения здоровья в виде недомогания, заболевания, инвалидности, смертности, которые могут наступить при определенных обстоятельствах. Фактор риска – это фактор любой природы, который Фактор риска – это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличить риск развития нарушений состояния здоровья. Оценка риска проводится по двум направления, во-первых, по риску загрязнения среды обитания и, во-вторых, по риску для здоровья человека. Потенциальный риск среды обитания по степени ее непригодности для человека может быть проведен путем сравнения фактических параметров вредных факторов (химических соединений, излучений и др.) с установленными законом гигиеническими нормативами, предельно допустимыми уровнями, предельно допустимыми концентрациями в воздухе, почве, воде, продуктах питания и т.д. Сведения о риске для здоровья могут быть использованы при эксплуатации предприятий, контакте человека с различными материалами и пр. Алгоритм действий состоит из определения вредных факторов среды обитания (химических, биологических, физических), которые могут быть неблагоприятны для здоровья человека, и их источников. Следующий этап заключается в оценке экспозиции вредного фактора на организм человека. Обязательно должны быть подвергнуты анализу пути поступления (контакта) в организм и характеристика населения (женщины, мужчины, дети, подростки, пенсионеры и др.). Кроме того, необходимо получить и проанализировать данные о состоянии здоровья населения. Они могут быть представлены материалами физического развития (вес, рост, и пр.), жалобы, обращаемость за медицинской помощью, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, профессиональной и (если есть) экологически обусловленной заболеваемостью, инвалидностью, смертностью. Адекватнее всего неблагоприятное воздействие вредных и опасных факторов регистрируется в виде изменений показателей заболеваемости населения, основой которой является снижение адаптационных возможностей организма человека. Расчеты риска дают возможность составлять прогнозы изменения здоровья в отдаленные периоды. Получаемые сведения о риске здоровью необходимы, прежде всего, административным учреждениям, которые имеют право принимать соответствующие решения по «оздоровлению» среды обитания человека и улучшению его здоровья. В настоящее время оценка риска и здоровья работников проводится в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателем вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населения. В целях динамического слежения за совокупностью факторов, способных влиять на здоровье человека, Постановлением 3 426 правительства РФ от 01.06.2000 года на территории введен социально-гигиенический мониторинг. Это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья человека и воздействием факторов среды обитания. При проведении социально-гигиенического мониторинга ведутся следующие наблюдения: * за состоянием здоровья человека, средой обитания, включая биологические, химические, физические, социальные и иные факторы; * за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую среду; * за радиационной обстановкой; * за состоянием охраны и условий труда; * за структурой и качеством питания, безопасностью пищевых продуктов и др. Мониторинг осуществляется: * наблюдением за показателями здоровья населения и состояния среды обитания человека; * сбором, хранением, обработкой и систематизацией полученных наблюдений; * использованием всех информационных данных структурными подразделениями, учреждениями федеральных органов исполнительной власти. Проведение социолого-гигиенического мониторинга обеспечивает: * установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку; * прогнозирование состояния здоровья населения и среды его обитания; * определение мероприятий и подготовку решений по предупреждению, устранению и уменьшению воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье населения; * информирование населения и властные органы о результатах социально-гигиенического мониторинга. Данные социально-гигиенического мониторинга являются основой для идентификации возможных вредных и опасных факторов и получения убедительных доказательств связей среда – здоровье с установлением количественных значений риска и развития определенных заболеваний. В современной медицине, как правило, основное внимание уделяется негативному компоненту здоровья, т.е. болезни, т.о. констатируется факт утраты здоровья. Основными количественными показателями здоровья являются уровень физического развития и его гармоничность; функциональное состояние основных органов и систем (кровообращения, дыхания и др.); резистентность организма по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (оценивается по частоте и длительности заболеваний за определенный период). В условиях производства оцениваются прежде всего наличие или отсутствие профессиональных заболеваний, возникающих от воздействия вредных производственных факторов при работе в неблагоприятных условиях труда. Кроме того, используется еще один критерий – уровень производственно-обусловленной заболеваемости. Эта такая заболеваемость, которая увеличивается с ростом стажа работы в неблагоприятных условиях. При гигиенической (донозологической) диагностике основное внимание уделяется выявлению предболезнных состояний. Цель этой диагностики – оценка состояния адаптационных систем, раннее выявление напряжения или нарушения адаптационных механизмов, которые в дальнейшем могут привести к болезни. Профилактику нарушений состояния здоровья человека можно осуществлять разными путями. Первичная (радикальная) профилактика направлена на причину того или иного заболевания. Большинство гигиенических мероприятий, включая гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают либо полное устранение вредного и опасного фактора, либо снижение их воздействия до безопасных уровней, что является главными целями первичной профилактики заболеваний. Цель вторичной профилактики – ранее выявление препатологических состояний, тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний. Вторичная профилактика включает в себя индивидуальные или групповые мероприятия, направленные на повышение резистенстности организма, обучение работников и в целом населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных условиях среды обитания. Третичная профилактика (реабилитация) – это комплекс мер по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе уже развившегося заболевания. Это наименее эффективный способ профилактики. Известно, что оздоровление образа жизни и окружающей среды снижают заболеваемость и смертность на 20-50%, а лечебное вмешательство снижает эти показатели всего лишь на 10%. 2.6. Система «человек – среда обитания» Жизнедеятельность - это повседневная деятельность и отдых, способ существования человека. Жизнедеятельность человека неразрывно связана с окружающей его средой обитания. В процессе жизнедеятельности человек и среда постоянно действуют друг на друга и образуют постоянно действующую систему «человек – среда обитания». Среда обитания – окружающая человека среда, обусловленная совокупностью факторов, таких как физических, химических, биологических, социальных, способных оказывать прямое или косвенное, немедленное или отдаленное воздействие на деятельность человеку его здоровье и потомство. Действуя в этой системе, человек решает как минимум 2 задачи:  обеспечить свои потребности в пище, воде, воздухе;  создать и использовать защиту от негативных воздействий как со стороны среды одитания, так и себе подобных. Среде обитания присуще негативные естественные воздействия: изменения климата, грозы, землетрясения и т.п. постоянная борьба за свое существование вынуждала человека находить и совершенствовать средства защиты от естественных негативных воздействий среды обитания. Так, появление жилища, применение огня и других средств защиты, совершенствование способов получения пищи – все это не только защищало человека от естественных негативных последствий, но и влияло на среду обитания. Она начинала медленно изменять свой облик, что продолжалось до середины 19 века, а начиная с конца 19 века происходили значительные изменения в окружающей человека среде обитания и уже в 20 веке возникли зоны повышенного загрязнения биосферы и она постепенно утратило свое господствующее значение, в результате активной техногенной деятельности человека во многих регионах планета стала активно замещаться новым типом среды обитания – техносферой. Необходимо подчеркнуть, что практически все урбанизированное население проживает в техносфере, где условия обитания существенено отличаются от биосферных, прежде всего повышенным влиянием на человека техногенных негативных факторов. Этим изменениям во многом способствовали: * демографический взрыв и урбанизация. Достижения в медицине, повышение комфортности деятельности и быта, рост продуктивности с/х во многом способствовали увеличению продолжительности жизни человека и как следствие росту населения Земли. Одновременно с ростом продолжительности жизни в ряде регионов мира рождаемость продолжала оставаться на высоком уровне (40 человек на 1000 в год и более). Высокий уровень прироста населения характерен для стран Африки, центральной Америки, Ближнего и среднего Востока, Индии, Китая. Одновременно с демографическим взрывом шла урбанизация населения. Интенсивно появлялись крупные города. Если в 1959 году в СССр было 3 города-миллионера, то уже в 1984 – 22 города. Урбанизация ухудшает условия жизни в регионах, неизбежно уничтожает в них природную среду. Для крупных городов характерен высокий уровень загрязнения компонентов среды обитания. Например, атмосферный воздух города содержит значительное больше концентрации токсичных примесей по сравнению с воздухом сельской местности (оксида углерода больше в 50 раз, оксидов азота – 150 раз, а летучих углеводоровод в 2000 раз). * рост энергетики, промышленного производства, численности средств транспорта. Увеличение численности населения на Земле и военные нужды стимулируют рост промышленного производства, числа средств транспорта, приводят к росту производства энергетических и потреблению сырьевых ресурсов. Потребление материальных и энергетических ресурсов имеет более высокие темпы роста, чем прирост населения, так как постоянно увеличивается их среднее потребление на душу населения. Во второй половине 20 века каждые 12-15 лет удваивалось промышленное производство ведущих стран мира, обеспечивая тем самым удвоение выбросов загрязняющих веществ в биосферу. Высокими темпами развивалась химическая промышленность, производство строительных материалов и др. Постоянно увеличивался автомобильный парк с 1960 по 1990 гг. он вырос с 120 до 420 млн. автомобилей. В настоящее время в окружающей среде накопилось около 50 тыс. видов химических соединений, не разрушаемых (отходы пластмасс, пленок). * развитие с/х. Во второй половине 20 века в целях повышения плодородия почв и борьбы с вредителями в течение многих лет использовали искусственные удобрения и различные токсиканты, что не могло повлиять на состояние комонентов биосферы. Пестициды, применяемые для защиты растений от вредителей, опасны для человека. Установлено, что от прямого отравления пестицидами в мире ежегодно погибает около 10 тыс. человек. Пестициды попадают в пищевые цепи, питьевую воду. Все без исключения пестициды оказывают мутагенное, либо иное отрицательное воздействие на человека и живую природу. Таким образом, для человека характерны два вида среды обитания – естественная, природная (биосфера) и искусственная (техносфера). Важное значение имеет также окружающие человека общественные, материальные и духовные условия его существования, т.е. социальная среда (семья, трудовой коллектив, социальные группы). Она формируется и используется человеком для продолжения рода, обмена опытами, знаниями, для удовлетворения своих духовных потребностей и накопления интеллектуальных ценностей. Естественная среда самодостаточна и может существовать и развиваться без участия человека, а все иные среды обитания, созданные человеком, самостоятельно развиваться не могут и после их возникновения обречены на старение и разрушение. Биосфера – область распространения жизни на Земле, включающая нижний слой атмосферы – тропосферу, гидросферу и верхний слой литосферы, не испытавших техногенного воздействия. Техносфера – регион биосферы в прошлом, преобразованный людьми с помощью прямого или косвенного воздействия технических средств в целях наилучшего соответствия своим материальным и социально-экономическим последствиям). Система «Человек – среда обитания» 2.7. Взаимодействие человека со средой обитания Человек и окружающая его среда (природная, городская, бытовая и др.) в процессе жизнедеятельности постоянно взаимодействуют друг с другом, благодаря потокам вещества, энергии и информации. Это происходит в соответствии с законом сохранения жизни Ю.Н. Куражковского: «жизнь может существовать только в процессе движения через живое тело потоков веществ, энергии и информации». Но следует сказать о том, что обмен потоками вещества и энергии характерен и для процессов без участия человека. Естественная среда обеспечивает поступление на нашу планету потоков солнечной энергии, что создает в свою очередь потоки растительной и животной масс в биосфере, потоки адиабатических веществ (воздух, вода), потоки энергии различных видов, в том числе при стихийных явлениях в природной среде. Для техносферы характерны потоки всех видов сырья и энергии, многообразие потоков продукции и людских резервов; потоки отходов (выбросы в атмосферу, сбросы в водоѐмы, жидкие и твѐрдые отходы, различные энергетические воздействия). Последние возникают в соответствии с Законом о неустранимости отходов и побочных воздействий производств: ―В любом хозяйственном цикле образуются отходы и побочные эффекты, они не устранимы и могут быть переведены из одной физикохимической формы в другую или перемещены в пространстве‖. Техносфера способна также создавать спонтанно значительные потоки масс и энергий при взрывах, пожарах, при разрушении строительных конструкций, при авариях на транспорте и т.п. Социальная среда потребляет и генерирует все виды потоков, характерные для человека как для личности, кроме того, социум создаѐт информационные потоки при передаче знаний, при управлении обществом, при сотрудничестве с другими общественными формациями. Социальная среда создаѐт потоки всех видов, направленные на преобразование естественного и техногенного миров, формирует негативные явления в обществе, связанные с курением, потреблением алкоголя, наркотиков и т.п. Рассмотрим характерные потоки масс, энергии и информации для различных компонентов системы «человек-среда обитания». Основные потоки в естественной среде. 1. Солнечное излучение, излучение звѐзд и планет; 2. Космические лучи, пыль, астероиды; 3. Электрическое и магнитное поля Земли; 4. Круговороты веществ в биосфере в экосистемах, в биогеоценозах; 5. Атмосферные, гидросферные и литосферные явления, в т.ч. – стихийные; 6. Другие. Основные потоки в техносфере. 1. Потоки сырья, энергии; 2. Потоки продукции отраслей экономики; 3. Отходы отраслей экономики; 4. Бытовые отходы; 5. Информационные потоки; 6. Транспортные потоки; 7. Световые потоки (искусственное освещение); 8. Потоки вещества и энергии при техногенных авариях; 9. Другие; Основные потоки в социальной сфере. 1. Информационные потоки (обучение, государственное управление, международное сотрудничество и т.п.); 2. Людские потоки (демографический взрыв, урбанизация населения); 3. Потоки наркотических средств, алкоголя и др.; 4. Другие. Основные потоки, потребляемые и выделяемые человеком в процессе жизнедеятельности. 1. Потоки кислорода, пищи, воды и иных веществ (алкоголь, табак, наркотики); 2. Потоки энергии (механической, тепловой, солнечной и др.); 3. Информационные потоки; 4. Потоки отходов процесса жизнедеятельности; 5. Другие. Потоки масс, энергий и информации распределяясь в земном пространстве, образуют среду обитания для живой природы – человека, фауны, флоры. Человек и окружающая его среда гармонично взаимодействуют и развиваются лишь тогда, когда потоки энергии, вещества и информации находятся в пределах, благоприятно воспринимаемых человекам и природной средой. Комфорт – удобства, благоустроенность, уют. Достижение комфорта создает условия для высокоэффективного труда и отдыха, способствует хорошему самочувствию людей. Комфорт обеспечивается поддержанием оптимальных показателей микроклимата, нормативных параметров освещения, рациональной организации рабочего места и зоны отдыха, использованием совершенных видов транспорта. Любое превышение привычных уровней потоков сопровождается негативными воздействиями на человека и (или) природную среду. В естественных условиях такие воздействия наблюдаются при изменении климата и стихийных явлениях. В условиях техносферы негативные воздействия обусловлены элементами техносферы (машины, сооружения) и действиями человека. Проиллюстрируем выше сказанное конкретным примером. В естественных условиях на поверхности Земли температура атмосферного воздуха изменяется от -88 до +60°С, в то время как температура внутренних органов человека за счет терморегуляции его организма сохраняется комфортной, близкой к 37°С. При выполнении тяжелых работ и при высокой температуре окружающего воздуха температура тела может повышаться на 1-2°С. Наивысшая температура внутренних органов, которую выдерживает человек, +43, минимальная +25. Температура воздуха в рабочих и жилых помещениях, на улицах и в природных условиях существенно влияет на состояние организма человека, изменяя его жизненный потенциал. При низких температурах нам холодно, при высоких – жарко. При температуре воздуха более 30°С работоспособность человека значительно падает. Установлено, что у человека существует зависимость комфортных температур окружающей среды от категории тяжести выполняемых работ (легкая, средняя, тяжелая), от периода года и некоторых других параметров микроклимата. Так, для человека, выполняющего легкую работу 1а, комфортная температура (зона 1) летом составляет 23-25°С, зимой 22-24°С; для человека, занимающего тяжелым физическим трудом, летом 18-20°С, зимой – 16-18°С. Жизненный потенциал можно определить как время, которое в среднем предстоит прожить представителю каждого возраста в соответствии с уровнем смертности, существующим в данное время в изучаемой группе населения. Жизненный потенциал измеряется в человеко-годах и может быть рассчитан как на весь период жизни (полный потенциал), так и для определенного ее интервала (частичный потенциал). На рис. 1. показана зависимость жизненного потенциала человека от изменений температуры окружающего его воздуха при длительном выполнении легких работ категории 1а в холодный период. Отклонение температуры среды от комфортных значений на 2-5°С (зона II) считается допустимыми, т.к. не оказывают влияние на здоровье человека, а лишь уменьшают производительность его деятельности. Дальнейшее отклонение температуры окружающего воздуха от допустимых значений (зона III) сопровождается тяжелыми воздействиями на организм человека и ухудшением его здоровья (нарушение дыхания, сердечной деятельности и др.). При еще больших отклонениях температур окружающего воздуха от допустимых значений (зона IV) возможен перегрев (гипертермия) или переохлаждение (гипотермия) организма человека, а также получение им тепловых или холодовых травм. Изменяя интенсивность потоков можно получить следующие характерные состояния системы «человек-среда обитания»: 1) комфортное (оптимальное), когда потоки соответствуют оптимальным условиям взаимодействия: создают оптимальные условия деятельности и отдыха, предпосылки для проявления наивысшей работоспособности и как следствие продуктивной деятельности, гарантируют сохранение здоровья человека и целостности компонентов окружающей среды. 2) допустимое, когда потоки не оказывают негативного воздействия на здоровье людей и среду обитания, но могут приводить к некоторому дискомфорту и снижению работоспособности человека; 3) опасное, когда потоки превышают допустимые уровни и оказывают негативное воздействие на здоровье человека, вызывая при длительном воздействии заболевания, и/или приводят к деградации элементов окружающей среды; 4) чрезвычайно опасное, когда потоки высоких уровней за короткий период времени могут нанести травму, привести человека к летальному исходу, вызвать разрушения в природной среде. Из четырех характерных состояний взаимодействия человека со средой обитания лишь первые два соответствуют позитивным условиям жизнедеятельности, а 2 других не допустимы для процессов жизнедеятельности, сохранения и развития природной среды. 2.8. Адаптация человека к условиям окружающей среды 2.8.1 Характеристика процессов адаптации При рассмотрении роли восприимчивости организма к воздействию факторов окружающей среды (среды обитания человека) важное значение имеет понятие гомеостаза, резистентности организма, механизмов саморегуляции, адаптации и компенсации. Гомеостаз — динамическое постоянство внутренней среды и некоторых физиологических функций организма человека (терморегуляции, кровообращения, газообмена, обмена веществ и др.), поддерживаемое механизмами саморегуляции в условиях колебаний внутренних и внешних раздражителей. Большой интерес представляют внешние раздражители. К ним относятся физические, химические, биологические, психогенные и другие факторы контактирующих с человеческим организмом объектов окружающей среды — температура, влажность, подвижность и химический состав воздуха, шум, вибрация, электромагнитное излучение, состав воды, пищи и др. Основные константы гомеостаза (кислотноосновное равновесие, артериальное и внутричерепное давление, тепловое равновесие, газообмен и пр.) поддерживаются сложными механизмами саморегуляции, в которых участвуют нервная, эндокринная и другие системы, многочисленные экстерои интерорецепторы, баро- и хеморецепторы, реагирующие на изменения внутренней и внешней среды организма. С точки зрения биофизики саморегуляцию можно рассматривать как реакцию системы, открытой по отношению к внешней среде, т.