Инфекционные заболевания детей и взрослых. Меры их профилактики. Системы защиты организма от инфекционных болезней

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ. МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ. СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. 1. Инфекционный процесс. 2. Эпидемический процесс. 3. Основные противоэпидемические мероприятия. 4. Профилактика инфекционных заболеваний в детских образовательных учреждениях. 5. Основные инфекционные заболевания детей и взрослых. 1) Заболевания с воздушно-капельным путем передачи. 2) Заболевания с фекально-оральным механизмом передачи. 3) Трансмиссивные (кровяные) инфекции. 4) Инфекции наружных покровов. 6. Системы защиты организма от инфекционных болезней. Инфекционный процесс Организм человека ис­пользует все свои механизмы защиты, чтобы воспрепятствовать проникновению микробов в его внутреннюю среду, органы, ткани. Если возбудитель (патогенный микроб) все-таки проник во внутреннюю среду, но защитных сил организма ока­залось не достаточно, чтобы воспрепятствовать развитию патологического про­цесса, возникает носительство. Таким образом, сущностью инфекционного про­цесса является противоборство двух живых систем — организма человека с бо­лезнетворными микробами. Инфекционный процесс Инфекционный процесс — комплекс реакций, возникающих в макроорганиз­ме в результате внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой; проявления инфекционного процесса варьируют от носительства возбудителей до клинически выраженного заболевания. Инфекционные болезни – это заболевания, причинами которых являются микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы, паразиты или их токсины. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям зависит от множества факторов: от возраста, перенесенных и сопутствующих заболеваний, питания, вакцинации. Инфекционный процесс представляет собой взаимодействие макро- и микроорганизма. При нормальном иммунитете проникновению возбудителя препятствует целый ряд защитных барьеров; при снижении силы хотя бы одного из них восприимчивость человека к инфекционным болезням увеличивается. Характер развития инфекционного процесса, особенности течения заболевания и исходы болезни определяют следующие факторы: 1. Болезнетворные свойства (патогенность) возбудителя: а) его вирулентность (способность проникать через защитные барьеры организма человека); б) его репродуктивность (способность интенсивно размножаться в тканях инфицированного организма); в) его токсигенность (способность выделять бактериальные яды или токсины). 2. Защитный потенциал организма человека или его восприимчивость к инфекционному началу, который зависит от: а) резистентности или невосприимчивости к инфекции в результате врожденного или приобретенного иммунитета; б) реактивности, состояния системы защитных сил организма. 3. Условия среды обитания, определяющие возможность взаимодействия макро- и микроорганизма. Возбудители, которые могут вызвать инфекционный процесс, называются патогенными, а это свойство — патогенностью. Степень патогенности конкретного возбудителя оценивается как вирулентность, поэтому говорят о высокой или слабой вирулентности патогенных микробов. Возбудителями инфекционных заболеваний являются бактерии, вирусы, риккетсии (сыпной тиф), микроскопические грибы, простейшие. Для обозначения состояния зараженности организма простейшими используется термин «инвазия» (от лат. Invasion — вторжение, нашествие). Место проникновения инфекционного начала в организм человека называется входными воротами. Ими могут являться: • кожа, • слизистые оболочки, • миндалины. Чтобы человек заболел, то есть, чтобы возник инфекционный процесс, необходима соответствующая инфекционная доза, разная у разных возбудителей и разная для каждого человека. Например, минимальные дозы для туляремии — 15 живых палочек, сибирской язвы — 6000, дизентерии — 500 миллионов микробных клеток. Инфекционный процесс всегда носит специфический характер, то есть зависит от вида возбудителя. Холерный вибрион может привести только к развитию холеры, вирус гриппа вызывает грипп, дизентерийная палочка приводит к возникновению дизентерии, вирус кори — к кори и т. д. В процессе динамического развития практически любого инфекционного заболевания можно выделить характерные периоды: 1. Инкубационный или латентный (скрытый) период болезни, который продолжается от момента заражения до появления первых признаков заболевания (грипп — от нескольких часов до 3 дней, СПИД — годы). 2. Продромальный период болезни (предвестники). В этот период преобладают общие для всех болезней симптомы: общее недомогание, повышение температуры, головная боль, общая слабость, состояние дискомфорта. В конце продромального периода при некоторых инфекционных заболеваниях появляются специфические симптомы (сыпь при кори или скарлатине). 3. Клинический период болезни (разгар болезни), когда симптоматика болезни развернута наиболее полно, и специфические признаки болезни проявляются наиболее ярко; апогей инфекционного процесса. 4. Исход инфекционного заболевания: а) выздоровление, б) летальный исход, в) хроническая форма, г) выздоровление с остаточными явлениями перенесенного заболевания или с его осложнениями, д) бактерионосительство. По остроте течения инфекционные болезни подразделяются на: 1) острые: грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.; 2) хронические: малярия, туберкулез и др. Многие инфекции имеют острую и хроническую формы: дизентерия, бруцеллез и др. Различают также латентное (скрытое) течение, когда возбудитель, размножаясь, находится длительное время в организме и не вызывает клинических симптомов болезни. Иногда эту форму болезни называют бессимптомной инфекцией. Бактерионосительство — особая форма взаимоотношения между микроорганизмом и человеком. Чаще наблюдается в период после выздоровления от инфекции. Характерно, что микроб в организме имеется, а признаков болезни нет. Здоровое бактерионосительство — это когда вообще никаких признаков болезни не развивается, несмотря на внедрение болезнетворного микроорганизма. Смешанная инфекция — это заражение несколькими болезнетворными возбудителями (корь и скарлатина, дизентерия и брюшной тиф). Вторичная инфекция — это когда, например, после вирусной инфекции (грипп) развивается воспаление легких, вызванное бактериальной флорой. Очаговая инфекция, например, фурункул, язва сифилитическая, туберкулез могут быть локализованы. Если инфекция распространяется по всему организму, говорят о генерализации процесса (например, от фурункула возникает сепсис). Суперинфекция — повторное заражение тем же возбудителем, когда еще не закончилось заболевание. Например, не выздоровев от гриппа, больной может получить дополнительно «порцию» вирусов от другого источника инфекции. Течение болезни утяжеляется. Реинфекция — повторное заражение тем же видом микроба, но уже после полного выздоровления от предыдущего заражения. Течение болезни легче, так как имеется иммунитет. Рецидив — это возврат болезни, обострение при хроническом ее течении. Ремиссия — период относительного благополучия при хроническом течении заболевания между рецидивами. Каждая из форм инфекционного процесса имеет свою клиническую и эпидемиологическую значимость. Например, латентная (скрытая) инфекция и здоровое бактерионосительство имеют чрезвычайно важное эпидемиологическое значение, так как в этих случаях больные обычно не обращаются за лечением и длительное время служат активным источником заражения здоровых. Человека, перенесшего инфекционное заболевание, в период выздоровления называют реконвалесцентом. На течение инфекционного процесса и на выраженность основных проявлений заболевания оказывают влияние формы распространения возбудителя в организме: 1. Бактериемия и вирусемия — процесс распространения возбудителя с током крови по органам и тканям, или генерализация инфекции. Этот процесс может привести к сепсису; 2. Септицемия (сепсис) — наполнение микробами многих органов и тканей (сибирская язва, гноеродные кокки). Для сепсиса характерна одна и та же клиническая картина при разных микробах. Септический компонент в течение инфекционного заболевания может значительно отягощать течение и прогноз, например, сальмонеллезной, стафилококковой и менингококковой инфекций. 3. Септикопиемия — это сепсис, приводящий к образованию гнойных очагов в различных органах и тканях. 4. Токсинемия приводит к отравлению организма токсинами, которые вырабатывает возбудитель, и развитию симптомов интоксикации. Клинические признаки интоксикации обусловлены токсическим поражением центральной нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания и пр.), системы дыхания (одышка, удушье, остановка дыхания), кровообращения (тахикардия, брадикардия, повышение или снижение артериального давления, коллапс), выделения (полиурия, анурия, диспепсия и др.). Токсический компонент определяет тяжесть течения столбняка, ботулизма, гриппа, дифтерии и др. инфекционных заболеваний. Таким образом, возникновение инфекционного процесса и формы его течения в каждом конкретном случае определяются результатом противоборства между патогенным возбудителем и человеческим организмом. Исходами этого противоборства могут быть: а) гибель возбудителя, б) возникновение инфекционного процесса (болезнь); в) взаимная адаптация («здоровое бактерионосительство»). Эпидемический процесс Эпидемический процесс — это процесс передачи заразного начала от источника инфекции к восприимчивому организму (распространение инфекции от больного к здоровому). Он включает 3 звена (рис.15). Рис.15. Звенья эпидемического процесса. I ЗВЕНО - Источники инфекции: 1. Человек. Инфекционные болезни, которые поражают только людей, называются антропонозами. Например, брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентерией, холерой болеют только люди. 2. Животные. Большую группу инфекционных и инвазионных болезней человека составляют зоонозы, при которых источником инфекции служат различные виды домашних и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бруцеллез, сибирская язва, сап, ящур и др. 3. Существует также группа зооатропонозных инфекций, при которых источником заражения могут служить и животные, и люди (чума, туберкулез, сальмонеллезы). Варианты развития эпидемического процесса: 1. Спорадия (спорадическая заболеваемость). Возникают единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не принимающие заметного распространения среди населения. Свойство инфекционной болезни к распространению в окружении заболевшего выражено минимальным образом (например, болезнь Боткина). 2. Эндемия (групповая вспышка). Возникает, как правило, в организованном коллективе, в условиях постоянного и тесного общения людей. Заболевание развивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более человек (вспышка эпидемического паротита в группе детского сада). 3. Эпидемическая вспышка. Массовое распространение инфекционного заболевания, которое происходит из ряда групповых вспышек и охватывает целиком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции). 4. Эпидемия. Массовая заболеваемость населения, за короткое время распространяющаяся на обширной территории, охватывающей город, район, область и ряд регионов государства. Эпидемия развивается из множества эпидемических вспышек. Число заболевших исчисляется десятками и сотнями тысяч человек (эпидемии гриппа, холеры, чумы). 