е. свободно обменивающейся с последней энергией и веществом. При этом динамическое равновесие процессов притока и оттока вещества и энергии обеспечивает необходимый уровень стабильного состояния живой системы, постоянство внутренней среды и различных градиентов на ее границах, определяющих нормальное функционирование в данных условиях клеток, органов, систем и организма в целом. Диапазон колебаний параметров окружающей среды, при ко-юром механизмы саморегуляции функционируют без физиологического напряжения, относительно невелик. Например, обнаженный до пояса человек испытывает тепловой комфорт в пределах 18,8 — 27,6 ЭТ (эффективная температура — тепловое ощущение Человека при различных сочетаниях температуры, влажности, скорости движения воздуха). Оптимальный газообмен наблюдается при Парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 20—16,9 кПа. При отклонении параметров факторов окружающей среды от Оптимальных уровней механизмы саморегуляции начинают функ1Ионировать с напряжением, и для полдержания гомеостаза в процесс включаются механизмы адаптации. Адаптация — способность организма приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды, выработанная в процессе эволюционного развития. Адаптация имеет большое значение для организма человека, так как позволяет ему не только приспосабливаться к значительным изменениям в окружающей среде, но и активно перестраивать свои физиологические функции, поведение в соответствии с этими изменениями, иногда и опережая их. Проблема адаптации приобрела огромное практическое значение в настоящее время, когда человек осваивает новые территории, работает на глубине (под землей, под водой), "условиях высокогорья, в космосе, когда происходят интенсивное изменение окружающей среды и ее загрязнение продуктами человеческой деятельности, требующие напряжения адаптационных сил организма. Следует учитывать, что отсутствие раздражителей или их низкий уровень могут приводить к снижению адаптационных возможней организма и резистентности — устойчивости, сопротивляемости организма воздействию внешних факторов. Так, отсутствие светового раздражителя может привести к снижению функций и зрительного анализатора, звукового — к снижению слухового анализатора. Отсутствие речевого воздействия (врожденная глухота) делает человека немым. Человек, постоянно обеспеченный жилищем, одеждой, другими благами цивилизации, оторванный природы, защищенный от ее раздражающих и повреждающих факторов, попадая в эти условия, тяжелее переносит действие различных факторов окружающей среды. Вследствие урбанизации, автоматизации и механизации производственных процессов в настоящее время значительная часть населения находится в состоянии гиподинамии, испытывает мышечный голод, что приводит к детренированности организма, отрицательно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы и т.д. Неблагоприятные изменения в здоровье человека могут возникать значительно быстрее при воздействии на организм вредных и опасных факторов среды (радиация, физические и нервно-психические перегрузки, шум, химические соединения и пр.), к которым в процессе эволюции еще не выработались защитно-приспособительные механизмы. Социально обусловленные элементы окружающей среды (жилище, питание, материальная обеспеченность, уровень образования и культуры, социальноправовое положение и др.), так же как и природные факторы, влияя на здоровье, могут повышать или снижать его уровень. Так, работа с большими физическими нагрузками приводит к увеличению объема вдыхаемого воздуха, увеличивая поступление вредных веществ из воздуха ингаляционным путем; Утомление, переутомление снижают резистентность организма. В процессе адаптации осуществляется перестройка различных функций организма, обеспечивающих его приспособление к возрастающим физическим, химическим, психоэмоциональным и другим воздействиям. 2.8.2. Общие принципы и механизмы адаптации Существуют два типа приспособлений к внешним факторам. Первый заключается в формировании определенной степени устойчивости к данному фактору, способности сохранять функции при изменении силы его действия. Это адаптация по типу толерантности (выносливость) — пассивный путь адаптации. Второй тип приспособления — активный. С помощью особых специфических адаптивных механизмов организм человека компенсирует изменения воздействующего фактора таким образом, что внутренняя среда остается относительно постоянной. Происходит адаптация по резистентному (сопротивление, противодействие) типу. Помимо специфики фактора (влияние на те или иные процессы в организме), зависящей от его физико-химической природы, характер воздействия на организм и реакция на него со стороны организма человека во многом определяются интенсивностью фактора, его «дозировкой». Количественное влияние условий среды определяется тем, что такие факторы как температура воздуха, наличие в нем кислорода и других жизненно важных элементов, в той или иной дозе необходимы для нормального функционирования Специфические адаптивные механизмы, свойственные человеку, дают ему возможность переносить определенный размах отклонений фактора от оптимальных значений без нарушения нормальных функций организма (рис. 2.1). Количественное выражение фактора Рис. 2.1. Принципиальная схема влияния количественного выражения факторов окружающей среды на жизнедеятельность организма: 1 – степень благоприятствования факторов для организма; 2 – энергозатраты на адаптацию Диапазон между этими двумя значениями называется пределами толерантности (выносливости), а кривая, характеризующая зависимость переносимости от Величины фактора, называется кривой толерантности. Зоны количественного выражения фактора, отклоняющегося от оптимума, но не нарушающего жизнедеятельности, определяются как зоны нормы. Таких зон две, соответственно отклонению от оптимума в сторону недостатка дозировки фактора и в сторожу его избытка. Дальнейший сдвиг в сторону недостатка или избытка фактора может снизить эффективность действия адаптивных механизмов и даже нарушить жизнедеятельность организма. При крайнем недостатке или избытке фактора, приводящем к "Отологическим изменениям в организме, выделяют зоны пессимума (причинять вред, терпеть ущерб). Наконец, за пределами этих зон количественное выражение фактора таково, что полное напряжение всех приспособительных систем оказывается малоэффективным. Эти крайние значения приводят к летальному исходу, за пределами этих значений жизнь невозможна. Адаптация к любому фактору связана с затратой энергии. В зоне оптимума адаптивные механизмы не нужны и энергия расходуется только на фундаментальные жизненные процессы, организм находится в равновесии со средой. При выходе значения фактора за пределы оптимума включаются адаптивные механизмы, требующие тем больше энергозатрат, чем дальше значение фактора отклоняется от оптимального. Нарушение энергетического баланса организма, наряду с повреждающим действием недостатка или избытка фактора, ограничивает диапазон переносимых человеком изменений. Если внешние условия в течение достаточно длительного времени сохраняются более или менее постоянными, либо изменятся в пределах определенного диапазона вокруг какого-то среднero значения, то жизнедеятельность организма стабилизируется на уровне, адаптивном по отношению к этому среднему, типичному состоянию среды. Смена средних условий во времени или пространстве влечет за собой переход на другой уровень стабилизации (сезонные, температурные адаптации и др.). Г.Селье, подошедший к проблеме адаптации с новых позиций, назвал факторы, воздействие которых приводит к адаптации, стресс-факторами. Другое их название — экстремальные факторы, т.е. необычные факторы окружающей среды, оказывающие неблагоприятное влияние на общее состояние, самочувствие, здоровье и работоспособность человека. Причем это могут оказывать не только отдельные воздействия на организм, но и измененные условия существования в целом (например, переезд человека с юга на Крайний Север). Он же установил четыре стадии фазового течения: 1.Срочная, включающая стресс. Под термином «стресс» (напряжение) понимаются неспецифические психофизиологические проявления адаптивной активности при действии любых, значимых для организма факторов. Примерами проявления срочной адаптации являются: пассивное увеличение теплопродукции в ответ на. холод, рост легочной вентиляции и минутного объема кровообращения в ответ на недостаток кислорода. 2.Формирование долговременной адаптации — переходная фаза к устойчивой адаптации. Она характеризуется формированием функциональных систем, обеспечивающих управление адаптацией к возникшим новым условиям. 3.Сформированная долговременная адаптация, или фаза устойчивой адаптации, резистентности, когда системы саморегуляции гомеостаза функционируют на новом уровне. Основными условиями долговременной адаптации являются последовательность и непрерывность воздействия экстремального фактора. По существу, она развивается на основе многократной реализации срочной адаптации и характеризуется тем, что в результате постоянного количественного накопления изменений организм приобретает новое; качество — из неадаптированного превращается в адаптированный. Такова адаптация к недостижимой ранее интенсивной физической работе (тренировка), развитие устойчивости к холоду, теплу и т.д. 4. Истощение, которое может развиться в результате сильного и длительного воздействия экстремальных факторов. При сильном и длительном стрессе такое воздействие может привести к болезни или смерти. Комплекс адаптивных реакций организма человека, обеспечивающий его существование в экстремальных условиях, получили название нормы адаптивной реакции. Процесс индивидуальной адаптации обеспечивается формированием изменений в организме, нередко носящих характер предпатологических или даже патологических реакций. Эти изменения, как следствие общего стресса или напряжения отдельных физиологических систем, представляют собой своеобразную «цену адаптации». Например, процесс адаптации к условиям Крайнего Севера может длиться десятки лет. При этом возможны временные срывы адаптации — повышенная заболеваемость органов дыхания, язвенная и сердечно-сосудистые болезни. Если уровни воздействия факторов окружающей среды выходят за пределы адаптационных возможностей организма, и адаптация переходит в четвертую стадию — стадию истощения, включаются дополнительные защитные механизмы. Это механизмы компенсации, противодействующие возникновению и прогрессированию патологического процесса, т. е. ответные силы организма на изменения окружающей среды в зависимости от степени этих изменений качественно различны и колеблются от физиологически оптимальных до патологических. Таким образом, если адаптация обеспечивает гомеостаз в условиях здоровья, то компенсация — это борьба организма за гомеостаз в измененных условиях — условиях болезни. Если воздействие факторов среды на организм количественно превышает уровень нормы адаптации организма, то он теряет способность в дальнейшем адаптироваться к среде, так как возможность перестройки структурных связей системы исчерпана. В естественных условиях обитания организм человека всегда подвержен влиянию сложного комплекса факторов, каждый из которых выражен в разной степени относительно своего оптимального значения. В природе сочетание всех факторов в их оптимальных значениях — явление практически невозможное. Это означает, что в естественных условиях организм всегда затрачивает 2.8.3. Общие меры повышения устойчивости организма Управлять адаптацией, способствовать повышению выносливости своего организма – эту цель должны ставить перед собой люди. Самое главное условие для поддержания устойчивого гомеостаза организма, а следовательно, и механизма адаптационных процессов, — гармонизация жизнедеятельности человека со средой его обитания. Одно из необходимых условий для этого — своевременное и рациональное питание. Недостаточность или избыточность питания и нарушение соотношений питательных веществ в рационе питания сказываются на деятельности организма, снижают его сопротивляемость и, следовательно, способности к адаптации. Благоприятные условия труда и отдыха, в том числе режим сна и бодрствования, отдыха и труда — также необходимое условие нормального функционирования организма. Особую роль играет физическая активность. Она формирует нервные механизмы управления, активизирует взаимодействие организма с внешней средой, способствует развитию организма в целом. Движение — обязательный компонент работы всех анализаторов, оно необходимо для получения информации, развития психики. Особенности двигательной деятельности делают ее средством повышения тренированности обмена веществ, достаточно экономичной траты энергии в покое, способности организма наиболее совершенно утилизировать кислород, усиления функционирования ферментативных систем. Резистентность как результат физической активности обусловлена также повышением координации и более тонкой регуляцией в деятельности систем кровообращения, дыхания и т.д. Все эти механизмы в значительной мере явля ются неспецифическими. Благодаря их наличию облегчается ста новление адаптационных реакций по отношению к широкому спектру факторов. Жизнь современного человека весьма мобильна, и в обычных условиях его организм непрерывно адаптируется к целому комплексу природноклиматических и социально-производственных факторов (рис. 2.2). Рис. 1. Адаптация к условиям окружающей среды и управление здоровьем человека «Цена адаптации» зависит от дозы воздействующего фактора и индивидуальных особенностей организма. Доза воздействия и переносимость зависят от наследственных — генетических — особенностей организма, продолжительности и силы (интенсивности) воздействия фактора. Стресс из звена адаптации может при чрезмерно сильных воздействиях среды трансформироваться в развитие разнообразных заболеваний. Разработка и применение методов и средств повышения неспецифической и специфической устойчивости организма, его адаптационных возможностей, а также разработка методов и средств, повышающих компенсаторные возможности организма к действию чрезмерных, выходящих за пределы адаптационных возможностей, уровней и концентраций повреждающих факторов среды, приведет к улучшению жизнедеятельности организма. 2.8.4. Особенности адаптации человека При чрезмерной функциональной активности организма из-за нарастания интенсивности воздействия средовых факторов, вызывающих адаптацию до экстремальных величин, может возникнуть состояние дизадаптации. Деятельность организма при дизадаптации отличается функциональной дискоординацией его систем, сдвигами гомеостатических показателей, неэкономичностью энергозатрат. Системы кровообращения, дыхания и др., как и общее функционирование организма, вновь приходят в состояние повышенной активности. Исходя из положения о том, что переход от здоровья к болезни осуществляется через ряд последовательных стадий процесса адаптации и возникновение заболевания является следствием нарушения адаптационных механизмов, была предложена методика прогностической оценки состояния здоровья человека. Возможны четыре варианта донозологического диагноза: 1.Удовлетворительная адаптация. Лица данной группы характеризуются малой вероятностью заболеваний, они могут вести обычный образ жизни; 2.Напряжение механизмов адаптации. У лиц данной группы вероятность заболевания выше, механизмы адаптации напряжены, по отношению к ним требуется применение соответствующих оздоровительных мероприятий; 3. Неудовлетворительная адаптация. Эта группа объединяет людей с высокой вероятностью возникновения заболеваний в достаточно близком будущем, если не будут приняты профилактические меры; 4. Срыв адаптации. К этой группе относятся люди со скрытыми, нераспознанными формами заболеваний, явлениями «предболезни», хроническими или патологическими отклонениями, требующими более детального врачебного обследования. 2.9. Естественные системы человека для защиты от негативных воздействий Организм человека является целостным образованием органов, взаимосвязанных между собой и с окружающей средой. Они образуют естественную защиту человека от опасностей. Эта система защиты противодействует, например, проникновению микробов в организм, Слезы, слюна, слизистые выделения носа обладают способностью быстро убивать (растворять) многие виды микроорганизмов Целесообразная и безопасная деятельность человека основывается на постоянном приеме и анализе информации о характеристиках внешней среды и внутренних системах организма. Этот процесс осуществляется с помощью анализаторов. Анализаторы – функциональные системы, обеспечивающие анализ (различение) раздражителей, действующих на организм. Информация, поступающая через анализаторы, называется сенсорной (от лат. cлова sensus – чувство, ощущение), а процесс ее приема и первичной переработки – сенсорным восприятием. Любой анализатор, как установил еще Иван Петрович Павлов (1849-1936), состоит из 3-х основных звеньев:  рецепторов (периферическое звено), находится на поверхности тела для приема внешней информации либо размещено на внутренних системах и органах для восприятия информации об их состоянии, Рецепторы анализаторов классифицируются по различным признакам. По чувствительности к определенному раздражителю выделяют -механорецепторы (тактильные, болевые, двигательные), которые воспринимают механические раздражения, - барорецепторы, воспринимают давление (барорецепторы сосудов), - хеморецепторы, воспринимающие химические раздражители (вкусовые, обонятельные и хеморецепторы сосудов), - терморецепторы, воспринимающие колебания температуры, - фоторецепторы, воспринимающие свет (глаз), - фонорецепторы, воспринимающие звук (ухо).  нервные пути (проводниковое звено), соединяющие рецепторы с соответствующими зонами мозга,  мозговые центры (центральное обрабатывающее звено). Низшие центры могут анализаторов могут располагаться на спинном и продолговатом мозге, следующие по сложности – в промежуточном мозге, а высшие – в коре больших полушарий. В коре мозга каждый анализатор занимает определенную область. Например, в затылочной зоне располагается высший отдел зрительного анализатора, в височной – слухового, в теменной – кожного. Особые участки коры в лобной, теменной и височной зонах называются ассоциативными зонами. Они обеспечивают установление тесного взаимодействия между всеми анализаторами и участвуют в процессах восприятия образов. Особенностью анализаторов человека является их парность, что обеспечивает высокую надежность их работы за счет частичного дублирования сигналов и динамической неоднозначной функциональной асимметрии. В зависимости от специфики принимаемых сигналов различают следующие анализаторы: 1) внешние – зрительный (рецептор – глаз), слуховой (рецептор – ухо), тактильный, болевой, температурный (рецепторы кожи), обонятельный (рецепторы в носовой полости), вкусовой (рецепторы на поверхности языка и неба). 2) внутренние – анализатор давления, кинестетический (рецепторы в мышцах и сухожилиях), вестибулярный (рецепторы в полости уха), специальные, расположенные во внутренних органах и полостях тела. Кожный анализатор Кожа непосредственно контактирует с внешней средой, представляет собой наружный покров тела, который защищает все находящиеся под ней органы. Она состоит из 3 слоев: наружного – эпидермиса, собственно кожи - дермы и подкожной клетчатки. Кожа выполняет несколько функций:  защитная: - предохраняет от проникновения в кровь различных химических веществ и тем самым во многих случаях предупреждает отравление организма, - благодаря наличию рогового слоя (эпидермиса) и кислой среде на поверхности кожи она является барьером для микроорганизмов. - в определенных пределах кожа защищает организм от механических и тепловых воздействий. Являясь плохим проводником тепла, она предохраняет организм от перегрева и переохлаждения, помогая сохранять постоянную температуру тела. Это достигается за счет терморегуляции, обеспечивающей равенство между количеством тепла, образующегося в организме вследствие химических процессов и теряемого тепла, * дыхательная. Организм получает через кожу 1/180 часть поглощаемого кислорода и выделяет 1/90 часть углекислоты * Сухая кожа человека обладает более высоким сопротивлением электрическому току по сравнению с сопротивлением его внутренних органов. Для расчета условий электробезопасности обычно принимают сопротивление человека равное 1000 Ом, а безопасным напряжением считают 12 В - вольт и 36 вольт для сухих помещений. Однако при современных промышленных напряжениях электрического тока (220 В и выше) естественная защита в виде сопротивления кожи человека не может обеспечить электробезопасность). Кожная чувствительность как средство защиты имеет огромное значение, она обеспечивает восприятие прикосновения (слабого давления), боли, тепла, холода и вибрации. Для каждого из этих видов ощущений (кроме вибрации) в коже имеются специфические рецепторы, либо их роль выполняют свободные нервные окончания. Каждый микроучасток кожи обладает наибольшей чувствительностью к тем раздражителям (сигналам), для которых на этом участке имеется наибольшая концентрация соответствующих рецепторов – болевых, температурных и тактильных. Так, плотность размещения составляет на тыльной части кисти – 188 болевых, 14 осязательных, 7 холодовых и 0,5 тепловых на квадратный сантиметр поверхности; на грудной клетки соответственно 199, 29, 9 и 0,3. Воздействие в этих точках даже не специфическим, но достаточно сильным раздражителем независимо от его характера вызывает специфическое ощущение, обусловленное типом рецепторов. Например, интенсивное тепловое ощущение, попадая в точку боли, вызывает ощущение боли. Тактильная чувствительность. Тактильные рецепторы расположены в коже и слизистых оболочках. Рецепторами прикосновения являются мейснеровы тельца (расположенные в кожных покровах) и меркелевы диски (находятся в коже, особенно много их в коже кончиков пальцев и на губах). Давление и вибрация воспринимается тельцами Пачини. Под влиянием раздражителя они растягиваются и в результате возникает нервный импульс. Чувство прикосновения, возникающее при действии на кожную поверхность различных механических стимулов (прикосновение, давление), вызываемых деформацию кожи. Ощущение возникает только в момент деформации. Абсолютный порог тактильной чувствительности определяется по тому минимальному давлению предмета на кожную поверхность, которое производит едва заметное ощущение прикосновения. Наиболее высоко развита чувствительность на дистальных частях тела. Примерные пороги ощущения: для кончиков пальцев руки – 3 г/мм2, на тыльной стороне пальца – 5 г/мм2, на животе – 26 г/мм2. Характерной особенностью тактильного анализатора является быстрое развитие адаптации (быстрее адаптируются тельца Пачини), т.е. исчезновение чувства прикосновения или давления. Время адаптации зависит от силы раздражителя и для различных участков тела может изменяться в пределах 2-20с. При ритмических последовательных прикосновениях к коже каждое из них воспринимается как раздельное, пока не будет достигнута критическая частота Fкр, при которой ощущение последовательности прикосновений переходит в специфическое ощущение вибрации. В зависимости от условий и места раздражения Fкр – 5-20 Гц. Кожная чувствительность к боли (болевая чувствительность = ноцицептивная чувствительность). Болевые раздражения воспринимаются свободными окончаниями болевых нервных волокон - ноцицепторами. Они расположены в коже и во внутренних органах. На 1 см2 кожи находится до 100 таких окончаний Их отличительной особенностью является то, что они не имеют адекватных раздражителей. Данный вид чувствительности обусловлен воздействием на поверхность кожи механических, тепловых, химических, электрических и других раздражителей, т.