5. Пандемия. Глобальное распространение эпидемической заболеваемости среди людей. Эпидемией охвачены обширные территории различных государств многих континентов земного шара (пандемии гриппа, ВИЧ-инфекции). Объект или территория, где развертывается эпидемический процесс, называется эпидемическим очагом. Эпидемический очаг может быть ограничен пределами квартиры, где проживает заболевший человек, может охватывать территорию детского дошкольного учреждения или школы, включать территорию населенного пункта, региона. Число заболевших в очаге может варьировать от одного-двух до многих сотен и тысяч случаев болезни. Элементы эпидемического очага: 1. Больные люди и здоровые бактерионосители — источники заражения окружающих людей. 2. Контактировавшие с больными лица («контактные»), которые в случае возникновения у них заболевания становятся источником распространения инфекции. 3. Здоровые люди, которые по характеру своей трудовой деятельности представляют группу повышенного риска распространения инфекции — «декретированная группа населения» (работники предприятий общественного питания, водоснабжения, медицинские работники, педагоги и пр.). 4. Помещение, в котором находится или находился заболевший человек, включая находящиеся в нем предметы обстановки и предметы повседневного обихода, способствующие передаче заразного начала восприимчивым людям. 5. Факторы окружающей среды, особенно в загородных условиях, которые могут способствовать распространению инфекции (источники водопользования и продовольственного обеспечения, наличие грызунов и насекомых, места сбора отходов и нечистот). 6. Здоровое население на территории очага, не имевшее контакта с больными и бактерионосителями, как восприимчивый к инфекции контингент, не застрахованный от возможного заражения в условиях эпидемического очага. II ЗВЕНО - Механизм передачи инфекции Состоит из 3-х фаз: 1) выведение возбудителя из зараженного организма наружу, 2) пребывание возбудителя во внешней среде, 3) внедрение возбудителя в новый организм. При воздушном механизме заражения инфекция может передаваться как воздушно-капельным путем, так и воздушно-пылевым. Возбудители инфекционных заболеваний выделяются в воздух из носоглотки больного человека при дыхании, при разговоре, но особенно интенсивно при чихании и кашле, распространяясь с капельками слюны и носоглоточной слизи на несколько метров от больного человека. Таким образом, распространяются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), коклюш, дифтерия, эпидемический паротит, скарлатина и др. Воздушно-пылевой путь распространения инфекции, когда возбудители с потоками воздуха способны распространяться на значительные расстояния от больного человека, характерен для «летучих» вирусных инфекций (ветряная оспа, корь, краснуха и др.). При воздушно-капельном пути заражения возбудитель попадает в организм, главным образом, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (через респираторный тракт) распространяясь затем по всему организму. Фекально-оральный механизм заражения отличается тем, что при этом возбудители инфекции, выделяясь из организма больного человека или бактерионосителя с его кишечным содержимым, попадают в окружающую среду. Затем, через посредство зараженной воды, пищевых продуктов, почвы, грязных рук, предметов обихода возбудитель проникает в организм здорового человека через желудочно-кишечный тракт (дизентерия, холера, сальмонеллезы и др.). Кровяной механизм заражения отличается тем, что основным фактором распространения инфекции в таких случаях служит инфицированная кровь, различными путями проникающая в кровяное русло здорового человека. Заражение может произойти при переливании крови, в результате неквалифицированного применения медицинских инструментов многоразового пользования, внутриутробным путем от беременной к ее плоду (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, сифилис). К этой же группе заболеваний отнесены трансмиссивные инфекции, распространяющиеся через укусы кровососущих насекомых (малярия, клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др.). Контактный механизм заражения может осуществляться как путем прямого, так и путем опосредованного (непрямого) контакта — через инфицированные предметы повседневного обихода (разнообразные кожные заболевания, передающиеся половым путем — ЗППП). Некоторые инфекционные болезни отличаются выраженной сезонностью (кишечные инфекции в жаркое время года). Ряд инфекционных заболеваний имеют возрастную специфику, например, детские инфекции (коклюш). Основные противоэпидемические мероприятия Включают в себя профилактику: первичную, вторичную и третичную. К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение правил личной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий санитарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и способах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ жизни. Вторичная профилактика — это раннее выявление заболевших и контроль лиц, бывших в контакте с больными (следовательно, знание признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация), изоляция больных. К мероприятиям третичной профилактики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение. Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при наличии трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителя, восприимчивого населения. Следовательно, устранение одного из звеньев неизбежно приведет к прекращению эпидемического процесса. Основные противоэпидемические мероприятия включают: 1. Меры, направленные на устранение источника инфекции (I звено): выявление больных, бактерионосителей, их изоляция и лечение; обнаружение лиц, общавшихся с заболевшими, для последующего наблюдения за состоянием их здоровья, чтобы своевременно установить новые случаи заболеваний и своевременно изолировать больных людей. 2. Мероприятия, направленные на пресечение путей распространения инфекции (II звено) и на предотвращение расширения границ очага: а) режимные ограничительные меры — обсервация и карантин. Обсервация — специально организованное медицинское наблюдение за населением в очаге инфекции, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное выявление и изоляцию заболевших в целях предупреждения распространения эпидемии. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены. Срок обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода для данного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге. Карантин — это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний. б) дезинфекционные мероприятия, включающие не только обеззараживание, но также дезинсекцию, дератизацию (уничтожение насекомых и грызунов). 3. Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к инфекции (III звено), среди которых наиболее большое значение имеют методы экстренной профилактики возникновения заболевания: а) иммунизация населения по эпидемическим показаниям; б) использование противомикробных средств в профилактических целях (бактериофаги, интерфероны, антибиотики). Указанные противоэпидемические меры в условиях эпидемического очага обязательно дополняются проведением целого ряда организационных мероприятий, направленных на ограничение контактов среди населения. В организованных коллективах проводится санитарно-просветительная и воспитательная работа, привлекаются средства массовой информации. Большое значение приобретает воспитательная и санитарно-просветительная работа педагогов с учащимися школ. Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение дальнейшего распространения. Дезинфекционные мероприятия включают: 1) дезинфекцию (методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов); 2) дезинсекцию (методы уничтожения насекомых — переносчиков возбудителей заразных болезней). Многие насекомые и клещи являются переносчиками или промежуточными хозяевами микробов, которые вызывают инфекционные заболевания, такие, как чума, сыпной тиф, малярия, возвратный тиф, энцефалит, дизентерия и др. Для уничтожения насекомых в одежде, постельных принадлежностях используют специальные приспособления — дезинфекционные камеры. В них применяют сухой или влажный горячий воздух и пар. При кипячении или проглаживании белья горячим утюгом истребляются вши и гниды. Для дезинсекции применяют также химические вещества, которые называются инсектицидами; 3) дератизацию (методы уничтожения грызунов — источников и распространителей инфекции). Истребление крыс, мышей и других грызунов осуществляется с помощью биологических, химических и механических способов. К биологическим способам относится использование домашних животных — кошек, собак-крысоловов. Химические способы дератизации заключаются в применении ядов с приманкой. Для разных видов грызунов применяют различные яды. Яды примешивают к приманкам, опыляют норы, закладывают в отверстие норы животного. Механические способы уничтожения грызунов заключаются в использовании различных ловушек, капканов. Виды дезинфекции. В практике различают два основных вида: 1. Очаговая (противоэпидемическая) дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция производится в помещении, где находится больной человек, не менее 2-3 раз в течение суток весь период пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном отделении больницы. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного, либо после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т. д. 2. Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз в сутки или 2-3 раза в неделю на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, лечебных учреждениях, родильных домах. Это плановая дезинфекция. Способы дезинфекции. Для дезинфекции применяются механические, физические, химические и биологические методы обеззараживания. Профилактика инфекционных заболеваний в детских образовательных учреждениях Применительно к школе профилактика инфекционных заболеваний складывается из трех групп мероприятий: 1. Правильная организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Основой мероприятий данной группы является так называемый сигнализационный контроль, который включает в себя следующие положения: • ежедневный учет отсутствующих учащихся и подача сведений в медицинский кабинет школы; • извещение администрации школы органами здравоохранения о появлении среди учащихся школы инфекционного заболевания; • извещение школы родителями о причинах неявки ученика; • выяснение причин неявки ученика, если таковые сведения отсутствуют; • допуск ученика в школу, пропустившего более двух дней, разрешается только при наличии справки от врача о том, что ребенок здоров и может посещать школу (независимо от причин пропуска). Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний в школе входит еще ряд моментов: • ежегодные профилактические медицинские осмотры перед началом учебного года (роль учителя — вспомогательно-организаторская); • наблюдение за поведенческими особенностями учеников (любые отклонения в типичном поведении ученика должны насторожить учителя в плане состояния его здоровья); • санитарно-гигиеническое воспитание и просвещение школьников и их родителей; • контроль учителя за состоянием собственного здоровья. 