е. болевое ощущение возникает при действии любого раздражителя очень большой силы. Между тактильными и болевыми рецепторами существуют противоречивые отношения: наименьшая плотность болевых рецепторов приходится на те участки кожи, которые наиболее богаты тактильными рецепторами, и наоборот. Это противоречие обусловлено различием функций рецепторов в жизни организма. Болевые ощущения вызывают оборонительные рефлексы, в частности рефлекс удаления от раздражителя, а тактильная чувствительность связана с ориентировочными рефлексами, в частности, это вызывает рефлекс сближения с раздражителем. Характерная черта ноцицепторов – крайне низкая способность к адаптации. Чувствительность к боли у разных людей неодинакова. Очень редко встречается людей почти не ощущающих боль и не реагирующих на болевые раздражители. Пониженная болевая чувствительность называется гипоалгезией. Биологический смысл боли состоит в том, что она, являясь сигналом опасности, мобилизирует организм на борьбу за самосохранение. Под влиянием болевого сигнала перестраивается работа всех систем организма и повышается его реактивность. К болевым ощущениям человек привыкнуть не может. Причина боли состоит в том, что нарушается метаболизм клетки, изменяется рН среды. Сначала возникает первичное чувство боли, а затем чувство жгучей боли. Болевой порог при механическом давлении на кожу измеряется в единицах давления и зависит от места измерений. Например, порог болевой чувствительности кожи живота составляет 15-20 г/мм2, кончиков пальца – 300 г/мм2. Температурная чувствительность (кожная терморецепция) – ощущение тепла или холода. Температурные раздражения воспринимаются терморецепторами. Они расположены в коже и слизистых оболочках. Коже присуще 2 вида рецепторов: холодовые рецепторы – колбочки Краузе, расположенные в коже на глубине 0,17 мм и тепловые рецепторы – тельца Руффини – на глубине 0,3 мм. Холодовых рецепторов насчитывается около 250 тыс., а тепловых – 30 тыс. Особенностью терморецепторов является то, что они реагируют не только на адекватный раздражитель, но и не адекватный. Например, холодовые рецепторы могут возбуждаться при действии тепла. При погружении человека в горячую воду у человека в 1 момент может возникнуть чувство холода, что объясняется неодинаковой глубиной залегания терморецепторов (холодовые - поверх, а тепловые – глубже). Этим и объясняется ощущение холода. Терморецепторы обладают способностью к быстрой адаптации, т.е. к температурным воздействиям человек быстро привыкает, что лежит в основе закаливания организма. Существует зона, в которой человеку не тепло и не холодно это при температуре 28-30°. Терморецепторы воспринимают не абсолютные значения температуры, а ее колебания: холодовые реагируют на снижение, а тепловые на повышение, раздражителем служит температура тела. Абсолютный порог температурной чувствительности определяется по минимальному ощущаемому изменению температуры участков кожи относительно физиологического нуля, т.е. собственной температуры данной области кожи, адаптировавшейся к внешней температуре. Физиологический нуль для различных областей кожи достигается при температурах среды между 12-18 и 41-42°С. Для тепловых рецепторов абсолютный порог составляет примерно 0,2°С, а для холодовых – 0,4°С. Порог различительной чувствительности составляет примерно 1°С. Вибрационная чувствительность. Вибрация высокой интенсивности при продолжительном воздействии приводит к серьезным изменениям деятельности всех систем организма и при определенных условиях может вызвать тяжелое заболевание. При небольшой интенсивности и длительности воздействия вибрация может быть полезна, уменьшает утомляемость, повышает обмен веществ, увеличивает мышечную силу. Специальные анализаторы, воспринимающие вибрацию, неизвестны. Диапазон ощущения вибрации высок от 1 до 10 тыс. Гц. Наиболее высока чувствительность к частотам 200-250 Гц. При их увеличении и уменьшении вибрационная чувствительность снижается. В этом случае пороговая амплитуда вибрации минимальна и равна 1 мкм. Пороги вибрационной чувствительности различны для разных участков тела. Наибольшей чувствительностью обладают дистальные участки тела человека, т.е. которые наиболее удалены от его медиальной плоскости (например, кисти рук). Вкусовой анализатор Вкус – ощущение сложное, оно, как правило, возникает при восприятии пищи одновременно с запахом. Все вещества, которые растворяются в воде, обладают вкусом. Рецепторные клетки вкусового анализатора являются вкусовые клетки, расположенные во вкусовых почках или луковицах. У человека их насчитывается около 2000, они расположены в желобоватых, листовидных и грибовидных сосочках языка, слизистой оболочке мягкого неба, дужках, на задней стороне надгортанника и на внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Вкусовые почки открываются на поверхности сосочков порой, через которую вещества проникают и анализируются. Расположение почек специфическое, поэтому разные участки языка по-разному ощущают вкус: так кончик языка наиболее чувствителен к сладкому, корень языка – к горькому, боковые края – к кислому, передняя и боковые части – к соленому. Кислый вкус обусловлен наличием ионов Н+ в растворе кислот, у сильных и слабых кислот практически одинаков, т.к. слюна нейтрализует сильные кислоты и на вкус они оказываются не более кислыми, чем слабые, малодиссоциирующие кислоты. Соленый вкус обеспечивается солями натрия. Чисто соленый вкус имеет только поваренная соль NaCL. Ощущение соленого происходит только после диссоциации соли на ионы. Формирования ощущения горького происходит под действием горьких веществ, без диссоциации их на ионы. Сладкий вкус сахара, глюкозы, фруктозы обусловлен наличием в них гидроксильной группы ОН-, поэтому ощущение сладкого вызывают и спирты – гликоль, глицерин, имеющие в своем составе соответственно 2 и 3 ОН- группы. В веществах, которые подобно сахарину, слаще сахара в сотни и тысячи раз, содержится бензольное кольцо. При обычном восприятии пищи работают все вкусовые рецепторы языка. Из 4 простых вкусов: кислого, горького, сладкого и соленого – мозг создает сложный вкусовой образ, который возникает, когда мы едим арбуз, лимон. Обоняние обязательно участвует в восприятии пищи. Насколько меняется вкус пищи, когда у нас исчезает обоняние во время сильного насморка. В создании вкусового образа обязательно участвует осязание. Ведь мы одновременно оцениваем пищу не только по ее химическим свойствам, но и по механическим и температурным признакам. Например, вкус мороженного возникает у нас при одновременном появлении всех этих ощущений. Значит обонятельный и вкусовой анализаторы работают в тесной взаимосвязи с кожным. Абсолютные пороги вкусового анализатора выражаются в величинах концентраций раствора и они примерно в 10 тыс. раз выше, чем обонятельного. У человека абсолютный порог вкусовой чувствительности зависит от функционального состояния организма. Состояние голода повышает чувствительность к сладкому. Вкусовые рецепторы обладают способностью к адаптации. Время адаптации прямо зависит от концентрации вещества в растворе. К сладким и соленым веществам адаптация наступает быстрее, чем к горьким и кислым. Обонятельный анализатор Обоняние – способность воспринимать запахи с помощью обонятельного анализатора. Обонятельная область человека находится в верхней части носовой полости. Это обонятельный эпителий, богатый рецепторами, которые имеют булавовидную форму и снабжены ресничками. Именно эти реснички и принимают на себя молекулы пахучих веществ. Затем по нервным волокнам к мозгу направляются импульсы, сигнализирующие о запахе. Для многих пахучих веществ определен порог восприятия, т.е. минимальная величина концентрации вещества, способная вызвать реакцию органа обоняния. Основными характеристиками органа обоняния являются: 1) абсолютный порог восприятия – концентрация вещества, при которой человек ощущает запах, но не узнает его (даже для знакомых запахов), 2) порог узнавания – минимальна концентрация вещества, при которой запах не только ощущается, но и узнается. Разница между порогом восприятия и порогом узнавания для большинства веществ составляет один порядок: от 10 до 100 мг/м3 Условиями восприятия запаха являются летучесть пахучего вещества (выделение его молекул в свободном виде); растворимость веществ в жирах; движение воздуха, содержащего молекулы пахучего вещества в области обонятельного анализатора. Люди могут различать до 10 тыс. запахов. Восприятие запаха осуществляется в результате изменения рецепторного потенциала. Каждому веществу характерен свой потенциал, который расшифровывается в коре головного мозга. Запахи сигнализируют о предстоящих событиях: например, запах бытового газа – значит, надо перекрыть газовые краны, ощущается запах несвежей пищи – надо отказаться от нее. Таким образом, обоняние имеет большое значение в обеспечении безопасности, люди с нарушениями обоняния чаще подвергаются риску отравления. Характеристика зрительного анализатора В процессе деятельности человек до 90% информации получает через зрительный анализатор. Он позволяет получить представление о предмете: его цвете, форме, величине, о том, находится предмет в движении или покое, о расстоянии от нас, потенциальной опасности, которую он несет. Прием и анализ информации происходит в световом диапазоне (от 380 до 760 нм) электромагнитных волн. Глаз различает 7 основных цветов и более сотни их оттенков. Глаз имеет форму шара и поэтому называется глазным яблоком. Такая форма позволяет ему двигаться в определенных пределах в полости костного углубления – глазнице. Движение глаза достигается сокращением 6 глазных мышц (3 парами). Они одним концом прикреплены к глазнице, а другим к глазному яблоку. Глазное яблоко состоит из 3 оболочек: наружная толстая оболочка называется белковой или склерой, а ее передняя прозрачная часть – роговицей. Внутри от белковой оболочки располагается вторая оболочка – сосудистая, ее передняя часть лежащая позади роговицы называется радужкой, в центре которой имеется отверстие, именуемое зрачком. Радужка выполняет роль диафрагмы. Сзади радужной оболочки, против зрачка, расположен хрусталик, который можно сравнить с двояковыпухлой оптической линзой Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком расположены соответственно передняя и задняя камеры глаза. В них находится прозрачная богатая питательными веществами жидкость, снабжающая ими роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. За хрусталиком, заполняя всю полость глаза, находится стекловидное тело. Лучи света, попадая в глаз, проходят через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, т.е. через 3 преломляющие прозрачные среды и попадают на внутреннею оболочку глаза – сетчатку. В ней расположены светочувствительные рецепторы – палочки и колбочки. В сетчатке глаза человека палочек в десятке раз больше (130 млн.), чем колбочек (7 млн.). Палочки возбуждаются очень быстро слабым сумеречным светом, т.е. обеспечивают «ночное зрение» и не могут воспринимать цвет. Колбочки возбуждаются медленнее и только ярким светом, т.е. обеспечивают «дневное» зрение и они способны воспринимать цвет. Палочки сравнительно равномерно распределены по сетчатке. Прямо на против зрачка в сетчатке находится желтое пятно, в состав которого исключительно входят колбочки. Поэтому наиболее отчетливо мы различаем те предметы, изображения которых попадает прямо на желтое пятно. С помощью глазных мышц мы может управлять движением глаз и изменять направление взора. Но всегда при рассмотрении нового предмета происходит перемещение взора так, чтобы изображение частей предмета последовательно попадало на желтое пятно. От нервных клеток сетчатки отходят длинные отростки. В одном месте они сетчатки они собираются в пучок и образуют зрительный нерв. Место на сетчатке откуда выходит зрительный нерв, лишено рецепторов и называется слепым пятном. Глаз непосредственно реагирует на яркость, которая представляет отношение силы света (интенсивности), излучаемой данной поверхностью, к площади этой поверхности. Яркость измеряется в нитах (нт). При очень большой яркости (более 30 тыс. нт) возникает эффект ослепления. Гигиенически приемлемая яркость до 5 тыс. нт. При оценке восприятия пространственных характеристик основным понятием является острота зрения, которая характеризуется минимальным углом (от 0,5 до 10°), при которым 2 точки на расстоянии 5 м видны как раздельные. Острота зрения зависит от освещенности, контрастности, формы объекта и других факторов. С увеличением освещенности острота зрения возрастает. Острота зрения зависит также от места проекции изображения на сетчатке – колбочки или палочки. Наиболее часто встречается нарушение зрения – близорукость и дальнозоркость. Близорукость бывает врожденной и приобретенной. При врожденной близорукости глазное яблоко имеет удлиненную форму, поэтому четкое изображение предметов, расположенных далеко от глаза, возникает не на сетчатке, а как бы впереди нее. Приобретенная близорукость развивается из-за увеличения кривизны хрусталика, которое может возникнуть при неправильном обмена веществ или гигиены зрения. Близорукие люди видят удаленные предметы расплывчато. Очки с двояковогнутыми линзами помогают тому, чтобы изображение возникало точно на сетчатке. Дальнозоркость также бывает врожденной и приобретенной. При врожденной дальнозоркости глазное яблоко укорочено. Поэтому четкое изображение предметов находящихся близко к глазам возникает позади сетчатки. Приобретенная дальнозоркость возникает вследствии уменьшения выпухлости хрусталика и наиболее характерна для людей пожилого возраста. Дальнозоркие люди видят близкие предметы расплывчато. Очки с двояковыпухлыми линзами помогают возникновению изображения близкого объекта точно на сетчатке. При восприятии объектов в двумерном и трехмерном пространстве различают поле зрения и глубинное зрение. Бинокулярное поле зрения охватывает в горизонтальном направлении 120 - 160°, по вертикале вверх – 55-60° и вниз – 65-72°. При восприятии цвета размеры поля зрения сужаются. Зона оптимальной видимости ограничена полем: вверх - 25°, вниз - 35° вправо и влево по 32°. Глубинное зрение связано с восприятием пространства. Ошибка оценки абсолютной удаленности на расстоянии до 30 м в среднем 12% общего расстояния. Зрительный анализатор также характеризуется цветовосприятием – способность различать цвета предметов. Цветовое зрение – это одновременно физическое, физиологическое, психологическое явление, заключающееся в способности глаза реагировать на излучения различной длины волны, в специфическом восприятии этих излучений. На ощущения цвета влияет длина волны излучения, яркость источника света, коэффициент отражения или пропускания света объектов, качество и интенсивность освещения. Проводя мероприятии по организации безопасности труда, следует учитывать основные в том числе и индивидуальные особенности зрительного восприятия. Это отклонения от нормального восприятия зрения (зрительная иллюзия или обман зрения, цветовая слепота или дальтонизм, куриная слепота, световая адаптации). зрительная иллюзия или обман зрения представляющая собой неправильную оценку глазом расстояния между предметами, их размеров, а также обман зрения в отношении быстровращающихся частей машин, которые при определенных условиях кажутся неподвижными – стробоскопический эффект. Цветовая слепота определяет вид расстройства зрения, в результате которого наступает частичная или полна потеря восприятия цвета. В основном является генетической аномалией, но цветовое зрение может меняться и под влиянием приема некоторых лекарственных препаратов и под действием химических веществ. Например, прием барбитуратов (снотворных и седативных средств) вызывает временные дефекты в желто-зеленой зоне, кокаин – усиливает чувствительность к синему цвету и ослабляет к красному, кофеин, кофе, кока-кола ослабляет чувствительность к синему, усиливает красный цвет, табак – вызывает дефекты в красно-зеленой зоне, особенно в красной (дефекты могут быть постоянными). Частым случаем расстройства зрения является дальтонизм. Дальтоники обычно не различают красный и зеленый цвет, а иногда желтый и фиолетовый. Эти цвета и их оттенки воспринимаются ими как серый цвет различных оттенков. По данным физиологов, дальтонизмом страдают около 5% мужчин и 0,5% женщин. Не всегда люди страдающие дальтонизмом знают об этом. Наличие такого расстройства цветоощущения выявляется иногда в связи с аварией или несчастным случаем, особенно на железнодорожном или автомобильном транспорте. Поэтому испытание на цветовое зрение людей ряда профессий (машинистов, шоферов, работников водного и воздушного транспорта) просто необходимо. Куриная слепота – заболевание, являющееся следствием нарушения нормальной деятельности слоя палочек в сетчатке, которые служат для обеспечения сумеречного и ночного зрения. Это нарушение приводит к тому, что человек вечером начинает хуже видеть, а с наступлением темноты абсолютно теряет зрение, хотя днем и при ярком освещении он прекрасно видит и отклонений от нормы не обнаружено. Адаптация зрения – приспособление глаз к видению при различной степени освещенности. При переходе из темного помещения в яркое освещение человек первое время ничего не видит, он ослеплен и рефлекторно закрывает глаза. Затем постепенно чувствительность глаза понижается и через 8-10 мин. восстанавливается нормальное зрение, то есть наступает световая адаптация. Если из ярко освещенного помещения или улицы зайти в темное помещение, то первое время человек также ничего не видит, чувствительность глаз постепенно повышается и он постепенно начинает различать контуры предметов, а затем и детали – наступает темновая адаптация. Чувствительность глаза может повыситься в 200 тыс. раз, но это происходит в течение значительного времени – 60-80 мин. Очевидно, что производство каких-то действий в период адаптации сопряжено с определенными опасностями, зависящими от характера этих работ и специфических особенностей. Например, среди дорожнотранспортных происшествий 1,2% составляют происшествия в следствии ослепления светом фар, что можно считать важной проблемой безопасности. Двигательный или кинестетический анализатор Кинестетический анализатор – физиологическая система, передающая и обрабатывающая информацию от рецепторов скелетно-мышечного аппарата и участвующая в организации и осуществлении координированных движений, т.е. обеспечивает ощущение положения и движения тела и его частей. Характеристика слухового анализатора. С помощью звуковых сигналов человек получает до 10% информации – это звуки окружающей нас природы, т.е. пение птиц, звуки моря, сигналы об опасности. Слух наш является биноуральным, поэтому можем определять направление звука, т.к. в одно из ушей звук доходит быстрее. С физической точки зрения звуки представляют собой распространяющиеся механические колебательные движения в слышимом диапазоне частот. Тема 3. Профилактическая токсикология 3.1. Определение, понятие, цель и задачи токсикологии Бурное развитие химической промышленности сопровождается использованием химических соединений в различных сферах жизнедеятельности человека. В настоящее время синтезированы миллионы химических веществ и смесей, из которых 60 тысяч находят свое практическое применение. Ежегодно разрабатывается от 500 до 1000 новых химических веществ с широкой перспективой использования. В связи с этим возникает определенный риск для здоровья людей. Токсикология – в точном переводе с греческого означает учение о ядах, от toxon – состав для смазывания наконечников стрел или лука, а logos – учение. Токсикология – наука, изучающая яды (токсичные вещества), пути их попадания в организм, процессы их распределения и выведения из организма, их взаимодействие и влияние на организмы, механизмы, локализацию и последствия этого влияния. Иными словами, токсикология – наука о вредном воздействии на человека, животных и растений химических веществ, поступающих в окружающую среду в результате деятельности человека, а также естественного происхождения. Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве называется ядом. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Предполагая это универсальное свойство химических веществ, врач средневековья Парацельс считал, что «...все есть яд и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой». Многие химические вещества, принятые внутрь в оптимальной дозе, приводят к восстановлению нарушенных какой-либо болезнью функций организма и тем самым проявляют лечебные свойства. Другие вещества являются составной частью живого организма (белки, жиры и т.д.), поэтому для проявления их токсических свойств нужны особые условия. Чаще токсическое влияние оказывают чуждые живому организму вещества, которые получили название ксенобиотики. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть ядом, лекарственным и необходимым для жизни средством в зависимости от ряда условий, при которых оно встречается и взаимодействует с организмом. Вредное воздействие химических соединений проявляется в виде заболевания или нарушения состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами как в процессе контакта с веществами, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия вредного химического вещества с организмом, называется интоксикацией, или отравлением. В соответствии с принятой терминологией отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны «экзогенными» ядами, поступившими в организм извне. В результате воздействий вредных веществ на организм могут возникнуть острые и хронические отравления. Острые отравления характеризуются кратковременностью действия относительно больших количеств вредных веществ и ярким типичным проявлением непосредственно в момент воздействия или через сравнительно небольшой (обычно в несколько часов) скрытый (латентный) период. Острое профессиональное заболевание — это отравление, являющееся, как правило, результатом" однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее за собою временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Хронические отравления развиваются постепенно, при длительном воздействии вредных веществ в относительно небольших количествах, Эти отравления возникают вследствие накопления вредного вещества в организме (материальная кумуляция) или вызываемых ими изменений (функциональная кумуляция). Хроническое профессиональное заболевание — это заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее за собою временную или стойкую утрату трудоспособности. Главная цель токсикологии – распознание, профилактика опасных для организмов воздействий химических веществ, а также лечение заболеваний, возникающих вследствие этого воздействия. Соответственно, токсикологию можно условно разделить на несколько взаимосвязанных направлений. Это: Токсикокинетика – изучает процессы «движения» ядов в организме (всасывание, распределение, депонирование, биотрансформацию, элиминацию и эксрецию). Токсикодинамика – изучает механизмы действия ядов на организмы. Профилактическая токсикология занимается предупреждением потенциально опасного, вредного воздействия веществ на живые организмы и экосистемы. Клиническая токсикология – исследует заболевания, возникающие вследствие влияния на человека химических веществ окружающей среды. Промышленная токсикология – изучает действие на человека вредных веществ, встречающихся в промышленных условиях, с целью разработки санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий труда. Экотоксикология – раздел токсикологии, изучающий действие веществ на живые объекты, популяции, экосистемы. При этом основное внимание уделяется не отдельным организмам, а их связям, т.е. биоценозам и экосистемам, а также трансформации веществ в окружающей среде. Основоположниками отечественной промышленной токсикологии как науки являются ученые Н.В. Лазарев и Н.С. Правдин. Ими впервые были сформулированы задачи токсикологии: 1) гигиеническая экспертиза токсических веществ; 2) гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в объектах среды обитания; 3) гигиеническая стандартизация сырья и продуктов производства. Более подробно данный раздел Вы можете изучить, прочитав материал в учебном пособие Ахмеджанова Р.