2. Быстрая ликвидация инфекции при попадании ее в школу. Основой этой группы мероприятий является карантин, который накладывается на класс или на всю школу. Карантин вводится приказом директора школы по согласованию с органами здравоохранения, и его суть заключается в сведении до минимума контактов школьников карантинного класса с другими учащимися. Для этого осуществляются следующие мероприятия: • сдвигаются сроки начала и окончания занятий в карантинном классе (обычно на 15 минут позднее относительно общего расписания занятий в школе); • дети карантинного класса раздеваются в отдельном, специально для них предназначенном помещении; • для учащихся карантинного класса, выделяется отдельное помещение, желательно как можно ближе к выходу; в этом помещении проводятся уроки по всем предметам, за исключением физкультуры; • в карантинном классе сдвинуты перемены; в случае невозможности их проведения на пришкольном участке желательно отвести для них отдельное место в рекреационном помещении; иногда приходится проводить перемены непосредственно в учебном помещении; • учащиеся карантинного класса или совсем не ходят в столовую (пищу им приносят в класс в специальной маркированной посуде, обрабатываемой дезинфицирующими средствами), или в столовой для них накрываются отдельные столы с последующей санитарной обработкой; • учащиеся карантинного класса на период карантина не пользуются школьной библиотекой; • за школьниками карантинного класса осуществляется более тщательное наблюдение, с тем, чтобы как можно раньше выявить заболевших и изолировать; • в учебных помещениях карантинного класса производится более тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств; при необходимости проводят дезинфекцию всей школы; • учащимся карантинного класса, а иногда и всем школьникам (в зависимости от характера заболевания) вводят сыворотку. Выполнение режима карантина контролирует школьный врач и медицинская сестра школы. В карантинный класс ежедневно должна заходить медсестра для оказания помощи в выявлении скрытых признаков болезни. 3. Повышение иммунитета у детей. Задача школы в повышении иммунитета у детей состоит в том, чтобы объяснить родителям и детям необходимость своевременного проведения профилактических прививок. Перед проведением внеплановой иммунизации по эпидемическим показаниям директор школы издает приказ, в котором утверждается график проведения прививок по классам школы и указывается на необходимость участия в этой работе всех классных руководителей и учителей. В приказе классным руководителям предписывается провести в своих классах беседы с учащимися о необходимости прививки против инфекционного заболевания и возможности временного ухудшения самочувствия в ближайшие несколько дней после прививки. Всем преподавателям рекомендуется усилить внимание к жалобам на самочувствие учащихся на каждом уроке и при необходимости направить заболевших к врачу. При учете медицинских противопоказаний прививка никакой угрозы для здоровья не представляет. Проведение профилактических прививок способствует созданию достаточной иммунной прослойки населения, которая может служить мощным барьером на пути эпидемического распространения инфекционного заболевания. ОСНОВНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ Дифтерия Возбудитель - токсигенная бактерия. Эта бактерия в процессе жизнедеятельности выделяет экзотоксин, под воздействием которого раз­виваются характерные симптомы болезни. Источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель. Заражение происходит воздушно-капельным путём, а также возможно пищевым и контактно-бытовым. Клиническая картина описана ниже. Инкубационный период длится от 2 до 10 сут. В зависимости от входных ворот различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, уха, половых органов, кожи, а в условиях военного време­ни возможна дифтерия ран. Наиболее часто регистрируют дифтерию ротоглотки. Начало заболевания острое. У больного появляются недомогание, боли при глотании, нередко рвота; температура тела мо­жет незначительно повышаться, а в тяжёлых случаях достигать 40°С. На стенках зева обнаруживают серовато-белый налёт в виде островков или сплошных плёнок. Налёты снимают с трудом, под ними выявляют кро­воточащую поверхность. Токсическая форма дифтерии зева может развиться у больного, которому не проводят сывороточное лечение. Уже в первые сутки болезни развивается выраженный отёк сли­зистой оболочки ротоглотки, миндалин, язычка и дужек, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Фибринозный налёт, сначала тонкий как паутина, в течение суток становится плотным, с миндалин распространяется на мягкое и твёрдое нёбо, соседние отделы ротоглотки. Шейные лимфатические узлы увеличиваются, над ними вы­являют отёк подкожной клетчатки без изменения цвета кожи. Диагноз дифтерии должен быть подтверждён в лаборатории бактериологи­ческим исследованием материала из зева или других поражённых мест. Больной подлежит изоляции не менее чем на 2 нед. Ему немедленно в/м вводят противодифтерийную. Лиц, быв­ших в контакте с больным, обследуют на бактерионосительство. Большое значение для предупреждения распространения дифтерии имеют дезинфек­ционные мероприятия в очаге. С целью профилактики заболевания всем детям от 3 мес до 11 лет проводят прививки дифтерийным анатоксином. Скарлатина Возбудителем считают гемолитический стрептококк. Источником ин­фекции служит больной человек в течение всего периода болезни. Клини­ческая картина. Инкубационный период обычно равен 2—4 сут, реже 12 сут. Заболевание начинается внезапно: поднимается температура тела, часто бывают рвота, боли в горле, ангина. С первых дней болезни в области бедренного треугольника и на сгибательных поверхностях конечностей появляется мелкоточечная сыпь (рис. 1). К 7—8-му дню заболевания кожа начи­нает шелушиться. Заболевание часто протекает легко. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщаются на 7 сут. В очаге про­водят дезинфекцию. Рисунок 1. Локализация сыпи при скарлатине (слева) и краснухе (справа). Краснуха Краснуха — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается сыпью и поражением лимфатической ткани. Возбудитель краснухи — фильтрующийся вирус. Восприимчивость к этой болезни у детей меньше, чем к кори. Передача болезни происходит только от больного при непосредственном контакте, либо воздушно-капельным путем; существует внутриутробный путь передачи вируса от матери к плоду. По данным ВОЗ, если в течение первых 12 недель беременности у матери появляются симптомы краснухи, инфицирование плода наблюдается в 90 % случаев. Наиболее опасным для ребенка первые 3 мес беременности, так как в эти сроки происходит развитие органов плода: для мозга — 3—4-я неделя, для органа зрения и сердца — 4—7-я, для органов слуха 7— 12-я недели. Частота выкидышей, связанных с краснухой, достигает 40 %. Заразный период начинается во время появления сыпи (рис.1) и продолжается до ее исчезновения, в среднем около З дней. Краснухой дети болеют в дошкольном и младшем школьном возрасте, до 10—12 лет. После перенесенной краснухи остается стойкий пожизненный иммунитет. Инкубационный период длится 11—22 дня и в среднем составляет 17 дней. Период предвестников отсутствует. Начинается заболевание с повышения температуры тела до 37,4-38 °С и появления сыпи на лице, туловище, руках и ногах. Сыпь при краснухе более мелкая, имеет более правильную, чем при кори, округлую или овальную форму, почти не выступает над кожей; наиболее интенсивно сыпь при краснухе высыпает на спине, ягодицах и на разгибательных поверхностях конечностей. Катары слизистых оболочек выражены значительно слабее, чем при кори, пятен Бельского—Филатова— Коплика не бывает. К 3—4-му дню болезни сыпь исчезает, температура тела нормализуется. Пигментации и шелушения после окончания заболевания не остается. Течение краснухи обычно легкое, осложнений не бывает. Больному ребенку рекомендуется постельный режим до исчезновения всех острых явлений; изоляция в домашних условиях прекращается через 4 дня от начала появления сыпи. За детьми в течение 17 дней от 1-го дня контакта проводят медицинское наблюдение. В настоящее время в соответствии с календарем прививок первую вакцинацию делают детям в 12 мес и вторую — в 6 лет. Эффективность защиты от краснухи после прививки достигает 95 %. Корь Возбудитель — фильтрующийся вирус. Вирус нестойкий, в. связи с чем дезинфекция при кори не нужна. Источником инфекции бывает только больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путём. Инкуба­ционный период продолжается 6—21 сут у непривитых и 28 сут у приви­тых. У заболевшего появляются насморк, кашель, чиханье, конъюнктивит. На 2-й или 3-й день болезни на слизистой оболочке щёк возникают бе­лые пятна, на 4-й день — сыпь на лице, туловище, конечностях (рис.2). Для лечения и профилактики лицам, бывшим в контакте с больным, вводят γ-глобулин. Детей, не болевших корью и посещающих дет­ские коллективы, изолируют. Важное профилактическое значение имеют противокоревые прививки. Рисунок 2. Динамика высыпания при кори: 1-й день высыпания (слева), 2-й день высыпания (в центре), 3-й день высыпания (справа). Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, характе­ризующаяся поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), воспалением мягких мозговых оболочек (гнойный менингит) и септицеми­ей (менингококкемия). Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк, весьма не­устойчивый во внешней среде. Источником инфекции служит больной человек или здоровый носитель. Путь передачи воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте. Восприимчивость к менингококковой инфекции высокая, но среди лиц, контактировавших с больными, преобладает здоровое носительство. Заболевают преимущественно дети. Менингококка оказывает токсическое повреж­дающее действие на все органы и системы, особенно на ЦНС, способствуя развитию инфекционно-токсического шока, который бывает основной причиной смерти больного. Проникновение возбудителя в мозговые обо­лочки приводит к менингиту. Период инкубации равняется 3-10 сут. Вы­деляют 3 основные формы менингококковой инфекции: назофарингит, менингит и менингококцемия. Назофарингит проявляется заложенностью носа, сухостью, гиперемией и отёчностью слизистой оболочки носоглотки. Часто больных беспоко­ят головная боль, головокружение. Температура может быть нормальной или повышаться до 37,5-38,5 °С. Менингит начинается остро либо после предшествующего назофарингита: появляется озноб, быстро повышается температура тела, развивается сильная головная боль, повторная рвота, очень быстро возникают важные для диагностики симптомы раздражения мозговых оболочек. Больной принимает типичную менингеальную позу: лежит на боку с запрокинутой головой, поджатыми к животу коленями и втянутым животом. У грудных детей основные симптомы менингита — напряжение и выпячивание роднич­ка, беспокойство, плач, внезапный резкий, пронзительный крик. Менингококковый сепсис, начинается остро и мо­жет сочетаться с менингитом или протекать без него. В первые часы болезни появляется сыпь в виде звёздочек неправильной формы и раз­личной величины с элементами некроза в центре, локализующиеся пре­имущественно на коже ягодиц, бедер, голеней, реже на лице и туло­вище. Высыпания продолжают появляться в течение нескольких дней, и элементы сыпи имеют разный цвет. Для менингококцемии характер­на выраженная интоксикация: головная боль, сильная слабость, боли в мышцах, отсутствие аппетита, сухость во рту, лихорадка, озноб, серд­цебиение, снижение АД. У грудных детей развиваются диспептические расстройства: рвота, частый жидкий стул со слизью зелёного цвета. Смерть может наступить в любом периоде болезни: при менингите — в первые дни болезни при явлениях острого отёка и набухания мозга, в более поз­дние периоды — в связи с энцефалитом, водянкой головного мозга. При менингококцемии без лечения летальный исход наступает при явлениях инфекционно-токсического шока через 6—48 ч от начала болезни. Профилактика. • Больных менингококковой инфекцией изолируют, госпитализируют и выписывают только после отрицательных результатов двукратного бак­териологического исследования, проведённого через 3 сут после окон­чания курса лечения. Выздоровевшие от менингита должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике в течение 2-3 лет. Об­следование проводят 1 раз в 3-6 мес. Выздоровевших детей допускают в детские учреждения только через 10 сут после выписки из стационара. • У всех контактировавших с больным берут мазки из носоглотки для бак­териологического исследования на менингококк. До получения результа­тов бактериологического исследования все контактировавшие с больным находятся на карантине. Выявленных носителей менингококка изолиру­ют или по разрешению эпидемиолога оставляют на дому; им назначают лечение. Здоровых носителей менингококка после санации допускают в коллектив после 2-кратного бактериологического исследования с отри­цательным результатом. • В очагах инфекции проводят дезинфекцию средствами, разрешёнными к применению, проводят кипячение посуды, тщательное проветривание помещений и ультрафиолетовое облучение. • Важной мерой профилактики во время эпидемий служит вакцинация менингококковой вакциной. Коклюш Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля. Заболевание встречается главным образом у детей от 1 года до 5 лет. Возбудитель коклюша — короткая палочка, неустойчивая во внешней среде; быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Больной коклюшем заразен в продолжение всей болезни (в среднем 3О дней). Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней. Коклюш имеет 3 периода: начальный — катаральный, период судорожного кашля (спазматический) и период разрешения. В начальном периоде болезни отмечаются незначительный кашель, нередко насморк и невысокая температура. В течение 7— 10 дней кашель усиливается, становится более упорным, напряженным, приступообразным, особенно по ночам. Спазматический период наблюдается в конце 2-й недели от начала заболевания и сопровождается приступами кашля, которые начинаются внезапно, часто без определенных причин. Во время приступа лицо ребенка испуганное, дыхание поверхностное, вены головы и шеи набу5ают, иногда от напряжения разрываются мелкие кровеносные сосуды (кровоизлияния в конъюнктиве глаз или из носа). Лицо больного вследствие венозного застоя постепенно становится одутловатым, веки отекают, на уздечке языка, которая во время кашля трется о нижние зубы, нередко образуются небольшие язвочки, покрытые белым налетом. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Между приступами ребенок может чувствовать себя хорошо, он бодр и весел, аппетит и масса тела не снижаются, однако частые и продолжительные приступы значительно ослабляют организм. Продолжительность спазматического периода 3—4 недели (при неблагоприятных условиях он может значительно увеличиться). Затем приступы становятся реже, общее состояние ребенка улучшается, кашель в это время обычный, без приступов. В период разрешения или после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом мозге. Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще в виде острых вирусных респираторных заболеваний; больной при этом незаразен. Больных и подозрительных на заболевание коклюшем детей изолируют в домашних условиях, изоляторах или особых группах детского учреждения, обеспечивая врачебное наблюдение за ними и по возможности бактериологическое исследование мокроты. Больных детей изолируют на 30 дней от начала заболевания. Дети до 10 лет, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие коклюшем, находятся на карантине 14 дней (с момента их изоляции). Всем детям до 1 года, особенно тем, которые по какой-либо причине не иммунизированы против коклюша, в случае контакта с больным вводят гамма-глобулин. Кашляющих детей из карантинной группы переводят в изолированную круглосуточную группу для дальнейшего наблюдения. Детям, больным коклюшем, необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе, поэтому для прогулок и сна больных, оставленных в детском учреждении, на его участке или в ближайших садах и парках выделяется изолированное место. Очень важно создать для ребенка спокойную, жизнерадостную обстановку, отвлечь, заставить забыть о болезни. Шумные игры, связанные с возбуждением, резкими движениями и криком, лучше запретить, так как всякое волнение, крик, плач, усиленные движения при коклюше нередко вызывают приступы кашля. При частой рвоте детей следует кормить чаще, понемногу и вскоре после рвоты, когда рвотный рефлекс снижен. Помещение, в котором находится больной коклюшем, необходимо регулярно проветривать; уборку производят влажным способом. Носовые платки, полотенце и посуду больного подвергают дезинфекции. В нашей стране проводится активная иммунизация от коклюша вакциной АКДС. Иммунизацию начинают с 3-месячного возраста, проводят троекратно с интервалом в 45 Дней; ревакцинация проводится в 18 мес после законченной вакцинации. Эпидемический паротит Эпидемический паротит (заушница, свинка) — острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а также нервной системы. Свинкой чаще болеют дети от 5 до 15 лет, причем мальчики в 1,5 раза чаще, чем девочки. Возбудитель свинки — фильтрующийся вирус, который, находясь в слюне больного, передается воздушно-капельным путем. Обладая незначительной стойкостью вне организма, возбудитель свинки не переносится третьими лицами и очень редко передается через посуду, игрушки, книги, носовые платки больного. Инкубационный период — от 11 до 23 дней. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в течение всей болезни. Заболевание нередко сопровождается вначале общим недомоганием, головной болью, потерей аппетита и небольшим повышением температуры тела, в тяжелых случаях могут быть рвота, носовое кровотечение. Больной ребенок с первых часов болезни ощущает неловкость и боль при жевании. Через 1— 1,5 суток появляется болезненная припухлость околоушных слюнных желез сначала с одной, потом с другой, реже сразу с обеих сторон, которая достигает наибольшего развития на 3—4-й день болезни (рис. 3). Кожа над припухлостью не видоизменяется. Особенно сильная боль ощущается при жевании, причем в связи с тем, что железы почти перестают вырабатывать слюну, принимаемая пища кажется сухой и невкусной. Рисунок 3. Внешний вид больного эпидемическим паротитом. Обычно через 4 —5 дней болезненные явления уменьшаются, и на 8— 10-й день ребенок выздоравливает. Если болезненный процесс в другой околоушной железе начинается позже или возникает в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, температура тела у больного снова повышается и болезнь затягивается на 2—3 недели. Помимо слюнных желез, могут поражаться и другие, например, поджелудочная; у мальчиков — воспаление яичек, у девочек — яичников, реже наблюдается воспаление грудных, щитовидной, зобной желез, а также мозговой оболочки (менингит), ткани мозга (энцефалит). Осложнения могут появиться во время болезни и по ее окончании. Во время болезни осложнения бывают в виде пневмонии и отитов, но встречаются достаточно редко. Больных эпидемическим паротитом изолируют в домашних условиях до исчезновения клинических явлений, в среднем на 9 дней. После изоляции больного проводят уборку и проветривание помещения. Для детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паротитом и имевших контакт с больным, назначают карантин на 21 день. При точно установленном сроке контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать детские учреждения, так как в этот срок они не заболевают. Карантину подлежат не болевшие ранее паротитом и неиммунизированные дети. После 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления больных. Вакцинации подлежат дети 12 мес и 6 лет Ветряная оспа Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках. Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 5 до 10 лет. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — очень летуч и подвижен, может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро погибает и через третьих лиц и вещи не передается. Источником заражения является больной, который опасен с начала высыпания сыпи и до 5 дней после появления последних ее элементов. При наличии подсыхающих корочек больной незаразен. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иммунитет после заболевания ветряной оспой остается на всю жизнь. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дней. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния, снижения аппетита, вялости, озноба. Высыпание сыпи обычно наблюдается к концу 1-го дня болезни и сопровождается повышением температуры тела до 38—39°С, зудом кожи. Сыпь начинает появляться одновременно на разных местах тела, лица, волосистой части головы, затем переходит на конечности и нередко поражает слизистые оболочки. Величина сыпи очень разнообразна — от булавочной головки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильная, отдельные ее элементы могут сливаться (рис. 4). Рисунок 4. Элементы сыпи при ветряной оспе. Окончательное исчезновение сыпи при ветряной оспе происходит на 15— 20-й день болезни. Ввиду большой восприимчивости детей к этой болезни заболевших детей изолируют в домашних условиях до отпадения с их кожи корочек. После изоляции больного помещение дошкольного учреждения тщательно проветривают. Химическую дезинфекцию проводить не надо. Дети в возрасте до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие ветряной оспой, подлежат карантину с 11-го дня контакта (при точно установленном сроке) до 21-го дня. Больным детям, помещенным в изолятор детского учреждения, в период высыпания сыпи и при повышении температуры тела назначают постельный режим. Для предупреждения гнойных осложнений необходимо соблюдать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения, в котором он находится. Ветряная оспа, не будучи тяжелым заболеванием, ослабляет организм ребенка и может активизировать дремлющие инфекции, например туберкулез, кожные заболевания, поэтому в домашних условиях и тем более в детских учреждениях необходимо принимать все меры для ее предотвращения. Острые респираторные вирусные заболевания ОРВИ — группа вирусных инфекционных болезней, протекающих с по­ражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, возбудители которых передаются воздушно-капельным путём. К этой группе болезней относят грипп, парагриппозную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекцию. Источником возбудителей ОРВИ являются только больные люди. Пере­дача вируса от человека человеку происходит главным образом воздушно-капельным путём, хотя также возможно заражение через предметы обихода (посуду, полотенца). Инкубационный период нередко исчисляется часами, обычно не превышает 7 дней; он может несколько удлиняться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения ЦНС (повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.). ОРВИ могут вызвать поражения зева, дыхательного тракта, начиная с верхних дыхательных путей и кончая легкими, отсюда разнообразные клинические формы: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде как бы локальных процессов. Их отличительной особенностью является преимущественно катаральный характер воспалительных изменений. У детей раннего возраста нередко возникает астматический бронхит с одышкой, симптомами нарушения газообмена. Возможно нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки. Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное, без осложнений, интоксикация, включая высокую температуру тела, держится 1-2 дня, катаральные и другие явления исчезают медленнее. ОРВИ могут спровоцировать обострение хронических болезней (тонзиллит, пневмония, туберкулез, ревматизм и др.). ЗАБОЛЕВАНИЯ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Пищевые токсикоинфекции Пищевые токсикоинфекции — группа острых кишечных инфекций, раз­вивающихся в результате употребления пищевых продуктов, в которых про­изошло размножение микроорганизмов и накопление их токсинов (ядов). Токсикоинфекции вызывают микроорганизмы различных видов, которые могут размножаться в пищевых продуктах. Следует подчеркнуть, что при этом часто не изменяются внешний вид и вкусовые качества продуктов, т.