Р. Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности. Часть 1. Основы токсикологии: учебное пособие / Р.Р. Ахмеджанов, М.В. Белоусов; Томский политехнический университет. – Томск: Изд-во томского политехнического университета, 2011.- 102 с. Тема 4. Профессионально обусловленные заболевания и их профилактика Аллергические реакции Причины: Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов, промышленных, бытовых и растительных веществ. Как правило, люди знают причину возникновения у них аллергических реакций.        Симптомы: Сыпь, сопровождающаяся зудом; Насморк; Отек лица, слизистых оболочек, губ, языка; Затрудненное шумное свистящее дыхание; Тошнота; Рвота; В тяжелых случаях – анафилактический шок (проявляется внезапной резкой бледностью, потерей сознания, нарушением сердечного ритма). Без оказания помощи моет привести к смерти в течение нескольких минут. Первая помощь  Срочно вызвать скорую помощь;  При затрудненном дыхании – полусидячее положение больного, при анафилактическом шоке – положение лежа с приподнятыми нижними конечностями;  Если у больного имеются противоаллергические препараты антигистаминные, прописанные врачом, тогда он должен их принять. Тема 5. Оказание первой помощи пострадавшим 5.1 Открытые и закрытые повреждения Выделяют отрытые и закрытые повреждения. Закрытые повреждения развиваются вследствие действия на организм чрезмерной механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется целостность покровов (кожи и слизистых оболочек). К закрытым повреждениям относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, закрытые переломы, вывихи, закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости (например, ушибы органов), повреждения головного мозга (сотрясения, ушибы). При открытых повреждениях отмечается повреждение целостности покровов (кожи и слизистых оболочек). К закрытым повреждениям можно отнести открытые переломы, раны и т.д. 5.2 Рана Раной называется механические повреждения, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей, сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие. Таким образом, раны могут быть сквозными, когда имеется входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В зависимости от того, чем нанесена рана, различают: * колотые раны – нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком, проволокой или другим острым предметом. Данные раны обычно не бывают обширными, при отеке тканей иногда они с трудом различимы, но очень опасны и требуют пристального внимания, так как не всегда известно, насколько они глубоки и какие ткани и органы повреждены по ходу раневого канала, поэтому возможно инфицирование внутренних органов, следствием чего может явиться перитонит и сепсис; * резанные – нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом, острым куском металла). Данные раны имеют обычно ровные края, ткани не размозжены, часто сопровождаются кровотечением; Резанные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, и в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. * размозженные – в результате воздействия предмета. Характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитанностью кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении. В них создаются благоприятные условия для развития инфекции. * рваные раны возникают часто на производстве при воздействии деталей станков, шестеренок, при этом в момент повреждения вырывается кусок кожи и подлежащих тканей. Часто сопровождаются повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитанностью кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении; * рубленные раны – нанесенные топором или падающего с высоты на ребро кирпича и т.д. Данные раны напоминают резанные, но края раны больше повреждены, зияние более обширно, и в большей степени страдают подлежащие ткани и кости, сопровождаются ушибом мягких тканей; * укушенные раны возникают в результате укуса животных. Чаще всего это рваные раны. Опасны тем, что они являются всегда инфицированными; * ушибленные раны – полученные от удара тупым предметом, при падении на какие-либо твердые предметы. Данные раны обычно напоминают ссадины, имеют кровоподтеки или гематому вокруг раны, очень часто значительно засорены, а следовательно в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. * огнестрельные раны – нанесенные пулей, осколком снаряда. Следует подчеркнуть, что все раны подразделяются на две большие группы: огнестрельные и неогнестрельные. Таким образом, к неогнестрельным относятся все раны, кроме огнестрельных (колотые, резанные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные и ушибленные). Раны, независимо от ранящего орудия, могут быть поверхностными, глубокими и проникающими. Поверхностные раны – когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины). Глубокие раны – когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани (мышцы, кости). Проникающие раны особо опасны, так как проникают в какуюлибо полость (грудную, брюшную, полость черепа) и при этом могут повредить какой-либо жизненно важный внутренний орган. Следовательно, проникающее ранение может быть осложненным (с повреждением внутреннего органа) и неосложненным (без повреждения). Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области, в которой нанесена рана. Основные осложнения ран: Болевой шок – тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов. Инфицирование ран – попадание в нее микроорганизмов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному. Кровопотеря – количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов. 5.3 Понятие о раневой инфекции. Асептика и антисептика По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, так как исключается инфицирование. К инфицированным относятся случайные раны. Первые 6-8 часов микроорганизмы находятся по краям раны – адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение. Гнойные раны – в которых уже развился увже воспалительный процесс: они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфецированные раны, если их вовремя не лечить. Различают первичную и вторичную раневую инфекцию. Первичная раневая инфекция – микроорганизмы, попавшие в рану в момент ранения. Первичной раневой инфекции избежать невозможно – это микроорганизмы, которые всегда присутствуют на коже и слизистых оболочках, на одежде, в воздухе, на ранящем орудии. Вторичная раневая инфекция – микроорганизмы, попадающие в рану в процессе ее лечения – с перевязочного материала, инструментов, растворов, вводимых в рану, с рук хирурга или медицинского персонала, из воздуха – перевязочной и операционной, и т.д. Все мероприятия, связанные с уничтожением первичной раневой инфекции, т.е. микроорганизмов, уже попавших в рану, называются антисептикой. Система мероприятий, направленных на предупреждение вторичного инфицирования ран в процессе их лечения (стерилизация перевязочного и шовного материала, растворов, инструментов, белья, рук медицинского персонала, перчаток, воздуха операционной и перевязочной) называется асептикой. Следует помнить, что если рана вовремя и хорошо защищена повязкой, то защитные силы организма чаще всего справляются с первичной раневой инфекцией, и такие раны быстро и хорошо заживают. Поэтому правильное и своевременное наложение повязки на рану является одним из важнейших и действительных мероприятий первой помощи. Наиболее опасным осложнением ран является кровотечение. 5.4. Понятие «кровотечение». Виды кровотечений. Остановка кровотечений. Кровотечение – выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Опасность кровотечения зависит от степени кровопотери, которая определяется видом, калибром поврежденного сосуда, а также обширностью повреждения. Взрослый человек может практически не ощутить потерю 300-400 мл крови, но эта кровопотеря будет смертельна для ребенка. Одновременная потеря от 1/3 до ½ (1,5 – 2,0 л) крови для взрослого человека представляет опасность для жизни, а потеря ½ и более (2,0 – 2,5 л) – смертельна. При значительной кровопотере развивается тяжелое состояние – острое малокровие, которое сопровождается резким нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Очень важно знать признаки кровопотери и острого малокровия, так как кровотечение может быть как открытым (наружным), так и закрытым (внутренним). Признаки кровопотери и острого малокровия могут быть следующими: * чувство жажды; * резкая общая слабость; * головокружение; * мелькание мурашек перед глазами; * обморок, чаще при попытке встать; * тошнота и однократная рвота; * бледная, влажная и холодная кожа; * учащенный, слабый пульс, еле прощупывается; * падение артериального давления; * частое дыхание; * шум в ушах; * потемнение в глазах; * черты лица заостренены. В тяжелых случаях, если вовремя не остановить кровотечение, вслед за перечисленными симптомами следует: * потеря сознания; * судороги; * давление не определяется; * пульс не прощупывается; * следует непроизвольное отделение мочи и кала и наступает смерть. Описанная выше картина может сопровождаться множеством симптомов, которые укладываются в 2 синдрома – обморок и коллапс. Следует подчеркнуть, что они наблюдаются не только при кровотечениях, но и при многих других травмах. Выделяют первичное и вторичное кровотечение. Первичное кровотечение возникает сразу же после повреждения сосудов, в то время как вторичное, появляется спустя некоторое время. В зависимости от характера повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Артериальное кровотечение – кровотечение, возникшее в результате повреждения артерии. Наиболее опасное кровотечение, так как кровь в артерии поступает непосредственно из сердца, находится под большим давлением, выбрасывается из поврежденной артерии пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Данная кровь богата кислородом, поэтому яркого, алого цвета. Артериальное кровотечение обычно настолько интенсивно, что очень быстро может наступить смертельная кровопотеря. Таким образом, признаки артериального кровотечения:  кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками;  кровь яркого, алого цвета;  большое кровяное пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. Венозное кровотечение – излияние крови из поврежденных вен. Кровь по венам течет от периферии тела к сердцу. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь изливается медленной, равномерной, непрерывной струей. По цвету кровь темновишневого цвета, так как содержит много углекислого газа. Для остановки обычно используется давящая повязка, непосредственно накладываемая на рану. Следует особо выделить ранения вен шеи и грудной клетки, так как во время вдоха в них создается отрицательное давление и в их просвет могут попасть пузырьки воздуха, которые могут вызвать закупорку (воздушную эмболию) сосудов сердца и легочной артерии, что может стать причиной мгновенной смерти или тяжелейшего осложнения. Поэтому при ранении грудной клетки или шеи, нужно немедленно закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой. Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Кровоточит вся поверхность раны. Кровотечение останавливают обычным наложением стерильной повязки на рану. Нужно помнить, что капиллярное кровотечение может быть опасным, если ранение достаточно обширно и на большой площади повреждены капиллярные петли. Паренхиматозное кровотечение – возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие и т.д.). Эти органы имеют очень развитую сеть сосудов разного калибра, поэтому обычно это кровотечение очень опасно. Стенки сосудов паренхиматозных органов сращены с окружающими тканями, поэтому не могут спадаться. Особая опасность в том, что паренхиматозное кровотечение обычно внутренние (закрытые) и для диагностики их нужно хорошо знать субъективные и объективные признаки кровопотери (см. выше), такие пострадавшие подлежат немедленной транспортировке в лечебное учреждение. Смешанное кровотечение – кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Может наблюдаться, например, при травматической ампутации конечности. Представляет опасность в основном из-за артериального компонента. Выделяют наружное и внутреннее кровотечение. Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов или видимых слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу. Признаки наружного кровотечения: * кровотечение из раны (артериальное, венозное, капиллярное, смешанное); * пропитывание кровью одежды (алой, темно-вишневой); * возле пострадавшего наблюдается наличие крови; * отмечаются признаки кровотечения. Выделяют также наружное скрытое кровотечение – это кровотечение из внутренних органов, имеющих сообщения с внешней средой. Например, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Для такого типа кровотечения характерно появление крови в выделениях: мокроте («кровохарканье»), рвотных массах (рвота «кофейной гущей»), кале («дегтеобразный стул») и в моче. Следует отметить, что такие кровотечения проявляются не сразу после повреждения, а через некоторое время; явные признаки вначале отсутствуют, однако имеются косвенные, позволяющие заподозрить скрытое кровотечение. Внутреннее кровотечение возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, таза, сопровождающихся повреждением внутренних органов – печени, селезенки и т.д. Кровь может изливаться в грудную, брюшную полость или ткани и органы. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, которая называется инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и в результате раздвигая их образуется ограниченная полость, наполняя кровью, ее называют гематомой. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери. Способы временной остановки кровотечения В зависимости от вида кровотечения (артериального, венозного, капиллярного) и имеющихся при оказании первой помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку. артериального кровотечения: Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается пальцевым прижатием артерии, наложением жгута или закрутки, фиксирование конечности в положении максимального сгибания. Пальцевое прижатие – самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Данный способ незаменим, так как позволяет мгновенно приостановить кровотечение, не нарушая асептику раны, дает время для приготовления перевязочного материала, жгута, закрутки, т.е. всего необходимого для более надежной остановки кровотечения на время транспортировки пострадавшего. Этот способ основан на том, что многие артерии легко доступны для прощупывания и могут быть полностью пережаты в результате прижатия их пальцами к подлежащим костям. На рисунке показаны точки прижатия крупных артерий: При обильном кровотечении из ран головы прижимают височную артерию (1). Ее прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины. Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани на стороне повреждения (только с одной стороны для избежания нарушения кровообращения мозга). Подключичную артерию (4) прижимают к 1 ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или подмышечной впадине. При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к головке плечевой кости, для этого, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерию. Также плечевую артерию (6) можно прижимать к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерии кисти. Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9). Для этого большой палец помещают на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10). Выполнив пальцевое прижатие сосуда, нужно быстро наложить жгут или закрутку, а после этого стерильную повязку на рану. Наложение жгута или закрутки – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. С целью остановки кровотечения предлагается большое количество различных модификаций жгута, а именно: жгут из резиновой трубки или полоски, матерчатый жгут, жгут-закрутка и др.; однако наибольшее распространение нашел эластичный жгут Эсмарха (введен в 1873 г.). Он представляет собой крепкую резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, на одном конце которого укреплена металлическая цепочка, а на другом – крючок. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, ткань и т.д. Конечность несколько приподнимают, жгут подводят под конечность, растягивают и обертывают его вокруг конечности до остановки кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируют поверх всех витков. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекратится, конечность бледнеет (восковая бледность), пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития параличей конечностей. Если жгут наложен недостаточно туго, сдавливаются только вены по которым осуществляется отток крови из конечности и создается венозный стаз. В результате конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску. Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку с указанием даты и временем (часы и минуты). В холодный период жгут накладывают на 30 минут, а в теплый на 60 минут. После накладывают асептическую повязку и осуществляют транспортную иммобилизацию конечности. Если нет специального жгута, можно использовать подручный материал (бинт, платок, галстук и др.). Жгут из подручных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксируют к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под закрутку, особенно под узел, нужно обязательно подложить полотенце, ткань, сложенную в 2-3 раза. Как уже говорилось, жгут или закрутка являются хорошим способом быстрой и надежной остановки кровотечения. Он прост и доступен почти в любой обстановке и позволяет транспортировать раневого с кровотечением на большие расстояния. Вместе с тем жгут (закрутка) при неправильном применении таит в себе и много серьезных опасностей. Главные опасности заключаются в следующем. При слишком тугом затягивании жгут может раздавливать ткани, в том числе нервные стволы, что повлечет за собой параличи и парезы конечностей. При слишком длительном нахождении на конечности, препятствуя проникновению крови в периферическую часть ее, жгут может способствовать развитию в ней инфекции, в холодное время – развитию отморожения, и в конечном счете он может вызвать омертвление тканей ниже перетяжки. Кроме того, жгут вызывает значительную болезненность, а при быстром снятии его может получить значительную интоксикацию вследствие массового поступления токсинов из обескровленной части конечности (так называемый турникетный шок). Для предупреждения или снижения этих опасностей необходимо выполнять определенные правила:  жгут или закрутка должны применяться лишь при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить другими способами;  затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения (до прекращения пульса к периферии от жгута);  время нахождения жгута на теле летом – 60 минут, а зимой – 30 минут. В течение этого времени должны быть приняты все меры к тому, чтобы доставить раневого в медицинское учреждение для окончательной остановки кровотечения;  летом через каждый час, а зимой через полчаса, предварительно пережав артерию пальцами выше раны, необходимо ослабить жгут на несколько минут и наложить его вновь несколько выше или ниже, чем он был раньше;  категорически запрещается закрывать жгут повязкой, косынкой, одеждой. Противопоказания к наложению жгута (закрутки) являются воспалительные процессы на месте на месте наложения, тромбофлебит и другие заболевания сосудов. Для остановки артериального кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов. Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени кладут валик из ваты или туго свернутую ткань в локтевой сгиб, подмышечную впадину, в паховую область или подколенную ямку и сгибают до отказа руку в локтевом суставе или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу – в тазобедренном или коленном суставе и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, полотенца и т.д. Оставлять конечность в таком положении можно как и жгут. При переломах такой способ остановки кровотечения неприемлем! венозного кровотечения: Для остановки данного кровотечения обычно используется давящая повязка. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, затем тугой комок ваты или бинта и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцем ниже места ранения. Перед наложением повязки конечности нужно придать приподнятое положение. После наложения повязки осуществить транспортную иммобилизацию конечности. капиллярного кровотечения: Кровотечение останавливают обычным наложением стерильной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. 5.5. Основы десмургии Десмургия (от греч. desmos – повязка) – учение о наложении повязок. Повязкой называется специально закрепленный на теле перевязочный материал. Процесс наложение повязки называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей – внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной. Различают обыкновенные повязки – защищающие раны от внешних вредных воздействий, удерживающие перевязочный материал и лекарственные препараты; давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются для остановки венозного кровотечения), иммобилизирующие повязки – создающие неподвижность поврежденной части тела; окклюзионные повязки – герметично закрывающие полость тела; корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение той или иной части тела; повязки с вытяжением – создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела. В зависимости от применяемого материала повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладываются с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. Они обычно используются как фиксирующие и давящие. При этом собственно на рану накладывается сложенная в несколько слоев марля или бинт, затем моно положить слой ваты или мягкой ткани, а затем все это можно закрепить с помощью бинта. Можно использовать косынки, липкий пластырь. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Их жестких чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при переломе конечностей. Таким образом, твердые повязки в основном используют в стационарах как иммобилизирующие и вытягивающие. В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором боль не усиливается. Накладывающий повязку располагается рядом с ним так, чтобы видеть лицо больного и всю бинтуемую поверхность. Положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы она после наложения повязки находилась в функционально выгодном положении. Бинтовать следует двумя руками. Бинт нужно держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим туром перекрывая предыдущий. Каждый последующий тур должен закрывать ½-1/3 ширины предыдущего. В итоге, повязка должна полностью закрыть поврежденный участок тела, чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов, защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных препаратов. Повязка должна накладываться не очень туго (кроме того случая, когда накладывается давящая повязка), чтобы не нарушать кровообращения, и не очень слабо, чтобы она не спала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду, в зависимости от характера раны, погодных и местных условий, или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстремальных случаях оказания первой помощи у пострадавших в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Правила наложения бинтовых повязок:  пациента укладывают или усаживают в зависимости от общего состояния так, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию;  бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки;  бинтуемый участок должен находиться на уровне груди бинтующего;  при бинтовании бинтующий должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним;  бинтование, как правило, производят от переферии к центру (снизу вверх) и слева направо, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок на правую половину туловища);  бинтование всегда нужно начинать с 2-3 закрепляющих ходов бинта;  каждый последующий оборот бинта должен наполовину прикрывать предыдущий;  бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее;  бинтование следует производить обеими руками;  бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не оставляли от бинтуемой поверхности;  при наложении повязки на части тела, имеющей формы конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего прилежания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его;  по возможности повязку нужно закончить там, где начали;  в конце повязки бинт следует закрепить. 