е. нет явных признаков испорченности пищи. Размножению микроорганизмов и накоплению их токсинов в продуктах способствует хранение пищи в тёплом помещении и длительное хранение в холодильнике. Чаще пищевые токсикоинфекции обусловлены употреб­лением кондитерских изделий (торты, пирожные) с кремом, молока и мо­лочных продуктов (сметана, простокваша, кефир, майонез и др.), мясных продуктов (фарш, котлеты, студень и др.), яиц. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты главным образом от людей, занятых их переработкой или приготовлением пищи, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, конъюнктивитом, острыми кишечными заболеваниями, а также от грызунов, загрязняющих продукты своими экскрементами в процессе транспортировки и хранения продуктов питания. Инкубационный период при токсикоинфекциях короткий: от 30 мин до 1 сут, редко до 2 сут. Начало болезни очень острое. Возникают неприят­ные ощущения в животе (вздутие, урчание), коликообразные боли сна­чала в верхней части, а затем по всему животу, тошнота. Вслед за этим развивается обильная рвота съеденной пищей, а потом жидким кислым или горьким желудочным содержимым. Позднее может присоединиться понос. Испражнения при этом жидкие, водянистые, с резким, зловонным запахом. Обильная рвота и понос могут привести к обезвоживанию, при котором отмечают сухость кожи и языка, сильную жажду, судороги, резкое падение артериального давления. Одновременно с расстройствами ЖКТ и даже на несколько часов раньше могут появиться озноб, головная боль, ломота в мышцах, повышение температуры тела до 38—39°С. Токсикоинфекции быстро (в течение 1-3 сут) заканчиваются выздоровлением, но возможны и тяжёлые случаи болезни, особенно у детей до 3 лет и лиц старше 60 лет. Профилактика заболевания состоит в запрете доступа к приготовлению пищи людей с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной, конъюнк­тивитом, кишечными расстройствами, в тщательном соблюдении правил хранения и приготовления пищи, транспортировки пищевых продуктов, в соблюдении правил личной гигиены при приготовлении пищи, тща­тельном мытье кухонной посуды, кухонных принадлежностей (мясорубка, миксер, разделочные доски). Ботулизм Возбудитель — спороносная палочка семи типов, которая отличается исключительно высокой жизнеспособностью и погиба­ет только при температуре 120°С. Источником ин­фекции служат травоядные животные. Передача происходит через пище­вые продукты: мясные и овощные консервы, грибы домашнего консерви­рования, колбасу, копчёности, красную рыбу. Палочка ботулизма обитает в кишечнике животных и рыб, может находиться в почве. Клиническая картина приведена ниже. • Инкубационный период заболевания составляет от 1 ч до нескольких дней, в среднем 10-12 ч. • По начальным признакам выделяют три варианта болезни: с преоблада­нием диспептических расстройств, нарушения зрения и дыхания. • При другом варианте болезни первыми и наиболее характерными при­знаки служат нарушения зрения (снижение остроты зрения, туман, сет­ка перед глазами, двоение в глазах). Затем появляется опущение век, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Голос сиплый и гнусавый. Больные жалуются на головокружение, головную боль, от­сутствие сна, общую мышечную слабость. • Наиболее тяжёлые случаи ботулизма начинаются с пареза дыхательных мышц. Вдох затруднён, возникает ощущение сдавления в груди. Боль­ной принимает вынужденное положение. • Заболевание нередко заканчивается летальным исходом на 3—5-е сутки болезни от паралича дыхания. Дизентерия Дизентерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительно или резко выраженными симптомами общего отравления организма, учащением стула с примесью слизи и крови и тенезмами (потуги). Заболевание вызывается группой родственных дизентерийных бактерий. Дизентерийная палочка живет не только в организме человека, но и в окружающей среде, в почве, воде, молоке, на овощах, фруктах и т.д. На солнце она погибает через 30 мин, при кипячении немедленно, очень чувствительна к дезинфицирующим веществам, но к низким температурам устойчива и выдерживает замораживание в течение 40—45 дней. Носителем возбудителя и основным источником распространения инфекции являются больной или переболевший дизентерией человек, а также бактерионосители, их испражнения. Загрязнение инфицированными испражнениями рук, пищевых продуктов, предметов ухода приводит к распространению инфекции. Дизентерией болеют люди всех возрастов, но чаще она поражает детей старше 1 года, особенно в летне-осенний период (с июля по октябрь). Это связано с увеличением потребления сырых плодов и овощей, сырой воды из открытых водоемов, а также увеличенным выплодом мух, которые часто являются переносчиками дизентерийной бактерии. Существует прямая зависимость между кривой заболеваемости дизентерией и санитарно-гигиеническими условиями жизни населения. дизентерию часто называют болезнью грязных рук, или «мушиной болезнью». Механизмы передачи инфекции — контактный, фекально-оральный, реализуемый пищевым и водным путями. Пути передачи дизентерии у детей раннего возраста — преимущественно контактно-бытовой, у детей более старшего возраста — чаще пищевой (через молочные продукты, в последние годы чаще всего сметана). Иммунитет при дизентерии изучен недостаточно. По мнению ряда авторов, переболев и получив стойкий иммунитет к одному типу возбудителя, можно заразиться другим типом дизентерийной бактерии с последующим новым заболеванием. Инкубационный период при дизентерии 1—7 дней (чаще 1—З дня). Дизентерийные бактерии проникают через рот человека в желудок, а затем в кишечник, где часть из них быстро размножается, а другая погибает. При гибели дизентерийного возбудителя образуется токсин, который, всасываясь в кровь, разносится по всему организму, нарушая его нормальную деятельность. В кишечнике, особенно в его нижнем отделе — толстой кишке, возникает воспалительный процесс, а в тяжелых случаях образуются язвы. Начало заболевания зависит от возраста заболевшего, вида возбудителя и пути инфицирования. Формы заболевания как у детей, так и у взрослых бывают легкие, заканчивающиеся через 5—6 дней полным выздоровлением, и очень тяжелые. При типичной форме начало болезни острое, отмечаются озноб, повышение температуры тела до 39—40 °С, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, головокружение, рвота. Через несколько часов появляется частый стул, сопровождающийся болями в животе и болезненными сокращениями прямой кишки (тенезмами). Жидкие испражнения вскоре приобретают вид кровянистой слизи. Акт дефекации происходит с сильным напряжением (кряхтенье, покраснение лица). Спустя 3—5 дней температура тела постепенно снижается до нормы, общее состояние улучшается, испражнения становятся менее частыми, освобождаются от крови, слизи, принимают кашицеобразный, а затем оформленный вид. Процесс обратного развития в среднем продолжается около 2—З недель. Дизентерия истощает защитные силы организма, вследствие чего у больных могут возникнуть такие осложнения, как воспаление среднего уха, легких, гнойничковые поражения кожи, поражения слизистой оболочки рта (стоматиты, молочница), выпадение прямой кишки. При явных случаях дизентерии, а также при подозрении на нее ребенка обязательно госпитализируют, после чего в помещении производят тщательную химическую дезинфекцию. За детьми и взрослыми (особенно за работниками кухни и буфета) в течение 7 дней врач устанавливает наблюдение. В эти дни необходимо особенно тщательно мыть и кипятить посуду и следить за тем, как моют руки дети, особенно перед едой и после посещения туалета. После выявления новых случаев заболевания проводят однократное бактериологическое обследование кала у всех детей и персонала группы. При одновременном заболевании детей в разных группах обследуют персонал пищеблока и всех детей дошкольного учреждения. Форму дизентерии, которая затягивается на многие месяцы, считают хронической. Причина возникновения хронической дизентерии — несвоевременное (позднее) начало лечения и нерациональное его проведение. Хронической дизентерией чаще болеют ослабленные дети, страдающие другими хроническими заболеваниями. При хронической дизентерии периоды улучшения состояния сменяются периодами обострения или заболевание тянется непрерывно, однако все симптомы болезни выражены нерезко. Хроническая дизентерия может осложниться заболеваниями желудка, печени, кишечника, иногда вызывает глубокие нарушения всего обмена веществ. Для улучшения общего состояния ребенка, больного хронической дизентерией, и повышения его эмоционального тонуса необходимо создать наиболее благоприятные условия (поместить в санаторий, вывезти за город и т.д.). Большое значение имеет правильное питание, при котором должна быть учтена, с одной стороны, необходимость получения достаточного количества питательных веществ, а с другой — плохое усвоение больным многих продуктов питания. Особенно важно давать детям те продукты, которые содержат легкоусвояемые белки (например, творог). В целях предупреждения заболевания дизентерией в детских учреждениях необходимо организовать тщательную уборку территории. Следует обратить особое внимание на обеспечение детей доброкачественной питьевой водой и вести систематический надзор за качеством пищи и ее приготовлением. Каждый работник детского учреждения должен соблюдать правила личной гигиены и научить этому детей. Обязательно мыть руки с мылом каждый раз перед едой, особенно тщательно после посещения туалетной, чтобы удалить с них грязь, в которой могут быть дизентерийные и другие микробы. Нельзя пить сырую воду из неглубоких, легко загрязняемых колодцев, из прудов, рек и других открытых водоемов. Надо помнить, что кипяченая вода также может быть загрязнена и стать источником заражения, если она хранится в незакрытой или недостаточно чистой посуде. Если нет централизованного водоснабжения и появились случаи желудочно-кишечных расстройств, следует пользоваться лишь кипяченой водой не только для питья, но и для хозяйственных надобностей: мытья посуды и т.д. Сырые овощи и фрукты перед едой следует тщательно вымыть под струей кипяченой или водопроводной воды и обдать кипятком. Пищевые продукты, готовые блюда, напитки, а также посуду необходимо оберегать от мух. Мусороприемники, мусорные ведра следует держать закрытыми и ежедневно опорожнять, а также заботиться о том, чтобы мухи не могли проникнуть в выгребные ямы уборных; содержимое выгребных ям надо посыпать сухой хлорной известью. Чтобы преградить мухам доступ в помещения дошкольного учреждения, окна надо затянуть частой сеткой; посуду после еды детей немедленно убирать со стола, остатки пищи и крошки выбрасывать в мусорное ведро. Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция — одна из ведущих причин инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высококонтагиозно, регистрируется как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек с контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Болеют дети любого возраста, но чаще — 1 —3 лет. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года. Клиническая картина ротавирусной инфекции у детей разного возраста проявляется в виде воспаления слизистой оболочки желудка и тонкой кишки (гастрит, гастроэнтерит). У половины детей заболевание начинается внезапно и проявляется повышением температуры тела до 38,5 °С, рвотой и жидким стулом (слабоокрашенный, иногда с примесью слизи). Частота стула не превышает 4—8 раз в сутки. Рвота является кардинальным и, чаще всего, начальным симптомом болезни, бывает повторной, но кратковременной (1—2 дня). Из других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта наиболее постоянны урчание и плеск по ходу толстой кишки. У другой половины детей заболевание имеет подострый характер и начинается постепенно. Как правило, в течение 3—4 суток отмечаются незначительные воспалительные изменения мягкого неба и небных дужек, заложенность носа. Окончательный диагноз ротавирусной инфекции устанавливают только на основании лабораторного подтверждения (серологического или вирусологического), а при вспышках — и по результатам клинико-эпидемиологических данных (при лабораторном подтверждении диагноза у одновременно заболевших). Все дети, которые перенесли кишечные инфекции, допускаются в детские коллективы только после полного выздоровления, нормализации стула и при наличии отрицательного результата бактериологического исследования на кишечную флору. Лица, поступающие на работу и работающие в пищеблоках, обязаны проходить медицинские осмотры и обследования в соответствии с действующими нормативными документами. Так, лица, непосредственно соприкасающиеся с продуктами, посудой, производственным инвентарем и оборудованием, должны проходить гигиеническую подготовку, сдавать зачет раз в 2 года по установленной программе. Санитарный врач имеет право отстранить от работы лиц, не знающих и не выполняющих санитарные правила при работе, до сдачи зачета по установленной программе. Каждый работник должен иметь личную медицинскую книжку, в которой отмечают результаты всех медицинских осмотров и обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, прохождении гигиенического обучения, аттестации. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с передачей инфекции пищевым путем, особенно через консервы. Необходимо разъ­яснять населению правила домашнего консервирования. Перед упот­реблением овощных консервов необходимо их необходимо подвергнуть термической обработке (в течение 30 мин при температуре 100 °С). «Бомбажные» банки следует изымать из употребления. В очагах ботулизма всем лицам, употреблявшим вместе с заболевшим пищевой продукт, вводят в/м смесь противоботулинических сывороток. Для лечения очень важно раннее введение противоботулинической сыворотки. Вирусный гепатит А Гепатит А раньше называли болезнью Боткина, инфекционным эпиде­мическим гепатитом. Источником вируса служат больные люди. Своеобразие гепатита А заклю­чается в том, что больные наиболее заразны не в период разгара болезни, а в конце инкубационного и в продромальном (преджелтушном) периоде, когда диагноз болезни обычно ещё не установлен и больных не изолируют от ок­ружающих. Ко времени появления желтухи больные уже не заразны. Гепатит А — типичная кишечная инфекция: возбудитель болезни выделя­ется из организма заболевших с фекалиями, механизм передачи фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении недоброкачественной питьевой воды, различных пищевых продуктов, не подвергающихся тер­мической обработке, купании в загрязнённых водоемах. В детских коллек­тивах наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи через «грязные» руки и различные предметы обихода (игрушки, посуду, белье и др.). Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Чаще болеют дети, особенно дошкольники и школьники младших классов; среди взрослых преобладают молодые люди до 30 лет. Вирус гепатита А не проходит через плаценту и не попадает в грудном молоке. Поэтому, если женщина во время беременности заболе­вает гепатитом А, её ребенку не угрожает развитие врождённого гепатита, и она может кормить его грудью. При гепатите А нет вирусоносительства и не бывает хронического тече­ния. Заболевание заканчивается полным выздоровлением в подавляющем большинстве случаев. Гепатиту А свойственно острое циклическое течение. Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара (желтушный) и реконвалесценции. Профилактика ■ При гепатите А, как и при других кишечных инфекциях, проводят сани­тарно-гигиенические мероприятия, обеспечение населения доброкачест­венной питьевой водой и продуктами питания. ■ Лица, контактировавшие с выявленными больными гепа­титом А, должны находиться под наблюдением в течение 35 сут. В очагах заболевания осуществляют дезинфекцию. • Разработано несколько высокоэффективных вакцин против гепатита А. Вакцинация показана детям, проживающим на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, медперсоналу, работающему с больными гепатитом А, лицам, выезжающим в гиперэндемичные райо­на по гепатиту А. Полиомиелит Полиомиелит является высокоинфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц. Инкубационный период может длиться от 2 до 35 дней, в среднем он продолжается 5-12 дней. Выделяют две формы заболевания: паралитическую и непаралитическую. Паралитическая форма болезни протекает в 4 стадии: препаралитическая, паралитическая, период восстановления и стадия остаточных явлений. Препаралитическая стадия (3-5 дней). Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела. Первые 3 дня болезни пациенты жалуются на головную боль, тошноту, насморк, боли в горле, иногда появляются расстройства пищеварения (запор или диарея). Такие признаки могут быть расценены, как острое вирусное заболевание, больные не обращаются к врачу, даже не подозревая, что это может быть полиомиелит. Симптомы могут стихнуть на несколько дней, после чего снова наступает ухудшение состояния, усиливается головная боль, возникают боли в конечностях и спине, сознание у больных может быть спутанным. Паралитическая стадия. Параличи развиваются очень быстро, обычно в течение нескольких часов. В конечностях происходит снижение тонуса мышц, активные движения ограничены или полностью отсутствуют. Чаще всего происходит поражение мышц нижних конечностей, но иногда может развиться паралич мышц шеи и туловища. С возникновением параличей появляются и мышечные боли. Паралитическая стадия может длиться от нескольких дней до 2 недель. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 2-3 лет. Вначале восстановление движений в парализованных мышцах идет быстрыми темпами, но затем замедляется. Стадия остаточных явлений характеризуется атрофией мышц, стойкими вялыми параличами конечностей, деформацией туловища. Непаралитическая (абортивная, стертая) форма полиомиелита протекает с появлением непродолжительной лихорадки, катаральных явлений (кашель, боль в горле, насморк) и диспепсических расстройств (тошнота, рвота, диарея). Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней. ПРОФИЛАКТИКА Активная иммунизация против полиомиелита входит в число обязатель­ных прививок. Её проводят живой полиомиелитной вакциной начиная с 3 мес, что позволяет значительно снизить заболеваемость. Больные, подоз­рительные на полиомиелит, подлежат срочной изоляции. Заболеваемость полиомиелитом у нас в стране низкая (благодаря активной иммуниза­ции), поэтому специальных отделений для больных полиомиелитом нет, и больных госпитализируют в боксы. В квартире, откуда вывезен больной, проводят заключительную дезинфекцию. За детьми, бывшими в контакте с больным, устанавливают медицинское наблюдение на 20 сут. Детям до 7 лет вводят гамма-глобулин. ТРАНСМИССИВНЫЕ (КРОВЯНЫЕ) ИНФЕКЦИИ Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит — природно-очаговое заболевание с весенне-летней сезонностью. Возбудитель — фильтрующийся вирус, который хорошо пере­носит низкие температуры и даже замораживание, но при кипячении поги­бает через 2-3 мин. Возбудитель очень чувствителен к дезинфицирующим средствам. Переносчиками вируса и основным его резервуаром в природе служат иксодовые клещи, которые передают его из поколения в поколение. Носителями вируса в природных очагах клещевого энце­фалита могут быть бурундуки, мышевидные грызуны, кроты, ежи, некото­рые виды птиц (овсянки, рябчики, дрозды, поползни и др.), хищники. Вирус передается людям через укусы заражённых клещей, со слюной которых он попадает в кровь. Возможно заражение алиментарным путём при употреб­лении инфицированного молока коз и коров. Заболеваемость клещевым энцефалитом имеет ярко выраженный сезонный характер, обусловленный активностью клещей с ранней весны до второй половины лета. Симптоматика Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней. Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича). Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы. Про­филактика клещевого энцефалита состоит в проведении предохранитель­ных прививок, защите людей от нападения клещей и применении средств борьбы с клещами. При работе в лесу каждые 1,5-2 ч обязательны осмотры (в том числе взаимные) для выявления клещей. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ Столбняк Столбняк — одна из самых тяжёлых инфекционных болезней человека, характеризующаяся тоническими судорогами, возникающими вследствие поражения нервной системы токсином столбнячной палочки. Возбудитель — анаэроб, спорообразующая крупная грамположительная палочка. Выделяемый ею экзотоксин относят к сильнейшим бактериаль­ным ядам. Споры очень устойчивы во внешней среде, почве, на различных предметах. Попадая вместе с фекалиями животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, мыши и др.) и человека в почву, эти бактерии превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы (даже её мельчайших частиц), содержащей споры бактерий, в повреждения кожи или слизистых оболочек (раны, ссадины и царапины, ожоги, отморожения, криминальные аборты и роды в антисанитарных условиях). Систематическая профилактика — единственный надёжный способ за­щиты от столбняка. Плановую специфическую профилактику проводят столбнячным анатоксином всем детям начиная с 3 мес 3 раза с интервалом 1,5 мес, ревакцинацию — через 1,5—2 года 1 раз. В дальнейшем поддержа­ние достаточного иммунитета обеспечивают ревакцинацией против столб­няка и дифтерии в возрасте 6 и 11 лет, против столбняка в 16 лет и затем каждые 10 лет. Экстренную профилактику проводят при любых травмах, сопровождаю­щихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при ранах, ожогах, отморожениях, укусах животными столбнячным анатоксином, про­тивостолбнячным человеческим иммуноглобулином (при его отсутствии противостолбнячной сывороткой) по соответствующей схеме. Лицам, ко­торые раньше были привиты против столбняка, экстренную профилактику проводят только анатоксином, сыворотку не вводят. Необходима тщатель­ная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособ­ных тканей и инородных тел. Бешенство Бешенство — это заболевание вирусной природы, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Возбудитель бешенства — фильтрующийся вирус. Основным источником вируса в природе служат больные животные (собаки, волки, лисы, кошки, домашний скот, крысы и др.). Вирус бешенства выделяется со слюной больного животного. Заражение людей чаще происходит при укусах живот­ными или при «ослюнении» царапин, кожных ссадин и слизистых оболочек. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длиться 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки. Дольше всего длится инкубационный период при укусе ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным. Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает. Этот период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40-42°С, наступает паралич конечностей, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Меры профилактики направлены на предупреждение контакта людей и животных с бродячими собаками и кошками, уничтожение бродячих животных. Больных бешен­ством животных уничтожают немедленно. Важнейшее значение имеют прививки лицам, укушенным заведомо бешеными или подозрительными на бешенство животными. Системы защиты организма от инфекционных болезней Иммунитет (от лат. Immunities — освобождение от чего-либо) — освобождение (защита) организма от ге­нетически чужеродных организмов и веществ (физи­ческих, биологических, химических). В инфекционной патологии иммунитет — это невосприимчивость орга­низма к патогенным микробам и их ядам. Основопо­ложниками учения об иммунитете являются Луи Пастер, Илья Мечников и Эрлих. Л.Пастер разработал принципы создания вакцин, И.Мечников создал кле­точную (фагоцитарную) теорию иммунитета. Эрлих открыл антитела и разработал гуморальную теорию иммунитета. Основной структур­ной и функциональной единицей иммунной системы является лимфоцит. Органы иммунной системы подразделяются на: • центральные: костный мозг и тимус (вилочковая железа); • периферические: скопления лимфоидной ткани в кишечнике, дыхательных путях и легких, мочеполовой системе (например, минда­лины, пейеровы бляшки), лимфатические узлы, се­лезенка. Периферические органы иммунной систе­мы, как сторожевые башни, расположены на пути возможного продвижения генетически чужерод­ных веществ. Факторы защиты подразделяются на неспецифиче­ские и специфические. Неспецифические механизмы иммунитета — это общие факторы и защитные приспособления организ­ма. К ним относятся: - непроницаемость здоровой кожи и слизистых оболочек; - непроницаемость гисто-гематологических барьеров; - наличие бактерицидных ве­ществ в биологических жидкостях (слюне, слезе, кро­ви, спинномозговой жидкости); - выделение вирусов почками; - фагоцитарная система; - барьерная функция лимфоидной ткани; - гидролитические ферменты; - интерфероны; - лимфокины; - система комплемента и др. Неповрежденная кожа и слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, по­ловых органов являются непроницаемыми для боль­шинства микробов. Секреты сальных и потовых желез обладают бактерицидным действием по отношению ко многим инфекциям (кроме гноеродных кокков). Шелушение кожи — постоянное обновление верхнего слоя — является важным механизмом ее самоочище­ния от микробов и других загрязнений. Слюна содер­жит лизоцим, обладающий противомикробным дейст­вием. Мигательный рефлекс глаз, движение ресничек эпителия дыхательных путей в сочетании с кашлевым рефлексом, перистальтика кишечника — все это спо­собствует удалению микробов и токсинов. Таким об­разом, неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются первым защитным барьером для микроорга­низмов. Если случается прорыв инфекции (травма, ожог, отморожение), то выступает следующая линия защи­ты — второй барьер — воспалительная реакция на ме­сте внедрения микроорганизмов. Ведущая роль в этом процессе принадлежит фагоцитозу (факторы клеточ­ного иммунитета). Фагоцитоз, впервые изученный И.И.Мечниковым, представляет собой поглощение и ферментативное переваривание макро- и микрофа­гами микробов или других частиц, в результате чего проис­ходит освобождение организма от вредных чужерод­ных веществ. Фагоцитарной активностью обладают ретикулярные и эндотелиальные клетки лимфоузлов, селезенки, костного мозга, купферовские клетки пече­ни, гистиоциты, моноциты, полибласты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Если инфекция прорывается дальше, то действует следующий — третий барьер — лимфатические узлы и кровь (факторы гуморального иммунитета). Каждый из этих факторов и приспособлений на­правлен против всех микробов. Неспецифические за­щитные факторы обезвреживают даже те вещества, с которыми ранее организм не встречался. Защитная система организма очень ранима. К глав­ным факторам, снижающим защитные силы организ­ма, относят: алкоголизм, курение, наркотики, психо­эмоциональные стрессы, гиподинамию, дефицит сна, избыточную массу тела. Среди мер профилак­тики следует под­черкнуть роль рационального питания, обязательного использова­ния витаминов и микроэлементов в качестве пищевых добавок. Комплекс антиоксидантных витаминов А, Е, С используется для пре­дупреждения аллергических реакций. Эти витамины и другие антиоксиданты способствуют стабилизации клеточных мембран, защи­щают клетки от воздействия агрессивных стресс-индуцированных молекул. Из числа микроэлементов следует назвать цинк, повыша­ющий устойчивость иммунокомпетентных клеток к неблагоприят­ному действию хронического стресса. Сбалансированные вариан­ты диет с добавлением аргинина, омега-3 жирных кислот и микро­элементов успешно используются для реабилитации людей, попавших в зоны бедствий и экологических катастроф. Восприимчивость человека к инфекции зависит от его индивидуальных биологи­ческих особенностей, от влияния наследственности, от особенностей конституции человека, от состояния его обмена веществ, от нейроэндокринной регуляции функций жизнеобеспечения и их функциональных резервов; от характера питания, витаминного обеспе­чения организма, от климатических факторов и сезона года, от загрязнения окружающей среды, условий его жизни и деятельности, от того образа жизни, который ведет человек. Специфические механизмы иммунитета — это антителообразование в лимфатических узлах, селезенке, печени и костном мозге. Специфические антитела вы­рабатываются организмом в ответ на искусственное введение антигена (прививки) или в результате естест­венной встречи с микроорганизмом (инфекционная болезнь). Антигены — вещества, несущие признак чужеродности (белки, бактерии, токсины, вирусы, клеточ­ные элементы). Эти вещества способны: а) вызывать образование антител, б) вступать во взаимодействие с ними. Антитела — белки, способные вступать в связь с антигенами и нейтрализовать их. Они строго специ­фичны, то есть действуют только против тех микроор­ганизмов или токсинов, в ответ на введение которых они выработались. Среди антител различают: антиток­сины (нейтрализуют токсины микробов), агглютини­ны (склеивают микробные клетки), преципитины (осаждают белковые молекулы), опсонины (растворя­ют микробную клетку), вируснейтрализующие анти­тела и др. Все антитела — это измененные глобулины или иммуноглобулины (Ig), защитные вещества, эле­менты гуморального иммунитета. 80-90% антител на­ходятся в гамма-глобулинах. Так IgG и IgM защищают от вирусов и бактерий, IgA защищает слизистые обо­лочки пищеварительной, дыхательной, мочевой и по­ловой системы, IgE участвует в аллергических реакци­ях. Концентрация IgM повышается при острых воспа­лительных процессах, IgG — при обострении хронических заболеваний. К факторам гуморального иммунитета относятся интерфероны и интерлейкины, которые выделяются лимфоцитом при внедрении в ор­ганизм вирусной инфекции. Организм человека в состоянии ответить антителообразованием одновременно на 30 и более антигенов. Это свойство используется для изготовления комбини­рованных вакцин. Реакция «антиген + антитело» происходит как в организме человека или животного, так и в пробир­ке, если смешать сыворотку крови больного с взвесью соответствующих микробов или токсинов. Эти реак­ции используются для диагностики многих инфекци­онных заболеваний. Например, реакция Видаля при брюшном ти­фе и др. Вакцины и сыворотки. Еще в древности люди, опи­сывая эпидемию, указывали: «кто перенес болезнь, был уже в безопасности, ибо дважды никто не заболе­вал». Задолго до цивилизации индейцы с профилакти­ческой целью втирали в кожу своих детей корочки от больных оспой. В этом случае заболевание оспой обычно протекало легко. Научное обоснование данно­го вопроса впервые было дано английским врачом Э.Дженнером (1749-1823), который готовил оспен­ную вакцину на телятах. После опубликования его тру­да в 1798 году оспопрививание быстро стало распрост­раняться по всему миру. В России первой против оспы привилась Екатерина Вторая. С 1980 года обязательная прививка против оспы в России отменена вследствие полной ликвидации этого заболевания в стране. В настоящее время для предупреждения инфекци­онных болезней методом искусственного создания не­восприимчивости людей имеется большое количество вакцин и сывороток. Вакцины — это препараты из микробных клеток или их токсинов, применение которых называется вакцинацией. Через 1-2 недели после введения вак­цин в организме человека появляются антитела. Вакцинопрофилактика — основное практическое назначение вакцин. Современные вакцинные препа­раты разделяются на 5 групп: 1. Вакцины из живых возбудителей с ослабленной вирулентностью (против оспы, сибирской язвы, бе­шенства, туберкулеза, чумы, кори, эпидемического па­ротита и др.). Это наиболее эффективные вакцины. Они создают длительный (на несколько лет) и напря­женный иммунитет. Введенный ослабленный живой возбудитель размножается в организме, что создает до­статочное количество антигена для выработки антител. 2. Вакцины из убитых микробов приготовлены про­тив брюшного тифа, холеры, коклюша, полиомиелита и др. Длительность иммунитета 6-12 месяцев. 3. Химические вакцины — это препараты не из цельных микробных клеток, а из химических комплек­сов их поверхностных структур (против брюшного ти­фа, паратифов А и В, столбняка). 4. Анатоксины готовят из экзотоксинов соответст­вующих возбудителей (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый, газовой гангрены и др.). 5. Ассоциированные вакцины, то есть комбиниро­ванные (например, АКДС — ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Сыворотки чаще применяются для лечения (серо­терапии) инфекционных больных и реже — для про­филактики (серопрофилактики) инфекционных забо­леваний. Чем раньше вводят сыворотку, тем эффек­тивнее ее лечебное и профилактическое действие. Продолжительность защитного действия сывороток 1-2 недели. Сыворотки готовят из крови переболев­ших инфекционной болезнью людей или путем искус­ственного заражения микробами животных (лошадей, коров, ослов). Основные виды: 1. Антитоксические сыворотки нейтрализуют яды микробов (противодифтерийная, противостолбняч­ная, противозмеиная и др.). 