5.6. Техника наложения шин (данный вопрос рассмотрен в методических указаниях «Оказание первой помощи при переломах») 5.7. Основы сердечно-легочной реанимации Клиническая реаниматология (от. лат. re – вновь или возврат, anima – жизнь) тесно связано с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими медицинскими специальностями. Ее задача – изучение механизмов тех процессов, которые происходят в организме при умирании, при развитии терминального состояния. Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и тоже время. Основные этапы и общую клиническую картину умирания определяет гипоксия, однако в зависимости от исходной причины процесс умирания имеет свои особенности. Возраст, пол, функциональное состояние сердце, сосудов и легких, уровень обмена веществ и ряд других факторов могут вносить определенные коррективы в этот процесс. Вместе с тем, поскольку остановка сердца, дыхания и повреждение мозга являются основными причинами смерти, своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния. Головной мозг наиболее чувствителен к гипоксии, и погибшие нервные клетки не замещаются новыми. Особенно опасно гипоксическое воздействие на жизненно важные центры – дыхательный и сосудодвигательный. Угнетение жизненно важных функций организма в процессе умирания происходит в определенной последовательности, и чаще всего организм не может справиться с этим явлением собственными силами. Без оказания помощи больному или пострадавшему эти процессы неизбежно ведут к смерти. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д. В терминальном состоянии выделяют три фазы, или стадии: предагональное состояние, агония и клиническая смерть. На первом этапе умирания – в предагональном состоянии – организм пытается бороться со смертью, включая компенсаторноприспособительные механизмы, направленные главным образом на поддержание кровоснабжения мозга и сердца. На некоторое время повышается активность дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга, учащается и углубляется дыхание, увеличивается частота и сила сердечных сокращений, поднимается артериальное давление. Однако без поддержки извне компесаторные возможности организма быстро истощаются, гипоксия постепенно нарастает и появляются дополнительные повреждающие факторы, которые нередко более опасны для жизни, чем первопричина. Гипоксия тканей и ацидоз ведут к грубым нарушениям функций и структуры внутренних органов – мозга, сердца, почек, печени. Угнетение функций мозга сопровождается утратой сознания и урежением дыхания. Резкое и, особенно нерегулярное дыхание является угрожающим признаком гипоксического поражения дыхательного центра. В предагональном состоянии нарушение координации движений, психическое и двигательное возбуждение, неадекватная оценка обстановки относятся к симптомам нарушения функций высших отделов головного мозга. В зависимости от тяжести гипоксии и компенсаторных реакций это состояние может продолжаться сравнительно долго. В результате гипоксии и нарушения кровоснабжения сердечной мышцы постепенно частота и сила сердечных сокращений снижается, артериальное давление падает. Если не приняты лечебные меры, то гипоксия постепенно нарастает, присоединяются расстройства микроциркуляции и явления отека, сознание угасает. При остановке сердца пострадавший может потерять сознание почти мгновенно. Дыхание постепенно урежается. Кожные покровы бледнеют. Следующий период – агония – может характеризоваться кратковременной активацией структур мозга в результате возбуждения дыхательного центра и распространения его влияния на другие образования. Однако работа дыхательного центра нарушена, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха, становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается – наступает терминальная пауза. Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, реакция зрачков на свет отсутствует. Клиническая смерть (обратимая) – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжается 3-7 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, рефлексов нет. В этот период еще возможно восстановить жизненно важные функции. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (необратимую). Основы сердечно-легочной реанимации будут разобраны на практическом занятии и отработаны на тренажерах (см. методические указания «Оказание первой помощи при потере сознания и остановке сознания»). Следует подчеркнуть, что в данных методических указаниях есть неточности. Какие? На практическом занятии разберем! 5.8. Оказание первой помощи при электротравме По статистике каждый год от поражения электрическим током гибнет до 30000 человек. В подавляющем большинстве случаев эти смерти вызваны грубым нарушением техники безопасности и пренебрежением к элементарной осторожности. Электротравмы возникают при поражении электрическим током. Следует отметить, что наблюдаются также травмы обусловленные природным (атмосферным) электрическим током – молнией. Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активно работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы при значительном скоплении электрических разрядов в атмосфере. Электротравмы: А) локальные поражения тканей (металлизация кожи, электрические знаки и ожоги); Б) поражение органов (резкое сокращение мышц, фибрилляция сердца, электроофтальмия, электролиз крови). Механические повреждения, явившиеся следствием воздействия опасных факторов, связанных с использованием электрической энергии (падение с высоты, ушибы), также могут быть отнесены к электротравмам. Кроме того, электрический ток вызывает непроизвольное сокращение мышц (судороги), которое затрудняет освобождение. Значения пороговых токов Вид тока Значения тока, мА Переменного Постоянного 1 Ощутимый 0,6-1,5 5-7 2 Неотпускающий 10-15 50-60 3 Фибрилляционный 100 300 Переменный ток промышленной частоты человек начинает ощущать при 0,6-1,5 мА. Ток 12-15 мА вызывает сильные боли в пальцах и кистях. Человек выдерживает такое состояние 5-10 с и может самостоятельно оторвать руку от электродов. Ток 20-25 мА вызывает очень сильную боль, руки парализуются, затрудняется дыхание; человек не может самостоятельно освободиться от электродов. При токе 50-80 мА наступает паралич дыхания, а при 90-100 мА – паралич сердца и смерть. Таким образом, ток 100 мА для человека является смертельно опасным.. Менее чувствительно человеческое тело к постоянному току. Его воздействие ощущается при 12-15 мА. Ток 20-25 мА вызывает незначительное сокращение мышц рук. Только при токе 90-110 наступает паралич дыхания. Самый опасный – переменный ток частотой 50-60 Гц. С увеличением частоты (начиная с 1000-2000 Гц) ток начинает распространяться по поверхности кожи, вызывая сильные ожоги, но не приводит к электрическому удару. Величина тока, проходящего через тело человека, зависит от соприкосновения тела и приложенного напряжения. Наибольшее соприкосновение току оказывает верхний роговой слой кожи, лишенный нервов и кровеносных сосудов. При сухой неповрежденной коже сопротивление человеческого тела электрическому току равно 40-100 кОм. Роговой слой имеет незначительную толщину (0,05-0,2 мм) и при напряжении 250 В мгновенно пробивается. Повреждение рогового слоя уменьшает сопротивление человеческого тела до 0,8-1 кОм. Сопротивление уменьшается также с увеличением времени воздействия тока. Поэтому очень важно быстро устранить соприкосновение пострадавшего с токоведущими частями. Опасность поражения во многом зависит и от вида электрической петли. Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется «петлей тока». Наиболее опасны пути руки-ноги и рука-рука, когда наибольшая часть тока проходит через сердце. На величину сопротивления, а следовательно, и на исход поражения электрическим током большое влияние оказывает физическое и психическое состояние человека. Повышенная потливость кожного покрова, переутомление, нервное возбуждение, опьянение приводят к резкому уменьшению сопротивления тела человека (до 0,8-1 кОм). Поэтому, даже сравнительно небольшие напряжения могут привести к поражению электрическим током. Таким образом, степень тяжести повреждения зависит от ряда факторов:  от физических параметров (постоянный или переменный ток, сила тока, напряжение, длительность действия тока на организм);  от состояния организма;  от характера окружающей среды (влажность, температура), в которой действует ток. Различают четыре степени электротравмы: 1 степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2 степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания; 3 степень – потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания; 4 степень – состояние клинической смерти, т.е. отсутствие сознания, дыхания и кровообращения. Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др. Симптомы Бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слюны, иногда рвота, а также не постоянные, разной силы боли в области сердца и мышц. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле: на лицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. В местах входа и выхода могут наблюдаться так называемые метки тока в виде серовато-белых пятен, кратеобразных образований и т.д., электрические ожоги. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, иногда встречается характерная для действия электротока металлизация кожи, в тяжелых случаях – разрывы внутренних органов, сосудов, нервов, переломы и вывихи конечностей, ампутиции.        Первая помощь Прекратить действие тока на пострадавшего, т.е. разомкнуть цепь (выключить рубильник или выключатель); Отделить токоведущую часть от пострадавшего, предварительно обеспечив свою безопасность. Необходимо пользоваться предметами, не проводящими электрический ток – сухая палка, надеть резиновые перчатки. Для изоляции от земли нужно встать на сухую доску, резиновый коврик, шину и т.д.; Оцените состояние пострадавшего; Если пострадавший без сознания, нет дыхания и пульса – приступаем к сердечно-легочной реанимации; Обезбаливание; На месте ожога следует наложить асептическую повязку. Транспортировка в лечебное учреждение. Даже при поражениях, сопровождающихся легкими общими расстройствами (головокружение, головные боли и боли в области сердца, обморок), пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение, тепло укрыв в положении лежа. 5.9. Оказание первой помощи утопающему Различают две основные разновидности утопления – истинное и мнимое. Под «истинным» утоплением подразумевается гибель человека, вызванная большим количеством воды, попавшей в бронхи и альвеолы. Вода, поступающая в альвеолы под давлением, нарушает не только газообмен, но и кровообращение, что ведет к образованию застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения. Этим и объясняется резко выраженная синюшность, вследствие чего истинное утопление называют «синей асфиксией». Для истинного утопления в пресной воде характерны тяжелая гипоксия, острый отек легких, нарушение легочного кровообращения, разжижение крови и увеличение ее объема, гемолиз эритроцитов, нарушение ионного равновесия плазмы. Происходит это за счет того, что часть воды из легких всасывается в кровяное русло, в результате чего резко изменяется химический состав крови. При гемолизе эритроцитов калий из них поступает в плазму. Резкое увеличение калия в крови на фоне гипоксии приводит к фибрилляции сердечной мышцы. При истинном утоплении в морской воде в организме происходят иные процессы. Учитывая то, что морская вода по своему химическому составу сходна с плазмой крови, но более насыщена солями, всасывание воды не происходит. Наоборот, плазма покидает кровяное русло и проникает в просвет альвеол, где смешивается с водой, остатками воздуха и образует пену. Развивается отек легких. Процесс этот протекает в течение короткого промежутка времени, и если человеку не будет оказана помощь, то через 4-5 минут наступает гибель. Так называемое «мнимое» утопление имеет иной механизм. Внезапное попадание воды в трахею приводит к рефлекторному спазму голосовой щели и вода не успевает проникнуть в легкие. Имеющийся там запас кислорода позволяет несколько дольше сохранить работоспособность сердца. Изменения кровообращения при мнимом (или асфиксическом) утоплении сводятся к прогрессивному снижению артериального давления и повышению венозного давления, брадикардии. Сердечная деятельность прекращается при низком уровне артериального давления. В связи с тем, что не происходит разжижения крови и не понижается концентрация ионов натрия, фибрилляция сердца обычно не наступает. Сердечная деятельность при отсутствии фибрилляции прекращается позднее, чем дыхание. При асфиксическом виде умирания большое количество жидкости заглатывается и попадает в желудок. Условия для образования пены сохраняются, так как поступающие в полость альвеол белки плазмы смешиваются с воздухом при дыхательных движениях грудной клетки и образуют мелкопузырчатую, пушистую, стойкую пену, заполняющую при размыкании голосовой щели дыхательные пути, рот и нос. Синюшность у таких пострадавших выражена менее, чем при истинном утоплении. Существует третий вид умирания при утоплении, при котором рефлекторная остановка сердца и дыхания наступают мгновенно. Это состояние называется «синкопе» (обморок). Однако возникающие в организме изменения очень мало похожи на обморок, и восстановление жизненных функций при «синкопальном» виде умирания может быть достигнуто только своевременным применением соответствующих методов оживления. «Синкопальный» вид умирания встречается в 10-15% случаев утопления. Наступлению его способствуют чрезмерно сильное эмоциональное потрясение, возникающее в момент опасности, воздействие очень холодной воды на кожные покровы («холодовой шок»), попадание небольших количеств воды в дыхательные пути, алкогольное опьянение. При наступлении «синкопе» тонущие сразу, без выраженной борьбы, погружаются на дно. В результате спазма кожных капилляров люди, извлеченные из воды при этом виде умирания, имеют бледные кожные покровы и слизистые оболочки и поэтому называются «бледными» утонувшими. Изо рта и носа пострадавших не выделяется ни пены, ни пенистой жидкости. При всех видах утопления прежде всего угасают функции коры головного мозга, затем прекращается сердечная деятельность и дыхание. Известно, что чем длиннее период умирания, тем короче период клинической смерти. Поэтому у «синих» утонувших, перенесших под водой длительный и истощающий период умирания, клиническая смерть очень короткая. Наоборот, у «бледных» утонувших, у которых прекращение жизненных функций наступает почти мгновенно, период клинической смерти более продолжителен. Практически следует считать, что время пребывания под водой, после которого возможно оживление, для «синих» утонувших колеблется в пределах 3-6 минут, а для «бледных» - 10-12 минут. В исключительных случаях, при сочетании «синкопального» вида умирания и утопления в ледяной воде, это время может увеличиться до 30 минут и даже больше, так как охлаждение организма в период умирания способствует удлинению времени клинической смерти. Подплывать к тонущему человеку нужно сзади. После этого необходимо перевернуть его на спину так, чтобы его лицо на поверхности воды и быстро транспортировать к берегу. У утопающего человека развит «инстинкт самосохранения», поэтому он может уцепиться за спасателя и потянуть его на дно. Если это произошло, то нужно сделать глубокий вдох и нырнуть на глубину. Тонущий потеряет опору и разожмет руки. После извлечения пострадавшего из воды необходимо оценить его состояние. Если пострадавший в сознание, у него есть дыхание и пульс, тогда с него нужно снять одежду, растереть тело, одеть сухую одежду, напоить горячим чаем и укрыть одеялом. Если у пострадавшего отсутствует сознание, нет дыхания и пульса, тогда быстро расстегнуть на нем одежду, стесняющую дыхание. Очистить полость рта и носа от ила и песка, для этого заводят палец, обернутый платком за последний коренной зуб. Начать сердечно-легочную реанимацию. Удаление пены и пенистой жидкости из дыхательных путей и воды из желудка производится только у «синюшных» утонувших. Для удаления воды из дыхательных путей, необходимо опрокинуть пострадавшего на несколько секунд животом на бедро своей ноги, согнутой в коленном суставе, и вода, попавшая в верхние дыхательные пути, вытечет и только после этого приступают к искусственному дыханию, если нет пульса, тогда и к непрямому массажу сердца. Оказание первой помощи при травматическом шоке Травматическим шоком называют фазовой протекающий патологический процесс, возникающий рефлекторным путем в ответ на травму (ранение) и сопровождающийся угнетением функций всех физиологических систем. В патогенезе шока одновременно участвуют несколько механизмов, таких, как болевая импульсация, кровопотеря, интоксикация, повреждение жизненно важных органов. Роль пускового механизма в развитие шока играют болевые воздействия на центральную нервную систему (ЦНС). Большое значение имеет также кровопотеря, которая в большинстве случаев является ведущим патогенетическим фактором шока. Кровопотеря не только уменьшает объем циркулирующей крови (ОЦК) и ухудшает кровоснабжение тканей, но и ведет к централизации кровообращения, когда в результате спазма сосудов на периферии кровью снабжаются в основном лишь мозг и сердце. В результате нарушается микроциркуляция, наступает патологическое депонирование крови. Уменьшение ОЦК нарушает питание тканей, вызывает их кислородное голодание, что в свою очередь нарушает характер обмена веществ и ведет к ацидозу. Не менее важным патогенетическим фактором травматического шока следует считать также острую дыхательную недостаточность (ОДН), развивающуюся вследствие повреждения дыхательного аппарата или нарушения центральных механизмов регуляции дыхания. Поэтому восстановление и стабилизация кровообращения, искусственная вентиляция легких всегда составляли основу реанимационных мероприятий при травматическом шоке. Немаловажное значение в механизме развития травматического шока имеют повреждение жизненно важных органов с нарушением их функций, интоксикация при повреждении желудочно-кишечного тракта и токсемия при обширных размозжениях мягких тканей. Исходя из патогенетических механизмов травматического шока строится его комплексная терапия. В травматическом шоке выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная (фаза возбуждения) – очень кратковременная (продолжительность от 10 до 20 минут) и часто не фиксируется при оказании первой помощи. Наступает вслед за травмой и характеризуется возбуждением, как ответная реакция организма на сильные болевые раздражители. Клинически она характеризуется общим возбуждением, бледностью кожных покровов, нормальным или повышенным артериальным давлением. Сознание при этом сохранено. Отмечается, что чем резче и дольше выражено возбуждение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз. Вторая фаза – торпидная (фаза торможения) – фаза истощения защитных свойств организма в результате продолжающегося влияния вредных факторов. Происходит угнетение деятельности всех функций органов и систем. В крови накапливаются токсические вещества, вызывающие паралич сосудов и капилляров, падает артериальное давление, приток крови к органам уменьшается, развивается кислородное голодание. Клинически эта фаза проявляется резкой заторможенностью и безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, холодных на ощупь, цианозом губ, неподвижным взглядом, частым слабым пульсом и едва заметным дыханием: болевые реакции резко снижены. Факторами, способствующими возникновению шока, являются кровопотеря, физическое и психическое перенапряжение, голодание, переохлаждение или перегревание, плохая иммобилизация и другие неблагоприятные условия боевой обстановки. Поэтому шок на войне наблюдался чаще, чем в мирное время. По тяжести клинических проявлений различают три степени травматического шока. Первая степень (легкая) – частота пульса до 90-100 в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм.рт.ст. Своевременно проведенный комплекс лечебных мероприятий дает хороший результат. Вторая степень (средней тяжести) – частота пульса более 100 в минуту, артериальное давление не ниже 80 мм.рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Прогноз сомнительный. Эффективны лишь безотлагательные и комплексные противошоковые мероприятия. Третья степень (тяжелая) – частота пульса более 120 в минуту, артериальное давление ниже 80 мм.рт.ст. Прогноз тяжелый. Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Поэтому при оказании первой помощи при травме необходимо соблюдать основные принципы его профилактики: уменьшение боли, согревание и создание покоя пострадавшему, бережная транспортировка. От своевременности оказания первой помощи зависит успех лечения и исход шока. Из статистики, если противошоковые мероприятия проводить в первые 3 часа после травмы, то летальность от шока можно свести к минимуму. Если же их выполняют спустя 4-6 часов, летальность повышается до 33-41%, а через 8-10 часов она возрастает до 70-75%. Обезболивание при шоке. С целью обезболивания и профилактики дальнейшего углубления шока (переходящего в торпидную фазу) применяют любые из имеющихся обезболивающих средств с транквилизаторами (способствуют уменьшению состояния напряжения). Особенности транспортировки пострадавшего при шоке. Пострадавшего с крайне тяжелыми повреждениями не следует перемещать, исключая те случаи, когда имеются признаки клинической смерти, требующей немедленной сердечно-легочной реанимации. Во всех других случаях правильным, максимально щадящий вынос пострадавшего с места происшествия и создание соответствующего положения его телу наряду с мерами по остановке кровотечения, обезболиванием и иммобилизацией конечностей и туловища способствует выведению из шока. Синдром длительного сдавливания Под синдромом длительного сдавливания (СДС) следует понимать общую реакцию организма на продолжительное раздавливание тяжелым предметом обширных участков мягких тканей, преимущественно нижних конечностей. Сходными с СДС по патогенезу и основным клиническим проявлением могут быть турникетный шок от длительного сдавливания конечности жгутом, синдром «позиционного» сдавливания, позднее восстановление проходимости магистральной артерии. Патогенез СДС сложен. Происходит обширное подкожное размозжение и раздавление мягких тканей (мышц). В результате распада размозженных тканей образуется много продуктов распада, которые после освобождения конечности от сдавливания всасываются в кровь, вызывая отравление организма. Вот почему важно перед освобождением длительно сдавленной конечности для предупреждения всасывания продуктов распада выше места сдавливания предварительно наложить жгут. Помним, что жгут на верхних конечностях фиксируется только на плече, а на нижних – только на бедре! После наложения жгута осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности. Наибольшее значение в патогенезе СДС приобретают три фактора: 1. Болевой фактор нейрорефлекторный (нейрогуморальный). Он обусловлен воздействием на организм тяжелой механической травмы, в результате чего в центральной нервной системе происходит нарушение координации процессов возбуждения и торможения. 2. Травматическая токсемия. Она связана с всасыванием продуктов распада из поврежденных мышц и ишемизированных тканей сегментов конечностей, расположенных ниже места сдавливания. Такими продуктами распада могут быть миоглобин, биологически активные токсины, гистаминоподобные вещества и др. Мышечная ткань травмированной конечности теряет до 75% миоглобина, 60% калия, 75% фосфора, 70% креатинина. Эти вещества после декомпрессии поступают в кровь, обусловливая развитие СДС. 3. Плазмопотеря. Возникает вторично в результате массивного отека поврежденной конечности. В клинической картине СДС различают три периода. Первый период (ранний) продолжается 1-3 дня. Конечность в это время бледная, синюшная, отечна, с очагами кровоизлияний или пузырями с геморрагической жидкостью. Состояние пострадавшего первоначально может не внушать опасений. В последующем оно прогрессивно ухудшается, развиваются общая заторможенность, сонливость, падает артериальное давление, учащается пульс, уменьшается мочеотделение (олигурия), моча приобретает темно-бурый цвет. Пострадавшего можно вывести из тяжелого состояния, применяя соответствующий комплекс лечебных мероприятий, однако картина синдрома на этом не заканчивается. Второй период (промежуточный) может длиться до 3-4 недель. После кажущегося относительного благополучия развивается картина почечной недостаточности токсической природы с выраженными явлениями анурии и уремии, которые к началу 2-й недели могут привести к летальному исходу. В механизме развития острой почечной недостаточности играют роль нейрорефлекторный и гуморально-токсический компоненты наравне с механической закупоркой извитых почечных канальцев, Спазм сосудов коркового вещества почек, возникнув рефлекторно, затем поддерживается токсинами продуктов распада из очага. Выделяемый тканями миоглобин в кислой моче выпадает в виде кристаллического осадка, закупоривая извитые канальца. Воздействие длительной ишемии и миоглобина вызывает изменения со стороны эпителия извитых канальцев, еще больше нарушая функцию почек. Если под влиянием энергичной комплексной терапии функция почек восстанавливается, то общее состояние пострадавшего улучшается и анурия исчезает к 10-14-му дню. Третий период (поздний или период восстановления) характеризуется местными изменениями в поврежденной конечности: отек ее уменьшается, но нарастает некроз тканей непосредственно от сдавливания, а также в результате нарушения кровообращения в конечности. Иногда развивается гангрена дистальных отделов конечности (10%). Выявляется травматический неврит верхних (56%) и нижних (35%) конечностей. Для характеристики клинической картины большое значение имеют два фактора – обширность повреждения мягких тканей и длительность раздавливания. В зависимости от этих факторов различают четыре формы клинического проявления СДС: Крайне тяжелая форма развивается при сдавлении обеих нижних конечностей в течение более 8 часов. Летальный исход, как правило, наступает в первые два дня. 2. Тяжелая форма наступает от сдавления одной, иногда двух нижних конечностей в течение 6-7 часов. Летальность составляет 25-30%. 3. Средней тяжести форма встречается при сдавлении одной нижней конечности более 4 часов и менее 6 часов или только голеней, или верхней конечности. Возможен летальный исход. 4. Легкая форма отмечается при сдавлении отдельных сегментов конечности менее 4 часов. Прогноз благоприятный. Лечение СДС должно быть патогенетическим, комплексным и проводиться с учетом периода клинической картины патологического процесса и формы его проявления. Оно направлено в основном на снятие болевого раздражения, токсемии и плазмопотери. 1. Симптомы: 1. Сдавленные участки тела холодные на ощупь, синюшные, нарушена чувствительность, имеются пузыри на коже; 2. Конечность резко увеличена в объеме. Контуры мышц сглажены. Отек приобретает такую степень плотности, что конечность становится похожа на деревянную и издает соответствующий звук при легком постукивании; 3. Пока конечность (участок тела) не освобождены от сдавливания, общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение от сдавливания вызывает резкое ухудшение состояние пострадавшего. Отмечается вялость, заторможенность, признаки шока из-за поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей (токсинов) в кровяное русло. Первая помощь 1. До освобождения от сдавливания обложить доступные участки тканей гипотермическими пакетами, бутылками с холодной водой, льдом, дать пострадавшему обезболивающее средство, обильное питье; 2. С целью предотвращения поступления в кровь токсинов необходимо перед освобождением от сдавливания наложить жгут выше места сдавления (помним, что на верхней конечности жгут фиксируется на плече, а на нижней – на бедре); После освобождения оценить состояние сдавленной конечности; 3. На раны и ссадины наложить асептическую повязку; 4. Конечность туго забинтовывают эластичным бинтов от периферии к центру для предупреждения отека и плазмопотери. При легкой или средней степени СДС жгут нужно сразу снять, после эластичного бинта. При тяжелой и крайне тяжелой – жгут не снимают; 5. Осуществить транспортную иммобилизацию конечности; 6. Продолжать использовать холод и обильное питье; 7. Транспортировать в лечебное учреждение. Нельзя согревать сдавленную конечность! Инородные тела верхних дыхательных путей Причины: попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. Признаки: закупорки верхних дыхательных путей инородным телом. Признаки Реакция на вопросы Другие симптомы Степень обструкции Частичная Полная обструкция обструкция «Вы поперхнулись?» Не может говорить; - «Да» может кивать Может говорить, Не может дышать кашлять, дышать или дыхание сопровождается грубым хрипом; пытается кашлять; без сознания. Иногда пациент хватается за горло. * При признаках частичной обструкции рекомендуется пострадавшему продолжать кашлять. Больше ничего предпринимать не нужно. * При полной обструкции необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее: 1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего. 2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперед, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути. 3. Нанесите 4-5 резких ударов между лопатками основанием ладони. 4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию. Появление у пострадавшего самостоятельного кашля является признаком эффективности приема. Задача не в том, чтобы нанести все 4-5 ударов, цель данного приема – удаление инородного тела. Если после 4-5 ударов обструкция не устранена – сделайте 4-5 попыток надавливания на живот следующим образом: 1. Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота. 2. Наклоните пострадавшего вперед. 3. Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком груди. 4. Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь кверху. 5. Повторите маневр 5 раз. Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приемом Геймлиха. Если пострадавший потерял сознание, тогда начните сердечно-легочную реанимацию. Компрессии груди при этом будут являться вариантом приема Геймлиха, а попытки искусственных вдохов – способом контроля эффективности этого приема. Первая помощь при ожогах Ожоги – повреждение кожи, слизистых оболочек, а также подлежащих тканей в результате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (химический ожог), электрического тока (электрический ожог), ионизирующего излучения (лучевой ожог). Термические ожоги. Термические ожоги чаще всего возникают в результате действия кипятка – в случае опрокидывания на себя различных емкостей, содержащих горячую жидкость; пара – при мытье в бане, а также на производстве, где используется пар; реже вследствие действия пламени, при пожарах зданий или нефтяных источников, дорожных катастрофах, при горении одежды или вследствие контакта кожи с раскаленным и расплавленным металлом, шлаком и т.п. Ожоги могут быть поверхностные (отмечается покраснение кожных покровов, отек, жгучая боль) и глубокие (пузыри на коже, участки кожи белесого, светло-коричневого цвета со сниженной болевой чувствительностью). При ожоге дыхательных путей – обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи, лица, неба, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, удушье. Пострадавший с ожогом верхних дыхательных путей заведомо считается тяжелопострадавшим вне зависимости от площади и степени сопутствующих ожогов кожи и госпитализироваться должен в первую очередь из-за возможных нарушений дыхания. Тяжесть состояния зависит не только от глубины повреждения тканей, но и площади ожога. Размеры ожоговой поверхности выражаются в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для определения площади обожженной поверхности используют правило «девяток». На голову и шею приходится 9% от всей поверхности тела, передняя и задняя поверхности туловища по 18% каждая, поверхность одной верхней конечности 9%, поверхность одной нижней поверхности 18%, поверхность промежности и наружных половых органов 1%. Следует отметить, что площадь ладони составляет 1%. Ожог 1/3 поверхности тела опасен для жизни. Ожог ½ поверхности тела почти всегда смертелен. Различают 4 степени ожогов: I – гиперемия (выраженное покраснение и припухлость кожи); II – образование пузырей; IIIА – омертвление поверхностных слоев кожи; IIIБ – омертвление всех слоев кожи; IV – омертвление тканей, расположенных под кожей.           Первая помощь при термических ожогах прекратить действие поражающего термического агента (сбить пламя, облить холодной водой и т.п.); при ожоге дыхательных путей освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс), придать пострадавшему полусидячее положение; одежду не снимать, а разрезать и удалить с обожженной поверхности; оценить площадь и глубину поражения; произвести охлаждение обожженной поверхности (под холодную воду 20-30 минут); обезболивание; ожоговую поверхность накрыть стерильной повязкой; обильное теплое тепло; обеспечить тепло (укрыть одеялом, включить тепловентилятор); госпитализация в лечебное учреждение. Не допускается:  удалять прилипшую одежду с обожженной поверхности;  смазывать зону ожога маслами, жирами;  вскрывать ожоговые пузыри. Химические ожоги. Несколько реже, чем термические поражения, возникают ожоги от действия химических веществ. Химические ожоги вызываются действием на кожу и слизистые оболочки агрессивных химических веществ (концентрированной кислоты, концентрированной щелочи, фосфора и т.д.). Они отмечаются замедленным течением, постепенным омертвлением тканей, длительным заживлением. Концентрированные кислоты вызывают обезвоживание и коагуляцию тканей; образуется плотный струп, который препятствует распространению кислоты в глубину тканей. При ожоге серной кислотой струп темного цвета, соляной кислотой – светлого, азотной – желто-зеленого. Концентрированные щелочи (едкий натрий, едкий калий) вызывают повреждение белка, омывание жиров; развивается расплавление тканей, в результате ожог распространяется вглубь и вширь. В случае ожогов слизистых оболочек рта, пищевода, желудка не только возникают местные изменения на этих участках, но и развивается в результате всасывания химических веществ – общее токсическое действие на организм. Фосфор, попав в ткани, горит в течение 5 минут, тем самым глубоко прожигает ткани. Он может всасываться из ожоговой раны и вызывать отравление организма. Первая помощь при химических ожогах Первая помощь при ожогах вызванных кислотами и щелочами различна, вот почему нужно знать внешние проявления ожогов, вызванных действием данных веществ.  с пострадавшего нужно снять одежду так, чтобы самому не обжечься кислотой или щелочью;  ожоговую поверхность обильно промыть проточной водой в течение 10-30 минут, при этом смывные воды не должны попасть на здоровые участки кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора нужно сначала удалить механическим путем, а затем обильно промывать водой до тех пор, пока не прекратиться свечение в темноте пораженного участка. При попадании на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают проточной водой, так как при контакте с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог;  места, пораженные кислотой, облить слабым раствором щелочи (2%-й раствор столовой соды или мыльная вода), а места, обожженные щелочью – слабым раствором кислоты (1% уксусной или 3% борной кислотой). Если ожог вызван воздействием фосфора, то после промывания водой необходимо ожоговую поверхность промыть 5% раствором медного купороса или наложить повязку с пастой, содержащий медный купорос;  наложить на обожженные области стерильные повязки;  дать обезболивающие препараты. Первая помощь при обмороке Обморок – внезапно наступившая кратковременная потеря сознания, вызванная острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности. Если у человека кровопотеря, то обморок может быть относительно ранним ее проявлением. Следует подчеркнуть, что обморок не является специфическим сиптомом только острого малокровия, он может наблюдаться и при других состояниях, когда имеется сильный спазм мозговых сосудов) резкая боль, сильное психическое воздействие и т.д.). Симптомы: * резкая слабость, подташнивание, головокружение; * звон в ушах; * мелькание мурашек или потемнение в глазах; Затем идет потеря сознания. У пострадавшего отмечается: * бледность кожных покровов; * пульс частый, слабый, иногда нитивидный; * верхние и нижние конечности холодеют; * дыхание поверхностное, редкое; * холодный пот. Обморок может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и после обморока сознание восстанавливается полностью. Окраска кожи становится нормальной, пульс и дыхание возвращаются к норме. Первая помощь: * для улучшения мозгового кровообращения необходимо придать больному горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами под углом около 15; * нужно расстегнуть одежду, сдавливающую шею и грудную клетку; * обеспечить доступ свежего воздуха; * для раздражения нервных окончаний в коже опрыскать лицо и грудь холодной водой; * поднести к носу на расстоянии 15-20 см ватку, смоченную нашатырным спиртом (если у пострадавшего нет черепно-мозговой травмы). Нельзя прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом к носу, данные действия могут привести к параличу дыхательного центра! * при восстановлении сознания дать пострадавшему крепкий чай; * при появлении озноба больного нужно укрыть, к ногам приложить грелку. Как правило, этих мер достаточно, чтобы привести больного в чувства. Если обморок вызван кровотечением, тогда главным условием выведения человека из обморочного состояния является остановка кровотечения. Когда пострадавший придет в сознание, необходимо уточнить причину обморока. Если пострадавший в течение 2-3 минут не пришел в сознание, необходимо ему придать устойчивое боковое (дренажное) положение и вызвать врача. Первая помощь при коллапсе Коллапс – тяжелая форма сосудистой недостаточности, при котором резко падает тонус сосудистых стенок (паралич сосудов), расширяется сосудистое русло и как следствие всего этого – катастрофически падает артериальное давление ниже 80 мм.рт.ст. Коллапс – более грозный синдром, чем обморок, и развивается он в более поздних, чем обморок стадиях острой кровопотери, когда из-за резкого уменьшения массы циркулирующей крови организма не в состоянии удержать на достаточном уровне артериальное давление и обеспечивать нормальное кровообращение. Коллапс также не является специфическим симптомом только острой кровопотери. Он может развиваться также при инфекционных заболевания, интоксикациях, при критическом падении высокой температуры тела, передозировке некоторыми лекарствами препаратами. Симптомы:  наиболее выраженный симптом – резкое снижение артериального давления до 70-60 мм рт. ст. (максимальное давление);          пострадавший бледный; губы синюшны; кожа покрыта липким потом; конечности холодные; температура тела снижена; пульс частый, малый, мягкий, едва определяется; дыхание частое, поверхностное; ощущение общей слабости; сознание сохранено, но временами может наблюдаться обморочное состояние. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обморок и коллапс – это внешние проявления одних и тех же процессов. Первая помощь при коллапсе включает все мероприятия, которые применяются при обмороке. Необходимо вызвать врача. Первая помощь при воздействии низких температур Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры от -10°С .     Факторы, способствующие отморожению: метеоусловия; тесная обувь; вынужденное положение тела; состояние организма (голод, усталость, истощение) и т.д; Симптомы: * появление белых, безболезненных участков кожи. При постукивании пальцем – возможен «деревянный стук». Через несколько часов после согревания в этом месте появляется боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри Механизм развития отморожения заключается в нарушении кровообращения и непосредственного воздействия на ткани низкой температуры. Первая помощь  укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одежда), т.к. размораживание должно происходить изнутри с опережающим восстановлением кровообращения;  Поместить пострадавшего в теплое помещение;  Дать теплое питье;  Создать обездвиженность поврежденного участка тела;  Применить обезболивающие средства;  Пораженные участки нельзя активно согревать, растирать, массировать, смазывать чем-либо. Общая холодовая травма Причины Общее охлаждение организма – расстройство функций в результате понижения температуры тела под действием холодового фактора на фоне нарушений теплопродукции, причинами которой могут быть травмы, снижающие способность к самостоятельному передвижению, физическое переутомление, голодание, алкогольное опьянение и др. Симптомы  легкая (адинамическая) – жалобы на ощущение холода, озноб, дрожь, замедленная речь, вялость, сонливость и снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС);  средняя (ступорозная) – температура 35°С до 30°С, человек засыпает, ЧСС составляет 40-60 ударов в минуту, редкое дыхание, непроизвольное мочеиспускание.  тяжелая (судорожная) – температура ниже 30°С, пульс на периферии не определяется, только на магистральных сосудах, сознание утрачивается, зрачки расширяются, реакция на боль отсутствует и в результате гибель человека.  Первая помощь  прекратить действие холода;  в теплое помещение перенести пострадавшего;  если нужно, то провести реанимационные мероприятия;  наложить полуспиртовые теплоизолирующие повязки на участки отморожения;  обезбаливание;  транспортировка в лечебное учреждение. Можно пострадавшему налить в ванную воду комнатной температуры, а затем в течение 40-50 минут температуру воды повышать до 38-40°С. Нельзя растирать, массировать отмороженные участки тела, принимать алкоголь и оказывать первую помощь пострадавшему на улице! Первая помощь при воздействии высоких температур Солнечный удар возникает при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Симптомы  головокружение;  головная боль;  покраснение лица;  шум в ушах;  слабость;  тошнота;  учащение, а иногда замедление пульса;  потеря сознания. При тепловом ударе симптомы развиваются быстрее, чем при солнечном ударе. Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов и приводит к резкому увеличению температуры тела. Наступает при воздействии следующих факторов:  высокой температуре окружающей среды;  высокой относительной влажности воздуха;  повышенной теплопродукции в организме вследствие мышечной деятельности.  Симптомы *головная боль, * тошнота, *учащенное дыхание, * повышенная температура тела; * головокружение; * слабость; * учащенное поверхностное дыхание; * тахикардия; * оглушенность; * неуверенность движений; * потеря сознания. Первая помощь  пострадавшего необходимо перенести в прохладное помещение или в тень;  освободить от одежды шею и грудь;  к голове приложить холодный компресс;  обтереть мокрым полотенцем все тело, можно губкой смоченной спиртом;  обернуть мокрой простыней;  при наличие сознания напоить пострадавшего холодной водой, алкоголь давать нельзя!  обезболивание;  контролировать состояние пострадавшего;  при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации;  в лечебное учреждение.     Оказание первой помощи при сердечном приступе (приступ стенокардии, инфаркт миокарда) Симптомы Характерная типичная боль: загрудинная, постоянная, снижающая, давящая, жгучая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть. Боль не зависит от положения тела больного, не изменяется при кашле, глубоких вдохах, движениях. Ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти; Кожа может быть влажной, бледная, холодная; Может быть головокружение. Первая помощь  пострадавшему обязательно нужно создать физический и психоэмоциональный покой;  валидол, 1 таблетка под язык;  корвалол 30-50 капель на ¼ стакана воды;  нитроглицерин по 1-2 таблетки, трехкратно под язык с интервалом 10-15 минут (при возобновлении или усилении болей);  при остановке дыхания и сердечной деятельности проводить сердечно-легочную реанимацию;  обязательно вызвать скорую помощь. Помним, что при инфаркте миокарда сами НЕ ТРАНСПОРТИРУЕМ в лечебное учреждение, только в экстренных случаях, если скорая не может приехать и то, только после приема нитроглицерина. Первая помощь при острой дыхательной недостаточности, отеке легких Причины: Отравление летучими ядами, ожог дыхательных путей, отравление продуктами горения, сердечная патология и другие. Симптомы  синюшность цвет лица;  вынужденное полусидячее положение;  одышка (учащенное дыхание) до 40 в минуту (в норме частота дыхательных движений у взрослого человека составляет 1220 в минуту);  шумное булькающее (напоминающее «кипящий чайник») или свистящее дыхание;  пенистые выделения изо рта (в тяжелых случаях); Первая помощь  придать больному полусидячее положение;  обеспечить доступ свежего воздуха;  вызвать скорую помощь. Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) Причины: Обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, может быть спровоцировано ДПТ, эмоциональным стрессовым фактором.     Симптомы нарушение движений (параличи), не связанные с травмой; нарушение чувствительности; нарушение речи; нарушение сознания, не связанное с травмой. Первая помощь  При наличии сознания обеспечить физический и психоэмоциональный покой.  