2. Антимикробные сыворотки инактивируют клет­ки бактерий и вирусы, применяются против ряда бо­лезней, чаще в виде гамма-глобулинов. Гамма-глобулины из человеческой крови имеются против кори, полиомиелита, инфекционного гепатита и др. Это безопасные препараты, так как в них нет воз­будителей болезней, балластных ненужных веществ. Гамма-глобулины готовят и из крови гипериммунизированных лошадей против сибирской язвы, чумы, ос­пы, бешенства и др. Эти препараты могут вызвать ал­лергические реакции. Иммунные сыворотки содержат готовые антитела и действуют с первых минут после введения. Интерферон занимает промежуточное положе­ние между общими и специфическими механизмами иммунитета, так как, образуясь на введение в организм вируса одного типа, он активен и против других вирусов. Специфический иммунитет подразделяется на врожденный (видовой) и приобретенный. Врожденный иммунитет присущ человеку от рож­дения, наследуется от родителей. Иммунные вещества через плаценту проникают от матери к плоду. Част­ным случаем врожденного иммунитета можно считать иммунитет, получаемый новорожденным с материн­ским молоком. Приобретенный иммунитет возникает (приобрета­ется) в процессе жизни и подразделяется на естествен­ный и искусственный. Естественный приобретенный иммунитет возни­кает после перенесения инфекционного заболевания: после выздоровления в крови остаются антитела к воз­будителю данного заболевания. Нередко люди, пере­болев в детстве, например, корью или ветряной оспой, в дальнейшем этой болезнью либо не болеют совсем, либо заболевают повторно в легкой, стертой форме. Искусственный иммунитет вырабатывается путем специальных медицинских мероприятий, и он может быть активным и пассивным. Активный искусственный иммунитет возникает в результате предохранительных прививок, когда в ор­ганизм вводится вакцина — или ослабленные возбуди­тели того или иного заболевания («живая» вакцина), или токсины — продукты жизнедеятельности болезне­творных микроорганизмов («мертвая» вакцина). В от­вет на введение вакцины человек как бы заболевает данной болезнью, но в очень легкой, почти незаметной форме. Его организм активно вырабатывает защитные антитела. И хотя активный искусственный иммунитет возникает не сразу после введения вакцины (на выра­ботку антител требуется определенное время), он до­статочно прочен и сохраняется многие годы, иногда всю жизнь. Чем ближе вакцинный иммунопрепарат к натуральному возбудителю инфекции, тем выше его иммуногенные свойства и прочнее образующийся по­ствакцинальный иммунитет. Прививка живой вакци­ной, как правило, обеспечивает полную невосприимчивость к соответствующей инфекции на 5-6 лет, прививка инактивированной вакциной создает имму­нитет на последующие 2-3 года, а введение химичес­кой вакцины и анатоксина обеспечивает защиту орга­низма на 1-1,5 года. В то же время, чем в большей сте­пени очищена вакцина, тем меньше вероятность возникновения нежелательных, побочных реакций на ее введение в организм человека. В качестве примера активного иммунитета можно назвать прививки про­тив полиомиелита, дифтерии, коклюша. Пассивный искусственный иммунитет возникает в результате введения в организм сыворотки — дефибринированной плазмы крови, уже содержащей антите­ла к тому или иному заболеванию. Сыворотка приго­тавливается или из крови людей, переболевших данной болезнью, или, что чаще, из крови животных, которым специально прививается данное заболевание, и в крови которых образуются специфические антитела. Пас­сивный искусственный иммунитет возникает практи­чески сразу же после введения сыворотки, но так как введенные антитела по сути своей являются чужерод­ными, т.е. обладают антигенными свойствами, со вре­менем организм подавляет их активность. Поэтому пассивный иммунитет — относительно нестойкий. Им­мунная сыворотка и иммуноглобулин при введении в организм обеспечивают искусственный пассивный иммунитет, сохраняющий защитное действие на не­продолжительное время (4-6 недель). Наиболее ха­рактерным примером пассивного иммунитета является сыворотка против столбняка и против бешенства. Основная масса прививок проводится в преддошкольном и дошкольном возрасте. В школьном возрасте осуществляется ревакцинация, направленная на под­держание должного уровня иммунитета. Введе­ние сывороток используется в тех случаях, когда высока вероятность того или иного заболевания, а также на ранних этапах заболевания, чтобы помочь организму справиться с болезнью. Например, прививки против гриппа при угрозе эпидемии, прививки против клеще­вого энцефалита перед выездом на полевую практику) после укуса бешеного животного и пр. Схемой иммунизации называется предписываемая правилами по­следовательность проведения прививок определенной вакциной, когда указывается возраст ребенка, подле­жащего иммунизации, предписывается число необхо­димых прививок против данной инфекции и рекомен­дуются определенные временные интервалы между прививками. Существует специальный, законодатель­но утвержденный календарь прививок для детей и под­ростков (общее расписание схем иммунизации). Национальный календарь профилактических прививок 25 апреля 2014 Министерством юстиции Российской Федерации под номером 32115 зарегистрирован Приказ Минздрава России № 125 Н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Новое в НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ 1. С 2011 г. прививка против гемофильной палочки Hib стала обязательна в России: V1 3 мес, V2 4мес, V3 5 мес, V4 6 мес и RV 18 мес. 2. Вакцинация против пневмококковой инфекции: V1 2 мес, V2 4,5 мес, RV 15 мес. Детям, которым вакцинация против пневмококковой инфекции не была проведена в первые 6 месяцев жизни, вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее 2 месяцев между прививками. Возраст Наименование прививки Новорожденные (в первые 12 часов жизни) Первая вакцинация против вирусного гепати­та В Новорожденные (3-7 дней) Вакцинация против туберкулеза 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепати­та В 2 месяц Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) Первая вакцинация против пневмококковой инфекции 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклю­ша, столбняка, полиомиелита Первая вакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции  4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклю­ша, столбняка, полиомиелита Вторая вакцинация против гемофильной инфекции  Вторая вакцинация против полиомиелита Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклю­ша, столбняка, полиомиелита Третья вакци­нация против вирусного гепатита В Третья вакцинация против полиомиелита Третья вакцинация против гемофильной инфекции  12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) 15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, кок­люша, столбняка, полиомиелита Ревакцинация против гемофильной инфекции  20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпиде­мического паротита 7 лет Ревакцинация против туберкулеза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревак­цинации Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита В Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи Вакцинация против краснухи Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори Вакцинация против кори Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением Вакцинация против гриппа Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Против вирусного гепатита А, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции, клещевого вирусного энцефалита, туляремии, бешенства, лихорадки Ку и проч. Показания и противопоказания к иммунизации Реакции на прививку. В ответ на введение в орга­низм вакцины может развиться общая, местная или аллергическая реакция (анафилактический шок, сыво­роточная болезнь). Общая реакция характеризуется ознобом, повышением температуры, общей слабос­тью, ломотой в теле, головной болью. Местная реакция обычно наблюдается в месте инъекции или инокуля­ции иммунологического препарата и проявляется по­краснением кожи, отеком, и болезненностью в месте введения вакцины. Нередко это сопровождается кож­ным зудом. Обычно прививочные реакции выражены слабо и они непродолжительны. Тяжелые реакции на прививку, требующие госпитализации и специального врачебного наблюдения, происходят довольно редко. Аллергические реакции на прививки проявляются зудящей сыпью, отечностью подкожной клетчатки, болями в суставах, температурной реакцией, реже за­труднением дыхания. Проведение прививок лицам, у которых прежде были аллергические реакции, допускается только в ус­ловиях специального врачебного наблюдения. Основным показанием для плановой, внеплановой и экстренно проводимой иммунопрофилактики ин­фекционных заболеваний является необходимость со­здания невосприимчивости к инфекции путем стиму­ляции выработки иммунной системой организма спе­цифического иммунитета. Противопоказаниями являются: 1. Аллергические реакции на ранее проводившие­ся прививки. Решение о вакцинации в этом случае принимает врач, и проводится она в условиях аллергологического стационара. 2. Другие аллергические реакции: респираторная аллергия, пищевая и инсектная аллергия. Проведение прививок осуществляется под наблюдением врача-аллерголога. 3. Хронические заболевания, протекающие с нару­шением жизненно важных функций организма: дыха­ния, кровообращения, печени, почек, центральной нервной и эндокринной систем. 4. Любые острые заболевания (грипп, ангина, ост­рое респираторное заболевание в острый период и в течение 1 месяца после выздоровления). При выявлении у некоторых детей противопоказа­ний, дающих основание для отвода от прививки по со­стоянию здоровья (медотвода), вопрос о возможности вакцинации решается врачами-специалистами колле­гиально. Остальные дети обязательно должны быть привиты, иначе инфекционное заболевание в услови­ях детского учреждения может принять массовый ха­рактер. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ Основные понятия (извлечения из статьи 1): Иммунопрофилактика инфекционных болез­ней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем прове­дения профилактических прививок. Профилактические прививки — введение в орга­низм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприим­чивости к инфекционным болезням. Медицинские иммунобиологические препара­ты — вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и про­чие лекарственные средства, предназначенные для со­здания специфической невосприимчивости к инфек­ционным болезням. Национальный календарь профилактических прививок — нормативный акт, устанавливающий сро­ки и порядок проведения гражданам профилактичес­ких прививок. Поствакцинальные осложнения, вызванные про­филактическими прививками, включенными в нацио­нальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям — тяжелые и стойкие нарушения состоя­ния здоровья вследствие профилактических прививок. Сертификат профилактических прививок — доку­мент, в котором регистрируются профилактические прививки граждан. Государственная политика в области иммунопро­филактики (извлечения из статьи 4). 1. Государственная политика в области иммуно­профилактики направлена на предупреждение, огра­ничение распространения и ликвидацию инфекцион­ных болезней. В области иммунопрофилактики государство га­рантирует: • доступность для граждан профилактических при­вивок; • бесплатное проведение профилактических приви­вок, включенных в Национальный календарь про­филактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в органи­зациях государственной и муниципальной систем здравоохранения; • социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений; • использование для осуществления иммунопрофи­лактики эффективных медицинских иммунобиоло­гических препаратов. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики (извлечения из статьи 5): 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилакти­ки имеют право на: • получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости про­филактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; • выбор государственных, муниципальных или част­ных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной практикой; • бесплатные профилактические прививки, вклю­ченные в Национальный календарь профилактиче­ских прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в организациях госу­дарственной и муниципальной систем здравоохра­нения; • бесплатный медицинский осмотр, а при необходи­мости и медицинское обследование перед профи­лактическими прививками в государственных и му­ниципальных организациях здравоохранения; • бесплатное лечение в государственных и муници­пальных организациях здравоохранения при воз­никновении поствакцинальных осложнений; • социальную защиту при возникновении поствак­цинальных осложнений; • отказ от профилактических прививок. 2. Отсутствие профилактических прививок влечет: • запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными меди­ко-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует конкретных профилакти­ческих прививок; • временный отказ в приеме граждан в общеобразо­вательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболева­ний или при угрозе возникновения эпидемий; • отказ в приеме граждан на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. 3. При осуществлении иммунопрофилактики гражда­не обязаны: • выполнять предписания медицинских работников; • в письменной форме подтверждать отказ от профи­лактических прививок.