При отсутствии сознания: а) восстановить проходимость дыхательных путей; б) оценить дыхание и пульс. При их наличие – перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение (дренажное); в) при нарушении дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации. Отравление окисью углерода (угарным газом) Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном он содержится в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клетка, что приводит к гипоксии. Нахождение пострадавшего в местах с высоким содержанием угарного газа может привести к отравлению. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и от продолжительности с ним. Отравление угарным газом возможно на производстве, где этот газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт), а гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых свежеокрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при несвоевременном закрытии печных заслонок в помещениях с печным отоплением. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает примерно через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов и человек умирает менее чем через 3 минуты. Симптомы Вначале появляется тошнота, головокружение, вялость. Позднее – интенсивная головная боль, нарастающая слабость, нарушение походки, снижение остроты зрения и слуха. При более тяжелом отравлении учащается сердцебиение, возникает одышка, дезориентация в пространстве и во времени, порозовение кожных покровов на фоне синюшных губ. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, угасание жизненно важных функций и гибель пострадавшего. Первая помощь * Удалить пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. В теплое время года его лучше вынести на улицу; * Уложить пострадавшего, расстегнуть стесняющие элементы одежды; * Если пострадавший без сознания, но есть дыхание и пульс, тогда придать ему устойчивое боковое положение * При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо начать искусственное дыхание, которое следует проводить до перехода на самостоятельное дыхание или до появления явных признаков биологической смерти; * При нарушении жизненно важных функций (отсутствие сознание, дыхания и пульса) приступить к сердечно-легочной реанимации; * Способствует ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта (тампон с нашатыпным спиртом должен находиться не ближе, чем на 10-15 см от носа, подносить нужно на несколько секунд); * Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде. Отравление нефтепродуктами Происходит при контакте с нефтепродуктами.            Симптомы Появляются головная боль; Жжение в глазах; Слабость; Сердцебиение; Боли в груди; Часто бывает рвота, жидкий стул; Выражены нарушения координации движений, напоминает состояние опьянения; Пострадавший отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, головокружение, повышенную потливость; Появляется кашель, кровохарканье; Могут наблюдаться кровоизлияние в кожу; При попадании на кожу нефтепродукты вызывают сухость, покраснение, шелушение кожи, появление трещин. Первая помощь     обеспечить доступ свежего воздуха; освободить пострадавшего от стесняющей одежды; дать обильное питье; при попадании в глаза промыть их 2% раствором соды, закапать раствор сульфацила натрия;  при потере сознания дать вдыхать нашатырный спирт с ватки;  место контакта с кожей промыть теплой водой с мылом. Отравление этиленгликолем Причины Токсическое действие этиленгликоля зависит от ряда обстоятельств: индивидуальной чувствительности организма, состояния нервной системы, степени наполнения желудка, наличия или отсутствия рвоты, интенсивности воздействия яда. Дозы вызывающие тяжелое отравление этиленгликолем, варьируют в широких пределах - от 100 до 800 мл. Антифриз представляет собой смесь воды (45%0 с этиленгликолем (55%). Применяется в автотранспорте как средство, предупреждающее замерзание моторов машин. Антифриз избирательно действует на центральную нервную системы и почки. Симптомы Первая фаза отравления обусловлена влиянием самого этиленгликоля, оказывающего возбуждение, наркотическое и паралитическое действие, характеризуется наступлением состояния опьянения, которое постепенно усиливается. Через 2-3 часа появляется покраснение и синюшность лица, конечностей, видимых слизистых оболочек, слабость в ногах, излишняя болтливость, суетливость, боль в животе и пояснице. Возбуждение постепенно сменяется сонливостью. Появляется дрожание конечностей, судороги, часто наблюдается рвота. Наступает потеря сознания. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Первая помощь  при наличие сознания дать выпить воды и искусственно вызвать рвоту;  в случае тяжелого отравления если отсутствует и дыхание и пульс приступить к проведению сердечно-легочной реанимации. Техника измерения давления, температуры тела, пульс К наиболее тяжелым заболеваниям внутренних органов относятся болезни сердца и кровеносных сосудов, нередко приводящие к внезапной смерти. Поэтому знание симптомов болезней сердца, сердечно-сосудистой недостаточности и умение вовремя определить пульс и измерить артериальное давление играют первостепенную роль в уходе за больными и оказании им первой помощи. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Кровяное давление – давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Наиболее часто измеряют артериальное давление; кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. Кровяное давление неодинаково в разных участках сосудистого русла. Это связано с тем, что по мере удаления от левого желудочка давление крови падает, так как энергия работы сердца, создавшей давление в аорте, затрачивается на преодоление сопротивления в кровеносной системе и на движение крови. В крупных и средних артериях давление крови снижается всего на 10%, а в артериолах и капиллярах – на 85%. В аорте человека давление равно 120-140 мм рт. ст., в крупных артериях – 110-125 мм рт. ст., в мелких артериях – 70-90 мм рт. ст., в артериолах – 40-60 мм рт. ст., в капиллярах – 20-40 мм рт.ст., в крупных венах – 10-15 мм рт. ст. Артериальным давлением (АД) называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий и зависит прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки. При измерении артериального давления определяется три показателя:  верхнее артериальное давление = систолическое (СД), связанное с сокращением сердечной мышцы;  нижнее артериальное давление = диастолическое (ДД), связанное с расслаблением сердечной мышцы;  пульсовое давление (ПД) – представляет собой разницу между верхним и нижним давлением. У некоторых людей на приѐме у врача АД может быть значительно выше результатов измерения, полученных дома. В таких случаях говорят об «изолированной» больничной артериальной гипертензии («гипертензия белого халата»). Например, цифры АД, полученные при измерении в домашних условиях, составляют 125/80 мм рт. ст., соответствуют 140/90 мм рт. ст. в кабинете врача. Правила измерения артериального давления способом Короткова 1. За 30 минут перед измерением артериального давления необходимо исключить приѐм пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода; 2. Перед измерением артериального давления обследуемый должен спокойно посидеть или полежать в течение 5-10 минут; 3. Не следует разговаривать во время измерения; 4. Ноги при измерении не должны быть скрещены; 5. Ступни должны находиться на полу; 6. Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить; 7. Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Наиболее распространѐнные ошибки при измерении артериального давления приведены в таблице 1. Таблица 1 – Наиболее распространенные ошибки при измерении артериального давления Причины Ошибки Рекомендации Рука находится Результат измерения Изменение положения так, ниже уровня сердца завышается чтобы середина плеча находилась на уровне сердца Рука находится Результат измерения Изменение положения так, выше уровня занижается чтобы середина плеча сердца находилась на уровне сердца Нет опоры для Результат измерения Изменение положения, добавив спины завышается опору для спины Аритмия Результат измерения Сделать несколько измерений и постоянно меняются вычислите среднее значение Манжета одета Результат измерения Надеть манжету плотно, но не слишком туго завышается туго Манжета одета Большая погрешность Снимите одежду или поднимите поверх одежды измерения (не закатывая) рукав Артериальное давление чаще всего определяется аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым (от лат. аuscultation – выслушивание). Для этого используют специальные аппараты – тонометры. Время, в течение которого измеряют давление по Короткову, не должно превышать 1 мин. Артериальное давление измеряют в положении сидя или лежа. Единицы измерения – миллиметры ртутного столба, сокращенно обозначается мм рт. ст. и записывается в виде дроби. Например, значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст. Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, принятая в 1999 году. Таблица 2 – Классификация уровней артериального давления Категория Систолическое Диастолическое артериального артериальное артериальное давления давление (мм. рт. ст.) давление (мм. рт. ст.) < 100 < 60 Гипотония Норма Оптимальное Нормальное Повышенное нормальное Артериальная гипертония 1-й степени (мягкая) Артериальная гипертония 2-й степени (умеренная) Артериальная гипертония 3-й степени (тяжелая) Пограничная 1. 2. 3. 4. 5. До 120 До 130 130-139 До 80 До 85 85-89 Гипертония 140-159 90-99 160-179 100-109  180  110 140-149 < 90-94 Правила измерения артериального давления Изучить устройство прибора, применяемого для измерения кровяного давления. Необходимо освободить руку от одежды, которая сдавливает еѐ (например, свитер). Не в коем случае нельзя закатывать рукав, так как он сдавит руку, что приведет к нарушению нормального кровообращения в сосудах руки и результаты измерения будут неточными. У кого измеряют артериальное давление, садится боком к столу. Стул должен быть обязательно с прямой спинкой, так как опора для спины исключает повышение артериального давления из-за сокращения мышц вследствие напряжения. Руку кладет на стол ладонью вверх. Надевать манжету нужно на обнажѐнное плечо. Закрепляют манжету вокруг середине плеча нужно так, чтобы под неѐ можно было подвести свободно один палец, а еѐ нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба. В таком положении середина манжеты, наложенная на плечо, будет находиться на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья. Резиновая трубка должна располагаться с внутренней стороны руки (рисунок 2). Убедитесь, что трубка не перекручена! 6. Закройте воздушный клапан, расположенный на резиновом баллоне, повернув винт по часовой стрелке, чтобы предотвратить утечку воздуха из системы. Не затягивайте слишком туго! 7. Вставьте в уши наушники фонендоскопа. 8. Найдите в области локтевого сгиба руки обследуемого пульсирующую лучевую артерию и установите на ней (не надавливая сильно) фонендоскоп. 9. Нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока манометр покажет 160180 мм рт. ст. (до полного исчезновения пульса). 10.Слегка открыв воздушный клапан, поворачивая винт против часовой стрелки, медленно выпускайте воздух из манжеты, со скоростью около 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. В результате давление в ней будет постепенно снижаться. Внимательно прослушивайте фонендоскопом пульс и при появлении первого пульсирующего звука – тона зафиксируйте показания манометра. Это I фаза тонов по Короткову, начало которой соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению, т.е. в этот момент только во время систолы кровь проталкивается через сдавленный участок сосудов. 11. Продолжайте выпускать воздух из манжеты и прослушивать пульсовые толчки. Дальнейшее выпускание воздуха из манжеты уменьшает еѐ давление на плечевую артерию, просвет которой постепенно увеличивается. Аускультативно это проявляется возникновением хлопающих шумов, в разной степени заглушающих тоны и обозначается как II фаза по Короткову. Далее, по мере выхода воздуха из манжетки, просвет плечевой артерии ещѐ больше увеличивается и в это время шумы сменяются тонами, вначале более громкими (III фаза громких тонов по Короткову), затем более тихими (IV фаза тихих тонов по Короткову). 12.В тот момент, когда плечевая артерия полностью освободиться от давления манжетки при выходе из неѐ воздуха, тоны пропадают. Зафиксируйте по показаниям манометра момент исчезновения последнего тона. Эта величина соответствует диастолическому (минимальному) артериальному давлению – V фаза по Короткову. В данное время кровь бесшумно начинает протекать под манжетой не только во время систолы, но и во время диастолы. 13.Полностью выпустив воздух из манжеты, снимите еѐ с руки и извлеките наушники стеноскопа из ушей. Артериальное давление – изменчивый показатель, его минимальное значение наблюдается ночью, а максимальное утром (в 6-9 часов). Артериальная гипотензия (гипотония) – состояние, при котором АД постоянно, сравнительно кратковременно или длительно снижено. Причины понижения АД различны: - физиологическая гипотензия может быть вариантом нормы, результатом спортивной тренированности или проживания в условиях высокогорья, тропиков. У этих людей жалобы отсутствуют, они хорошо себя чувствуют и полностью работоспособны; - острое падение АД – тяжелое патологическое состояние, возникающее в результате коллапса или шока (кровопотери, падение сосудистого тонуса и т.д.); - хронически артериальная гипотензия – болезненное состояние с нестойким или стойким понижением АД; - ортостатическая гипотензия – состояние, которое возникает при переходе тела из вертикального положения, при этом снижается как систолическое, так и диастолическое давление. Ортостатическая гипотензия может возникнуть при уменьшении объема циркулирующей крови, ослаблении организма (инфекции, пожилой возраст, неврологические расстройства и т.д.). В зависимости от причин, вызывающих гипотонию, врач решает вопрос о характере лечебных мероприятий. Артериальная гипертензия (гипертония) Повышение АД рассматривают как гипертоническую болезнь. Если АД колеблется от нормального уровня (ниже 140/90 мм рт. ст.) до уровня пограничной зоны (до 160/95 мм рт. ст.) и приходит к норме без приема лекарственных препаратов, самопроизвольно – такую гипертензию (повышение АД в сосудах) называют пограничной. У таких людей отсутствуют характерные для гипертонической болезни изменения со стороны почек, сердца, глазного дна. Такая гипертензия встречается у спортсменов. Если повышение АД связано с заболеваниями почек, эндокринными нарушениями, болезнями нервной и сердечно-сосудистой системы – такую гипертензию называют симптоматической, т.к. она связана с заболеваниями органов, участвующих в регуляции АД и является симптомом этих заболеваний. Симптоматическая артериальная гипертензия чаще всего имеет почечное происхождение и появляется при уже заметных признаках поражения почек. Лечение симптоматической гипертензии, в первую очередь, направлено на основное заболевание. Чаще встречается в возрасте старше 65 лет, когда величина АД превышает 160/90 мм рт. ст. В отличие от выше представленных видов гипертензии, гипертоническая болезнь – самостоятельное заболевание сердечнососудистой системы, характеризующееся стойким повышением АД с развитием в последствии нарушений функции почек, сердца, центральной нервной системы. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех случаев артериальной гипертензии. Эта болезнь может носить доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) характер. Различают 3 стадии гипертонической болезни:  первая стадия – АД выше 140/90, а после 60 лет выше 160/90 мм рт. ст., уровень систолического давления колеблется в покое от 160 до 179 мм рт. ст., а диастолического – от 95 до 104 мм рт. ст.; изменения со стороны сердца, почек, глазного дна отсутствуют. После отдыха АД приходит в норму;  вторая стадия – АД изменяется в пределах 180/105 – 200/114 мм рт.ст. Появляются изменения со стороны почек, сердца и т.д. Отмечаются частые гипертонические кризы. Такая гипертензия без лечения достаточно стабильна;  третья стадия – АД изменяется в пределах 200/115 – 300/129 мм рт. ст. Наблюдаются выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, сердца, почек, тяжелые гипертонические кризы. Возможны осложнения – инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Систолическая артериальная гипертензия характеризуется повышением систолического (выше 160 мм рт. ст.) и нормальным диастолическим давлением (ниже 90 мм рт. ст.). Однако для диагноза в возрасте до 50 лет более важным является повышение диастолического давления. Нередко гипертоническая болезнь длительное время ни чем себя не проявляет, и повышение АД выявляется случайно на приему у врача. Гипертонический криз – резкое повышение АД (обычно выше 220/120 мм рт. ст.) с симптомами со стороны центральной нервной и сердечнососудистой системы: учащенный пульс, тошнота, рвота, головокружение, головная боль в затылочной области, наблюдается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях, носовые кровотечения. В этих случаях необходима неотложная помощь. Она заключается в том, чтобы уменьшить объѐм циркулирующей крови и еѐ приток в верхнюю половину туловища, поэтому больного нужно усадить или под голову подложить несколько подушек. Для более быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с теплой водой и чтобы снизить АД нужно поставить горчичники на заднюю поверхность шеи. Вызвать врача, наблюдая за состоянием больного. Осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг – так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за паралича конечностей и нарушения многих функций головного мозга. Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Развитию гипертонической болезни способствуют так называемые факторы риска: стрессы, избыточный вес (ожирение), курение, пересоленная пища, недостаточная подвижность, алкоголь и т.д. Что может помочь в борьбе с артериальной гипертензией? Прежде всего, необходимо изменить свой образ жизни:  Если Вы курите, тогда Вам нужно отказаться от данной вредной привычки, т.к. никотин вызывает сужение кровеносных сосудов, способствует учащение сердцебиений, развитию атеросклероза, повышению АД.  Спиртные напитки тоже могут стать причиной повышения АД, особенно при систематическом их употреблении.  Задача первостепенной важности – снизить излишний вес и тем самым уменьшить предпосылки к развитию атеросклероза. Решение этой задачи сочетается с диетическим питанием (растительно-молочная пища, преимущественно растительные жиры и т.д.).  Боритесь с адинамией (малоподвижностью), занимайтесь физзарядкой хотя бы 20 минут в день.  Исключите или уменьшите употребление соли. Сократите употребление соленостей и копченостей.  Избегайте стрессов.  Не злоупотребляйте крепким чаем и кофе. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У здорового человека температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Считают, что нормальная температура не превышает 370 С. Такое постоянство температуры зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме. У детей температура несколько выше, а у пожилых немного ниже. Суточные колебания температуры связаны с окислительными процессами, происходящими в организме в течение суток. В прямой кишке и во влагалище температура на 1 °С выше, чем в подмышечной впадине и в паху. Температура тела, колеблющаяся от 36 до 37 °С, считается нормальной. Повышение температуры выше 37 °С называется лихорадкой. Измерение температуры – самый распространенный метод самоконтроля. Для еѐ измерения используют ртутные, жидкокристаллические и электронные медицинские термометры. Впервые медицинский термометр был предложен Фаренгейтом в 1723 г. Для измерения температуры обычно пользуются термометром Цельсия – это ртутный медицинский термометр максимального типа, представляющий собой прозрачный стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение, заполненное ртутью. Диапазон измерения температуры составляет от 34 до 42°С (цена деления 0,1°С). Имеющаяся шкала делений, выраженная в градусах, позволяет в противоречии называть термометр градусником. Отличительной особенностью термометров максимального типа является то, что после измерения температуры столбик ртути, достигнув максимального уровня, соответствующего температуре тела, остаѐтся на этом уровне благодаря тому, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, препятствующее самопроизвольному возврату ртути. Опускание ртути происходит только при встряхивании термометра. Измеряется температура тела, как правило, 2 раза в день: утром, натощак (от 6 до 8 часов) и вечером, перед последним приемом пищи (от 17 до 19 часов). При некоторых заболеваниях (малярии, воспалении легких) термометрию проводят каждые 2 – 3 часа. Помним, что утренняя температура в норме обычно ниже вечерней! Существует несколько способов измерения температуры:  аксилярный (в подмышечной впадине),  вагинальный (во влагалище);  оральный (в ротовой полости),  ректальный (в прямой кишке),  в паховой складке,  в ушном канале. Аксилярный способ Наиболее удобным способом является измерение температуры тела в подмышечной области.  Перед измерением температуры термометр необходимо вынуть из футляра, обработать спиртом, тщательно вытереть и, стряхнуть ртуть до отметки ниже 35°С.  Перед помещением термометра в подмышечную впадину кожу в ней тщательно вытирают от пота салфеткой или полотенцем, так как, во-первых, жидкость плохо проводит тепло от кожи к термометру, а во-вторых, испарение пота отнимает часть тепла.  Между термометром и телом не должно попадать бельѐ, а рядом находиться грелки или пузырь со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры.  Термометр нужно установить так, чтобы весь ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадине, при этом не смещался на протяжении всего времени измерения температуры тела (рисунок !!!! картинка).  Рука пациента должна быть плотно прижата к грудной клетке, чтобы область измерения температуры тела была ограничена от влияния окружающего воздуха.  Если температура тела измеряется у маленьких детей или у больных, находящихся в бессознательном состоянии необходимо дополнительно придерживать руку, пока не завершится измерение.  Продолжительность измерения температуры тела ртутным термометром в подмышечной области составляет 8-10 минут.  После измерения термометр следует протереть спиртом или одеколоном и положить в футляр. Следует подчеркнуть, что температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах (чаше слева на 0,1-0,30 С выше). Если при сравнительном измерении температуры разница больше 0,50 С, то это указывает на воспалительный процесс на той стороне, где наблюдаются более высокие цифры, или же на неточность измерения.  Нормальная температура тела при измерении в подмышечной впадине составляет 36,4-36,80 С. ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА Пульс (pulsus) – периодические колебания объѐма сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Артериальный пульс – ритмические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и других артериях) пульс. Свойства пульса определяются его частотой, напряжением, наполнением и ритмом. Частота пульса в норме у взрослого человека колеблется от 60 до 80 ударов в минуту, но может варьировать в широких пределах это зависит от возраста, пола, температуры тела и окружающей среды, а также физического напряжения. В возрасте от 25 до 50 лет пульс остается стабильным. У женщиной пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс, Наполнение пульса определяется количеством крови, образующей пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно нащупать пальцами высокую пульсовую волну, а при плохом, слабом пульсе, когда пульсовые волны малы, они плохо различимы. Едва ощутимый пульс называется нитевидным. Ритм пульса: в норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. У здорового человека пульс ритмичный. Ритм определяется деятельностью сердца. У лиц с заболеваниями сердца правильный ритм нарушается, и это называется аритмией. Учащение пульса называется тахикардией, урежение — брадикардией. Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственной пальпации (рисунок 1). Общепринятое место прощупывания пульса — лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных, а также на сонной и бедренной артериях. Основной способ определения пульса — пальпация. У основания 1-го пальца (на лучевой артерии) определяют пульс. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Определять пульс на лучевой артерии надо обязательно на двух руках (рисунок 1,г), и только при отсутствии разницы можно ограничиться в дальнейшем определением его на одной руке. Рисунок 1 - Определение пульса: а - на ногах; б - на висках; в - на сонной артерии; г - на лучевой артерии Последовательность действий: 1. Больной сидит или удобно лежит, рука лежит свободно. 2. Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава. 3. Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами. 4. Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. 5. Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии. 6. Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин. Кроме лучевой артерии пульс определяют на сонных артериях. На сонной артерии исследовать пульс надо без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности, падение артериального давления, вплоть до остановки сердца. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги. V. Что нужно знать о медицинских аптечках: формируем для разных производств Ключевые проблемы    Обязательно ли в организации иметь медицинскую аптечку? Какие существуют требования к содержимому аптечки? Каков состав и количество аптечек для разных производств? Обязательно ли в организации иметь медицинскую аптечку Правовая база Самые необходимые нормативные акты по этой теме вы найдете здесь. Работодателю нужно заботиться об условиях труда своих сотрудников, обеспечивать их не только средствами индивидуальной защиты, но и заниматься устройством санитарно-бытовых условий, помещений для приема пищи, оказания медицинской помощи, организацией постов оказания первой помощи, укомплектованных аптечками (ст. 223 ТК РФ). Таким образом, обязанность иметь аптечки каждому работодателю установлена Трудовым кодексом. Отраслевое законодательство предъявляет аналогичные требования. Так, пункт 2.6.1 СП 2.5.1250-03 «Санитарные правила по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте» обязывает руководителей оборудовать места проведения работ медицинскими аптечками. Пункты 254, 429 и 563 ПБ 05-619-03 «Правила безопасности при разработке угольных месторождений открытым способом» (утверждены постановлением Госгортехнадзора России от 30 мая 2003 г. № 45) гласят, что аптечки первой помощи должны быть на каждом участке, цехах, мастерских, автомобиле, самоходной технике. Какие существуют требования к содержимому аптечки До недавнего времени единого документа, определяющего состав аптечек, не было. Впрочем, и нормативные акты, касавшиеся отдельных отраслей экономики, не отвечали на этот вопрос. Работодатели могли пользоваться лишь рекомендациями, установленными приказом Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. № 325. Им был утвержден состав аптечки первой помощи (автомобильной). Для ее комплектования можно было воспользоваться Описью имущества санитарной сумки сандружинницы, утвержденной приказом начальника Штаба гражданской обороны СССР и Минздрава СССР от 12 июля 1976 г. и приказом начальника гражданской обороны СССР от 15 июля 1983 г. № 93. Для Москвы было актуально распоряжение Премьера Правительства Москвы от 29 декабря 2000 г. № 1292-РП. При этом в редакции статьи 223 Трудового кодекса, действовавшей до 25 ноября 2013 г. указывалось, что аптечки должны комплектоваться лекарственными средствами и препаратами для оказания первой помощи. Статья в тему «Как организовать здравпункт на предприятии» (№ 11, 2014) Однако с 1 января 2012 года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 5 марта 2011 г. № 169н. Им определен состав медицинской аптечки, в котором уже не упоминаются лекарственные средства. Речь идет только об изделиях медицинского назначения. Это бинты, резиновые перчатки, жгуты и проч. То есть те средства, которые может использовать любой гражданин, оказывая доврачебную помощь пострадавшему, не имея специальных медицинских знаний. Содержание этого документа взаимосвязано с приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н. Им утвержден перечень состояний и действий при оказании первой помощи. Здесь упоминаются только механические действия, такие как проверка пульса, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание рот ко рту, рот к носу и т. п. Применение лекарственных препаратов не предусмотрено. Тем не менее некоторые отраслевые нормы говорят о необходимости снабдить аптечки лекарствами. Например, пункт 4.6.4 СП 2.5.1250-03 «Санитарные правила по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте» говорит, что аптечка первой помощи должна быть укомплектована медикаментами и перевязочными материалами. Следовательно, если отраслевые нормы не требуют наличия лекарственных средств, включать их в состав аптечки не нужно. Каков состав и количество аптечек для разных производств Как уже упоминалось, общим требованием к содержимому аптечки первой помощи является наличие в ней перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения. К ним относятся медицинские перчатки, лейкопластыри, устройства проведения искусственного дыхания «Рот–Устройство–Рот», ножницы, салфетки и проч. Ни одно медизделие, перечисленное в приказе, не может быть заменено на аналоги. Кроме того, они должны отвечать определенным стандартам. Например, маска медицинская нестерильная должна соответствовать ГОСТ Р ИСО 10993-99, лейкопластырь рулонный размером не менее 1 см х 250 см – ГОСТ Р ИСО 10993-99, бинт марлевый медицинский – ОСТ 1172-93. Сами изделия должны быть зарегистрированы на территории Российской Федерации как медицинские1. К тому же в аптечке должны иметься пиктограммы, которые наглядно изображают, как пользоваться тем или иным средством. Некоторыми отраслевыми нормами прямо предусмотрена необходимость иметь лекарства, но при этом не уточняется, какие именно. Дать консультацию о необходимых препаратах могут врачи из здравпункта предприятия. Об этом есть прямые упоминания в некоторых отраслевых документах. Например, в пункте 13.1.15 ПОТ РО 14000-005-98 «Положение. Работы с повышенной опасностью. Организация проведения» говорится, что аптечки, установленные на каждом производственном участке, комплектуются набором медикаментов, составленным по указанию работников здравпункта. В цеховые аптечки нужно положить растворы питьевой соды, борной и лимонной кислот необходимой концентрации, камфору, касторовое масло, жженую магнезию. Предупреждает Поскольку приказ Минздравсоцразвития России от 5 марта 2011 г. № 169н предписывает иметь в аптечках только изделия медицинского назначения, то дополнять их лекарствами не нужно. Это может быть расценено трудовой инспекцией как нарушение. А вот положить на полочку рядом с аптечкой необходимые медикаменты можно. За это никто не накажет. Исключение составляют случаи, когда отраслевыми нормами прямо указана необходимость иметь в аптечке лекарства. Набор медикаментов для оказания первой помощи в лабораториях Минздрава России следующий:      этиловый спирт; йод; сухой марганцевый калий; сухие навески протаргола и азотнокислого серебра для получения 1% водного раствора; необходимый набор антибиотиков специального действия с не истекшим сроком годности. В аптечке также должны быть бинты, вата, лейкопластырь2. При строительстве дорог, их ремонте в составе аптечки, кроме перевязочных средств, должны быть:      5%-ный раствор марганцево-кислого калия или 10%-ный раствор питьевой соды; 5%-ный раствор питьевой соды; 3–6%-ный (по объему) раствор уксусной кислоты; 5%-ный раствор уксусной кислоты; 2%-ный раствор борной кислоты3. На деревообрабатывающем производстве в аптечки нужно включать нейтрализующие средства (в отделении проклейки). Какие именно, не уточняется. А в помещениях для паяльных работ в аптечки, помимо общего набора медикаментов, включают мазь от ожогов (термических и химических) 4. Пункт 6.39 Правил по охране труда при работах на линейных сооружениях кабельных линий передачи (утверждены приказом Минсвязи России от 10 апреля 2003 г. № 39) содержится указание на необходимость иметь в аптечке медикаменты. Для полиграфических организаций так же есть свои требования к аптечкам. В них кроме перевязочных материалов должны быть:     настойка йода; нашатырный спирт; питьевая сода; 3%-ный раствор перекиси водорода и другие медикаменты, не имеющие надписи «Применять по назначению врача». Кроме того, в формных цехах должны иметься нейтрализующие растворы, применяемые при ожоге кислотой и щелочью5. Предприятия книжной торговли, кроме перевязочных пакетов, бинтов и жгутов, должны включать в аптечку:   настойку йода; нашатырный спирт;    питьевую соду; 3%-ный раствор перекиси водорода; валидол (нитроглицерин) и некоторые другие медикаменты, не имеющие надписи «Применять по назначению врача» (Приложение 3 к Правилам по охране труда для предприятий книжной торговли ПОТ РО 29-003-95 (утверждены приказом Роскомпечати от 21 марта 1995 г. № 33)). В морских портах предписывается иметь аптечки с одним из самых обширных перечней медикаментов и изделий медицинского назначения. В него входят такие лекарства, как:          анальгин; валидол; валериана – экстракт; корвалол; нитроглицерин; цитрамон; альбуцид натрия; йод; калия перманганат и др6. Если в отраслевых нормах нет таких требований, подобрать лекарства можно по своему усмотрению с учетом особенностей производства. Так, для офиса можно предложить следующий примерный состав лекарственных средств:        болеутоляющие и жаропонижающие, например, анальгин, парацетамол; для обработки и перевязки небольших ран: перекись водорода, йод, бактерицидный пластырь; от сердечных болей: валидол, корвалол, валокордин; настойка валерианы, раствор аммиака (нашатырный спирт); активированный уголь, имодиум, фталазол – при проблемах с кишечником; препараты против спазмов, например, но-шпа; термометр. Что касается количества аптечек, то оно не зависит от размера предприятия и количества его сотрудников. В каждой организации должна быть как минимум одна. Отраслевые нормы могут предусматривать необходимость иметь аптечки:     на каждом рабочем месте (СП 2.5.1250-03); на эстакадах, где производится обработка цистерн, а также в помещении оператора (СП 2.5.1250-03); на каждом участке, в цехах, мастерских, а также на основных горных и транспортных агрегатах и в санитарно-бытовых помещениях (постановление Госгортехнадзора России от 30 мая 2003 г. № 45); на каждом участке, в цехах, мастерских, а также на транспортных агрегатах и в санитарно-бытовых помещениях (приказ Ростехнадзора от 11 декабря 2013 г. № 599);   в каждой лаборатории (временные рекомендации (правила) по охране труда при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Минздрава России); на каждом бульдозере (ТОИ Р-112-32-96) и др. Ответы на ваши вопросы Где размещать аптечки первой помощи? Где нужно размещать аптечки первой помощи: в кабинете специалиста по охране труда, ответственного за аптечку или в каком- то другом месте? Анна КУЛАЕВА, инспектор отдела кадров (Владимир) В приказе Минздравсоцразвития Россииот 5 марта 2011 г. № 169н не уточняется, где нужно размещать аптечки. Однако, исходя из требований отраслевых норм, можно сделать вывод, что они должны находиться в тех местах, где проводятся работы (в цехах, на участках, в машинах и проч.). То есть в непосредственной близости от мест, где работник может получить травму. Это может быть и отдельное помещение, однако доступ в него должен быть свободным, а не запираться на ключ. В противном случае в нужный момент она окажется недоступна. Кого из работников можно сделать ответственным за аптечку? Наша организация ничего не производит, имеются только офисы. Есть одна аптечка первой помощи. Кто должен за нее отвечать: инспектор отдела кадров, специалист по охране труда или другой работник? Тимур КУГУШЕВ, инженер по охране труда (Нижнекамск) Ответственным за аптечку лучше всего назначить медицинского работника. На производственных предприятиях назначают начальников цехов, участков и т. д. Но в вашем случае логичнее возложить ответственность на специалиста по охране труда. Кто может назначить заболевшему сотруднику прием лекарства из аптечки? Если в аптечке есть лекарства, предусмотренные отраслевыми нормами, кто может назначить их заболевшему работнику в ситуации, когда он почувствовал, например, боли в сердце? Марина ЮЛДАШЕВА, специалист по охране труда (Нижнекамск) Назначить прием лекарства работнику может только врач. Если же врача, фельдшера или медсестры в организации нет, работник сам должен решить для себя, что принять. Если боли у работника появились не в первый раз и он принимал лечение, то должен знать, какую таблетку выпить. Если же боли появились впервые, лучше вызвать скорую помощь или отправить его в ближайшую поликлинику. Брать на себя ответственность с назначением лекарств без необходимого медицинского образования не стоит. Самые необходимые нормативные акты Документ Поможет вам Статья 223 ТК РФ Уточнить, какие обязанности имеются у работодателя по комплектованию рабочих помещений аптечками первой помощи Приказ Минздравсоцразвития Россииот 5 Понять, какие требования предъявляются марта 2011 г. № 169н к содержанию аптечек первой помощи ПОТ РО 14000-005-98 «Положение. Работы с повышенной опасностью. Организация проведения» Выяснить, какие медикаменты должны быть в аптечке при работах повышенной опасности Приложение 10 к ПОТ РО-152-31.82.03-96 Узнать, какие требования предъявляются «Правила охраны труда в морских к содержимому аптечек в морских портах портах» Пункт 23 ПОТ РО 29-001-2002 Разобраться в требованиях к аптечкам и их содержанию для полиграфических производств Запомните главное 1 В каждой организации должна быть хотя бы одна аптечка первой помощи. Их большее количество может быть установлено отраслевыми правилами и нормами. 2 Состав аптечки для большинства работодателей не предусматривает лекарственные средства. Ими можно обзавестись, но включать их в аптечку не нужно. Отраслевыми нормами могут предусматриваться и лекарства. 3 Средства медицинского назначения, входящие в состав аптечки, должны соответствовать определенным требованиям, содержащимся в приказе Минздравсоцразвития Россииот 5 марта 2011 г. № 169н. 4 Состав аптечки должен быть подобран таким образом, чтобы любой человек, не имеющий медицинского образования, смог оказать первую помощь пострадавшему. Блицпроверка Сколько аптечек первой помощи необходимо иметь в организации одну по количеству помещений не меньше одной 1 Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. № 1416. Приложение 16 Временных рекомендаций (правил) по охране труда при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Минздрава России (утверждены Минздравом России 11 апреля 2002 г.). 3 Пункты 9.5–9.7 Пособия по охране труда дорожному мастеру (утверждено распоряжением Минтранса России от 29 января 2003 г. № ОС-37-р). 4 Пункты 8.7.450 и 8.11.407 ПОТ РМ 001-97. 5 Пункт 23 ПОТ РО 29-001-2002, утвержденных приказом Министерством России по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 4 декабря 2002 г. № 237. 6 Приложение 10 к Правилам охраны труда в морских портах ПОТ РО-152-31.82.03-96. 2 Медицина катастроф. Задачи. Актуальность прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) для всего мирового сообщества постоянно возрастает. Ежегодно в мире, в результате стихийных бедствий, аварий, катастроф, пожаров, несчастных случаев в быту и на производстве, погибает около двух млн. и получают травмы несколько десятков миллионов человек, а материальный ущерб достигает 3% валового производственного продукта мировой экономики. Медицина катастроф является составной частью системы чрезвычайного реагирования при экстремальных ситуациях. Как самостоятельное научно-практическое направление, медицина катастроф была организована в 1976 г. R. Frey и P. Safar как ―Клуба г. Майнца‖, который разрабатывал технологии помощи пострадавшим при авариях и катастрофах в зоне происшествия, при транспортировке и на последующих этапах. С 80-х годов системы быстрого реагирования на ЧС создают во многих развитых странах на основе различных концептуальных подходов к системе СиНМП. Потребность в эффективных организационных и лечебных технологиях при ЧС привела к созданию в 1976 году Всемирной ассоциации медицины катастроф и ЧС (ВАМКЧС). Анализ ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий в нашей стране в 70-80-е годы показал недостаточную готовность привлекаемых служб к чрезвычайному режиму работы; не явилась исключением и система здравоохранения. При изучении организации экстренной медицинской помощи в ЧС выявили следующие недостатки: отсутствие в учреждениях здравоохранения конкретных планов мероприятий на случай массового потока пострадавших, несоблюдение принципов медицинской сортировки и эвакуационно - транспортного обеспечения, неоправданные задержки в первичной реакции здравоохранения, бессистемное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, отсутствие достоверного учета пострадавших. Необходимость целенаправленной подготовки здравоохранения к работе в ЧС отразилась в Постановлении Совета Министров СССР от 07.04.90. № 339, в котором объявлено ― О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в ЧС‖. Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) или употребляемое в последние годы, по аналогии с зарубежными странами, наименование ―служба медицины катастроф‖ (СМК) в России - это централизованная служба приоритетная подсистема ―Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС‖. Медицина катастроф - отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС; сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. Медицина катастроф — система научных знаний и практической деятельности, направленных на прогнозирование и организацию мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим и ликвидации медицинских последствий при крупных авариях, стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях. Как самостоятельная область медицины сформировалась в последней четверти 20 века. Экстренная медицинская помощь - комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья. Используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим: 1-й этап - догоспитальный - на границе очага поражения и в процессе эвакуационно - транспортного обеспечения; 2-й этап - госпитальный. Медико-санитарные последствия ЧС комплексная характеристика ЧС, включающая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения, а также данные по величине и структуре безвозвратных и санитарных потерь, нуждаемости в различных видах медицинской помощи, санитарноэпидемиологической обстановке, нарушениям деятельности медицинских учреждений и жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих районах, экономическому ущербу. СМК должна обеспечивать устойчивую оперативную реакцию системы здравоохранения на кризисные и ЧС различного типа и масштаба для своевременного удовлетворения внезапно возникшей и превышающей повседневную потребность в экстренной медико санитарной помощи при рациональном использовании медицинских сил и средств. Система здравоохранения СМК должна устойчиво оперативно реагировать на кризисные и ЧС различного типа и масштаба, когда потребность в экстренной медико-санитарной помощи превышает повседневную, рационально используя медицинские силы и средства. В 1975 г. в Женеве создано Международное общество медицины катастроф. В его задачи входят: координация разработки проблем М.к. в международном масштабе; научные исследования и разработка программ по проблемам медицинской помощи пострадавшим при катастрофах и их лечения в условиях массовых поражений; распространение специальной информации среди медперсонала, учреждений и общественных организаций. В ряде стран издаются журналы по проблемам медицины катастроф. Свои мероприятия Международное общество медицины катастроф проводит, как правило, совместно с международной организацией Гражданской обороны. В 1986 г. создан Европейский центр по медицине катастроф в Республике Сан-Марино, который решает задачи подготовки кадров, сбора научной информации о медицинских последствиях катастроф и опыте их ликвидации, проведения целенаправленных научных исследований и распространения полученных данных среди стран континента. Мировое сообщество накопило значительный опыт по оказанию медицинской помощи при катастрофах, созданию специальных высокомобильных учреждений для решения этой задачи. Приобретенный опыт широко используется при создании национальных программ предупреждения катастроф и ликвидации их последствий. Перед М.к. стоят чрезвычайно важные задачи, и в первую очередь всесторонняя организационная, кадровая и морально-психологическая подготовка специальных функциональных структур здравоохранения, рассчитанных на постоянную готовность к оказанию различных видов медпомощи большим контингентам пострадавших. Научное обобщение международного и отечественного опыта работы при массовых санитарных потерях позволяет совершенствовать организацию специальных медицинских учреждений, бригад и групп усиления, предназначенных для деятельности в экстремальных ситуациях. Медицина катастроф тесно связана с военной медициной. С одной стороны, М.к. использует огромный опыт, накопленный военными медиками в ходе многочисленных войн, особенно в области организации оказания медпомощи в условиях возникновения массовых санитарных потерь; с другой стороны, для военной медицины весьма ценным является опыт ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф. Эти две отрасли медицины имеют много общего в подготовке кадров, материальном оснащении, обеспечении постоянной готовности к оказанию медпомощи, принципах ее организации. Основные задачи СМК: 1. Организация и осуществление оперативного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавших в ЧС; 2. Организация мероприятий по поддержанию санитарноэпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС; 3. Организация взаимодействия персонала СМК с немедицинскими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС; 4. Обеспечение постоянной готовности подразделений и формирований СМК к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы подготовка кадров, совершенствование средств оповещения и связи, создание резерва медицинского оснащения; 5. Оценка потенциальной аварийной опасности и оперативной медицинской обстановки на обслуживаемой административной территории; 6. Разработка и внедрение современных организационноуправленческих и лечебно-диагностических технологий медикосанитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.